Spett.le LICEO STATALE REGINA MARGHERITA Via Cuomo, n SALERNO

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1 ALLEGATO 2 alla lettera di invito Spett.le LICEO STATALE REGINA MARGHERITA Via Cuomo, n SALERNO MODULO PER LA FORMULAZIONE OFFERTA Procedura di scelta del contraente per la stipula di contratto di assicurazione Responsabilità Civile, Infortuni, Tutela Giudiziaria e Assistenza della scuola (Unico Lotto) Il/La sottoscritto/a nato/a a prov. il / / e residente in ( ) alla via n., nella sua qualità di rappresentante legale/procuratore dell impresa con sede legale in, Via Codice Fiscale e Partita IVA, autorizzata all esercizio dei rami assicurativi oggetto di gara (indicare gli estremi dell autorizzazione), con la presente proposta, che rimanda comunque alla lettura delle condizioni di Polizza, formula la miglior offerta relativamente alla copertura dei rischi di seguito specificati. CONDIZIONI MINIME DELL OFFERTA (a pena di esclusione) Al fine dell ammissione alla procedura selettiva per l affidamento dl servizio assicurativo in oggetto, la Società offerente dichiara il rispetto delle seguenti condizioni minime: Durata delle coperture: La polizza avrà durata di anni 1 a far data dalla stipulazione del contratto e non sarà soggetta a tacito rinnovo né a rinnovo espresso (art.23 L. 62/2005). È, comunque, facoltà delle parti di rescindere il contratto a ciascuna scadenza annuale con lettera raccomandata inviata 30 giorni prima della scadenza. Fatto salvo quanto stabilito dall art. 57, comma 5, lett. B, del D. Lgs. n. 163/2006. Esonero denuncia sinistri precedenti e Clausola di Buona Fede: la Società esonera il Contraente/Assicurato dal fornire notizie in merito ai sinistri precedenti e dichiara che l omissione da parte del Contraente/Assicurato di una circostanza eventualmente aggravante del rischio, cosi come le inesatte e incomplete dichiarazioni all atto della stipula del contratto o durante il corso dello stesso, non pregiudicano il diritto al risarcimento dei danni, sempreché tali omissioni o inesatte dichiarazioni siano avvenute in buona fede (quindi esclusi i casi di dolo o colpa grave). Restano ferme le altre previsioni degli artt e 1893 c.c. Foro competente: In caso di qualsiasi controversia in merito all esecuzione del contratto si stabilisce che, in via esclusiva, il foro competente sarà quello del luogo di residenza o domicilio elettivo del beneficiario/assicurato. Figura del Contraente Assicurato: Relativamente alla Sezione Responsabilità Civile, la qualità di Soggetto Assicurato spetta anche all Amministrazione Scolastica. La garanzia cioè è prestata anche a favore dell Istituzione Scolastica in quanto facente parte dell Amministrazione scolastica (MIUR) e, dunque, non solo a favore degli Alunni e/o Operatori Scolastici. Ambito di operatività della polizza: Le garanzie assicurative sono valide per ogni iniziativa e/o attività organizzata e/o gestita e/o effettuata e/o autorizzata e/o deliberata dagli Organi dell Istituto, in relazione sia all attività scolastica che extra scolastica, parascolastica ed interscolastica, sia didattica sia di altra natura, comprendente (in via esemplificativa, ma non esaustiva) manifestazioni sportive, ricreative, culturali, gite scolastiche e di istruzione, passeggiate e uscite scolastiche, stage, apprendistato, alternanza, etc., sia in sede che fuori sede, nonché tutte le attività previste dal Piano dell Offerta Formativa realizzate