EDILIZIA ATTESTAZIONE DI ABITABILITA AGIBILITA (ai sensi dell art. 86 Legge regionale Toscana n 1/2005)

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1 EDILIZIA ATTESTAZIONE DI ABITABILITA AGIBILITA (i sensi dell rt. 86 Legge regionle Toscn n 1/2005) comuniczione non soggett d impost di bollo MOD EDUR04 Versione del 21/01/2013 COMUNE DI ROCCALBEGNA UFFICIO DI EDILIZIA PRIVATA P.zz Mrconi ROCCALBEGNA Attestzione di ABITABILITA AGIBILITA n del (spzio riservto ll ufficio) PROTOCOLLO GENERALE PROTOCOLLO INTERNO INTERVENTI SOGGETTI A CERTIFICAZIONE DI AGIBILITÀ O DI ABITABILITÀ (brrre l csell interesst): Nuov costruzione Opere di ristrutturzione edilizi o di mplimento e che rigurdino prti strutturli degli edifici; Opere di resturo o ristrutturzione edilizi o di mplimento contestuli mutmento di destinzione d uso; Altro Pgin 1 di 6

2 IL SOTTOSCRITTO Professionist bilitto Cognome Nome Luogo di nscit (Prov ) Dt di nscit Codice Fiscle Residenz: Comune di C.A.P (Prov ) Nr. Iscrizione ll Ordine/Collegio/Albo dell Provinci di ;eventule ed ulteriore bilitzione specific: Tel Fx Cell Avendo ultimto in t, i lvori di cui l titolo bilittivo n del nell Immobile sito in: Vi/Pizz n.ovvero senz numero civico (richiesto in t prot. n. ) [ ] ctsto terreni [ ] ctsto fbbricti - Foglio di mpp_prticell/e sub con l seguente destinzione d uso Immobile di proprietà di: Cognome Nome Dt di nscit Luogo di nscit (Prov ) Cittdinnz itlin ovvero Codice Fiscle Denominzione socile (in cso in cui il proprietrio si person giuridic) Conspevole che le dichirzioni flse, l flsità negli tti e l uso di tti flsi comportno l ppliczione delle snzioni penli previste ll rt. 76 del DPR 445/2000 e l decdenz i benefici conseguenti CERTIFICA visto il DURC presentto in t / /. prot. (rt. 82 co. 10 L.R.T. 1/2005); 1. l conformità delle opere eseguite rispetto l titolo legittimnte l ttività edilizi; 2. che le murture interne ed esterne, nonché tutte le strutture e le finiture che srnno conttto con le persone che utilizzernno i locli in prol, risultno prosciugte ll umidità; 3. che gli mbienti relizzti risultno del tutto slubri per l slute umn e conformi lle norme igienico - snitrie sttli e regionli ed i regolmenti comunli vigenti in mteri; 4. conformità delle opere eventulmente eseguite sull copertur lle misure preventive e protettive di cui ll sezione II del DPGR 23/11/05 n. 62/R 5. che l immobile è stto oggetto del titolo bilittivo sopr indicto ovvero che reltivmente ll immobile sono stte presentte le seguenti prtiche edilizie: Permesso di costruire/utorizzzione: Vrinti permesso di costruire/utorizzzione: Pgin 2 di 6

