Classi di Priorità per la Risonanza Magnetica

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1 Corso di Aggiornamento per la Medicina Generale Classi di Priorità per la Risonanza Magnetica Dr. Francesco D EliaD UOC Radiologia Arezzo Arezzo, 29 Gennaio 2011 Dr. Alfiero Zamponi Dr. Saverio Luzzi Medicina Generale

2 ESAMI RM USL 8 AREZZO ESAMI RM NELLA STRUTTURA PUBBLICA ESAMI RM NELLA STRUTTURA PRIVATA ACCREDITATA TOTALE ESAMI RM USL 8 AREZZO

3 ESAMI RM USL 8 AREZZO Numero esami RM Totali Pubblico Privato accreditato Numero esami , , , , ,5 anno

4 % AUMENTO ESAMI RM Esami RM % di aumento esami RM % di aumento esami RM ,3% 20,5%

5 ESAMI RM 2010 RM ALTRO: RM addome RM torace RM cuore RM collo RM mammella

6 RM ENCEFALO 2010 PER FASCE DI ETA

7 RM COLONNA 2010 PER FASCE DI ETA

8 RM OSTEO ARTICOLARE 2010 PER FASCE DI ETA 20% dei pazienti effettua doppia prestazione in un anno, 15% doppia prestazione nello stesso giorno (spalla DX e SX )

9 RAO: raggruppamenti attesa omogenei in RISONANZA MAGNETICA Le lunghe liste di attesa e l assenza di criteri espliciti per le priorità di accesso alle prestazioni La liste di attesa per le prestazioni RM rappresentano un magma indistinto di richieste; è necessario adottare criteri di selezione che, definendo le priorità per l accesso permettano di attribuire i pazienti a liste diversificate in funzione della priorità clinica.

10 RAO: raggruppamenti attesa omogenei in RISONANZA MAGNETICA Gli strumenti necessari per la selezione di sono: 1. l appropriatezza delle richieste 2. identificazione di criteri di priorità di accesso. attraverso percorsi diagnostici condivisi tra medico curante e specialista radiologo per perseguire obiettivi di efficienza, efficacia e qualità nella prestazione diagnostica.

11 RAO: raggruppamenti attesa omogenei in RISONANZA MAGNETICA I criteri di gran lunga utilizzati sono clinici. parole chiave che esprimono direttamente il livello di priorità temporale associato quadro clinico definito (tempo massimo di attesa).

12 RAO: raggruppamenti attesa omogenei in RISONANZA MAGNETICA Criteri Clinici di Accesso Prioritario (CPAC) AUSTRALIA CANADA Cosa sono i CPAC? Criteri Clinici di Accesso Prioritario (CPAC ) rapprentano un sistema di selezione dei pazienti ambulatoriali in funzione della gravità delle condizioni cliniche. CPAC consente di valutare il peso e la relativa necessità clinica della prestazione per poter assicurare ai pazienti con condizioni cliniche più gravi un trattamento più immediato. Chi ha sviluppato i CPAC? I CPAC sono linee guida scritte e condivise fra MMG e Medici Specialisti Ospedalieri e riflettono la migliore pratica sviluppata dallo specailista nel suo ambito di competenza utilizzando le migliori evidenze disponibili. A che servono o CPAC? I CPAC sono utilizzati a selezionare la priorità di accesso alle prestazioni. L obiettivo dei CPAC è quello di fornire una informazione più completa ai vari attori che gestiscono la prestazione e rappresenta un fattore di equità per l accesso. Obiettivi da conseguire: Ridurre i tempi di attesa in base alla priorità clinica. Iniziare il trattamento teraputico più rapidamente Riduzione di prestazioni iinappropriate Ridurre la duplicazione delle prestazioni

13 RAO: raggruppamenti attesa omogenei in RISONANZA MAGNETICA Il modello italiano dei RAO (Raggruppamenti di Attesa Omogenei) è paragonabile, per modalità di definizione e caratteri di priorità al modello australiano e canadese CPAC.