dall Istituto Scolastico in collaborazione con soggetti esterni. Tra le garanzie è sempre compreso il Rischio in Itinere Allegate Condizioni integrali di Polizza, oltre ad eventuali note esplicative sulle caratteristiche dell offerta e nota informativa al contraente ai sensi dell art. 185 del D. Lgs. n. 209 del 7/9/2005 Copertura delle garanzie e pagamento-regolamento premi La copertura delle garanzie sarà operante dalla data indicata dall Istituto nella comunicazione di aggiudicazione inviata alla Compagnia, contenente anche il numero provvisorio di assicurandi. La regolazione definitiva del numero degli assicurati avverrà entro 60 giorni dalla suddetta data e il saldo del premio complessivo entro 90 giorni dalla stessa. DIFFERENZE TRA MODULO OFFERTA E CONDIZIONI DI POLIZZA Se la compilazione del presente modulo presenta difformità rispetto alle condizioni di polizza, saranno considerate valide le condizioni più favorevoli per il contraente/assicurato. Nel contratto sarà inserita la CLAUSOLA BROKER a favore della Lenza Broker Assicurazioni srl Via G. Vicinanza, Salerno (Sa) Partita Iva:

2 SEZIONE 1 - VALUTAZIONE GENERALE - PREMIO, RISCHI ASSICURATI E TOLLERANZA MAX PUNTI 35 RISCHI PER I QUALI È PRESTATA L ASSICURAZIONE 1) Responsabilità Civile Terzi (R.C.T.) 2) Responsabilità Civile Prestatori d opera (R.C.O.) 3) Infortuni 4) Tutela Giudiziaria 5) Assistenza Garanzia Prestata (SI-NO) Compagnia Quota Validità Territoriale Qualora per uno o più rischi sopra indicati la Compagnia Assicuratrice, ricorra all Istituto della coassicurazione, la Compagnia delegataria a deroga dell Art C.C., risponde in solido nei confronti dell Assicurato per tutte le coassicuratrici presenti nel riparto. SOGGETTI ASSICURATI A TITOLO ONEROSO 1. Alunni iscritti alla scuola, compresi quelli neo iscritti frequentanti il nuovo anno scolastico sino alla scadenza della polizza. 2. Dirigente Scolastico, Direttore SGA e Operatori scolastici (personale docente/non docente di ruolo e non) Soggetti Assicurati (Si-No) Rischi Garantiti. (Barrare con una X quelli Assicurati) SI SI * Indicare la massima tolleranza tra i soggetti Assicurati e quelli paganti, ossia 3%, o 5% etc. Premio Lordo Pro Capite Tolleranza tra Soggetti Assicurati e Paganti* Il premio annuo lordo (comprensivo di ogni onere) per ogni Assicurato soggetto al pagamento del premio è quello indicato affianco ad ogni categoria di assicurati. La polizza non prevede gratuità a favore del Dirigente, del DSGA o di altri operatori della Scuola i quali per aderire all assicurazione verseranno individualmente il premio convenuto. ALTRI SOGGETTI ASSICURATI Soggetti Assicurati (Si-No) Rischi Garantiti. (Barrare con una X quelli Assicurati) Genitori in qualità di partecipanti a gite, etc., o quando si trovino all interno dell Istituto Scolastico, o quando partecipino ad iniziative, progetti, attività deliberate dall Istituto Scolastico Genitori membri degli Organi Collegiali (compresi i genitori a sensi del D.P.R. n. 416 del ) Membri del Consiglio di Istituto Operatori Scolastici componenti squadre di prevenzione e pronto intervento ai sensi di Legge Assistenti di lingua straniera Assistenti educatori Esperti o collaboratori nominati dall Istituto EspertiEsterni/Prestatorid'operaestraneiall'organicodellascuola Responsabile della Sicurezza (T.U. Sicurezza 81/08) Personale in quiescenza (C.M. 127 del ) Presidente e componenti della Commissione d esame Revisori dei Conti Tirocinanti, anche professionali Pagamento Premio (Si No) Premio Lordo Pro-Capite 2

