La nucleoplastica percutanea a coblazione nel trattamento dell ernia discale lombare e cervicale

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1 La nucleoplastica percutanea a coblazione nel trattamento dell ernia discale lombare e cervicale G.Bonaldi Neuroradiologia Osp. P. Giovanni XXIII - Bergamo

2 Storia della chirurgia miniinvasiva del disco intervertebrale Chemonucleolysis Smith L, 1963 Manual percutaneous discectomy Hijikata S, 1975-Kambin P, 1983 Laser perc. discectomy Ascher & Heppner, 1984 Automated perc. discectomy Onik G, 1985 Endoscopic discectomy Schreiber & Suizawa, 1986 I.D.E.T. - Coblation 1998 Many more years 2000

3 Vantaggi Nucleotomie Perc. Anestesia locale Procedure ambulatoriali Complicanze estremamente ridotte Assenza fibrosi epidurale ( failed back surgery syndrome )

4 Tutte le tecniche percutanee di decompressione intradiscale si basano sul principio che in uno spazio chiuso a una riduzione di volume anche parziale corrisponde una riduzione di pressione molto più marcata; quest ultima conduce ad una minore pressione sulle fibre algogene dell anulus e sulla radice nervosa.

5 Il successo della procedura dipende in gran parte dalla selezione delle lesioni da trattare: l erniazione discale deve essere almeno parzialmente contenuta dalle fibre esterne del disco, senza ampia estrusione, sequestrazione o migrazione di frammenti.

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7 Ernia contenuta

8 Ernia espulsa

9 Tecnica

10 Fluoroscopy: en face view (bull s-eye alignment) bull s -eye

11 Lumbar Disc L1-2 to L4-5 tube angle bull s-eye fluoro bull s-eye 3D CT

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13 Lumbar Disc L5-S1 tube angle bull s-eye fluoro bull s-eye 3D CT

14 Lumbar Disc L5-S1 (coaxial curved needle access)

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16 Principi fisici e attività biologica

17 Utilizzo delle Radiofrequenze Onde Radio Microonde RADIOFREQUENZE Ablazioni Tessuto Denervazioni Termolesioni

18 Peculiarità Coblation (Arthocare) RF Comuni 100 KHz 500 KHz x - x -125 Scopo: Ablazione Tessuto Scopo: Aumentare Temp. Tessuto

19 Effetti dell applicazione di un Campo elettrico Un Onda Elettromagnetica è un fenomeno dovuto alla propagazione del Campo Elettromagnetico Il Campo Elettromagnetico è generato dalle cariche elettriche Un Campo Elettrico trasferisce energia ai legami delle molecole che costituiscono il tessuto Un Campo Elettrico di una certa entità puo alterare l equilibrio ionico tra le cellule o disgregare i legami molecolari

20 Effetti dell applicazione di un Campo elettrico (2) Un Campo Elettrico applicato ad una soluzione salina crea delle particelle cariche eccitate confinate in una regione precisa dello spazio Questa regione viene definita plasma campo elettromagnetico? plasma

21 Effetti dell applicazione di un Campo elettrico (3) Il tessuto a contatto con il plasma si disgrega a sua volta e si ottiene l ablazione Coblation: Controlled-Ablation Non è un processo indotto dal calore

22 Effetti Fisici ENERGIA A RF Na + Cl - H 2 O MEZZO CONDUTTIVO (soluzione salina)

23 Effetti Fisici Na ENERGIA A RF Na * O * H * OH * e - Disgregazione del tessuto O2 H2 Particelle eccitate Fotoni

24 Ablation By-products Tissue is broken down into elementary molecules and low molecular weight gases, i.e. oxygen, nitrogen, hydrogen, carbon dioxide, etc. Gases exit disc through introducer needle

25 Caratteristiche Fisiche: Riepilogo Frequenza: 100 KHz Ampiezza: V Temp. Tessuto C Bipolare Vantaggi: Ablazione circoscritta del tessuto Applicazioni: o Nucleoplastica o Rimozione metastasi o Disgregazione di tessuto o Nessun danno termico

26 Considerazioni fisiopatologiche

27 Inflammation Three functions: Mediate local defenses Eliminate infective agents Break down damaged tissue, facilitating its removal

28

29 disc phospholipase A2 activity is from 20- to 100,000-fold more active than any other phospholipase A2 that has been described these data establish biochemical evidence of inflammation at the site of lumbar disc herniations High Levels of Inflammatory Phospholipase A2 Activity in Lumbar Disc Herniations SAAL, JOEL S., et al. SPINE 1990

30 Nucleus pulposus material leaking onto the nerve root inflammatory cascade with release of inflammatory cytokines and prostaglandins ultimately leading to the release of nerve growth factor (NGF) activation of nociceptors

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32 Inflammation may well bea major mechanism in the pathophysiology of radicular pain, mainly as a result of injury or exposure of nervous tissue to nucleus pulposus material Pathomechanisms of Sciatica in Lumbar Disc Herniation Effect of Periradicular Adhesive Tissue on Electrophysiological Values by an Intraoperative Straight Leg Raising Test Shigeru Kobayashi, et al. SPINE Volume 35, Number 22, pp , 2010

33 Risultati clinici - Istologia Le valutazioni istologiche di questo studio suggeriscono che Nucleoplasty realizza la rimozione volumetrica del tessuto bersaglio del disco senza danni termici o strutturali al tessuto adiacente * bordo dei canali ben delimitato e assenza di necrosi integrità dell anulus Histological findings of disc, endplate and neural elements after Coblation of nucleus pulposis: an experimental Nucleoplasty study. Y. Chen, S. Lee, Y. Saenz, and N. Lehman The Spine Journal (2003) 3:

34 Risultati clinici - Biochimica I nostri risultati dimostrano che Nucleoplasty altera l espressione delle citochine infiammatorie nei dischi degenerati conducendo a una diminuzione di IL-1 e a un incremento di IL-8. * IL1 è associata alla degenerazione dei tessuti IL8 è associata alla angiogenesi dei tessuti * Percutaneous plasma decompression alters cytokine expression in injured porcine intervertebral discs. C. O Neill, J. Liu, E. Leibenberg, S. Hu, V. Deviren, B. Tay, C. Chin and J. Lotz. The Spine Journal (2004) 4:

35 pre coblation post coblation

36 F-up 4 mesi

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39 - erniazione discale - compressione midollare lieve/media

40 Dec. 17th, 2003 P.B., female 34 y.o. September 2004 Jan. 30th, 2004

41

42

43 Jan. 4th, 06 Jun. 9th, 06 A.I., female, 58 y.o Perc Coblation performed Jan 15th, 06

44 T6-T7 perc. coblation V.P., male, 47 y.o Mid-dorsal pain radiating to the scapular, cervical and nuchal regions, lasting for few years.

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