14 RAO: raggruppamenti attesa omogenei in RISONANZA MAGNETICA LA PRIORITA CLINICA DA LA PRECEDENZA LA RICHIESTA DI RISONANZA MAGNETICA E E CLASSIFICATA SECONDO FASCE DI PRIORITA U urgente B breve D differibile da eseguire nel più breve tempo possibile entro 72 ore da eseguire entro 10 giorni da eseguire entro 60 giorni P programmata ATTESA PROGRAMMATA DA CONCORDARE CON IL RADIOLOGO OGO IL MEDICO PRESCRITTORE stabilisce la fascia di Priorità Il CUP prenota la prestazione garantendo il tempo di attesa prestabilito per quella fascia di priorità L EROGATORE verifica la congruità tra la richiesta e la prestazione

15 RAO IN RM: LA PRIORITA CLINICA DA LA PRECEDENZA RM encefalo RM ginocchio Urgenza

16 RAO: raggruppamenti attesa omogenei in RISONANZA MAGNETICA Fonti normative - Letteratura scientifica Dl rapporti Istituto Superiore di Sanità National Institute of Clinical Excellence Regno Unito Western Canada Waiting List Projet PSR - Del Interventi in materia di governo clinico della domanda e dell offerta delle prestazioni di risonanza magnetica - Del appropriatezza delle richieste di prestazioni. manuale RAO Provincia Autonoma di Trento

17 RAO IN RISONANZA MAGNETICA ENCEFALO Processo occupante spazio intracranico (di secondo livello dopo esame TC U 3 Processo occupante spazio intracranico (di secondo livello dopo positiva) B 10 D 60 Idrocefalo acuto (pre operatorio TC negativa per massa occupante spazio) Sospetta lesione espansiva intracranico (di secondo livello dopo o esame TC negativa, crisi epilettica, stato confusionale) Trombosi venosa cerebrale sintomatica Sclerosi multipla o altre malattie demielinizzanti, (prima diagnosi). Sclerosi multipla o altre malattie demielinizzanti (riacutizzione e della malattia: comparsa di nuovi segni focali). Idrocefalo ingravescente (TAC prima diagnosi); Ipoacusia, acufeni, vertigine (esame audiovestibolare eseguito: positivo) RM pediatrica esterni collaboranti, cefalee, deficit ipofisari, traumi, epilessia I episodio Altro (10%) Morbo di Parkinson e correlati (DAT SCAN positivo non responder alla terapia); Vertigine acuta o croniche (TC negative) Patologia degenerativa o vascolare cronica. Cefalea, nevralgie trigeminali, paralisi del VII (TC negativa) Controllo in esiti di lesione traumatica con crisi epilettiche Depressione non responders RM pediatrica: disturbi comportamentali, ritardo mentale. Altro (10%) P Attesa progra mmata (concor data con il radiolo go) Priorità alta per percorsi diagnostico-terapeutici terapeutici oncologici o chirurgici Follow up in esiti di lesione traumatica, di processi occupanti spazio, infettivi o di esiti di intervento neurochirurgico; Studio ANGIO RM: di II livello dopo valutazione specialistica RM pediatrica: narcosi tramite UO Pediatria Altro (10%) Altro (10%): qualsiasi condizione Donato clinica - USL8 non prevista Arezzo dalle parole chiave che si ritiene giustifichi l attribuzione l a quello specifico raggruppamento

18 RAO IN RISONANZA MAGNETICA RACHIDE U 3 B 10 D 60 Mielopatia acuta da compressione midollare (immediata) traumatica, tumorale da inviare al ps. Mielopatia ingravescente subacuta, Sindrome della cauda ( DOLORE lombare, Ritenzione urinaria, Anestesia a sella ) Discite, osteomielite (febbre, leucocitosi, VES, PCR, dolore) DOLORE lombare o cervicale associato a deficit neurologici progressivi o Con deficit motorio all arto indipendentemente dalla durata dei disturbi DOLORE lombare e sospetta frattura rachide in assenza di trauma recente (osteoporosi, uso di corticosteroidi, età anziana - TC negativa per frattura ) DOLORE lombare e lombosciatalgia o cervicale perdurante da >4 settimane s nonostante terapie conservative, anche non associato al rilievo di deficit neurologici motori/sensitivi Paziente con grave e persistente sintomatologia radicolare operato recentemente di ernia discale; Dolori intensi al rachide in pazienti con neoplasia nota (TC negativa) Altro (10%) Dolore lombare o cervicale acuto o subacuto o cronico, recidivante senza o con modesta sintomatologia radicolare (dolore non persistente senza deficit motorio); Altro 10% P Attesa program mata Priorità alta nell ambito di percorsi diagnostico-terapeutici terapeutici oncologici o chirurgici Intervento per ernia discale, vertebroplastica Follow up in esiti di lesione traumatica, di processi occupanti spazio, infettivi o di esiti di intervento neurochirurgico Altro (10%): qualsiasi condizione clinica non prevista dalle parole chiave che si ritiene giustifichi l attribuzione a quello specifico raggruppamento

