Dott. F. Coni. Dirigente medico II livello SC Pneumologia Responsabile servizio di Broncoscopia

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1 BPCO malattia sociale Come migliorare la prognosi Dott. F. Coni Dirigente medico II livello SC Pneumologia Responsabile servizio di Broncoscopia

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3 Progetto mondiale BPCO Tra il 1985 ed il 1995 il numero di visite mediche per BPCO negli USA è aumentato da 9 a 16 milioni Nel 1995 i ricoveri per BPCO negli USA sono stati con una spesa sanitaria di circa 15 miliardi di dollari Si prevede che nel 2020 la BPCO sarà al 3 posto tra le cause di morte

4 Epidemiologia La BPCO è un problema non trascurabile anche in età giovanile. È stato evidenziato da studi epidemiologici che il 10% dei giovani tra i 20 ei44 anni presenta tosse ed espettorato senza ostruzione bronchiale (Stadio 0 a rischio) e il 3,6% presenta sintomi con ostruzione bronchiale (Stadio I-III)

5 Morbilità La morbilità è prevista in notevole aumento nel mondo con uno spostamento t dal l12 al l6 posto In termini di ricoveri ospedalieri in In termini di ricoveri ospedalieri in Italia la BPCO risulta al 7 posto

6 Variazione percentuale della mortalità in U.S.A Coronaropatie Infarto Altre BPCO Tutte le Malattie altre cause CV % -59% -59% -64% -35% -7% -7%

7 BPCO: dimensione i sociale ed economica. i Previsione di crescita enorme oltre ogni logica previsione quando si manifesteranno le conseguenze dell abitudine al fumo di tabacco nei Paesi in via di sviluppo. Costi elevati aumenteranno con: L invecchiamento della popolazione. Prevalenza della BPCO. Aumenterà il costo degli interventi medici e di salute pubblica già esistenti.

8 Prevalenza in Italia È in aumento rispetto ai dati degli anni 80 È sottodiagnosticata rispetto alle diagnosi formulate attraverso questionari standardizzati di ti negli studi epidemiologici i i i La prevalenza reale si attesta sul 4-5% La percezione del medico di medicina generale e del 2% circa (con una sottostima del 50% circa)

9 Mortalità in Italia La BPCO è causa di circa il 53% delle morti per malattie dell apparato respiratorio. Le malattie dell apparato respiratorio rappresentano la 3a causa di morte in Italia (dopo malattie cardiovascolari e neoplasie). La mortalità interessa le fasce di età più avanzate. La mortalità da BPCO è 2-3 volte maggiore nei maschi rispetto alle femmine, maèin aumento anche tra le femmine.

10 Definizione La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) è una condizione clinica caratterizzata da una limitazione al flusso aereo che non è completamente reversibile. La limitazione al flusso aereo è di solito progressiva ed associata ad una anomala risposta infiammatoria dei polmoni all inalazione di agenti, particelle o gas, nocivi.

11 La bronchite cronica Presenza di tosse ed espettorato, per almeno tre mesi all anno, per per almeno tre mesi all anno, per due anni consecutive.

12 Diagnosi La diagnosi di BPCO si basa su una storia di esposizione a fattori di rischio e sulla presenza di una limitazione al flusso aereo non completamente reversibile, con o senza sintomi.

13 LA SPIROMETRIA è : l esame più standardizzato, riproducibile ed obiettivo disponibile per misurare la limitazione al flusso aereo; èil gold standard nella diagnosi e nel monitoraggio della BPCO. UN RAPPORTO FEV1/CVF<70% ed un FEV1 <80% del teorico dopo inalazione di un broncodilatatore confermano una limitazione del flusso aereo non completamente reversibile.

14 Spirometria:: Gold standard per la diagnosi Spirometria

15 Classificazione di gravita della bpco STADIO I LIEVE II MODERATA III GRAVE IV MOLTO GRAVE CARATTERISTICHE VEMS/FCV < 70%; VEMS 80% del teorico con o senza sintomi cronici (tosse, escreato) VEMS/FCV< 70%; 50% VEMS < 80% del teorico con o senza sintomi cronici (tosse, escreato, dispnea) VEMS/FCV < 70%; 30% VEMS < 50% del teorico con o senza sintomi cronici (tosse, escreato, dispnea) VEMS/FCV < 70%; VEMS < 30%delteoricoo o VEMS < 50% del teorico in presenza di insufficienza respiratoria o di segni clinici di scompenso cardiaco destro

