CAUSE GINECOLOGICHE DI DOLORE PELVICO CRONICO

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1 CAUSE GINECOLOGICHE DI DOLORE PELVICO CRONICO Simone Ferrero Clinica Ostetrica e Ginecologica IRCCS AOU San Mar?no IST DiNOGMI, Università degli Studi di Genova

2 DOLORE PELVICO CRONICO Dolore della durata di più di 3 o 6 mesi localizzato prevalentemente nella pelvi

3 Il dolore pelvico acuto raramente dura più di 1 mese senza un acu?zzazione, una risoluzione o una cura. Teoricamente ogni dolore che persista per più di 1 mese potrebbe essere considerato cronico. Dopo 3-6 mesi, il dolore stesso diventa una malasa oltre ad essere il sintomo di una patologia. La cura della paziente con dolore pelvico cronico richiede spesso un approccio mul/disciplinare. Il dolore pelvico cronico può causare problemi con il partner, riduzione dell efficienza lavora?va e della qualità di vita. Il dolore pelvico cronico colpisce le donne sopraxuxo durante l età riprodusva (con un picco axorno ai 30 anni). Il dolore pelvico cronico è la causa di circa il 10% delle visite ginecologiche e di circa il 12% delle isterectomie.

4 ENDOMETRIOSI Definizione: patologia cronica femminile, estrogeno dipendente, caraxerizzata dalla presenza di ghiandole endometriali e stroma citogeno al di fuori dell utero colorazione con ematossilina e eosina citochera?na 7 colorazione tricromica di Masson CD10

5 PREVALENZA AUTORI TIPO DI STUDIO PREVALENZA Medico di medicina generale Ferrero et al., 2011 studio prospesco 3,6% Laparoscopia/laparotomia per inferalità Peterson e Behrman, 1970 studio retrospesvo 33,3% Goldenberg e Magendantz, 1976 studio retrospesvo 26,9% Drake e Grunert, 1980 studio prospesco 47,3% Strathy et al., 1982 studio retrospesvo 21,0% Musich e Behrman, 1982 studio retrospesvo 10,8% Nordenskjold e Ahlgren, 1983 studio retrospesvo 15,9% Mahmood e Templeton, 1991 studio prospesco 20,3% Gruppo italiano per lo studio dell'endometriosi, 1994 studio prospesco 29,5% Matorras et al., 1995 studio prospesco 28,9% AUTORI TIPO DI STUDIO PREVALENZA Laparoscopia sterilizzazione tubarica Drake e Grunert, 1980 studio prospesco 4,7% Strathy et al., 1982 studio retrospesvo 2,0% Kresch et al., 1984 studio retrospesvo 16,0% Moen, 1987 studio prospesco 17,6% Kirshon et al., 1989 studio prospesco 7,4% Mahmood e Templeton, 1991 studio prospesco 6,2% Moen e Muus, 1991 studio prospesco 19,2% Sangi-Haghpeykar e Poindexter, 1995 studio prospesco 3,7% AUTORI TIPO DI STUDIO PREVALENZA Laparoscopia per dolore pelvico Lundberg et al., 1973 studio retrospesvo 13,7% Talbot e Leeton, 1974 studio retrospesvo 21,2% Kresch et al., 1984 studio retrospesvo 32,0% Mahmood e Templeton, 1991 studio prospesco 15,4% Gruppo italiano per lo studio dell endometriosi studio prospesco 45,2%

6 A-B: endometriosi peritoneale C: endometriosi ovarica D: endometriosi rexale E: endometriosi dell appendice F: endometriosi del cieco G: endometriosi diaframma?ca H: endometriosi vescicale I: endometriosi ombelicale Ferrero et al., Female Infer?lity: Basic Science and Clinical Management

7 SINTOMI E SEGNI Presentazione clinica dismenorrea, dispareunia profonda, dolore pelvico non mestruale, dischezia sintomatologia urinaria sintomatologia intes?nale infer?lità Esame obie9vo dell addome: aspecifico Visita ginecologica: noduli di endometriosi profonda, fissità dell utero e degli annessi

8 DIAGNOSI Ecografia transvaginale Risonanza magne?ca della pelvi u Endometriosi intes?nale clisma TC clisma RM colonscopia virtuale u Endometriosi vescicale cistoscopia

9 endometrioma?pico endometrioma a?pico! kissing ovaries endometrioma decidualizzato

10 Nodulo con contorni regolari e progressivo assosgliamento comet sign Nodulo con contorni irregolari e spikes verso il lume intes?nale Indian headdress sign

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12 TERAPIA MEDICA

13 TERAPIA MEDICA Farmaci prima linea: farmaci an?-infiammatori non steroidei, proges?nici, combinazioni estroproges?niche seconda linea: analoghi del GnRH, danazolo, inibitori dell aromatasi (?) Indicazioni traxamento del dolore prevenzione della progressione della malasa (endometriomi) prevenzione della recidiva della malasa dopo chirurgia (endometriomi)

14 TERAPIA CHIRURGICA Indicazioni traxamento del dolore nelle pazien? che non rispondono alla terapia medica cis? ovariche di natura dubbia stenosi intes?nali e ureterali infer?lità (?) Complicanze (danno della riserva ovarica, intes?nali, ureterali, urologiche)

15 ADENOMIOSI Definizione: patologia cronica femminile, estrogeno dipendente, caraxerizzata dalla presenza di ghiandole endometriali e stroma nel miometrio Presentazione clinica dismenorrea dispareunia profonda dolore pelvico non mestruale metrorragia Esame obie9vo dell addome: aspecifico Visita ginecologica: utero di volume aumentato e dolorabile alla palpazione

16 Diagnosi: ecografia transvaginale risonanza magne?ca Terapia Medica farmaci an?-infiammatori non steroidei pillola estroproges?nica proges?nici ad alte dosi per via orale (nore?sterone acetato) o soxocutanea (medrossiprogesterone) spirale intrauterina al levonorgestrel (Mirena) danazolo analoghi del GnRH inibitori dell aromatasi (?) Radiologica embolizzazione delle arterie uterine ultrasuoni focalizza? con guida di risonanza magne?ca Chirurgica resezione isteroscopica o laparoscopica isterectomia

17 ASCESSO TUBO-OVARICO L ascesso tubo ovarico rappresenta una complicanza grave e frequente (15-30%) della malasa infiammatoria pelvica. L ascesso è la risultante della essudazione purulenta dalla tuba all ambito peritubarico (ovaio, peritoneo, mesi, pare? pelviche). Diagnosi: ecografia transvaginale (presenza di fini echi in sospensione all interno della lesione)

18 VARICOCELE PELVICO Presentazione clinica: dolore pelvico non ciclico che è esacerbato dalla posizione erexa, dai rappor? sessuali e dal ciclo mestruale Diagnosi: ecografia, angio-rm Terapia: farmaci angioprotexori, embolizzazione, chirurgia

19 SINDROME DELL OVAIO RESIDUO Sindrome dell ovaio residuo: presenza di dolore pelvico cronico e persistenza di tessuto ovarico dopo che le ovaie sono state chirurgicamente asportate Diagnosi: ormoni sierici (progesterone, AMH), risonanza magne?ca TraXamento: chirurgia

20 CONCLUSIONI La diagnosi differenziale del dolore pelvico cronico può essere complessa e deve essere eseguita in un sesng mul?disciplinare. L endometriosi è la causa più frequente di dolore pelvico cronico femminile. La diagnos?ca per immagini (ecografia e risonanza magne?ca) deve essere eseguita da specialis? con esperienza in questa patologia.