19 RAO IN RISONANZA MAGNETICA ADDOME U 3 LIVELLO DI PRIORITÀ NON PREVISTO B 10 LIVELLO DI PRIORITÀ NON PREVISTO D 60 LIVELLO DI PRIORITÀ NON PREVISTO P Attesa programmata Priorità alta nell ambito di percorsi diagnostico-terapeutici terapeutici oncologici o chirurgici Stadiazione tumori endometrio, cervice, vagina, vulva; Valutazione e definizione di masse ovariche. Stadiazione tumori epatici primitivi, ricerca di metastasi epatiche per resezione chirurgica, successiva a TC non risolutiva; Patologia ostruttiva della via biliare successiva a TC non risolutiva; Diagnosi delle lesioni focali epatiche con TC o ECO non risolutiva (angiomi, INF, adenoma) Studio ANGIO/RM dell aorta addominale, della arteria renale e degli arti inferiori: di II livello dopo valutazione specialistica Ogni scenario clinico con indicazione per studio TC addome con definita d allergia ai mezzi di contrasto iodati Altro (10%): qualsiasi condizione clinica non prevista dalle parole chiave che si ritiene giustifichi l attribuzione a quello specifico raggruppamento

20 RAO IN RISONANZA MAGNETICA TORACE U 3 B 10 D 60 P Attesa progra mmata LIVELLO DI PRIORITÀ NON PREVISTO LIVELLO DI PRIORITÀ NON PREVISTO LIVELLO DI PRIORITÀ NON PREVISTO Esame di II livello esclusivo per lo studio del cuore: non dell arco e dell aorta toracica. Ogni scenario con indicazione per studio TC con definita allergia a ai mezzi di contrasto iodati Priorità alta nell ambito di percorsi diagnostico-terapeutici terapeutici oncologici o chirurgici. Stadiazione tumori della Mammella, rottura di protesi, di II livello dopo valutazione specialistica. Altro (10%): qualsiasi condizione clinica non prevista dalle parole chiave che si ritiene giustifichi l attribuzione a quello specifico raggruppamento Le prestazioni RM con mezzo di contrasto necessitano del dosaggio Della creatinina plasmatica e della VFG: VFG < 30uml/L Controindicazione assoluta per rischio elevato di Sindrome Sclerotica Nefrogenica

21 RAO IN RISONANZA MAGNETICA SPALLA PERCORSO DIAGNOSTICO: 1. Anamnesi ed esame obiettivo 2. RX standard U 3 LIVELLO DI PRIORITÀ NON PREVISTO B 10 D 60 P Attesa progra mmata Lesioni capsulo-legamentose di spalla, lesioni del cercine glenoideo, Spalla instabile post-traumatica, per le quali è necessario un trattamento chirurgico precoce. Spalla dolorosa da impingement o lesione traumatica della cuffia dei rotatori o della glena, lussazione recidivante. Altro 10% Pazienti con quadro clinico di sindrome dolorosa della spalla: preliminare valutazione in ambulatorio dedicato (Percorso Aziendale in itinere.) Valutazione postumi di traumi Altro 10% Altro (10%): qualsiasi condizione clinica non prevista dalle parole chiave che si ritiene giustifichi l attribuzione a quello specifico raggruppamento

