Gestione della Maxiemergenza

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1 Capitolo 12 Gestione della Maxiemergenza RegioneLombardia 2006

2 imprevisto violento e improvviso dimensione danni umani e materiali sproporzione fra mezzi di soccorso disponibili e reali necessità

3 Medicina delle catastrofi Gestire lo squilibrio tra la necessità e le risorse disponibili, per salvare il più alto numero di vittime possibile

4 Reazioni umane Eventi eccezionali mai verificati nell arco della propria vita Eventi negativi con tendenza alla rimozione Eventi lontani dalla realtà della vita quotidiana Scarso coinvolgimento In pratica l 85% della popolazione è in stato di stress emotivo!

5 Medicina delle catastrofi strategia logistica tattica

6 Aspetti legislativi

7 Direttive emanate dalla P.C.M. con il comunicato n 116/2001

8 Direttive emanate dalla P.C.M. con il comunicato n 116/2001 La COEU118 costituisce l interlocutore privilegiato in campo sanitario Rappresentante medico nel CCS (funzione 2) Operatore di centrale nella Sala operativa

9 Direttive emanate dalla P.C.M. con il comunicato n 116/2001 In collaborazione con Prefettura e ASL (dipartimento di prevenzione etc) deve: Individuare i maggiori rischi sanitari Prevede un organizzazione sanitaria in grado di fronteggiare gli eventi catastrofici più probabili

10 Direttive emanate dalla P.C.M. con il comunicato n 116/2001 La COEU 118 deve procedere a: Stabilire precise procedure per l interfaccia con altri enti (Prefetture, Forze di Polizia, VVF,DEA, etc) Dotarsi di affidabili sistemi di tele-radio comunicazioni anche in via ordinaria

11 Direttive emanate dalla P.C.M. con il comunicato n 116/2001 Conoscenza dettagliata della potenzialità di Enti/Associazioni di volontariato concorrenti al soccorso sanitario del territorio in esame Numero e singole potenzialità degli ospedali, case di cura, etc., assicurandosi che siano stati realizzati piani ospedalieri di accettazione e di evacuazione straordinaria Predisposizione di piani di emergenza realizzati anche a livello interprovinciale

12 Giorno e ora qualsiasi Tipo di evento qualsiasi Logica di funzionamento costante Allertamento personale mirato Responsabilità chiare Risposta da minima a totale

13 Scenari ipotizzati

14 Scenari ipotizzati caratterizzato da: Integrità delle strutture di soccorso Limitata estensione nel tempo delle operazioni di soccorso valutate (<12 ore) Sinonimo di maxiemergenza ed incidente maggiore

15 Scenari ipotizzati Evento con: Devastazione di ampi territori Elevato numero di vittime Coordinamento degli interventi estremamente difficile (comunicazioni, transitabilità,energia, etc)

16 Strutture di coordinamento

17 Strutture di coordinamento Posto di Comando Avanzato (PCA) Nell ambito della maxiemergenza rappresenta la prima cellula di comando tecnico a supporto del Centro di Coordinamento dei Soccorsi (CCS) E composto di norma dalle primarie strutture di soccorso ( VVF, 118, Organi di Polizia) con concorso, in linea teorica, anche dei rappresentanti di tutti gli altri organismi operativi di protezione civile

18 Strutture di coordinamento Centro di Coordinamento dei Soccorsi (CCS) Massimo organo di coordinamento delle attività di protezione civile a livello provinciale Composto dai responsabili di tutte le componenti e strutture operative Individuazione strategie di intervento Razionalizzazione delle risorse disponibili Coordinamento attività dei COM

19 Strutture di coordinamento Centro Operativo Misto (COM) Struttura decentrata Costituita da rappresentanti dei comuni e delle strutture operative Raccordo prefettura e sindaci

20 Gestione sul campo

21 Risorse disponibili PERSONALE di soccorso 1. Medici Rianimatori - della C.O.E.U. - dell Elisoccorso 2. Medici dei MSA territoriali del Infermieri di Tecnici di Centrale 5. Soccorritori

22 Risorse disponibili MEZZI di soccorso

23 Comportamento sul campo Cambiamento dello standard di soccorso ordinario Reazioni umane Collaborazione Rispetto dei ruoli Non improvvisazione