3 Operatori Servizio Civile Alunni di altre scuole anche stranieri temporaneamente ospiti presso l istituto scolastico Studenti esterni che partecipano ad attività/stage organizzati dall Istituto Scolastico Ex Studenti che frequentano tirocini formativi e di orientamento al mondo del lavoro L. 196/97 d.m. n. 142/98 SEZIONE 2 RESPONSABILITÀ CIVILE Gli assicurati sono considerati terzi tra di loro RESPONSABILITÀ CIVILE VERSO TERZI E VERSO I PRESTATORI D OPERA R.C.T. Limite di risarcimento per anno R.C.T. Massimale per Sinistro Unico ovvero senza sottolimiti per danni a persone, animali e cose Danni da interruzioni o sospensioni di attività Danni da Incendio R C Responsabile Sicurezza T.U.S. 81/08 Responsabilità Civile Scambi Culturali Responsabilità personale operatori scolastici Committenza Generica Indicare se comprese o non comprese Responsabilità Civile Alunni in Itinere RCO (sempre compreso danno biologico e malattie professionali) Massimale per Sinistro FRANCHIGIA (Indicare se presente o non presente) MAX PUNTI 20 INDICARE I MASSIMALI ASSICURATI SEZIONE 3 - INFORTUNI MAX PUNTI 30 A GARANZIE MORTE Presente (Sì -NO) Somma assicurata specificare coperture INVALIDITÀ PERMANENTE B C D Tabella x il calcolo Invalidità permanente (indicare INAIL o ANIA) Franchigie sull Invalidità Permanente (indicare percentuale) Riconoscimento Invalidità Permanente del 100% se accertata al % (Indicare Grado) Capitale Aggiuntivo per Invalidità Permanente Grave se maggiore del 75% (Indicare Somma Assicurata) Raddoppio somme assicurate Invalidità Permanente di Alunni Orfani RIMBORSO SPESE MEDICHE DA INFORTUNIO comprese le spese odontoiatriche, oculistiche /incluse lenti e montature), dell apparato uditivo, acquisto e noleggio carrozzelle Raddoppio per ricoveri superiori a 45 giorni Massimale Rimborso Spese Mediche indipendente e cumulabile con quelli previsti da tutte le altre garanzie SPESE AGGIUNTIVE A SEGUITO DI INFORTUNIO - Danno Estetico - Danni al Vestiario - Danni a Carrozzelle e Tutori - Danni a Protesi Ortopediche - Danni a Protesi Ortodontiche 3

4 - Danni ad apparecchi ortodontici - Danni ad occhiali in palestra di alunni ed operatori - Lezioni Private di recupero - Perdita Anno Scolastico - Spese Funerarie - Borsa di Studio (per commorienza genitori) - Spese di accompagnamento casa/scuola/istituto di cura e viceversa - Spese Trasporto per arto gessato casa/scuola e viceversa - Annullamento viaggi/gite/corsi - Possibilità di Recupero da Stato di coma - Contagio Accidentale Virus H.I.V. - Critical Illness (Meningite, Poliomielite ed Epatite Virale) - Indennità da assenza da infortunio DIARIE Diaria da ricovero (indicare importo e n. max gg.) E Day Hospital (indicare importo e n. max gg.) Diaria da Gesso al giorno - Per ogni giorno di Presenza a scuola fino a giorni - Per ogni giorno di Assenza da scuola fino a giorni F G Massimale Catastrofali (Anche gite ed uscite didattiche in genere) Limite per Rischi Aeronautici H Limite per Alluvioni, Inondazioni, Terremoti SEZIONE 4 - TUTELA GIUDIZIARIA MAX PUNTI 5 Massimale per Anno Massimale per Controversie con Compagnie di Assicurazioni Garanzie Senza Limiti Escluse vertenze con Compagnie offerenti Presente (SI/NO) Sempre Escluse Libera scelta del Legale SI NO Spese per procedimenti penali e per delitto doloso SI NO Procedimenti disciplinari e amministrativi connessi a fatti colposi SI NO Sicurezza sul lavoro difesa penale per reati colposi e contravvenzioni SI NO Gestione e Ricorsi per Multe e Ammende SI NO Violazione delle norme sull Igiene Alimentare. SI NO Violazione delle norme sullo Smaltimento rifiuti SI NO Violazione delle norme sulla Tutela privacy SI NO Spese non riconosciute congrue dall avvocatura di Stato. SI NO 4

