Come sta cambiando il clima e quali i potenziali effetti per la salute?

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1 Come sta cambiando il clima e quali i potenziali effetti per la salute? Roberto Bertollini, MD MPH Coordinator Public Health and the Environment WHO Geneva 1

2 If this was MMR, HIV or tobacco, would we call it a "controversy"? 2008 US Gallup poll of US public and scientists: Do you think human activity is a significant contributing factor in changing mean global temperatures? Doran et al, EOS,

3 Qual è il legame tra cambiamento climatico e salute? Quali sono gli effetti sulla salute che sono stati osservati e quali sono quelli attesi per il futuro?? Cosa si può fare per limitare e prevenire I danni? 3

4 The Intergovernmental Panel of Climate Change Fourth Assessment Report new studies >2500 scientists involved 6 years -1 report 4 governmental approval sessions 4

5 Concentrations of Main Greenhouse Gases over Past 2,000 Years (IPCC 2007) 2005 CO2 now Carbon Dioxide (CO2) Nitrous Oxide (N2O) CO2 ppm Methane (CH4) N2O ppb CO2 N2O CH4 Year CH4 ppb

6 Warming is Unequivocal Rising atmospheric temperature Rising sea level Reductions in North Hemisphere snow cover 6

7 Global Environmental Changes: health risks Stratospheric ozone depletion Climate change Land cover (forest, etc) Skin damage/cancer Eyes (cataracts, etc.) Immune suppression Direct impacts Human predation Land use: soils Fresh water: glaciers river flows chemistry Oceans: Anoxic zones Algal blooms Warming Acidity (CO2) Thermal stress: death, disease events, injury Storms, cyclones, floods, fires Sea-level rise: physical hazards, displacement Infectious disease risks Biodiversity changes, & ecosystem disruption Changes in ecology/numbers of host species, vectors (mosquitoes, etc.) e.g. pollination Food production: systems/methods Urbanisation: population size, consumerism, energy use, etc. Marine food web Social disruption, conflict, impoverishment, mental health impacts Food yields: nutrition and health Immune function: susceptibility Avian flu, Nipah virus, BSE, etc. Poverty, crowding, hygiene; physical hazards; infectious disease risks Impacts on urban coastal populations, esp. Based on original, prepared for Earth System Science Partnership (McMichael, 2006)

8 Environmental Health Risks Widening our field of vision Reduced farm yields Impaired livelihoods Health impacts Nutritional status Crop farming Specific chemical exposure Cancer Use of chemicals Agriculture Nitrogenous fertiliser Livestock production Effects of temperature and soil moisture on plant growth Nitrous oxide Methane Potent greenhouse gases Climate change Health impacts

9 Extreme events are more frequent Adapted from IPCC (2007) Summary for Policymakers. Contribution of Working Group I. 9

10 Alluvione in Francia 10

11 The relationship between health and climate change Social conditions Environmental conditions ( upstream determinants of health) Direct exposures Health system conditions * (temperature, precipitation, sea level rise, extreme events) Climate change Indirect exposures Health impacts (changes in water, air, food quality; vector ecology; ecosystems, agriculture, industry and settlements) Social & economic disruption * Modifying influence Confalonieri, Menne et al, 2007

12 The health effects of climate change Some expected impacts will be beneficial but most will be adverse. Expectations are mainly for changes in frequency or severity of familiar health risks Health effects CLIMATE CHANGE Temperature-related illness and death Extreme weather- related health effects Air pollution-related health effects Water and food-borne diseases Vector-borne and rodent- borne diseases Effects of food and water shortages Effects of population displacement Based on Patz et al,

13 Qual è il legame tra cambiamento climatico e salute? Quali sono gli effetti sulla salute che sono stati osservati e quali sono quelli attesi per il futuro?? Cosa si può fare per limitare e prevenire I danni? 13