22 RAO IN RISONANZA MAGNETICA GINOCCHIO PERCORSO DIAGNOSTICO: 1. Anamnesi ed esame obiettivo 2. RX standard U 3 B 10 D 60 P Attesa progra mmata LIVELLO DI PRIORITÀ NON PREVISTO Gonalgia acuta con limitazioni funzionali gravi (compromissione totale della deambulazione) o blocco articolare, lesioni capsulo-legamentose (lesione completa dei LC, blocco meniscale trattamento chirurgico precoce) Sospetta lesione dei legamenti. Gonalgia persistente post-traumatica. Gonalgia con limitazioni funzionali non gravi in paziente con età <70 anni. Altro (10%) Valutazione postumi di traumi Altro 10% Altro (10%): qualsiasi condizione clinica non prevista dalle parole chiave che si ritiene giustifichi l attribuzione a quello specifico raggruppamento

23 RAO IN RISONANZA MAGNETICA CAVIGLIA-PIEDE PERCORSO DIAGNOSTICO: 1. Anamnesi ed esame obiettivo 2. RX standard U 3 B 10 D 60 LIVELLO DI PRIORITÀ NON PREVISTO LIVELLO DI PRIORITÀ NON PREVISTO Sospetta osteocondrite dell articolazione tibio-tarsica. tarsica. Patologia legamentosa con instabilità articolare. Neuroma di Morton. P Attesa program mata Valutazione postumi di traumi Altro 10% Altro (10%): qualsiasi condizione clinica non prevista dalle parole chiave che si ritiene giustifichi l attribuzione a quello specifico raggruppamento

24 RAO IN RISONANZA MAGNETICA POLSO - GOMITO PERCORSO DIAGNOSTICO: 1. Anamnesi ed esame obiettivo 2. RX standard U 3 LIVELLO DI PRIORITÀ NON PREVISTO B 10 Sospetta frattura dello scafoide (RX non dirimente). D 60 Lesione della cartilagine triangolare. Altro 5%. P Attesa program mata Valutazione postumi di traumi Altro 5% Altro (10%): qualsiasi condizione clinica non prevista dalle parole chiave che si ritiene giustifichi l attribuzione a quello specifico raggruppamento

25 RAO IN RISONANZA MAGNETICA BACINO PERCORSO DIAGNOSTICO: 1. Anamnesi ed esame obiettivo 2. RX standard U 3 LIVELLO DI PRIORITÀ NON PREVISTO B 10 Sospetta osteonecrosi testa femorale con RX negativo Sospetta frattura della testa femorale con TC negativo D 60 Sacroileiti siero negative Altro 10% P Attesa progra mmata Valutazione postumi di traumi Altro 10% Altro (10%): qualsiasi condizione clinica non prevista dalle parole chiave che si ritiene giustifichi l attribuzione a quello specifico raggruppamento

26 RAO IN RISONANZA MAGNETICA MUSCOLO TENDINEA PERCORSO DIAGNOSTICO: 1. Anamnesi ed esame obiettivo 2. Ecografia U 3 B 10 Rottura inserzionale tendinea acuta traumatica Necrosi muscolare o sindrome compartimentale (TC inconclusiva) D 60 LIVELLO DI PRIORITÀ NON PREVISTO P Attesa progra mmata Priorità alta nell ambito di percorsi diagnostico-terapeutici terapeutici oncologici o chirurgici Valutazione postumi di traumi Altro 10% Altro (10%): qualsiasi condizione clinica non prevista dalle parole chiave che si ritiene giustifichi l attribuzione a quello specifico raggruppamento

27 CONCLUSIONI The modern medicine is image guided But Radiology is a clinical service not a reporting service The clinical contact between the referring clinicians and radiologist is substantially reduced.. it has shown that clinical-radiological discussions result in a change of clinical diagnosis in 50% of the cases and a change of treatment in 60% of the cases discussed. L Appropriatezza è la condizione necessaria per la governance delle liste di attesa, attraverso la riappropriazione e riqualificazione del "momento clinico" " di propria competenza che la tumultuosa innovazione tecnologica ha fortemente incrinato negli ultimi anni.