TERME DI SARDARA. CENTRO STUDI E RICERCHE IN MEDICINA TERMALE Direttore: Dott. Antonello Loi PREVENZIONE CURA RIABILITAZIONE
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1 TERME DI SARDARA CENTRO STUDI E RICERCHE IN MEDICINA TERMALE Direttore: Dott. Antonello Loi Osservazioni clinico-epidemiologiche sulle patologie respiratorie trattate con cure termali. (esperienze in un reparto cure inalatorie) LOI A.* TEGAS P.** PREVENZIONE CURA RIABILITAZIONE
2 TERME DI SARDARA CENTRO STUDI E RICERCHE IN MEDICINA TERMALE Direttore: Dott. Antonello Loi CENTRO DI OTORINOLARINGOIATRIA E PNEUMOLOGIA Consulente scientifico: Prof. Paolo Puxeddu Osservazioni clinico-epidemiologiche sulle patologie respiratorie trattate con cure termali. (esperienze in un reparto cure inalatorie) LOI A.* TEGAS P.** * Direzione Sanitaria Terme di Sardara Direttore: Dott. Antonello Loi ** Cattedra di Otorinolaringoiatria dell Università di Cagliari Direttore: Prof. Paolo Puxeddu
3 INTRODUZIONE Le malattie dell apparato respiratorio rappresentano la causa maggiore di morbilità nella popolazione italiana per cui si riserva ad esse ogni sforzo terapeutico e di prevenzione. Le cure inalatorie con acque termali rappresentano uno strumento utile ai fini terapeutici e ottimo presidio nell attuazione di una strategia di prevenzione sia primaria (potenziamento delle capacità immunitarie a cui consegue una minore aggressione virale e batterica) sia secondaria (rallentamento della evoluzione della malattia cronica). Gli studi sulle acque termali ne hanno evidenziato i meccanismi d azione e le indicazioni di cura per ognuna di esse. Il termalismo di massa ha avvicinato la popolazione ai centri termali ed ha permesso quindi di approfondire alcune tematiche di tipo statistico, clinico, epidemiologico. Gli obiettivi di uno studio descrittivo e di prevalenza, sono quelli di disegnare l entità di un fenomeno (malattia o altra variabile) in una popolazione o campione di essa per esprimere valutazioni epidemiologiche, di diagnosi precoce e di pianificazione sanitaria; inoltre si possono ottenere informazioni sugli atteggiamenti della popolazione nei confronti dei servizi sanitari, sui bisogni di assistenza percepiti, sull utilizzo dei servizi sanitari stessi. Ancorché segnato dal limite dovuto al campionamento si può e- sprimere un parere sulla possibile associazione di un fattore di rischio con una malattia. Abbiamo voluto approfondire tali tematiche analizzando la popolazione termale che usufruisce dei servizi erogati nel reparto cure inalatorie dello stabilimento termale di Sardara. Le Tecniche di somministrazione delle acque termali nell apparato respiratorio hanno subito una evoluzione notevole dovuta al progresso tecnologico che ha portato alla costruzione di apparecchiature che possono erogare particelle d acqua a dimensioni costanti in grado di penetrare fino ai bronchioli terminali ( < 5η) o depositarsi sulle mucose delle prime vie aeree ( >1η); alcune metodiche sfruttano l effetto termico aggiunto (inalatori a vapore) altri utilizzano i gas disciolti nell acqua termale (aerosol ) altri l effetto di detersione e di stimolo dell acqua in toto (docce nasali). SCOPO DEL LAVORO La Direzione Sanitaria ha elaborato un programma di Rilevazione Statistica pluriennale relativa ad alcuni dati epidemiologici riferiti a pazienti che praticano terapie inalatorie presso lo stabilimento di Sardara.