14 Heatwave: August 2003 ~50,000 extra deaths over a 2week period 14

15 Climate change made the European heatwave of 2003 more likely 2003 Heatwave Stott et al, nature,

16 Ozono e ondate di calore: effetto moltiplicatore Bassa* % di aumento di ozono (95% CI) Alta* % di aumento di ozono (95% CI) Tutte le età 10.0 (3.0, 17.4) 13.2 (8.1, 18.6) 0-64 aa 5.3 (-1.2, 12.23) 8.6 (4.7, 12.7) aa 7.7 (-1.4, 17.6) 9.8 (4.8, 15.1) aa (4.8, 19.21) 16.9 (10.7, 23.5) 85+ aa 21.3 (11.6, 31.9) 22.7 (13.1, 33.0) Età *: at the 25th percentile of the city-specific distribution of ozone **: at the 75th percentile of the city-specific distribution of ozone +: significant interaction at P<0.05

17 Rapporto APAT - OMS In Italia, 3% di morti in più per ogni grado di aumento di temperatura. 17

18 I vettori delle malattie climatiche Zanzara tigre Chikungunya Aedes Egypty - Dengue Pappatacio Lesmania Anofele - Malaria Zecca - Encefalite

19 Cronologia di un epidemia 21 giugno 23 giugno Caso indice arriva a Castiglione di Cervia dall India Caso indice sviluppa sintomi della Chikungunya Strumenti di prevenzione sanitaria R. Bertollini, OMS Europa

20 Rischio di trasmissione climatica I vettori del virus chikungunya includono Aedes aegypti e Ae. Africanus, non presenti in Europa. Prima del 1945, Ae. Aegypti è stata rinvenuta occasionalmente nel Mediterraneo. Da allora è eradicata da tutta Europa. Hai visto la Chikungunya? Si crede una star da quando è apparsa in TV! Altro vettore del virus chikungunya è Ae. albopictus, zanzara asiatica introdotta in molti paesi, tra cui 14 europei. Può sopravvivere dove la temperatura media estiva è di >20 gradi C e quella media invernale > 0 gradi C. E sopravvissuta nel Mediterraneo, ed è presente Italia dagli anni 90. E ora diffusa in tutte le regioni, soprattutto lungo le coste, fino ad un altitudine di m.

21 Cronologia di un epidemia 21 giugno 23 giugno Caso indice arriva a Castiglione di Cervia dall India Caso indice sviluppa sintomi della Chikungunya 18 agosto Inizio disinfestazione aree pubbliche e informazioni alla popolazione su controllo zanzare 4 luglio-28 agosto 135 casi osservati. 11 casi ricoverati. 1 decesso. Età tra i 1-95 anni. 52% femmine. 4 luglio Primo caso di Chikungunya in una persona residente a Castiglione 3 settimana agosto Picco della curva epidemica

22 Cronologia di un epidemia 21 giugno 23 giugno Caso indice arriva a Castiglione di Cervia dall India Caso indice sviluppa sintomi della Chikungunya 18 agosto Inizio disinfestazione aree pubbliche e informazioni alla popolazione su controllo zanzare 29 agosto Stabilito sistema di sorveglianza attiva. Indagini serologiche dell ISS confermano la Chikungunya 4 luglio-28 agosto 135 casi osservati. 11 casi ricoverati. 1 decesso. Età tra i 1-95 anni. 52% femmine. 4 settembre Totale di 197 casi. 166 confermati, 31 sospetti 4 luglio Primo caso di Chikungunya in una persona residente a Castiglione 3 settimana agosto Picco della curva epidemica

23 is exposing additional populations to infection with Schistosoma japonicum Freezing zone Freezing zone (Yang, Vounatsou, et al. 2005). 23

24 What will happen, and what could happen? 3.4oC = 6.1oF 2.8oC = 5.0oF 1.8oC = 3.2oF 0.6oC = 1.0oF ppm 850 CO Eq Even if we stop emitting today IPCC, WG 1 24

25 Future climate change and dengue Climate change is expected to increase the proportion of the global population exposed to dengue from about 35% (upper figure), to 50-60% (lower figure), by Hales et al, Lancet

26 Climate Change and Malaria Potential transmission in Zimbabwe B as eline Climate suitability: red = high; blue/green = low Harare Bulawayo 26 Ebi et al., 2005

27 Climate Change and Malaria Potential transmission in Zimbabwe B as eline Climate suitability: red = high; blue/green = low Harare Bulawayo 27 Ebi et al., 2005

28 Climate Change and Malaria Potential transmission in Zimbabwe B as eline Climate suitability: red = high; blue/green = low Harare Bulawayo 28 Ebi et al., 2005

