PISCINA SENZA SPETTATORI (art.86 TULPS R.D n.773)

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1 Mod.DIA Piscina art. 86 TULPS/ PISCINA SENZA SPETTATORI (art.86 TULPS R.D n.773) DIA- COMUNICAZIONE INIZIO ATTIVITA (D.G.R. N 1092 DEL ) VEDASI NOTA 1 DIA- COMUNICAZIONE DI SUBINGRESSO (2) Spazio riservato all Ufficio SETTORE A8 - Commercio e Attività Economiche Via S. Manicardi, CARPI Responsabile Procedimento: Marco SALTINI Incaricata procedimento.: Dea VEZZANI -tel Tempi procedimento: efficacia immediata ( art. 19 L. 241/90 e art. 9 L.69/09) Al Sindaco del COMUNE DI CARPI data.registro Prot. N.. Firma.. (Si prega di compilare il modello in stampatello, barrare le caselle e riempire gli spazi) Il/la sottoscritto/a Cognome Nome consapevole delle sanzioni penali previste per il caso di dichiarazione mendace e di falsità in atti, così come stabilito dall art.76 del D.P.R. 445/2000, nonché di quanto previsto dall art.75 del medesimo D.P.R.445/2000 DICHIARA Di essere nato a (Prov. Stato ) il / / di avere cittadinanza di essere residente a in via/piazza n CF (per lo straniero) il sottoscritto dichiara di essere in possesso di idoneo documento (specificare se trattasi di permesso di soggiorno) che consente la permanenza sul territorio nazionale in base alla normativa vigente per (specificare il motivo del rilascio), n, rilasciato da, il, con validità fino al In qualità di: TITOLARE dell omonima Impresa Individuale: PARTITA IVA (se già iscritto) N di iscrizione al Registro Imprese (se già iscritto) della CCIAA al n. Sede: Comune (prov. ) Via/P.zza n. CAP 1

2 LEGALE RAPPRESENTANTE (oppure ) della Società: CF PARTITA IVA (se diversa dal CF) Denominazione o ragione sociale con sede nel Comune di Prov. Via/piazza n CAP Tel. Fax Iscritta al Registro delle Imprese della CCIAA di al n. ALTRO COMUNICA D INIZIARE L ATTIVITA DELLA PISCINA DENOMINATA POSTA IN VIA/P.ZZA N (IN CASO DI SUBINGRESSO) essendo subentrato nella titolarità dell autorizzazione amministrativa/dia n./prot. n. del intestata a A TAL FINE DICHIARA consapevole delle sanzioni penali previste per il caso di dichiarazione mendace e di falsità in atti, così come stabilito dall art.76 del D.P.R. 445/2000, nonché di quanto previsto dall art.75 del medesimo D.P.R.445/2000 QUADRO A (3) A B C D Di non aver riportato condanne penali e di non essere destinatario di provvedimenti che riguardano l applicazione di misure di prevenzione, di decisioni civili e di provvedimenti amministrativi iscritti nel casellario giudiziale che impediscano ai sensi della normativa vigente l esercizio dell attività (artt.11 e 92 TULPS R.D. 18/06/1931 n 773); Di non essere a conoscenza di essere sottoposto a procedimenti penali ovvero Che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art.10 della legge n 575 e successive modifiche (requisiti antimafia); che i soci o le altre persone munite di poteri di rappresentanza o di amministrazione della società/associazione sono: nato/a a il nato/a a il nato/a a il... E che nei confronti dei soci o di altre persone munite di poteri di rappresentanza o di amministrazione della società/associazione sopra elencati non sono state emesse: condanne penali; provvedimenti che riguardano l applicazione di misure di prevenzione, di decisioni civili e di provvedimenti amministrativi 2