4 Elementi principali dell indagine sono: valutazione della prevalenza di alcune forme patologiche dell apparato respiratorio nei pazienti termali; prevalenza delle varie patologie respiratorie in rapporto al sesso dei pazienti; prevalenza delle varie patologie respiratorie in rapporto all età dei pazienti; relazione tra le patologie respiratorie e gli schemi di trattamento; Scopi principali dell indagine sono: evidenziazione di fattori di rischio legati al sesso; evidenziazione di fattori di rischio legati all età; standardizzazione dei protocolli terapeutici nelle cure inalatorie; MATERIALI E METODI E stata condotta presso lo stabilimento termale di Sardara una indagine epidemiologico descrittiva sulle patologie dell apparato respiratorio trattate con tecniche inalatorie utilizzanti acqua termale di tipo bicarbonato- alcalinosodico; tale tipo di acqua esplica i seguenti effetti : Azione anticolinergica Azione decongestionante (chiusura degli sfinteri pre-capillari e apertura di shunt artero-venosi ) Inibizione della degranulazione mastocitaria Stimolazione della motilità ciliare Azione tampone sull ambiente a- cido dei tessuti in flogosi Azione fluidificante e mucolitica L indagine è stata condotta sui pazienti che hanno effettuato la terapia su indicazione del S.S.N nell ultimo decennio. Sono stati studiati pazienti per complessive sedute di cura. (tab. 1) Per lo svolgimento di quest indagine sono stati elaborati i seguenti parametri: età, sesso, diagnosi clinica, terapia effettuata. I pazienti sono stati suddivisi in base all età in sei gruppi. Le varie patologie sono state suddivise in ragione della loro incidenza in relazione al sesso e alla globalità dei pazienti. Le tecniche inalatorie utilizzate sono state: la nebulizzazione ultrasonica, la inalazione a getto di vapore; l, l irrigazione nasale. Il ciclo di cura erogato dal SSN comprendeva 24 sedute da effettuarsi in 12 giorni. La elaborazione statistica è stata effettuata con metodo percentuale. DISCUSSIONE Si evidenzia una maggiore frequenza per le fasce di età 41-5 per i maschi e 51-6 per le femmine; ta-
5 li fasce coprono la maggioranza dei casi (52 %). (Grafici 1-2) Si rileva una prevalenza di broncopneumopatie croniche ostruttive (25%) distribuite in modo omogeneo nei soggetti di entrambi i sessi, una prevalenza nel sesso femminile per le faringiti croniche (18%) e una sostanziale uniformità di distribuzione nei sessi per le altre patologie. (tab.2-3 ) Si è cercata la relazione tra le varie patologie e le fasce di età. (grafici 3-1) La rinosinusite è risultata frequente nei soggetti di età compresa tra 3-5 anni cosi come le rinopatie croniche e le laringiti croniche ; appannaggio della età più avanzata (4-7) le faringiti croniche, le tracheobronchiti, le broncopneumopatie croniche ostruttive ; più omogenea la distribuzione per l asma bronchiale, mentre tipiche dell età giovanile le otosalpingiti e le dispervietà tubariche. Dall analisi si evidenzia il maggior utilizzo delle tecniche di nebulizzazione e di getto di vapore meglio rispondenti alle caratteristiche dell acqua bicarbonato- alcalinosodica; le trovano indicazione nelle patologie rinosinusali e nelle rinopatie allergiche e vasomotorie. L è tecnica alternativa alla nebulizzazione nei pazienti con iperreattività bronchiale. (Grafici 11-18) CONCLUSIONI Si nota una distribuzione delle presenze termali omogenea nei due sessi con lieve prevalenza maschile (56%). I fruitori delle cure termali sono distribuiti in tutte le fasce di età con picco tra i 51-6 anni nel sesso femminile e 41-5 anni nei maschi; età media nei maschi 48 anni, 51 anni nelle femmine.(tab.1 ) Tra le varie patologie quella a maggiore prevalenza è la sindrome da broncopneumopatia cronica o- struttiva in entrambi i sessi con prevalenza superiore in quello maschile (25%) rispetto a quello femminile (22%). Tutte le patologie trovano distribuzione sovrapponibile nei due sessi eccezion fatta per la faringite cronica presente con maggiore frequenza nel sesso femminile (17% contro 1%). La distribuzione per fasce di età mette in evidenza una maggiore, netta ricorrenza di patologie otorinolaringoiatriche al di sotto dei 5 anni, con alcune peculiarità quali le otosalpingiti che sono tipiche dell età giovanile (34% al di sotto dei 2 anni). Le patologie di interesse pneumologico sono più presenti al di sopra dei 5 anni eccezion fatta per l asma bronchiale che si distribuisce in modo omogeneo. L utilizzo di un acqua bicarbonato-alcalino-sodica come quella di Sardara pone alcune problematiche
6 sulla scelta delle tecniche inalatorie più idonee. L iperreattività bronchiale che si accompagna alle sindromi ostruttive impone una cautela nell individuare una fase termale idonea al trattamento e condiziona la scelta delle tecniche più adatte. La nebulizzazione ultrasonica, l inalazione a getto di vapore, l irrigazione nasale sono state le tecniche prescelte pur a- vendo utilizzato in casi particolari anche l aerosol (asma bronchiale) in relazione alla presenza della CO 2 come gas disciolto). Lo schema di trattamento più impiegato in tutte le patologie è la associazione della nebulizzazione ultrasonica individuale con la inalazione a getto di vapore. Nelle rinosinusiti, nelle rinopatie vasomotorie o allergiche, nelle otosalpingiti e nelle sindromi rinobronchiali ha trovato indicazione la irrigazione nasale. Le cure inalatorie di acque termali sono presidio sanitario ben rappresentato nel territorio ed in crescita di utilizzo specie in quelle patologie di grande interesse sociale che sono le patologie respiratorie. L alta percentuale di sedute effettuate rispetto a quelle prescritte (98%) indica un ottima fruizione di questo servizio terapeutico e conferma l atteggiamento positivo della popolazione nei confronti dello stesso. La cultura termale sta crescendo non solo nella popolazione ma anche e soprattutto nella classe medica che si avvicina con maggiore attenzione alle metodiche crenoterapiche, in virtù di un informazione sanitaria accurata supportata dalle continue conferme scientifiche della validità terapeutica delle cure termali.
