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1 Trieste, 29 th October 2014 Support creation of pilot network of hospitals related to payment of care for cross border patients The case for cross-border collaboration: a pilot project to improve access to primary angioplasty to treat acute heart attack patients across borders between Italy, Slovenia and Croatia International mobility, tourism and cross-border healthcare. Leopoldo Comisso Coordinator of the W.P. 8 Project HoNCAB A.S.S. n.5 Bassa Friulana The content of this document reflects only the author s views and the Executive Agency for Health and Consumers is not responsible for any use that may be made of the information contained herein. Grant Agreement HoNCAB Project

2 Per una regione di confine i flussi legati alla mobilità transfrontaliera sono assai importanti DEFINIZIONE: mobilità delle persone, cittadini di altro Stato, temporaneamente presenti nella Regione Friuli Venezia Giulia. Entità dei FLUSSI rilevati attraverso i dati sulle presenze ed i pernottamenti turistici (turismo, lavoro, passaggio-trasferimento)

3 TURISMO SALUTE Il turista può avere la necessità di doversi rivolgere alle strutture sanitarie presenti nel luogo di vacanza. La qualità delle cure e dell assistenza ricevute, per un turista, in particolare se straniero, diventa un importante biglietto da visita dell Azienda Sanitaria e del Servizio Sanitario Regionale, della località turistica che lo ha ospitato, della Regione e dell Italia

4 L ASSISTENZA SANITARIA è un ELEMENTO STRATEGICO per la PROMOZIONE TURISTICA Il TURISMO è un elemento IMPORTANTE della PIANIFICAZIONE, ORGANIZZAZIONE, LOCALIZZAZIONE e GESTIONE dei SERVIZI SANITARI

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7 Una VARIABILE che orienta la SCELTA della META TURISTICA è la SICUREZZA di POTER RICEVERE, nella località in cui ci si recherà in vacanza, un ADEGUATA ed ECCELLENTE ASSISTENZA SANITARIA nell eventuale MOMENTO DI BISOGNO della persona, situazione caratterizzata da fragilità e vulnerabilità, specialmente se ci si trova in un Paese straniero

8 L ampliamento delle conoscenze sulle aspettative e sulle problematiche che può incontrare il cittadino straniero, che riceve cure in un Paese straniero, e sulle problematiche assistenziali ed amministrative incontrate dalle strutture eroganti e da quelle paganti e la costruzione di reti, tra Ospedali/Istituzioni sanitarie/casse mutue del proprio Paese, possono essere trasformate in driver di miglioramento e di valore per le strutture eroganti utili a migliorare i percorsi/processi assistenziali, organizzativi ed amministrativi ed anche aiutare a coinvolgere i professionisti ed il paziente in modo nuovo empowerment in linea con gli indirizzi della Commissione europea e con le indicazioni della Direttiva UE 24/2011)

9 Riguardo alle possibili sinergie tra ASSISTENZA SANITARIA e TURISMO Va evidenziato che la Legge Regionale, del Friuli Venezia Giulia, n.2 del 16/1/2002 «Disciplina organica del turismo» all art. 4 «miglioramento dei servizi sanitari e di prevenzione e sicurezza», comma 1 recita: «La Regione concorre a promuovere il miglioramento dei servizi sanitari e di prevenzione e sicurezza nelle località con afflusso turistico rilevante, quale indispensabile supporto all offerta turistica».

10 2011 Lignano Sabbiadoro (fa parte dell Ambito territoriale Ovest) Ambito territoriale Ovest (senza Lignano) Ospedale di Latisana Arrivi % Presenze % ,38% ,44% ,80% ,12% Ambito territoriale Est Ospedale di Palmanova ,82% ,44% Ambito territoriale ASS5-BF % % 2012 Lignano Sabbiadoro (fa parte dell Ambito territoriale Ovest) Ambito territoriale Ovest (senza Lignano) Ospedale di Latisana ,32% ,67% ,03% ,64% Ambito territoriale Est Ospedale di Palmanova ,65% ,69% Ambito territoriale ASS5-BF % % 2013 Lignano Sabbiadoro (fa parte dell ambito territoriale Ovest) Ambito territoriale Ovest (senza Lignano) Ospedale di Latisana ,51% ,25% ,92% ,52% Ambito territoriale Est Ospedale di Palmanova ,57% ,23% Ambito territoriale ASS5-BF % %

