ELENCO DEI DOCUMENTI PER L'ISCRIZIONE ALL'ALBO ARCHITETTI PIANIFICATORI PAESAGGISTI E CONSERVATORI DELLA PROV.DI VICENZA

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Margherita Bernardini
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1 ELENCO DEI DOCUMENTI PER L'ISCRIZIONE ALL'ALBO ARCHITETTI PIANIFICATORI PAESAGGISTI E CONSERVATORI DELLA PROV.DI VICENZA DOMANDA DI ISCRIZIONE IN CARTA BOLLATA ( 14,62) da compilare il modulo allegato. COPIA CERTIFICATO DI LAUREA (se in possesso) COPIA CERTIFICATO DI ESAME DI STATO (se in possesso) VERSAMENTO 168,00 SUL C/C 8003 (Agenzia delle Entrate Centro Operativo di Pescara Tasse Concessioni Governative) SCHEDA DI RICHIESTA RILASCIO TIMBRO DI ISCRIZIONE E RELATIVO VERSAMENTO INFORMATIVA SU ATTIVAZIONE POSTA ELETTRONICA CERTIFICATA SOTTOSCRITTA PORTARE DOCUMENTO IDENTITA PERSONALE VALIDO CURRICULUM VITAE (studi ed eventuali esperienze di lavoro) + PROSPETTO INFORMATIVO SULLA TESI DI LAUREA QUOTA 1 ANNO DI ISCRIZIONE DI 130,84 + MARCA DA BOLLO DA 1,81 PER LA RICEVUTA (da versare in Segreteria dell'ordine) PARTITA I.V.A. (se in possesso) PER I DIPENDENTI CERTIFICATO DI STATO DI SERVIZIO DEL DATORE DI LAVORO. EVENTUALE AUTORIZZAZIONE ALL'ESERCIZIO DELLA LIBERA PROFESSIONE. PER COLORO CHE SONO ISCRITTI AD ALTRI ALBI E/O COLLEGI DI ALTRE PROFESSIONI DICHIARAZIONE AGGIUNTIVA(all. 3 da richiedere alla Segreteria)

2 BOLLO AL PRESIDENTE DEL CONSIGLIO DELL'ORDINE DEGLI ARCHITETTI PIANIFICATORI PAESAGGISTI E CONSERVATORI DELLA PROV. DI VICENZA 14,62 Il sottoscritto (Cognome e nome) chiede di essere iscritto all'ordine degli Architetti Pianificatori Paesaggisti e Conservatori della Provincia di Vicenza, alla sezione e categoria (da specificare con una crocetta): SEZIONE A A/a) architetto - A/b) pianificatore territoriale - A/c) paesaggista A/d) conservatore BB.AA. SEZIONE B B/a) architetto iunior - B/b) pianificatore territoriale iunior A tal fine dichiara sotto la propria responsabilità quanto segue: - di essere nato a il - di essere residente a (CAP-CITTA -PROV) in Via n - di essere cittadino - di avere il pieno godimento dei diritti Civili - di non aver riportato condanne penali e di non avere procedimenti in corso - di aver conseguito la Laurea in (specificare) presso l'università di il di essere in possesso dell'abilitazione all'esercizio della professione di specificare: architetto - pianificatore territoriale paesaggista - conservatore BB.AA architetto iunior- pianificatore territoriale iunior)

3 a seguito di superamento del relativo Esame di Stato, conseguito nella sessione nell'anno presso l'università di - di non essere iscritto, né di aver fatto domanda di iscrizione all'albo degli Architetti, Pianificatori, Paesaggisti e Conservatori di altra Provincia. - codice fiscale Allega i seguenti documenti (barrare le caselle interessate): ricevuta della Tassa di concessione governativa; fotocopia documento d identità valido; prima quota di iscrizione per l'anno ,84=; copia certificato di laurea; copia certificato esame di stato; curriculum vitae; modulo di richiesta timbro; informativa su attivazione P.E.C. sottoscritta; prospetto informativo su tesi di laurea. L'istante è consapevole della responsabilità penale che si assume per le dichiarazioni rese ai sensi dell'art. 15 Legge 15/68, nonché della sanzione prevista all'art. 11 comma terzo del D.P.R. 403/1998 in caso di non veridicità del contenuto delle dichiarazioni sostitutive. data firma Estremi del documento d'identità in caso contrario indicare le eventuali condanne riportate, gli estremi delle relative sentenze e i procedimenti penali eventualmente pendenti. indispensabile ove la domanda non sia presentata personalmente. da compilare a cura dell'addetto dell'ordine ove la domanda sia presentata personalmente

4 SCHEDA INFORMATIVA SU TESI DI LAUREA TEMA TESI DI LAUREA AREA RELATORE REDATTORI (RECAPITI) BREVE RELAZIONE

5 SCHEDA DATI ANAGRAFICI (da compilare e riutilizzare ad ogni variazione dei dati sotto riportati) COGNOME E NOME PARTITA IVA INDIRIZZO ABITAZIONE (VIA - CAP. - CITTA') TEL. ABITAZIONE INDIRIZZO STUDIO (VIA - CAP. - CITTA') TEL. STUDIO CELLULARE FAX. INDIRIZZO POSTA ELETTRONICA CERTICATA (PEC) STUDIO ASSOCIATO (nome dello studio - indirizzo - p.iva - nomi e titolo degli associati) IMPORTANTE Ai sensi della Legge 196/2003 DO' IL CONSENSO / NEGO IL CONSENSO (cancellare quello che non interessa) alla pubblicazione sull Albo dei dati relativi al mio studio professionale. DATA.. FIRMA..

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