16 Fattori di rischio LEGATI ALL AMBIENTE : Fumo di sigaretta Polveri ed agenti chimici professionali Inquinamento atmosferico outdoor e indoor Infezioni Stato socio-economico LEGATI ALL INDIVIDUO : Geni (deficit di α1 antitripsina) ( p ) Iperreattività bronchiale Fattori legati allo sviluppo del polmone

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18 Schema di interpretrazione dei valori di rischio relativo agli inquinanti i Associazione Negativa Associazione Positiva Assenza di associazione Rischio cancro Rischio cancro da inquinamento da fumo

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21 Cos e il fumo di tabacco? Un aerosol, cioe una miscela di sostanze allo stato solido e gassoso contenente circa sostanze, la maggior parte dll delle quali con diamentro inferiore a 1 micron.

22 Veleno

23 Prevalenza di BPCO in fumatori Circa il 20% dei fumatori sviluppa la BPCO. Circa il 30% dei fumatori ( > 10 pack-year) oltre i 40 anni presenta una limitazione al flusso aereo.

24 B.P.C.O

25 BPCO: La spirale discendente della morbidità Aumento Dyspnea Dispnea Aumento Dispnea Increased Dyspnea Morte Decremento Attività Decremento Attività Decondizionamento Decondizionamento

26 Infertilità e impotenza

27 Esiste la possibilità di migliorare la prognosi??????

28 Collaborazione medico-paziente Reciproca fiducia tra pte/medico di famiglia. Mai i sottovalutare t i sintomi i polmonari. Solo una diagnosi precoce potrà evitare l insufficienza respiratoria. Proporre p ai pti di compilare questionari di facile comprensione che possano aiutarli a definire meglio e quantizzare i propri sintomi.

29 Sai cos è la BPCO? È la Broncopneumopatia Cronica Ostruttiva, una malattia dei polmoni molto frequente, anche se molti pazienti ne sono affetti senza saperlo. Rispondi alle domande e scopri se sei affetto da BPCO 1. Hai tosse frequente? SI NO 2. Hai frequentemente catarro nei bronchi? SI NO 3. Fai fatica a respirare rispetto ai tuoi coetanei? SI NO 4. Hai più di 40 anni? SI NO 5. Sei un fumatore olosei stato? SI NO Se hai risposto SI a tre o più domande potresti essere affetto da BPCO, chiedi al tuo medico se ritiene necessario che tu faccia una spirometria. Una diagnosi precoce di BPCO è fondamentale nel prevenire un aggravamento di questa malattia

30 Aspetti clinici al trattamento Nessun trattamento farmacologico si è dimostrato efficace nel modificare la storia naturale della malattia e l unico provvedimento utile per arrestarne la progressione è smettere di fumare. Il trattamento farmacologico è tuttavia importante per migliorare i sintomi e ridurre le complicanze della malattia.

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33 Perché la terapia aerosolica? VANTAGGI Trattamento selettivo delle vie aeree Riduzione degli effetti collaterali sistemici dei farmaci Maggiore rapidità di effetto dei broncodilatatori Conveniente e non dolorosa SVANTAGGI / RISCHI Necessita di specifiche tecniche di inalazione per l utilizzo corretto di ciascun device La tecnica di inalazione se inadeguata porterà ad una ridotta assunzione di farmaco e, quindi, in una ridotta efficacia a terapeutica

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35 Inalatori pre-dosati VANTAGGI Compatti e trasportabili Breve tempo di assun - zione Non richiedono opepaa prepara zione Elevata riproducibilità di dosaggio Per alcuni, assunzione attivata dal respiro. Necessitano di coordinazione Elevata deposizione in faringe Dosaggio limitato Potenziale abuso. La proliferazione dei devices inalatori ipuò causare confusione nei pti.

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37 Conclusioni La terapia aerosolica è diventata, negli anni, il trattamento d elezione nella broncopneumopatia cronica-ostruttiva e asma per i positivi risvolti terapeutici ed i limitati effetti collaterali sistemici. Tuttavia non essendo in commercio un farmaco che possa rispondere a tutte le esigenze terapeutiche, starà al medico prescrivere la terapia inalatoria più idonea in base alla gravità di malattia e alla capacità di apprendimento alla metodica da parte del paziente.

38 BPCO: La spirale discendente della morbidità Aumento Dyspnea Dispnea Aumento Dispnea Increased Dyspnea Morte Decremento Attività Decremento Attività Decondizionamento Decondizionamento

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