"Impatto economico e sociale e superamento di un approccio per compartimenti stagni della spesa pubblica. Costi Indiretti e Loro Importanza in Italia

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1 "Impatto economico e sociale e superamento di un approccio per compartimenti stagni della spesa pubblica Costi Indiretti e Loro Importanza in Italia Prof. FS Mennini CEIS, Economic Evaluation and HTA (EEHTA), Facoltà di Economia Università degli studi di Roma «Tor Vergata» ISPOR Italy Chapter, Rome Kingston University, London, UK 1

2 Salute e Benessere Economia Produzione e Consumo Health is important for the wellbeing of individuals and society, but a healthy population is also a prerequisite for economic productivity and prosperity [ 1 ]. Assistenza Sanitaria Salute Tecnologie Sanitarie [ 1 ] Together for Health: A Strategic Approach for the EU , Brussels, , COM(2007), (accessed 8 October 2011)

3 I Costi Sociali delle Malattie Muscoloscheletriche 3

4 Fit for Work Italia Spesa Sanitaria Spesa Sociale Spesa Previdenziale

5

6 Tutte le categorie lavorative inscritte all INPS hanno diritto, dopo cinque anni di contribuzione effettiva, a poter usufruire del beneficio economico di assegno ordinario di invalidità o della pensione di inabilità. I criteri normativi con i quali stabilire la valutazione medico-legale e quindi la concessione amministrativa dell assegno ordinario di invalidità o la pensione di inabilità sono, per tutti, quelli dettati dalla Legge n.222/84 : legge a TUTELA DELLA INVALIDITA IN AMBITO INPS. Con Legge n. 132 del 3 agosto 2009 art.20 il legislatore ha introdotto importanti innovazioni nel riconoscimento della invalidità civile, sordità cecità handicap a decorrere dal 1 gennaio 2010 assegnando all Istituto la gestione ammnistrativa, accertativa e definitoria della invalidità civile

7 Il numero di lavoratori iscritti alle gestioni dell Inps sono il 75% circa dei lavoratori italiani - privati ed autonomi 18,9 milioni al 31/12/2012 su una popolazione in Italia di60,9 milioni (Censimento ISTAT 2013). Dal 1996 l Istituto ha iniziato ad assicurare un altra vasta categoria lavorativa, i cosiddetti parasubordinati e i lavoratori previsti dalla Legge Biagi. Dal 2011 i dipendenti INPDAP e ENPALS. Ciò permette di creare un vero e proprio osservatorio epidemiologico nazionale delle invalidità. Saranno dati a disposizione di tutti e su cui il governo potrà basarsi per elaborare piani di studio, risanamento del welfare economico e la tutela del lavoro.

8 Prestazioni erogate dall INPS (prevalenza)

9 Assegno di invalidità - prestazioni erogate nel Valori assoluti. M. DEL SISTEMA CIRCOLATORIO NEOPLASIE M. DELLE OSSA E DEGLI ORGANI DI LOCOMOZIONE TURBE MENTALI, PSICONEVROSI M. DEL SISTEMA NERVOSO CENTRALE M. DELLE GHIA. ENDO., DEL META. M. DELL'APPARATO DIGERENTE M. DELL'APPARATO RESPIRATORIO ALTRI TIPI DI MALATTIA ACCIDENTI, AVVELENAMENTI, TRAUMATISMI M. DELL'APPARATO GENITO-URINARIO M. INFETTIVE E PARASSITARIE M. DEGLI ORGANI DEI SENSI M. DEL SISTEMA NERVOSO PERIFERICO MALFORMAZIONI CONGENITE M. DEL SANGUE M. DELLA PELLE M. ALLERGICHE TBC NESSUNA PATOLOGIA

10 Indennità di accompagnamento- prestazioni erogate nel Valori percentuali sul totale erogate. NEOPLASIE M. DEL SISTEMA NERVOSO CENTRALE TURBE MENTALI, PSICONEVROSI M. DEL SISTEMA CIRCOLATORIO ACCIDENTI, AVVELENAMENTI, TRAUMATISMI M. DELL'APPARATO DIGERENTE M. DEL SISTEMA NERVOSO PERIFERICO M. DELLE OSSA E DEGLI ORGANI DI LOCOMOZIONE M. DELLE GHIA. ENDO., DEL META. M. DEGLI ORGANI DEI SENSI M. DELL'APPARATO RESPIRATORIO M. DELL'APPARATO GENITO-URINARIO M. INFETTIVE E PARASSITARIE ALTRI TIPI DI MALATTIA TBC MALFORMAZIONI CONGENITE M. DELLA PELLE M. DEL SANGUE M. ALLERGICHE NESSUNA PATOLOGIA 6,0% 5,2% 3,5% 3,3% 3,3% 2,8% 2,2% 1,9% 1,6% 1,5% 1,2% 0,7% 0,6% 0,4% 0,2% 0,1% 0,0% 0,0% 17,1% 48,4% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60%