11 Le esigenze di alcune casse mutue tedesche: di acquisire un vantaggio rispetto ai propri diretti competitor; di fornire, al proprio assicurato, una migliore assistenza nei luoghi di villeggiatura; di poter indicare, al proprio assicurato, Centri e Strutture sanitarie estere convenzionate e nelle quali è stato verificato e validato lo standard qualitativo di erogazione; di aumentare, nel proprio assicurato, la percezione di essere seguito dalla propria Cassa Mutua (aumenta la sicurezza e la tutela). incontrando la disponibilità e l interesse della Regione Friuli - Venezia Giulia. hanno portato la Giunta delle Regione Autonoma Friuli Venezia Giulia, con il contributo della Azienda per i Servizi Sanitari n. 5 Bassa Friulana, ad adottare, con la generalità n.83 del 19 gennaio 2007, la Convenzione tipo per la fornitura di prestazioni sanitarie agli assicurati delle Casse Mutue della Germania: Techniker Krankenkasse TK AOK Die Gesundheitskasse: AOK Rheinland/Hamburg; AOK Sachsen - Anhalt ; AOK NORDOST ; AOK NORDWEST

12 Techniker Krankenkasse ed AOK Rheinland/Hamburg con le AOK associate assicurano in Germania, circa 19 MILIONI di persone Il Direttore Generale della A.S.S. n. 5 sottoscrive la Convenzione il giorno 1 agosto 2009 e lo stesso giorno i percorsi di accoglimento sono operativi. L accordo, prevede l erogazione delle prestazioni ospedaliere (in regime di ricovero ordinario o day hospital; di urgenza-emergenza; ambulatoriali specialistiche e di riabilitazione) che il personale sanitario riterrà necessarie per il più idoneo trattamento dei pazienti Le condizioni per l erogazione delle prestazioni sanitarie rese ai cittadini tedeschi, assicurati con le casse mutue convenzionate, in temporaneo soggiorno nel territorio regionale sono analoghe a quelle garantite ai residenti in Regione ; Le Casse mutue si sostituiscono al paziente per il pagamento dell intero corrispettivo della prestazione.

13 Valutando l evoluzione del contesto internazionale e l aumento, delle presenze turistiche di cittadini delle ex repubbliche sovietiche, la ASS n.5, nel corso del 2011, ha iniziato le negoziazioni, con la direzione di MOSCA, della Global Voyager Assistance GVA per verificare le possibilità di avviare un progetto sperimentale pilota per la fornitura di prestazioni sanitarie a cittadini della Federazione Russa e ad assicurati GVA. Il 20 novembre 2013, è stata sottoscritta la Convenzione per l assistenza sanitaria a cittadini della Federazione Russa e ad assicurati G.V.A. nella Regione Autonoma Friuli Venezia Giulia. Oggetto: fornire prestazioni sanitarie urgenti e/o medicalmente necessarie, (lasciando aperta la possibilità di erogare interventi programmati o in elezione) agli ospiti/turisti russi e delle ex repubbliche sovietiche che dovessero necessitare di cure durante la loro permanenza nella Bassa Friulana.

14 La Convenzione ha l ambizione di rappresentare il primo esempio in ITALIA di collaborazione che è nel contempo sperimentazione, laboratorio in progress e progetto pilota di cooperazione, tra una primaria ASSICURAZIONE PRIVATA che opera nella FEDERAZIONE RUSSA e la A.S.S. n.5 Bassa Friulana, AZIENDA SANITARIA PUBBLICA del Servizio Sanitario Regionale del Friuli - Venezia Giulia.

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18 Obiettivi generali di HoNCAB : Impostare una rete di strutture sanitarie collegate (Set up a pilot network of Hospitals) ed un sistema per lo scambio di informazioni e comunicazioni ed il rilievo della soddisfazione dei pazienti (Establish a system to report and exchange information on administrative issues related to payment of care for cross-border patients and on patient satisfaction) Comparare le differenze di DRGs e tariffe (Compare differences between Diagnosis Related Groups and tarifs) Analizzare alcuni case-studies in realtà locali in cui sono già in atto sperimentazioni di cure sanitarie transfrontaliere (Investigation on key thematic issues: tourism and cross-border healtcare) Diffondere raccomandazioni operative comuni per i partners relativamente all assistenza sanitaria transfrontaliera ed ai passi necessari all implementazione, a livello di Stati Membri della U.E., della Direttiva 2011/24/EU (Provide recommendation on the organisational requirements for crossborder management of payment issues) Based on the findings of the project, publish a Compendium of results for policy makers and a Handbook for Hospitals.