5 Procedimenti penali per inadempimenti fiscali, amm.vi, tributari compresa la rivalsa della P.A. SI NO Consulenza del proprio legale ed assistenza per cause di lavoro (417 bis) e ricorsi al TAR SI NO SEZIONE 5 - ASSISTENZA MAX PUNTI 5 Presente Somma Assicurata estensioni limiti (si/no) scoperti - franchigie Garanzia Assistenza a Scuola a) b) - Invio medico e/o ambulanza - Trasporto in Ospedale - Second Opinion consulti medici di telemedicina - Organizzazione visite specialistiche accertamenti - Consulenza medica telefonica - Comunicazioni urgenti alla famiglia - Garanzia Assistenza in Viaggio - Invio medico e/o ambulanza - Trasporto in ambulanza - Collegamento continuo con il centro ospedaliero - Invio medicinali all estero - Trasporto Rientro sanitario - Prolungamento del soggiorno - Rientro del convalescente - Rientro di un compagno di viaggio - Familiare accanto - Rientro di minori (valido solo per il personale scolastico) - Rientro anticipato - Invio di un accompagnatore in sostituzione - Trasferimento/rimpatrio della salma in Italia. - Anticipo denaro - Trasmissione messaggi urgenti - Traduzione cartella clinica - Assistenza On Line 24 ore su 24 anche vita Privata - Consulenza sanitaria telefonica - Consulenza sanitaria di Alta specializzazione - Informazioni turistiche - Informazioni Cliniche su Paziente - Interprete a disposizione - SEZIONE 6 VALUTAZIONE ALTRE GARANZIE E SERVIZI AGGIUNTIVI Eventuali migliorie, garanzie, servizi offerti senza costi aggiuntivi. GARANZIE AGGIUNTIVE Indicare le garanzie offerte, i massimali o capitali assicurati e le eventuali franchigie e/o limitazioni GARANZIE Invalidità Permanente da Malattia Rimborso Spese mediche da malattia in gita Assicurazione annullamento viaggio x Malattia Rimborso Spese Mediche per Grandi Interventi (all estero) Presente (SI-NO) Somma Assicurata Scoperti Franchigie Note 5

6 Rimborso Spese per stages all estero Assicurazione Bagaglio in viaggio (Furto e Smarrimento) Danni ai veicoli dei Revisori dei conti Danni ai veicoli dei dipendenti in missione Soccorso stradale per i revisori dei conti e dipendenti in missione Danni agli occhiali degli alunni, anche in assenza di infortuni Furto e Rapina Valori.. Indicare il tipo di servizio o di prestazione aggiuntiva offerta, fornendo anche una descrizione sintetica Servizi e Prestazioni aggiuntive Programma Denuncia e Gestione Sinistri on line un ispettorato sinistri sul territorio Presenza Liquidatore in Agenzia. Presente (SI-NO) Note o Breve descrizione del Servizio Sempre utilizzabile anche dopo la scadenza della polizza utilizzabile solo durante la validità della polizza ACCETTAZIONE La Società (Compagnia / Agenzia / )......, dichiara di aver esaminato in ogni sua parte la richiesta di offerta, le condizioni minime previste e quant altro ad essi allegato e di accettare, senza riserva alcuna, i termini, le modalità e le prescrizioni in essi contenute. Luogo e data Timbro e Firma Legale Rappresentante/Procuratore Si allega copia fotostatica del documento d identità in corso di validità del dichiarante. 6