3 F iscritti nel casellario giudiziale che impediscano ai sensi della normativa vigente l esercizio dell attività (artt.11 e 92 TULPS R.D. 18/06/1931 n 773). E, inoltre, dichiara che gli stessi non sono sottoposti a procedimenti penali e che non sussistono nei loro confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art.10 della legge n 575 e successive modifiche; IN ALTERNATIVA A TALE DICHIARAZIONE OGNI SOCIO O PERSONA MUNITA DI POTERI DI RAPPRESENTANZA O DI AMMIISTRAZIONE PUO AUTOCERTIFICARE LA PROPRIA SITUAZIONE UTILIZZANDO L ALLEGATO A (4) Di non trovarsi in stato di liquidazione o di fallimento e di non aver presentato domanda di concordato preventivo; G Che l attività viene esercitata nel locali sopra indicato, del quale ha la disponibilità a seguito di atto di (indicare il titolo di fruibilità dei locali (es. acquisto, locazione, comodato, ecc.). registrato presso l Ufficio del Registro di.....in data.... al n.....; H I L Che il locale è in regola, sotto il profilo urbanistico ed edilizio, con la normativa vigente, con particolare riferimento alla loro destinazione d uso e dichiara, inoltre: Per i locali in argomento è stata rilasciata certificazione di agibilità (riportare estremi della certificazione). ovvero è stata inviata certificazione di agibilità resa ai sensi del Regolamento Edilizio del Comune di Carpi al settore Edilizia privata in data. e che tale certificazione è stata ricevuta dallo stesso in data.; ovvero è stata inviata la Perizia Giurata attestante l agibilità dei locali stessi, resa ai sensi delle vigenti norme, al settore edilizia privata in data. e che tale perizia è stata ricevuta dallo stesso in data. ; (DA CONTRASSEGNARE SOLO NEL CASO DI PISCINA POSTA AL SERVIZIO DELLA STRUTTURA RICETTIVA) Che la piscina è ad uso esclusivo degli ospiti della struttura ricettiva denominata. Che l impianto è rispondente alle vigenti disposizioni di legge dettate in materia di prevenzione incendi, sicurezza ed igiene M Che per l impianto suddetto è stato rilasciato il certificato di collaudo statico in data N Che per l impianto suddetto è stato rilasciato il certificato d idoneità statica in data.. (detta certificazione deve essere rinnovata ogni dieci anni a far data dal certificato di collaudo statico) O Che nell impianto non sono presenti strutture e/o zone destinate a spettatori Ovvero P Che nell impianto sono presenti strutture interdette al pubblico Q Che per la piscina di cui trattasi la densità di affollamento è pari a n bagnanti (5) R che è/sono stato/i nominato/i il/i seguente/i Sigg.ri in sua rappresentanza: (6) Il Sig/la Sig.ra....nato a.... il..... residente in.. Via/P.zza... Il Sig/la Sig.ra....nato a.... il..... residente in.. Via/P.zza... Il Sig/la Sig.ra....nato a.... il..... residente in.. Via/P.zza... 3

4 QUADRO B (DA COMPILARSI SOLO IN CASO DI SUBINGRESSO) A che il subingresso nell azienda precedentemente autorizzata è avvenuto per: compravendita affitto d azienda conferimento d azienda scissione d azienda scioglimento della società con conferimento fusione comodato rientro in possesso per causa di morte altro Atto stipulato o redatto in data.. (Notaio..) repertorio n B Di non aver effettuato modifiche di alcun genere al locale rispetto a quanto documentato e dichiarato dal precedente gestore; (Si ricorda ai fini della prevenzione dell inquinamento acustico, che, qualora l interessato intenda installare condizionatori aventi unità poste all esterno dei locali in cui si svolge l attività, gruppi frigo installati all esterno dell edificio o ancorati alla muratura, estrattori d aria, impianto di diffusione sonora, gruppi elettrogeni o altre apparecchiature rumorose legate all attività non installate dal precedente titolare, dovrà presentare la valutazione previsionale d impatto acustico redatta da tecnico abilitato direttamente alla Direzione Ambiente). DICHIARA INOLTRE DI SUBENTRARE NELLE SEGUENTI AUTORIZZAZIONI/TITOLI DI ABILITAZIONE ACQUISITI DAL PRECEDENTE TITOLARE: Autorizzazione Occupazione Suolo Pubblico n. del Autorizzazione insegne n. del N del N del Autorizzazione tende n del Altro ALLEGA A N. dichiarazioni sostitutive di certificazione (allegato A ). DA UTILIZZARSI NEL CASO IN CUI IL SOTTOSCRITTO NON EFFETTUI LA DICHIARAZIONE PER CONTO DI ALTRI SOCI O PERSONE MUNITE DI RAPPRESENTANZA O DI AMMINISTRAZIONE. B N. dichiarazioni sostitutive di certificazione (allegato B ) DA UTILIZZARSI NEL CASO IN CUI SIANO NOMINATI PERSONE RAPPRESENTANTI NELL ESERCIZIO C N.. copie documenti d identità dei soggetti che effettuano le dichiarazioni di cui agli allegati; 4