7 PAZIENTI INVIATI ALLE CURE DAL 199 AL N. pazienti N. sedute di cura Maschi (55,95%) Femmine 4.53 (44,5%) Tab. 1 fasce d'età sesso maschile < > 7 Grafico 1 fasce d'età sesso femminile < > 7 Grafico 2
8 RELAZIONE TRA PATOLOGIE E SESSO MASCHILE Rinosinusiti ,58 % Rinopatie allergiche e/o vasomotorie ,66 % Faringiti croniche 564 9,8 % Laringiti croniche 222 3,86 % Otosalpingiti 36 5,32 % Tracheobronchiti croniche ,87 % Broncopneumopatie croniche ostruttive ,34 % Asma bronchiale 66 11,47 % Tab. 2 RELAZIONE TRA PATOLOGIE E SESSO FEMMINILE Rinosinusiti 69 15,23 % Rinopatie allergiche e/o vasomotorie 54 11,12 % Faringiti croniche ,48 % Laringiti croniche 33 7,28 % Otosalpingiti 156 3,45 % Tracheobronchiti croniche ,51 % Broncopneumopatie croniche ostruttive 12 22,52 % Asma bronchiale 426 9,41 % Tab. 3
9 Relazione tra età e patologie - Rinosinusite prevalenza di rinosinusite 1 Grafico 3 Relazione tra età e patologie - Rinopatie croniche Prevalenza di rinopate croniche 1 Grafico 4 Relazione tra età e patologie - Faringiti croniche Prevalenza di faringiti croniche 1 Grafico 5
10 Relazione tra età e patologie - Laringiti croniche Prevalenza di laringiti croniche 1 5 Grafico 6 Relazione tra età e patologie - Tubotimpaniti Prevalenza di tubotimpaniti 5 Grafico 7 Relazione tra età e patologie - Tracheobronchiti croniche Prevalenza di tracheobronchiti cronichei 1 Grafico 8
11 Relazione tra età e patologie - broncopneumopatie croniche Prevalenza di broncopneumo patie croniche 4 Grafico 9 Relazione tra età e patologie - Bronchite asmatica Prevalenza di Bronchite asmatica 1 5 Grafico 1
12 Patologie e schemi terapeutici Rinosinusiti 48% 44% 8% % Grafico 11 Patologie e schemi terapeutici Riniti croniche 37% 41% % 22% Grafico 12 Patologie e schemi terapeutici Faringiti croniche 49% 51% % Grafico 13
13 Patologie e schemi terapeutici Laringiti croniche 49% 51% % Grafico 14 Patologie e schemi terapeutici Otosalpingiti 44% % 16% 4% Grafico 15 Patologie e schemi terapeutici Tracheobronchiti croniche 5% 2% % 48% Grafico 16
14 Patologie e schemi terapeutici B.P.C.O 49% 4% % 47% Grafico 17 Patologie e schemi terapeutici Asma Bronchiale 27% 25% 9% 39% Grafico 18 BIBLIOGRAFIA Agostini G.: Manuale di Medicina Termale. Archimedica - Torino : 95-99, Messina B., Grossi F. : Cure termali e fisiopatologia dell apparato respiratorio. Elementi di Idrologia Medica. Soc. Ed. Universo Roma : , Signorelli C. : Elementi di metodologia epidemiologica. Società Editrice Universo Roma:132-33, 1992
PUGLIA-BASILICATA CHEST
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