11 Totale prestazioni erogate per gruppi di patologie dal 2001 al Valori Percentuali. NEOPLASIE 25,3% M. DEL SISTEMA CIRCOLATORIO 20,8% TURBE MENTALI, PSICONEVROSI M. OSSA E ORGANI LOCOM. 11,3% 10,7% M. DEL SISTEMA NERV. CENTR. 9,2% M. GHIANDOLE ENDOCR., METABOL. M. DELL'APPARATO DIGERENTE M. DELL'APPARATO RESPIRAT. ACCIDENTI, AVVELENAM., TRAUMATISMI M. APPARATO GENITO-URINARIO ALTRI TIPI DI MALATTIA M. DEL SISTEMA NERV. PERIF. M. INFETTIVE M. DEGLI ORGANI DEI SENSI MALFORMAZIONI CONGENITE M. SANGUE E DEL SIST. IMM. M. DELLA PELLE TBC M. ALLERGICHE 4,7% 3,6% 2,3% 2,1% 1,9% 1,8% 1,6% 1,6% 1,5% 0,5% 0,4% 0,4% 0,2% 0,2% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30%

12 Assegno di invalidità - prestazioni erogate nel Valori assoluti. M. DEL SISTEMA CIRCOLATORIO NEOPLASIE M. DELLE OSSA E DEGLI ORGANI DI LOCOMOZIONE TURBE MENTALI, PSICONEVROSI M. DEL SISTEMA NERVOSO CENTRALE M. DELLE GHIA. ENDO., DEL META. M. DELL'APPARATO DIGERENTE M. DELL'APPARATO RESPIRATORIO ALTRI TIPI DI MALATTIA ACCIDENTI, AVVELENAMENTI, TRAUMATISMI M. DELL'APPARATO GENITO-URINARIO M. INFETTIVE E PARASSITARIE M. DEGLI ORGANI DEI SENSI M. DEL SISTEMA NERVOSO PERIFERICO MALFORMAZIONI CONGENITE M. DEL SANGUE M. DELLA PELLE M. ALLERGICHE TBC NESSUNA PATOLOGIA

13 Assegni di invalidità: Dalla prima parte dell analisi dei dati emerge come negli ultimi dieci anni circa il 10% del totale delle nuove prestazioni erogate dall INPS è riconducibile a domande accolte per assegni di invalidità per le patologie muscolo-scheletriche. Ancora più significativi i dati relativi alla valorizzazione economica di queste prestazioni: dai 94 milioni spesi nel 2009, l onere economico a carico dell INPS è cresciuto di circa il 10%, raggiungendo i 104 milioni nel 2012.

14 Fonte: elaborazione CEIS EEHTA su dati INPS

15 Si evidenzia un tracciato esponenziale, elemento di ulteriore aggravio per la sostenibilità del sistema e la relativa gestione della patologia. Un sistema che non garantisce un accesso precoce alle cure, dissipa le risorse della collettività e anni di qualità della vita dei pazienti.

16 Popolazione in età lavorativa: si evidenzia una prevalenza molto accentuata della categoria di persone in età lavorativa (21-60) con un valore medio pari a prestazioni erogate tra il 2001 ed il 2012, corrispondente al 75% del totale degli assegni medi erogati.

17 Costi Indiretti valorizzazione della Perdita di Produttività. Principali risultati: -numero totale di giornate perse di lavoro pari a (in linea con quanto evidenziato dallo studio dell Osservatorio Sanità e Salute) -perdita di produttività di All interno delle patologie considerate, l Artrite Reumatoide risulta essere quella caratterizzata dal maggior numero di giornate perse di lavoro ( ) e dal conseguente maggior impatto in termini di perdita di produttività ( ).