5 D Planimetria rappresentante l impianto (da allegare solo in caso di inizio nuova attività) E Eventuale copia del documento d identità del dichiarante; F Copia del permesso di soggiorno ai sensi dell art.6 Decreto legislativo 25 luglio 1998, n. 286 e successive modifiche di cui si dichiara il possesso; G Attestazione di pagamento dei diritti d istruttoria se dovuti H In caso di inizio attività dichiarazione su inquinamento acustico (UTILIZZARE L APPOSITO MODELLO) I Valutazione previsionale d impatto acustico in duplice copia Si ricorda che tale istanza è valida soltanto se presentata unitamente a copia fotostatica non autenticata di un documento di identità del sottoscrittore oppure se sottoscritta dall interessato (munito di documento di riconoscimento) in presenza del dipendente addetto lì Firma NOTE 1. La DIA si presenta soltanto quando trattasi di piscine dove non sono presenti strutture o zone destinate a spettatori ovvero qualora siano presenti tali strutture, queste siano rese inaccessibili al pubblico stesso. Nel caso in cui il pubblico utilizzi tali strutture, occorre chiedere l autorizzazione, come locale di pubblico spettacolo, prevista ai sensi degli articoli 68 e 80 del TULPS presentando apposita istanza (vedi Modello PS01).La presente comunicazione deve essere presentata in duplice copia, di cui una, munita di timbro datario apposto dal comune, verrà restituita all interessato e costituirà titolo abilitativo unico all esercizio dell attività da esporre presso il locale. 2. La presente comunicazione deve essere presentata in numero di copie pari ai provvedimenti autorizzatori/abilitazioni a cui si riferisce, oltre ad una copia per l interessato che, munita di timbro datario apposto dal comune, deve essere trattenuta e tenuta presso l esercizio 3. Tale quadro deve essere compilato sia in caso di inizio nuova attività che in caso di subingresso. 4. Vanno le allegate le autocertificazioni di tutti i soci in caso SNC; di tutti i soci accomandatari in caso di SAS; tutti i componenti dell Organo di Amministrazione in caso SRL, SPA, SAPA, Società Cooperative ed Associazioni e di eventuali rappresentanti; 5. Ai sensi del D.M. 18/03/1996 ( Norme di sicurezza per la costruzione e l esercizio degli impianti sportivi) la densità di affollamento di una piscina deve essere calcolata nella misura di due metri quadri di specchio d acqua per ogni bagnante. 6. Per le disposizioni relative alla rappresentanza dell attività occorre far riferimento all articolo 93 del TULPS R.D. 18/06/1931 n. 773 e all articolo 12 del Regolamento di esecuzione del TULPS e successive modifiche di cui al DPR 311/

6 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE Allegato A Modello da utilizzare da persona diversa dal dichiarante contestualmente alla comunicazione Il sottoscritto/a..... Consapevole delle sanzioni penali previste per il caso di dichiarazione mendace e di falsità in atti, così come stabilito dall art.76 del D.P.R. 445/2000, nonché di quanto previsto dall art.75 del medesimo D.P.R.445/2000 DICHIARA Di essere nato a il di essere residente a.... in via/piazza n. In qualità di: Socio della società. Legale rappresentante della società altro. DICHIARA - di non aver riportato condanne penali e di non essere destinatario di provvedimenti che riguardano l applicazione di misure di prevenzione, di decisioni civili e di provvedimenti amministrativi iscritti nel casellario giudiziale che impediscano ai sensi della normativa vigente l esercizio dell attività (art. 11 e 92 TULPS R.D. 18/06/1931 n 773) ovvero di aver riportato le seguenti - di non essere a conoscenza di essere sottoposto a procedimenti penali ovvero.. - Che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art.10 della legge n 575 e successive modifiche Si ricorda che tale dichiarazione è valida soltanto se presentata unitamente a copia fotostatica non autenticata di un documento di identità del sottoscrittore oppure se sottoscritta dall interessato (munito di documento di riconoscimento) in presenza del dipendente addetto. Carpi,.. IL DICHIARANTE.. Informativa ai sensi dell art.13 del D. Lgs.196/03: i dati sopra riportati sono prescritti dalle disposizioni vigenti ai fini del procedimento per il quale sono richiesti e verranno utilizzati esclusivamente per tale scopo. 6