29 Many of the major killers are climate sensitive - Each year: - Undernutrition kills 3.7 million - Diarrhoea kills 1.8 million - Malaria kills 1.1 million Each of these is highly sensitive to temperature and precipitation: 29

30 How sensitive is health to climate? Diarrhoea Temperature Diarrhoea admissions Incidence of diarrhoeal disease is strongly related to climate variables. In Lima, Peru, diarrhoea increased 8% for every 10C temperature increase. (Checkley et al, Lancet, 2000) Daily measurements Jan 1993 Dec

31 Cumulative emissions of greenhouse gases Countries scaled according to cumulative emission in carbon equivalent to Patz et al, Ecohealth, December

32 Health impacts of climate change WHO regions scaled according to WHO estimates of mortality per million people in the year 2000, attributable to the climate change that occurred from 1970s to Patz et al, Ecohealth, December

33 Qual è il legame tra cambiamento climatico e salute? Quali sono gli effetti sulla salute che sono stati osservati e quali sono quelli attesi per il futuro?? Cosa si può fare per limitare e prevenire I danni? 33

34 Evitare l'ingestibile Mitigazione e Adattamento Gestire l'inevitabile 34 Cambiamento Climatico e Salute

35 Interventi di prevenzione Strumenti di prevenzione sanitaria R. Bertollini, OMS Europa

36 Adaptation to Climate Change: from primary to tertiary prevention Reduce exposures [primary] Safe water, and sanitation Improve food yields; distribution and access Vaccine programs Legislation/regulation (air quality, land-use, etc Early warning systems Detect and arrest emerging problems [secondary] Surveillance and monitoring Adaptation/extension of vector control programs Nutrient supplementation Respond / treat [tertiary] 36 Emergency response to extreme weather events Early detection and treatment of infected persons Mental health services, counselling; community support Cambiamento Climatico e Salute

37 Proven, cost-effective "adaptations" to climate change Disease surveillance and response: E.g. International Health Regulations to prevent international spread of disease, cheap and effective heat-health warning systems. Effective programmes on climate-sensitive diseases of poverty: From vector control to vaccination and treatment programmes. Management of environmental health determinants: Known environmental health interventions could avoid 25% of global disease, and reduce vulnerability to climate change. 37

38 Sistemi di allarme precoce

39 Gli effetti degli interventi efficaci Michelozzi et al., J. Epidemiol. Community Health 2006;60;

40 Mitigazione e Co-benefici CARBONIO SALUTE Miglioramento delle politiche ambientali in tutti i settori (trasporti, abitazioni, energia, agricoltura) Riduzione delle malattie del 25% inquinamento atmosferico esterno (1.2 milione di morti all anno); incidenti nel traffico (1.2 milione di morti); inattività fisica (3.2 milioni di morti); inquinamento atmosferico interno (2.0 milioni morti per anno) 40 Cambiamento Climatico e Salute

41 Much of "mitigation" is reduction of environmental health risks Policies that cut greenhouse gas emissions can also reduce: The 800,000 annual deaths from urban air pollution, and the 1.5 million from indoor air pollution The loss of 1.9 million lives, and 19 million years of healthy life, from physical inactivity The 1.2 million deaths and over 50 million injuries from road traffic accidents 41 Cambiamento Climatico e Salute

42 Climate Change Mitigation (Abatement) Health Co-benefits of Cleaner Air Technologies to reduce greenhouse emissions & resultant outdoor air pollution (particulates, SO2, ozone) (~0.8 million deaths/year in cities) Energy-efficient cook-stoves, and clean non-solid fuels, in lowincome countries (1.5 million deaths/year from indoor air pollution: women and children) 42 Cambiamento Climatico e Salute

43 Health co-benefits of: Active transport and food policies that reduce greenhouse gas emissions Reductions in: - Inactivity (~1.9 million deaths/year worldwide) - Injuries (~1.2 million deaths per year) Animal foods intake in highconsumption countries (Coronary heart disease, diabetes, some cancers, etc) Brrrp