19 Il Progetto HoNCAB si sviluppa in 9 Work Package. La A.S.S. 5 Bassa Friulana coordina il WP 8 Obiettivi specifici del WP8 Investigation on tourism and cross-border health di HoNCAB: Cosa Individuare e studiare alcune esperienze consolidate di assistenza sanitaria transfrontaliera diretta fornita a pazienti affiliati a sistemi sanitari di nazione diversa da quella della struttura erogatrice. Dove In particolari aree geografiche dove siano attivi dei progetti di collaborazione, di cooperazione sanitaria transfrontaliera e/o specifici accordi/contratti/convenzioni a livello di regioni, Aziende sanitari, Casse Mutue/assicurazioni e presenza di flussi di persone tra regioni di confine appartenenti a Stati diversi e/o significativi movimenti per turismo stagionale od annuale. Support creation of pilot network of hospitals related to payment of care for cross border patients

20 Case study A.S.S. n. 5 Bassa Friulana & international Partners of the WP8 of the HoNCAB Project INDEX Introduction 1. Presence ed evidence of cross-border phenomenon in the specific geographical area. 2. What are the caracteristics of the people involved in the cross-border healthcare phenomenon at the specific site? 3. What are the caracteristics (in terms of governance and organization) of the healthcare organization in order to respond to the cross-border phenomenon? 4. What is the opinion of the Leadership/Governance relatively to the crossborder phenomenon? 5. What are the administrative and financial aspects related to the healthcare cross-border phenomenon? 6. At which extent is modern E-health technology used in the management of the cross-border phenomenon? Support creation of pilot network of hospitals related to payment of care for cross border patients

21 Elementi che fanno funzionare o affossano una cooperazione cross-border 1. Fattore umano (persone che ci credono, hanno le competenze e capacità e sono determinati); 2. Esigenze a livello locale (pazienti interessati ad usufruire di servizi nell altro Stato); 3. Interessi comuni (entrambi i partner devono trovare vantaggio); 4. Sostegno esterno (per poter evitare azioni di ostruzionismo da chi vede la collaborazione cross-border come una minaccia al proprio status quo; sostegno economico/finanziario) 5. Condivisione interessi comuni tra i due paesi a livello di governo. spunto dalla relazione della prof.ssa I. Glinos all evento di Venezia organizzato dal mattone Internazionale il 23,24 ottobre 2014 Support creation of pilot network of hospitals related to payment of care for cross border patients

22 1. Presence ed evidence of cross-border phenomenon in the specific geographical area. Abbiamo proposto di studiare i flussi di persone che richiedono assistenza medica in un paese straniero individuando i seguenti possibili fenomeni: Presence of direct cross-border healthcare (Assistenza transfrontaliera in regioni di confine); Presence of health tourism (Turismo sanitario intendendo chi si reca espressamente in un paese straniero per ricevere cure mediche); Presence of healthcare to tourist who need sanitary treatments during a temporary staying in a Member State different from their State of residence (Assistenza sanitaria a turisti o persone che necessitano di cure sanitarie durante una loro temporanea presenza in uno Stato differente da quello di loro affiliazione al Servizio Sanitario) e l esistenza di collaborations/contracts/agreements (Collaborazioni/Contratti/accordi/convenzioni che coinvolgano fornitori di cure e pagatori di Paesi diversi - tra Regioni, Istituzioni, Ospedali, Aziende Sanitarie, Casse mutue/fondi). Support creation of pilot network of hospitals related to payment of care for cross border patients

