ATENEO VITA-SALUTE Cattedra di Clinica Odontoiatrica Dir. Prof. E. Gherlone

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1 ATENEO VITA-SALUTE Cattedra di Clinica Odontoiatrica Dir. Prof. E. Gherlone

2 Sindrome Algico Disfunzionale Alta incidenza statistica nella popolazione Etiologia multifocale Frequente difficoltà di inquadramento etiologico Alto rischio di recidive a medio e lungo termine

3 Sindrome Algico Disfunzionale Diminuzione qualità di vita Diminuzione capacità produttiva

4 L analisi delle correlazioni tra DTM/malocclusione e squilibri posturali presenta un sostanziale problema: l attuale dissonanza tra Evidenze Scientifiche e Evidenze Cliniche

5 Evidenza Scientifica Uno studio clinico randomizzato ha dimostrato che la correzione della postura del capo e del collo migliora la sintomatologia nei pazienti con DTM. Altri studi peraltro non confermano la correlazione tra postura errata e DTM; in particolare non è stata trovata alcuna differenza tra la postura della testa in soggetti con DTM e soggetti di controllo sani. Studi più precisi e riproducibili sono necessari per confermare una tale associazione e sarebbe anche il caso di allargare l analisi includendo non solo i DTM comprovati ma anche le malocclusioni non correlate a DTM.

6 Evidenza Clinica Diverso è invece il rapporto con la sintomatologia soggettiva nei soggetti affetti da DTM, i quali presenterebbero un rischio doppio di dolore cervicale rispetto a soggetti sani; inoltre, è stato dimostrato che i pazienti con DTM cronici soffrono più frequentemente di dolori cervicali. Sintomi riferibili ai DTM sono riscontrabili in pazienti con disfunzione della colonna cervicale e viceversa.

7 Adattamento Posturale L ADATTABILITA è la caratteristica fondamentale della funzione posturale* Ortostatismo Il sistema si autoregola ad ogni variazione del proprio stato di equilibrio utilizza LE ENTRATE SENSORIALI Visione: gestione dello spazio (propriocezione mm e retina) App.to Vestibolare: gravità e inclinazione (del capo) App.to stomatognatico: compensazione dinamica Propriocezione: variazione tra le parti (allineamento) Appoggio podalico: connessione con il suolo Lazzari *E.: La postura, i fondamenti. Ed. Martina *3,27

8 Questi presupposti indicano la necessità di migliorare l approfondimento del problema ma anche la necessità di modificare il protocollo d analisi. Afferenze Propriocettive Afferenze Visive/Vestibolari SNC Meccanismo di facilitazione/inibizione Pattern Posturale

9 Bisogna poi considerare che questo pattern, proprio in funzione della molteplicità delle variabili, non può essere considerato stabile, ma piuttosto variabile e, soprattutto, in continuo riadattamento qualora intervenga un nuovo input sufficiente a influire sull equilibrio, statico e dinamico. In quest ottica appaiono chiari due concetti: non è attualmente possibile standardizzare una relazione causa/effetto la reazione ad una nuova noxa andrà ad inserirsi nel panorama di adattamenti già presenti nell individuo.

10 A oggi, i dati su cui si fondano le ipotesi di correlazione tra occlusione e distretto cranio-cervico-mandibolare sono prevalentemente di ordine anatomico (connessioni muscolari, legamentose e fasciali tra mandibola, osso ioide, cranio e rachide cervicale), clinico (in pazienti affetti da problemi disfunzionali masticatori si riscontra una maggiore prevalenza di cervicalgie rispetto alla popolazione normale) e sperimentale. E sempre opportuno sottolineare che l evidenza scientifica non supporta tali aspetti clinici ed è dunque doveroso avere sempre un atteggiamento prudente ed accorto sia in fase diagnostica sia soprattutto in quella terapeutica.

11 Lo studio e l analisi del distretto posturale deve seguire sistemi diagnostici validati per poter formulare una corretta diagnosi. Al termine di una fase di ampio inquadramento lo specialista deve essere in grado raggiungere la completa formulazione della diagnosi cosiddetta di lavoro dalla quale deve, altresì, emergere il piano di trattamento.

12 Gestione del paziente e piano di trattamento Esigenze del paziente Indicazioni della letteratura Esperienza dell operatore Eventuale coinvolgimento di altri specialisti

13 TERAPIA INIZIALE Data la scarsità dei dati certi in letteratura e la variabilità dinamica del sistema posturale, nei pazienti con sospetta sindrome disfunzionale posturale ad etiologia occlusale è sempre consigliabile iniziare la terapia con presidi reversibili (splint occlusali da riposizionamento mandibolare) al fine da avere una conferma clinica ex adiuvantibus del sospetto diagnostico

14 Equipe Odontoiatrica Conservatore Parodontologo Chirurgo Ortodontista Protesista Gnatologo Igienista Odontotecnico Analisi Occluso Posturale

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