18 Andamento della spesa totale per pensioni di inabilità e assegni di invalidità per malattie delle ossa e degli organi di locomozione dal 2009 al

19 Andamento della spesa totale per pensioni di inabilità e assegni di invalidità per tre patologie muscolo-scheletriche e totale delle tre patologie dal 2009 al Artrite reumatoide Spondilite anchilosante Artrite psoriasica Subtotale

20 rimangono escluse dal conteggio le spese afferenti al settore assistenziale (es. pensioni e indennità riferibili all invalidità civile) e le spese temporanee (trattamenti di malattia) solo recentemente telematizzate e ancora soggette a problemi di codifica nosologica, nonché i costi di competenza INAIL e tutti quei costi, a carico delle imprese, relativi alle assenze per malattia ma anche e soprattutto le perdite di produttività riconducibili al fenomeno del presenteismo.

21 ..cosa fare - Stima della perdita di produttività (accordo CEIS EEHTA ed INPS) - Spesa Sanitaria e Spesa Previdenziale - Inserire codice patologia nei certificati di malattia - Telematizzazione flusso procedurale INPS (accertamenti e tracciabilità) - Fit for Work EU

22 Early Intervention Clinic Esperienza Spagnola Cos è: È un programma di cura innovativo caratterizzato da una rapida diagnosi e valutazione da parte degli specialisti; Obiettivo: Valutare se un programma di intervento, integrato con il servizio sanitario, potrebbe ridurre l impatto di una recente insorgenza di disabilità causata da malattia muscolo-scheletrica correlata a temporary work disability; Risultati: Riduzione sia dell assenza di malattia sia della perdita permanente del lavoro relativamente alla Malattie Muscolo Scheletriche dal 39% al 50%. Dimostrando di recuperare quasi 11 per 1 investito nel programma; Metodo: Attraverso la rilevazione di due outcomes primari: 1) giorni di temporary work disability; 2) numero di pazienti con permanent work disability in due anni; Valutazioni economiche e gradimento del paziente;

23 Early Intervention Clinic Benefici per il paziente Riduzione dei tempi di diagnosi; miglioramento dei risultati del trattamento e del recupero dei pazienti; incrementa le possibilità dei pazienti alla partecipazione al mercato del lavoro; permette di ottenere risparmi importanti per il sistema sanitario e di tutela sociale;

24 La maggior parte dei pazienti sono tornati al lavoro entro i primi 2 mesi

25 Disabilità più breve nel gruppo di intervento vs. gruppo di controllo in tutti i distretti

26 Il programma ha avuto un effetto positivo anche sulla disabilità permanente da lavoro

27 I costi diretti e indiretti sono significativamente più bassi nel gruppo di intervento, con risparmi che vanno dal 58% al 88% a seconda del tipo di costo e di distretto

28 Analisi di fattibilità Sviluppare un modello di Return to Work Clinic (RtWC), in collegamento con la MMG espressamente finalizzato alla riduzione del numero di giornate lavorative perse e al controllo dell invalidatà lavorativa. Fase 1: disegnare un Percorso per pazienti lavoratori con disabilità reumatica temporanea entro 2 gg dalla visita dal MMG, con presa in carico globale da parte del centro reumatologico dotato di Return to Work Clinic (RtWC); Fase 2: implementazione di un progetto pilota, (valutare se un studio caso-controllo) per la valutazione degli outcomes clinici, economici e sociali; Fase 3: proposta di incentivi per le strutture in funzione della capacità di mantenere la capacità lavorativa dei pazienti

29 Discussion on... Contestualizzare e rendere reale l idea di Return to Work Clinic: 1) Valutare lo stato dell arte della realtà dell assistenza territoriale ed ospedaliera vs. implementazione di Return to Work Clinic; 2) Valutare lo stato dell arte della realtà reumatologica e dei MMG; 3) Obbligo codice nosologico indicato da parte dei MMG; 4) Valutare dati già disponibili nei database dell INPS/INAIL per confrontare storico delle malattie reumatiche vs approccio RtWC; 5)...

30 Francesco Saverio Mennini Prof. Francesco Saverio Mennini Research Director CEIS Economic Evaluation and HTA (EEHTA) Faculty of Economics and Faculty of Science -University of Rome "Tor Vergata President ISPOR Italy Chapter, Rome Faculty of Statistics, University of Rome La Sapienza Kingston University, London, UK Via Columbia Rome - Italy tel: pers. ph.:

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