Caso Clinico. Uomo, 46 anni. Anamnesi Renale : Nefrite da ragazzo, riferita come guarita Riferisce:
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- Geraldo Caselli
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1 Caso Clinico Uomo, 46 anni Anamnesi Renale : Nefrite da ragazzo, riferita come guarita Riferisce: Senso di malessere, vertigini, luci, gastralgia, inappetenza, astenia, male alle gambe, irrequietezza. Su richiesta, riferisce nicturia da qualche anno (2-4 volte) Esami: Urea ematica 210 mg/dl Creatininemia 5,8 mg/dl Peso specifico urine 1010 Emoglobina 9,5 gr % Pressione arteriosa: 170/110 mmhg Diagnosi: Insufficienza Renale Cronica 1
2 Caso Clinico Donna, 56 anni Anamnesi Renale : Poliuria con nicturia da 6-7 anni Riferisce: Esami: Pressione arteriosa: Diagnosi: Benessere, poi da qualche settimana nausea, vomito, inappetenza, astenia Urea ematica 250 mg/dl Creatininemia 6,7 mg/dl Peso specifico urine 1010 Emoglobina 8,9 gr% 120/80 mmhg Insufficienza Renale Cronica 2
3 Insufficienza Renale Cronica (IRC) Riduzione della capacità dei reni di espletare le specifiche funzioni (escretoria ed endocrina) Sindrome clinico metabolica conseguente alla cronica e irreversibile riduzione delle strutture renali funzionanti Distinguere tra Insufficienza Renale Cronica e lesioni croniche a livello parenchimale renale 3
4 Patologie che più frequentemente portano a Insufficienza Renale Cronica (IRC) Nefropatie glomerulari Nefropatie tubulo-interstiziali Malattia cistica renale Diabete (tipo I e tipo II) Altre malattie sistemiche 16% 13% Nefropatie vascolari 20% 6% 31% 4% Malattie renali ereditarie Altre 1% 9% 4
5 Insufficienza Renale Cronica (IRC) VFG 100 % Fasi COMPENSO FUNZIONALE Creatininemia 1 mg / dl 50 % 2 mg / dl SCOMPENSO FUNZIONALE 10 % 7 mg / dl 0 % UREMIA 15 mg / dl 5
6 Relazione fra Creatininemia e Velocità di filtrazione glomerulare (VFG) VFG Normale ml / min Modificazioni del VFG fra 150 e 30 ml / min corrispondono solo a modeste variazioni della creatininemia Al di sotto di 30 ml/min la creatininemia cresce in maniera esponenziale Creatininemia (mg/ dl) Normalità Velocità di filtrazione glomerulare (VFG) 6
7 Rene normale Insufficienza Renale Cronica 7
8 Insufficienza Renale Cronica (IRC) Insufficienza Renale Cronica (IRC) Fisiopatologia Perdita di nefroni Flusso plasmatico Pressione idrostatica Sclerosi Funzione glomerulare compensatoria nei nefroni residui Alterazioni permeabilità vasale Aumento della matrice mesangiale microtrombi microaneurismi 8
9 Fattori che influenzano la progressione della IRC Riduzione del numero di nefroni per se Alterazione dell emodinamica glomerulare (iperfiltrazione dei nefroni superstiti) Lesioni tubulo - interstiziali Ipertensione sistemica Iperlipidemia Iperfosforemia Apporto proteico elevato Infezioni Altre (disidratazione, ecc.) 9
10 Sostanze non eliminate nella IRC Tossine Uremiche Urea Derivati guanidinici: -metilguanidina -dimetilguanidina -acido guanidinsuccinico -creatinina Composti aromatici -acido fenolico e idrossifenolico -amine aromatiche -indoli Amine alifatiche Poliamine Derivati dei carboidrati -mioinositolo -sorbitolo -aldosi Polipeptidi e proteine -β2 microglobulina -lisozima -β glicoproteine -ribonucleasi -proteina legante il retinolo -aminoacidi coniugati Prodotti del metabolismo degli acidi nucleici -acido urico -nucleotidi piridinici -derivati della piridina -AMPciclico Paratormone 10
11 Insufficienza Renale Cronica (IRC) Decorso Clinico e Metabolico N. Interstiziali N. Vascolari N. Congenite N. Glomerulari UREMIA Diabete Altre Sintomatologia terminale comune 11
12 Insufficienza Renale Cronica (IRC) Decorso Clinico e Metabolico A. Alterazioni Idrico-elettrolitiche B. Eliminazione dei cataboliti azotati C. Segni e sintomi uremici 12
13 Insufficienza Renale Cronica (IRC) H 2 0 A. Alterazioni Idrico-elettrolitiche Concentrazione Diluizione Iperdiuresi osmotica Nicturia Na + Bilancio negativo (VFG 30%) Bilancio positivo (VFG < 5%) K + Normale (VFG 15%) Aumentato (VFG < 10%) Equilibrio acido-base ph HCO 3 - Ca / P Ca P 13
14 Insufficienza Renale Cronica (IRC) B. Eliminazione dei cataboliti azotati Urine Sangue Urea Creatinina Acido urico Urea = dalle proteine esogene Creatinina = dalle proteine endogene Acido urico = dal catabolismo delle purine 14
15 Insufficienza Renale Cronica (IRC) C. Segni e Sintomi uremici Apparato Cutaneo Sistema Nervoso Apparato Muscolo-scheletrico Apparato Endocrino e Metabolico Sindrome Uremica Emopoiesi Equilibrio Acido base e Idro elettrolitico Apparato Gastrointestinale Apparato Cardiovascolare Apparato Respiratorio 15
16 Insufficienza Renale Cronica (IRC) C. Segni e Sintomi uremici Cardiovascolari - Ipertensione arteriosa (Na + - Renina) - Scompenso cardiaco - Pericardite (fibrinoso-emorragica) Ematologici - Anemia (Eritropoietina) - Alterazioni coagulative (Piastrine) - Alterazioni leucocitarie 16
17 Edema polmonare acuto 17
18 18
19 Versamento Pericardico 19
20 Insufficienza Renale Cronica (IRC) C. Segni e Sintomi uremici Immunologici - Immunità umorale - Immunità cellulare (linfociti) Gastrointestinali - Gastrite uremica Neurologici - Encefalopatia uremica (regredibile) - Neuropatia periferica (degenerazione fibre mieliniche) 20
21 Insufficienza Renale Cronica (IRC) C. Segni e Sintomi uremici Ossei - Osteodistrofia uremica (PTH) Metabolici - Met. glucidico (insulina,glucagone ) - Met. proteico ( aminoacidi essenziali,t / F ) - Met. lipidico ( TG,VLDL,HDL, Tipo IV) Endocrini - Tiroide - Surrenali - Gonadi 21
22 22
23 23
24 Segni e sintomi uremici 24
25 Iperpotassiemia Onde P assenti o piccole allargamento QRS tratto ST corto o assente Onde T a punta ( a TENDA) 25
26 Insufficienza Renale Cronica (IRC) Prospettive terapeutiche Terapia conservativa Terapia sostitutiva artificiale Terapia sostitutiva naturale Dieta Dialisi Trapianto 26
27 Insufficienza Renale Cronica (IRC) Terapia dietetica Restrizione proteica - 0,6 0,8 gr / kg / die - proteine ad elevato valore biologico (ricche di aminoacidi essenziali) Incremento dell apporto calorico Cal / kg / die (peso ideale, età, sesso, attività lavorativa) Ottimizzazione dell apporto di acqua e sali - Bilancio idrico -Acidosi -Na + -Ca/P -K + 27
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