24 Comportamento sul posto 1^ squadra di soccorso Ricognizione Estensione Tipologia Accesso al cantiere Ubicazione mezzi Numero approssimativo vittime Comunicazione alla COEU Rischio evolutivo

25 Risorse disponibili 1^ squadra MSB sul posto Composizione standard Tre componenti: Autista e due soccorritori Compiti: Aprire la Busta Maxiemergenza Capo equipaggio: RICOGNIZIONE acquisendo informazioni; sweeping triage Autista: a bordo del mezzo Soccorritore: Limitare panico ed evacuazioni incontrollate

26 1^ squadra sul campo Interazioni 1 MSB + 1^ squadra VVF + 1 mezzo FFO = P.C.A.p. (posto di comando avanzato provvisorio) Successivamente DSS si coordinerà con analoghi VVF e FFOO = P.C.A (posto di comando avanzato)

27 1^ squadra sul campo Compiti del CAPO EQUIPAGGIO Verificare evento Accessibilità mezzi Rischio evolutivo Tipologia prevalente Comunicazioni con COEU 118 Sweeping triage

28 Risorse disponibili Mezzi successivi Tutti gli altri mezzi fanno riferimento alla 1^ squadra Arrivo MSI e/o MSA Infermiere direttore triage (inizia e/o continua il triage) Medico DSS Gli Autisti rimangono sui mezzi

29 Risorse disponibili Responsabili presenti sul posto DSS (Direttore Soccorsi Sanitari) CIM (Coordinatore di Incidente Maggiore) Direttore del Triage Direttore al Trasporto Direttore del PMA

30 Responsabili presenti sul posto Direttore Sanitario dei Soccorsi (DSS) Responsabile di ogni intervento di tipo sanitario nelle zone delle operazioni è: Medico della COEU 118 Responsabile DEA Medico delegato dalla COEU 118

31 Responsabili presenti sul posto Direttore Sanitario dei Soccorsi (DSS) Funzioni: Coordinare con referenti analoghi VVF, 112, 113, Prefettura e altri enti deputati alla gestione dell emergenza Coordinare le risorse impegnate per la realizzazione della catena dei soccorsi dal recupero fino al trasferimento negli ospedali coinvolti Mantenere costantemente i contatti con la COEU 118

32 Responsabili presenti sul posto Coordinatore di Incidente Maggiore (CIM) Personale tecnico o sanitario della centrale Funzioni: Responsabile della gestione tecnico sanitaria dell evento Coordinamento con il DSS del personale operativo nella catena dei soccorsi

33 Responsabili presenti sul posto Direttore del Triage Infermiere Funzioni: Coordinare le funzioni di TRIAGE Settorializzare il luogo dell evento Comunicazioni con il DSS Recupero e trasporto pazienti al PMA Supervisione delle operazioni di disincarcerazione e recupero complesso, con il supporto dei VVF

34 Responsabili presenti sul posto Direttore dei Trasporti Tecnico e/o Soccorritore e/o Infermiere Funzioni: Registrazione dati paziente Comunicazione con la COEU e DSS Movimentazione dei mezzi di trasporto sanitario Censire i mezzi disponibili Assicurare presenza autisti sui mezzi e in ascolto radio VIENE IDENTIFICATO CON LA PETTORINA BLU

35 Risorse disponibili Posto Medico Avanzato (PMA) Localizzato ai margini esterni dell area di sicurezza e in una zona centrale rispetto al fronte dell evento Sia una struttura che un area funzionale dove radunare le vittime e concentrare le risorse di primo trattamento Il posto dove effettuare un TRIAGE più approfondito e organizzare la modalità di evacuazione sanitaria dei feriti nei centri ospedalieri più idonei

36 Risorse disponibili Posto Medico Avanzato (PMA) Ne fanno parte Medici, Infermieri e Soccorritori Funzioni: Accettazione dei feriti Valutazione clinica e TRIAGE più approfondito Stabilizzazione delle vittime per il trasporto Evacuazione sanitaria (via terra o aria)

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39 Catena dei soccorsi Sequenza di dispositivi, funzionali e/o strutturali, che consentono la gestione di una maxiemergenza Consiste nell identificazione, delimitazione e coordinamento di vari settori di intervento Allestimento di una Noria di Salvataggio tra il luogo dell evento ed il PMA Allestimento di una Noria di Evacuazione tra il PMA e gli ospedali.