7 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE Allegato B Modello da utilizzare da persona diversa dal dichiarante contestualmente alla comunicazione Il sottoscritto/a..... Consapevole delle sanzioni penali previste per il caso di dichiarazione mendace e di falsità in atti, così come stabilito dall art.76 del D.P.R. 445/2000, nonché di quanto previsto dall art.75 del medesimo D.P.R.445/2000 DICHIARA Di essere nato a il di essere residente a.... in via/piazza n. DI ACCETTARE LA NOMINA DI RAPPRESENTANTE NELL ESERCIZIO POSTO IN CARPI VIA..N. - di non aver riportato condanne penali e di non essere destinatario di provvedimenti che riguardano l applicazione di misure di prevenzione, di decisioni civili e di provvedimenti amministrativi iscritti nel casellario giudiziale che impediscano ai sensi della normativa vigente l esercizio dell attività (art. 11 TULPS R.D. 18/06/1931 n 773) ovvero di aver riportato le seguenti - di non essere a conoscenza di essere sottoposto a procedimenti penali ovvero.. - Che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art.10 della legge n 575 e successive modifiche - (per lo straniero) il sottoscritto dichiara di essere in possesso d idoneo documento (specificare se trattasi di permesso di soggiorno) che consente la permanenza sul territorio nazionale in base alla normativa vigente per (specificare il motivo del rilascio), n, rilasciato da, il, con validità fino al ALLEGARE Copia del permesso di soggiorno ai sensi dell art.6 Decreto legislativo 25 luglio 1998, n. 286 e successive modifiche di cui si dichiara il possesso; Si ricorda che tale dichiarazione è valida soltanto se presentata unitamente a copia fotostatica non autenticata di un documento di identità del sottoscrittore oppure se sottoscritta dall interessato (munito di documento di riconoscimento) in presenza del dipendente addetto. Carpi,.. IL DICHIARANTE.. Informativa ai sensi dell art.13 del D. Lgs.196/03: i dati sopra riportati sono prescritti dalle disposizioni vigenti ai fini del procedimento per il quale sono richiesti e verranno utilizzati esclusivamente per tale scopo. 7

8 LA PRESENTAZIONE DEL MODELLO E DELLA VALUTAZIONE PREVISIONALE, SE DOVUTA. Allegato Inquinamento acustico ALLEGATO N.1 ATTIVITÀ RUMOROSE (Valutazione previsionale d impatto acustico e nulla osta acustico) (VEDASI NOTA) DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETA Resa e sottoscritta da maggiorenne con capacità di agire e ai sensi dell art.47 del DPR 445/2000 e con le modalità di cui all art.38 comma 3 del citato DPR Il sottoscritto.. nato a il. residente a.. Via.. n.. in qualità di legale rappresentante dell impresa.. A conoscenza che l art.76 del DPR n. 445 del 28/12/2000 prevede sanzioni penali in caso di dichiarazione mendace e che l Amministrazione ha l obbligo di provvedere alla revoca del beneficio eventualmente ottenuto dal richiedente in caso di falsità DICHIARA Che nello svolgimento dell attività di Ubicata in Via/P.zza.. 1) NON VIENE FATTO USO DI (*): condizionatori aventi unità poste all esterno dei locali in cui si svolge l attività gruppi frigo installati all esterno dell edificio o ancorati alla muratura Estrattori di aria impianto di diffusione sonora gruppi elettrogeni altre apparecchiature rumorose legate all attività; (*) Nel caso in cui le apparecchiature suddette vengano installate successivamente alla data di presentazione del presente modello e all avvio dell attività, l interessato dovrà presentare la valutazione previsionale d impatto acustico direttamente alla Direzione Ambiente. OPPURE NEL CASO IN CUI NON SI RIENTRI NEL PUNTO 1 2) a) (PER LE DIA E LE COMUNICAZIONI DI COMMERCIO) di allegare in duplice copia valutazione previsionale di impatto acustico redatta da tecnico abilitato ai sensi dell art.2 comma 6 Legge 447/95; 8