23 Cross-border healthcare on border regions ( Direct cross-border Healthcare) Flussi sanitari transfrontalieri di cittadini che vanno a curarsi nelle strutture sanitarie di uno Stato/regione confinante (Situazione delimitata a specifiche aree di confine tra due o più paesi). Flussi originati e/o regolati da prassi esistenti (vicinanza, presenza/non presenza di determinate specialità, struttura specializzata, specialista rinomato ecc.); progetti di collaborazione/cooperazione sanitaria transfrontaliera; accordi, convenzioni a livello di regioni, di aziende sanitarie e/o ad altro livello, con descrizione ed evidenziazione dei meccanismi di pagamento/rimborso delle prestazioni. Support creation of pilot network of hospitals related to payment of care for cross border patients

24 Health tourism Assistenza Sanitaria per cure programmate, fornite a pazienti provenienti da Paesi diversi da quello che eroga le cure, che si sono recati in uno Stato estero volontariamente ed esplicitamente per ricevere delle cure sanitarie. Ai fini dello studio si differenzieranno le situazioni che possono essere ricondotte alla Direttiva 2011/24/EU, da quelle previste dalla regolamentazione comunitaria che disciplina l assistenza sanitaria nel caso di trasferimenti all estero (Regolamenti UE n.883/2004 e n.987/2009). Support creation of pilot network of hospitals related to payment of care for cross border patients

25 Healthcare to tourists that needs sanitary treatments during a temporary stay in a Member State different from their M. S. of residence/affiliation Assistenza sanitaria a Turisti e ad altri soggetti che hanno necessità di ricevere cure durante un periodo di presenza temporanea nello Stato erogante. Si vuole ricomprendere in questa definizione tutte le situazioni di accesso alle strutture del servizio sanitario del Paese in cui ci si trova temporaneamente presenti per turismo, lavoro, transito, cittadini che vivono una parte dell anno in uno Stato diverso da quello di residenza abituale, ecc. In genere l accesso, ai servizi sanitari, è dovuto a necessità di ricevere cure urgenti o medicalmente necessarie ed in alcuni casi, per persone che hanno la necessità di sottoporsi a cicli di cure come ad esempio la dialisi, le cure sono programmate prima della partenza dal Paese di residenza. le istituzioni sanitarie devono organizzare i propri servizi per fornire assistenza sia ai propri residenti che ai cittadini turisti (italiani e stranieri), ciò è più o meno complicato anche in funzione dei picchi stagionali di presenza turistica. Support creation of pilot network of hospitals related to payment of care for cross border patients

26 Per la ASS n.5 B.F. la partecipazione al progetto HoNCAB e l assunzione del ruolo di coordinatore del WP8 implica: Accrescere le professionalità di gestione e coordinamento di gruppi di lavoro internazionali; Imparare dalle realtà dei partner e proporre le proprie esperienze condividendo e confrontandosi; Acquisire visibilità internazionale e valorizzare le competenze specifiche maturate nell assistenza sanitaria ai turisti; Dare visibilità internazionale a Regione, e soggetti con i quali la ASS n.5 collabora (Regione, Direzione Centrale Salute, Agenzia regionale per il Turismo, Comuni, operatori turistici ) Agevolare lo scambio di informazioni relative alle problematiche inerenti la assistenza sanitaria «cross border» percorsi assistenziali, amministrativi, di pagamento e rimborso; Mettere a disposizione del sistema regione l expertise maturata Support creation of pilot network of hospitals related to payment of care for cross border patients

27 Far parte di una rete europea Support creation of pilot network of hospitals related to payment of care for cross border patients

28 permette di essere riconosciuto come «Associated partner» di HoNCAB, marchio di fatto legittimato dalla Commissione Europea Support creation of pilot network of hospitals related to payment of care for cross border patients

29 Indirettamente, promuovere località turistiche regionali può Support creation of pilot network of hospitals related to payment of care for cross border patients

30 GRAZIE dell attenzione! Support creation of pilot network of hospitals related to payment of care for cross border patients

31 ASS n. 5 "Bassa Friulana - Regione Autonoma Friuli - Venezia Giulia dott. Leopoldo Comisso Coordinator of the W.P. 8 European Project HoNCAB Tel.: Mail: The content of this document reflects only the author s views and the Executive Agency for Health and Consumers is not responsible for any use that may be made of the information contained herein. Grant Agreement HoNCAB Project Support creation of pilot network of hospitals related to payment of care for cross border patients

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