3 S.C.I.A..: Vrinti S.C.I.A..: Condono edilizio: N. del N. del l immobile è pre-esistente ll t e pertnto non ci sono prtiche edilizie di riferimento ALLEGA ALLA PRESENTE ATTESTAZIONE I SEGUENTI DOCUMENTI OBBLIGATORI: 1. Certificto di colludo sttico delle opere in conglomerto cementizio, normle o precompresso, ed struttur metllic, soggette lle disposizioni dell Legge 1086/71, con l'ttestzione prte dell'ufficio del Genio Civile di Grosseto dell'vvenuto deposito del certificto stesso i sensi degli Artt. 7 e 8 dell citt Legge 1086/1971, dell'art. 2 del D.P.R. 425/94 dell rt. 16 L.R. 52/99; 2. Certificto di idoneità sttic i sensi del D.M. 20 Novembre 1987 n 1342 per gli edifici in murtur e per il loro consolimento, nei csi in cui non sono necessri per l tipologi dell intervento i documenti e gli dempimenti di cui l punto 2.; 3. Copi dell ricevut di vvenut dichirzione di iscrizione l ctsto dell'immobile, in t prot. N con l qule l immobile risult rppresentto l N.C.E.U., sez foglio prticell sub 4. Certificto di prevenzione incendi prte del Comndo Provincile dei Vigili del Fuoco i sensi dell Legge 818/1984 e successive modificzioni, per le ttività soggette ovvero Dichirzione prte di Professionist bilitto che ttest l'esenzione del certificto stesso, integrto, ove occorr, ll dichirzione di conformità lle norme di sicurezz ntincendio delle utorimesse, i sensi del D.M. 01 Febbrio 1986; 5. Dichirzione di conformità degli impinti tecnologici rilscit ll'impres instlltrice i sensi dell'art. 9 dell Legge 5 Mrzo 1990, n 46; 6. Certificto di colludo, ove previsto lle norme vigenti e l regolmento di ttuzione di cui ll'art. 15 dell Legge 5 Mrzo 1990, n 46 pprovto con D.P.R. 6 Dicembre 1991, n 447, degli impinti tecnologici instllti, i sensi dell stess Legge 5 Mrzo 1990, n 46; 7. Dichirzione res sotto form di relzione, con l qule ttest che le opere e/o gli impinti tecnici eseguiti sono stti relizzti nel rispetto dell Legge 9 Gennio 1989, n 13 e successive modificzioni e del D.M. 14 Giugno 1989, n 236 in mteri di disposizioni per fvorire il supermento delle brriere rchitettoniche negli edifici privti. (Art. 11, comm 2, D.M. n 236/1989); 8. Autorizzzione llo scrico delle cque reflue; 9. elborto tecnico dell copertur di cui ll rt. 6 comm. 1 lett. b del DPGR 23/11/05 n. 62/R Regolmento di ttuzione dell rt. 82 comm. 16 L.R.T. 01/05 N.B.: le dichirzioni di esenzione devono essere llegte obbligtorimente ll presente. Pgin 3 di 6

4 DICHIARA i sensi dell rt. 86 dell L.R.T n. 1/2005, che i locli evidenziti nel sottostnte prospetto posti presso l indirizzo sopr indicto sono ABITABILI AGIBILI: PROSPETTO RIASSUNTIVO DEI LAVORI ESEGUITI NOTIZIE RELATIVE AI SOLI FABBRICATI RESIDENZIALI Pini fuori terr, compreso il seminterrto: N Volume totle V/P, compreso l interrto: Superficie servizio delle bitzioni: ) Utile bitbile (compresi gli ccessori interni lle bitzioni) S. u. b) Per servizi ed ccessori (esclusi gli ccessori interni lle bitzioni) S.n.r. Superficie per ttività turistiche, commercili e direzionli. St = (Sn + S) Abitzioni Riprtizione delle bitzioni (Tot. dell col. ) Vni di bitzione A. Secondo il numero delle stnze per bitzione B. Secondo clssi di superficie utile bitbile in m 2 Numero Stnze Accessori di 1 stnz Di 6 stnze e oltre Fino Oltre 160 A B C D E F G H I L M N O P Q R Pgin 4 di 6

5 NOTIZIE RELATIVE AI SOLI FABBRICATI NON RESIDENZIALI DESTINAZIONE DEL FABBRICATO Agricoltur Industri e rtiginto Commercio Esercizio lberghiero Trsporti e comuniczione Credito e ssicurzione Spettcolo e sport Culto Ospele o ltro servizio snitrio Scuol o istituto d istruzione Commercio Altre ttività ( specificre) DIMENSIONI E CONSISTENZA Superficie copert Pini, compresi gli interrti n Volume totle V/P, compreso l interrto mc Superficie lor, secondo l utilizzzione: Se nell edificio sono incorporte bitzioni, specificre: Per l esercizio dell ttività Numero delle bitzioni _ Per servizi mministrtivi... Numero delle stnze._ Per ltri usi.. Numero dei vni ccessori. _ TOTALE.. Superficie utile bitbile... ddì firm del Proprietrio timbro e firm del Tecnico ALLEGARE COPIA DOCUMENTO IDENTITA VALIDO ALLEGARE COPIA DOCUMENTO IDENTITA VALIDO ============================================================================================== SPAZIO RISERVATO ALL UFFICIO PER EVENTUALI ANNOTAZIONI: - Richiest integrzione di documentzione in t no si prot. ; - Dt di presentzione dell documentzione integrtiv prot. ; - Trsmess ll Azien U.S.L. per ispezioni cmpione, i sensi dell rt. 86 comm 4 dell L.R.T.1/2005 NO SI Si lleg pertnto esito di soprlluogo effettuto ll A.U.S.L. Pgin 5 di 6

6 lì Il Responsbile del procedimento Pgin 6 di 6

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