Aritmie ventricolari nel bambino e nell adolescente Silvia Favilli AOU Meyer, Firenze

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1 Aritmie ventricolari nel bambino e nell adolescente Silvia Favilli AOU Meyer, Firenze

2 Aritmie ventricolari nel bambino e nell adolescente Dimensioni del problema La prospettiva del Medico dell Emergenza La prospettiva del Cardiologo La prospettiva del Medico dello Sport

3 Aritmie ventricolari nel bambino e nell adolescente Arresto extra-ospedaliero, 0-18 anni Asistolia : 70% PEA : 21% FV/TV : 9% (prevalente FV) Lewis RJ, Pediatrics, anni: FV 7-15% ERC, 2005

4 Aritmie ventricolari a rischio di vita nel bambino e nell adolescente Riconoscimento precoce (DAE) Aumento Cardiopatie Congenite operate Aumento sopravvivenza dei pz con CMP o SC Malattie dei canali ionici

5 Aritmie ventricolari nel bambino e nell adolescente Diagnosi precoce nei sopravvissuti

6 Aritmie ventricolari nel bambino e nell adolescente La prospettiva del cardiologo

7 Aritmie ventricolari (AV) nel bambino e nell adolescente - AV nel paziente con cardiopatia - AV a cuore sano Tipo, complessità dell aritmia

8 Aritmie ventricolari nel bambino/ adolescente con cardiopatia Follow-up dopo correzione di Tetralogia di Fallot Buona aspettativa e qualità di vita dopo correzione Rischio di aritmie sopraventricolari e ventricolari Rischio di morte improvvisa

9 Aritmie ventricolari nel bambino/ adolescente con cardiopatia Follow-up dopo correzione di Tetralogia di Fallot P. Khairy et Al. Circulation. 2010;122: )

10 Aritmie ventricolari nel bambino/ adolescente con cardiopatia Follow-up dopo correzione di Tetralogia di Fallot Aritmie ventricolari? Morte improvvisa Il substrato elettrofisiologico ed emodinamico della TV sostenuta e della MI è lo stesso Cardiologia AOU A.Meyer, Firenze Silvia Favilli

11 Aritmie ventricolari nel bambino/ adolescente con cardiopatia Follow-up dopo correzione di Tetralogia di Fallot QRSd significativamente maggiore nei p con TV e MI La maggiore età all intervento è associata con rischio maggiore di MI e tachiaritmie atriali Insufficienza polmonare = alterazione emodinamica predominante nei p con TV e MI Gatzoulis, Lancet 2000

12 Aritmie ventricolari nel bambino/ adolescente con cardiopatia Follow-up dopo correzione di Tetralogia di Fallot Chiara, 14 anni. p/o T Fallot. Insufficienza polmonare severa

13 Aritmie ventricolari nel bambino/ adolescente con cardiopatia Luca, 8 anni

14 Aritmie ventricolari nel bambino/ adolescente con cardiopatia Luca, 8 anni

15 Aritmie ventricolari nel bambino/ adolescente con cardiopatia Giulia, 12 anni. Extrasistolia ventricolare monomorfa, frequente (>10000 BPV/24 ore)

16 Edoardo, 12 anni Diagnosi prenatale di atresia polmonare a setto interventricolare intatto, confermata dopo la nascita Tentativo di apertura della valvola con RF (non riuscito) BT destra, valvulotomia chirurgica, chiusura dotto arterioso pervio RM cuore: VD lievemente ipertrofico e ipertrabecolato Non ostruzione residua all efflusso polmonare Insufficienza polmonare lieve

17 Edoardo, 12 anni ECG Dinamico

18 Edoardo, 12 anni Test ergometrico Treadmill V stadio Bruce

19 Edoardo, diagnosi prenatale

20 Aritmie ventricolari nel bambino e nell adolescente La prospettiva del Medico sportivo

21 Battiti prematuri ventricolari (BPV) Relativamente frequenti nel giovane atleta Possibile ruolo dell allenamento intenso Rischio durante attività competitiva non ancora definito Discrezionalità nel giudizio di idoneità Cardiologia AOU A.Meyer, Firenze Silvia Favilli

22 Aritmie ventricolari nel giovane sportivo Senza evidenza di cardiopatia strutturale Does sport activity enhance the risk of sudden death in adolescents and young adults? Corrado et al, JACC 2003 Sport= possibile trigger di MI in atleti con condizioni cardiovascolari predisponenti ad aritmie ventricolari life-threatening durante esercizio fisico Cardiologia AOU A.Meyer, Firenze Silvia Favilli

23 Aritmie ventricolari nel giovane sportivo Gruppo A (71): BEV 2000/24 h, TVNS /24 h Cardiopatia associata 21/71 (30%) 355 atleti competitivi Gruppo B (153): BEV /24 h, no TV 5/153 (3%) Gruppo C (131): BEV <100/24 h 0/131 Biffi et al, JACC 2002

24 Aritmie ventricolari nel giovane sportivo Cardiopatia strutturale associata 355 atleti competitivi Riduzione dell aritmia dopo breve detraining Follow-up medio anni 1 M.I. (DAVD) Gruppo A Biffi et al, JACC 2002

25 Aritmie ventricolari nel giovane sportivo 160 soggetti età 10 ± 3 anni alla prima osservazione 53/160 >2000 BEV /24 ore (9076± 10806) - 79% morfologia BBS - 95% scomparsa durante sforzo Follow-up 8 ± 5 anni sospensione dell attività sportiva in 12 (22%)

26 Aritmie ventricolari nel giovane sportivo 53/160 >2000 BEV /24 ore (9076± 10806) Follow-up 8 ± 5 anni NON EVENTI CARDIOVASCOLARI scarso effetto del detraining breve sulla frequenza e complessità dell aritmia Utilità della RM cuore in casi selezionati

27 Il caso di Matteo

28 Matteo, 16 anni - - Asintomatico, crescita regolare - Giocatore di pallacanestro a livello agonistico - Riscontro casuale di extrasistolia frequente (BEV isolati, coppie, triplette), ridotta dallo sforzo - inviato per valutazione cardiologica - Obiettvità cardiovascolare: ndn - ECG a riposo nei limiti

29 Matteo, 16 anni

30 Matteo, 16 anni -

31 Matteo, 16 anni -

32 Matteo, 16 anni - RM cuore - Volume VS aumentato (130 ml/m 2 ); FE Volume VD aumentato (145 ml/m 2 ); FE 0.45 Dilatazione biventricolare lieve Funzione biventricolare ridotta

33 Matteo, 16 anni - Studio elettrofisiologico (2) con ablazione a RF (in altri Centri) - Terapia con sotalolo a basso dosaggio - Riduzione della frequenza e complessità dell aritmia ventricolare (ECG Dinamico) - Asintomatico, vuole riprendere l impegno sportivo Analisi genetica (2010): mutazioni a carico del gene per la desmoplachina

34 Aritmie ventricolari nel bambino e nell adolescente Messaggi conclusivi - La aumentata sopravvivenza di bambini/adolescenti con cardiopatia aumenta il rischio di aritmie ventricolari - Il significato di una aritmia ventricolare è funzione sia della frequenza e complessità, sia della cardiopatia di base

35 Aritmie ventricolari nel bambino e nell adolescente Messaggi conclusivi - Battiti ectopici ventricolari sporadici sono frequenti nel bambino/adolescente sano - una extrasistolia ventricolare frequente/complessa richiede una valutazione completa per escludere una cardiopatia strutturale - Rimane discrezionale il giudizio medico sportivo

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