40 La catena dei soccorsi Noria di salvataggio Check-point Ospedali Luogo del disastro PMA Noria di evacuazione Check-point

41 La catena dei soccorsi Evacuazione dalla zona crash/raccolta Viene effettuata su indicazione del Responsabile Triage Effettuata sulla base del codice colore Pazienti inviati al PMA

42 La catena dei soccorsi Evacuazione dal PMA Evacuazione secondo il codice colore Interfaccia con CO sulla destinazione

43 La catena dei soccorsi Evacuazione Competenza della COEU 118 con il PMA per evitare intasamento di PS e impropri ricoveri in strutture non idonee alla patologia Permette agli ospedali di competenza di attivarsi per il maxiafflusso dei pazienti

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45 Triage Cambiamento dello standard di soccorso ordinario

46 Triage

47 Triage È un atto sanitario dinamico ed è la base della professionalità in medicina delle catastrofi Va fatto a tutti i livelli: sul campo, nel PMA, in ospedale

48 Triage Scopi del triage Segnalare che il pz. è stato preso in carico dal sistema sanitario Segnalare che il pz. ha un certo tipo di priorità e/o di problema Trattare il maggior numero di vittime Meglio e più in fretta possibile Limitando le sequele Limitando le perdite

49 Triage Caratteristiche del metodo facile memorizzazione rapida esecuzione possibilità di minime variazioni utilizzabile da tutti gli operatori attendibilità nello stabilire le priorità

50 Triage Come effettuare il triage rapidamente, accuratamente a fasi successive con obiettivi via via più dettagliati, per: - allontanare i feriti dal sito - valutarli al momento del loro ingresso nella catena dei soccorsi

51 Triage Codici colore del triage codice nero: deceduti codice rosso: funzioni vitali alterate codice giallo: alterazioni vitali senza rischio immediato codice verde: lesioni non gravi

52 Triage START Il paziente cammina? NO SI Polso radiale è presente? Il paziente respira? < 30 > 30 NO SI NO Esegue ordini semplici? SI NO I soccorritori eseguono un triage START modificato (Sweeping triage) NON considerano il codice colore nero che viene sostituito con il colore rosso

53 PROTOCOLLO S.T.A.R.T. SOCCORRITORI Il paziente cammina? NO Il paziente respira? SI NO NO VERDE ROSSO SI SI ROSSO > 30 atti/min. ROSSO < 30 atti/min. Polso radiale presente? SI Esegue ordini semplici? NO SI NO ROSSO ROSSO GIALLO

54 Triage Esecuzione e strumenti Memorizzazione Cartellini (solo medici ed infermieri) Braccialetti (soccorritori)

55 CARTELLINI Triage Triage

56 Triage CARTELLINI Triage I cartellini sono uguali per tutte le Centrali della Regione Lombardia Ogni cartellino riporta un numero e la sigla della provincia e tale numero identificherà il paziente durante tutto il suo percorso dal luogo dell evento all ospedale I cartellini vengono posizionati dal medico e/o dall infermiere I soccorritori posizionano i braccialetti colorati

57 Triage BRACCIALETTI

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59 Per un buon risultato Conoscenza finale: Addestramento Formazione Collaborazione

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61 L evento corrisponde a quanto riferito dalla COEU 118? SI Prosegui la ricognizione NO Informa tempestivamente la COEU 118 Il luogo è accessibile ai mezzi di soccorso? C è presenza di: Fuoco - fumo Crollo materiale pericolante Sostanze pericolose Inondazione ecc SI Prosegui la ricognizione SI staziona in luogo sicuro accedi solo dopo autorizzazione del 115 informa il 118 ed attendi istruzioni NO Informa tempestivamente la COEU118 NO Prosegui la ricognizione

62 Ricognizione

63 Settorializzazione TEAM E TEAM C TEAM D TEAM A TEAM B