44 C lim ate- F rien d ly S o lutio n to th e O v erw eig h t/ O besity E p id em ic

45 CO2 emissions Physical activity n o i s es r p De Air pollution Osteoporosis Injuries And by theway 45 Infrastructure costs Cambiamento Climatico e Salute Social capital Slide courtesy of Howie Frumkin, US CDC

46 La salute e l ambiente

47 Some basic principles Choose "no regrets" interventions. Climate is just one of many determinants of health, and projections of future climate are uncertain so need to choose interventions that should be effective in any plausible future climate. Invest in preventive health strategies: Many "good deals now" (e.g. water and sanitation) will protect health immediately - and reduce vulnerability to climate change. Take opportunities to promote health: The health sector needs to describe the health implications of climate change mitigation decisions, e.g. in energy and transport. 47

48 High Returns on Economic Investments "Health benefits from reduced air pollution as a result of actions to reduce greenhouse gas emissions may offset a substantial fraction of mitigation costs". (IPCC, 2007). Cleaner energy decisions can bring major, healthdominated, benefit/cost ratios; e.g. 42:1 for US clean air act. (USEPA, 1999). Environmental management "adaptations" are highly cost-beneficial e.g. each $1 invested in clean water and sanitation brings $3-34 in benefits for health and wellbeing. (WHO, 2004). 48

49 The health sector has been much too separatist in the past. It has been thinking that all it has got to do is run a healthcare system and traditional public health. Climate change is telling us that no, that s not good enough. We re going to have to be more imaginative, more collaborative, and be prepared to look to a more distant future as well as deal with the problems that press on us in the here and now. We ve got to get more imaginative about working with other sectors, other arms of government, making the argument that every ministry is a health ministry. British Medical Journal, 29 September 2007; 335:636 49

50 Climate change is rising on the global health agenda In last two years: 193 countries endorse World Health Assembly resolution in 2008, and WHO workplan in 2009 Statements by the major global health associations and Journals: World Medical Association, International Council of Nurses, Lancet etc. New initiatives on health cobenefits of mitigation, piloting adaptation, applied research, capacity building, awareness raising 50

51 World Health Assembly endorses new strategic workplan (2009) 1. Advocacy 2. Partnerships 3. Evidence 4. Strengthening Health Systems..Across all: Leading by example 51

52 Objectives Objective 1. Awareness raising Objective 2. Engage in partnerships with other United Nations organizations and sectors other than the health sector at national, regional and international levels, in order to ensure that health protection and health promotion are central to climate change adaptation and mitigation policies 52

53 Objectives (II) Objective 3. Promote and support the generation of scientific evidence Objective 4. Strengthen health systems to cope with the health threats posed by climate change, including emergencies related to extreme weather events and sea-level rise 53

54 Leading by example: Improving the environmental sustainability of health facilities Energy efficiency Green building design Alternative energy generation Transportation Food Waste Water 54

55 Seven elements of a climate-friendly hospital 1. Energy efficiency Reduce hospital energy consumption and costs through efficiency and conservation measures. 2. Green building design Build hospitals that are responsive to local climate condtions and optimized for reduced energy and resource demands. 3. Alternative energy generation Produce and/or consume clean, renewable energy onsite to ensure reliable and resilient operation 4. Transportation Use alternative fuels for hospital vehicle fleets; encourage walking and cycling to the facility; promote staff, patient and community use of public transport; site health-care building to minimize the need for staff and patient transportation 5. Food Provide sustainably grown local food for staff and patients 6. Waste Reduce, re-use, recycle, compost; employ alternatives to waste incineration 7. Water Conserve water; avoid bottled water when safe alternatives exist 55

56 Conclusions Besides environmental and economic damage, the ultimate impact of climate change represents a toll on our most precious resource - human lives and health. Significant co-benefits for population health and wellbeing can result from mitigation policies in sectors such as energy, transport and agriculture. The health sector will bear most of the burden resulting from the impacts of climate change on populations and it will play a critical role in relation to adaptation and resilience. 56

57 WHO Director General s address at the 23rd Forum on Global Issues, Berlin, Germany 18 March 2009 Up to now, the polar bear has been the poster for climate change. We need to use every politically correct and scientifically sound evidence to convince the world that humanity really is the most important species endangered by climate change. 57

58 The face of climate change? 58

59 More information: World Health Organization Public Health and Environment Global Environmental Change Climate Change 59

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