9 OPPURE b) (PER LE ISTANZE DI ATTI ABILITATIVI ESPRESSI) di allegare in duplice copia la valutazione previsionale di impatto acustico, redatta da tecnico abilitato ai sensi dell art.2 comma 6 Legge 447/95, per il rilascio del nulla osta acustico da parte della Direzione Ambiente; OPPURE 3) di essere già in possesso del nulla osta acustico o di aver già presentato la valutazione previsionale d impatto acustico nel corso dei procedimenti di cui all art.5 comma 1 lett. a), b), c) del Regolamento delle attività rumorose e comunque in sede di rilascio di concessione edilizia o di conseguimento di altra abilitazione di tipo urbanistico-edilizio per il locale o l immobile sede dell attività di esercizio. Specificare gli estremi del nulla osta acustico o la data e l ufficio di presentazione della valutazione previsionale d impatto acustico Data Il/la dichiarante (firma leggibile) NOTE Sono esonerate dalla presentazione del modello le attività di commercio su area pubblica eccettuate quelle esercitate in chioschi. 9

10 INFORMATIVA AI SENSI DELL ART.13 DEL D. Lgs n.196 (CODICE IN MATERIA DI PROTEZIONE DEI DATI PERSONALI) Gentile utente, ai sensi dell articolo 13 del D. Lgs n.196 Codice in materia di protezione dei dati personali, in relazione ai dati personali che La riguardano e che formeranno oggetto di trattamento, La informiamo di quanto segue: Finalità del trattamento dei dati: Il trattamento è diretto all espletamento da parte del Comune di CARPI di funzioni istituzionali in virtù di compiti attribuitigli dalla legge e dai regolamenti; Modalità del trattamento: a) è realizzato attraverso operazioni o complessi di operazioni, effettuati anche senza l ausilio di strumenti elettronici, concernenti la raccolta, la registrazione, l organizzazione, la conservazione, la consultazione, l elaborazione, la selezione, l estrazione, il raffronto, l utilizzo, l interconnessione, la comunicazione e la diffusione di dati indicate dall articolo 4 del D.Lgs.196/2003; b) è effettuato manualmente e/o con l ausilio di mezzi informatici e telematici, secondo le prescrizioni inerenti la sicurezza previste dal titolo V del D. Lgs. n.196/2003, nei limiti dei sistemi di sicurezza e logistica e della strumentazione elettronica ed informatica in dotazione e uso della Direzione Sviluppo Economico; c) è svolto da personale con rapporto di lavoro o collaborazione con il Comune; Conferimento dei dati: è necessario come onere per l interessato che voglia ottenere un determinato provvedimento/servizio; Rifiuto di conferire i dati: l eventuale rifiuto di conferire, da parte dell interessato, i dati contenuti nella modulistica comporta l impossibilità di evadere la pratica od ottenere l effetto previsto dalla legge e/o da regolamenti; Comunicazione dei dati: i dati acquisiti sono fatti oggetto di comunicazione o di diffusione, anche per via telematica, ad altri soggetti pubblici per lo svolgimento di funzioni istituzionali, nei casi e nei modi previsti dalla legge e/o dai regolamenti. Resta peraltro fermo quanto previsto dall art.59 del D.Lgs. 196/2003 sull accesso ai documenti amministrativi contenenti dati personali come disciplinato dalla L.241/90 anche per quanto concerne i dati sensibili e giudiziari. Diritti dell interessato: L articolo 7 del D. Lgs. 196/2003 conferisce all interessato l esercizio di specifici diritti, tra i quali, in particolare, quello di ottenere dal titolare la conferma dell esistenza o meno di propri dati personali e la loro comunicazione in forma intelligibile; di avere conoscenza dell origine dei dati, nonché della logica applicata in caso di trattamento effettuato con l ausilio di strumenti informatici e delle finalità su cui si basa il trattamento; di ottenere l aggiornamento, la rettificazione, o, quando vi ha interesse, l integrazione dei dati. Titolari e responsabili del trattamento: Il titolare del trattamento dei dati è il Comune di Carpi Il responsabile del trattamento dei dati è il Dirigente del settore Sviluppo Economico Fonti di riferimento per il trattamento dei dati sensibili e giudiziari Ai sensi degli articoli 21 comma 1 e 22 commi 2 e 3 del D.Lgs 196/2003, i Servizi della Direzione Sviluppo Economico effettuano il trattamento dei dati sensibili e giudiziari indispensabili per svolgere attività istituzionali sulla base della normativa indicata nei singoli moduli di domanda o di comunicazione/dia. 10