SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITA (AI SENSI DELL ART. 19 L. 241/1990 COME SOSTITUITO DALL ART. 49 DELLA LEGGE 122/2010)

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1 SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITA (AI SENSI DELL ART. 19 L. 241/1990 COME SOSTITUITO DALL ART. 49 DELLA LEGGE 122/2010) COMUNE DI MAZZE ALL UFFICIO TECNICO SETTORE URBANISTICA E TERRITORIO SPORTELLO PER L EDILIZIA DATI ANAGRAFICI DEL RICHIEDENTE Il/La sottoscritto/a codice fiscale I _ I _ I _ I _ I _ I _ I _ I _ I _ I _ I _ I _ I _ I _ I _ I _ nato/a a Prov. il residente in : Comune Prov. C.A.P. indirizzo n. fax EVENTUALE DOMICILIO eventuale domicilio per invio comunicazioni : presso Comune Prov. C.A.P. Indirizzo n. fax Consapevole delle pene stabilite per false attestazioni e mendaci dichiarazioni ai sensi dell art. 76 del D.P.R. n. 445 del e degli artt. 483, 495 e 496 del Codice Penale e che inoltre, qualora dal controllo effettuato emerga la non veridicità del contenuto della dichiarazione resa, decadrà dai benefici conseguenti al provvedimento conseguito sulla base della dichiarazione non veritiera ai sensi dell art. 75 del D.P.R. 445/200, sotto la propria responsabilità DICHIARA QUALIFICAZIONE DEL SOGGETTO di essere proprietario dell immobile di seguito indicato e di possedere tale titolo al momento della presentazione della presente pratica di essere il legale rappresentante della seguente società proprietaria dell immobile di seguito indicato: Cognome/nome o Ragione sociale Codice fiscale I _ I _ I _ I _ I _ I _ I _ I _ I _ I _ I _ I _ I _ I _ I Con sede in : Comune Prov. C.A.P. indirizzo n. fax SEGNALA L INIZO DEI LAVORI ai sensi e per gli effetti dell art. 19 della Legge n. 241/1990 UBICAZIONE nell immobile sito in Mazzè : INTERVENTO indirizzo n. scala piano int DATI CATASTALI censito al catasto : N.C. TERRENI N.C. EDILIZIO URBANO foglio n. mapp. sub.

2 DATA INTERVENTO contestualmente alla data di presentazione all Ufficio Protocollo della presente S.C.I.A. il giorno, il cui effettivo inizio lavori sarà comunicato formalmente e per tempo con apposito modulo TIPO DI INTERVENTO Per il seguente intervento, previsto dall art. 11 comma 1 lettera b) il quale non è riconducibile né all elenco degli interventi di cui all art. 10 del D.P.R. n. 380/2011 e smi (interventi subordinati a Permesso di Costruire), né all elenco degli interventi di cui all art. 6 del medesimo D.P.R. n. 380/01 (Attività Edilizia Libera) e precisamente : MANUTENZIONE STRAORDINARIA, di cui all art del P.R.G.C. RESTAURO E RISANAMENTO CONSERVATIVO, di cui all art del P.R.G.C. RISTRUTTURAZIONE EDILIZIA, di cui all art del P.R.G.C. ELIMINAZIONE DELLE BARRIERE ARCHITETTONICHE in edifici esistenti CAMBIO DI DESTINAZIONE D USO, senza opere di cui all art. VARIANTE ALLA SCIA già presentata in data VARIANTE IN CORSO D OPERA A PERMESSO DI COSTRUIRE n. Il sottoscritto dichiara di aver incaricato i seguenti soggetti DATI DI TECNICO ABILITATO DATI IDENTIFICATIVI DEL TECNICO ABILITATO COGNOME E NOME / Ragione Sociale Codice fiscale Studio : Comune MAZZE Prov. TO C.A.P. Indirizzo n. fax PEC / certificata Numero Iscrizione Albo Prov. Qualifica Timbro e Firma. DATI IMPRESA ESECUTRICE LAVORI DATI IDENTIFICATIVI DELL IMPRESA COGNOME E NOME / Ragione Sociale Codice fiscale I _ I _ I _ I _ I _ I _ I _ I _ I _ I _ I _ I _ I _ I _ I _ I Sede Comune Prov. C.A.P. Indirizzo n. fax PEC / certificata Numero iscrizione Cassa Edile Prov. Timbro e Firma.

3 Il sottoscritto, in merito a quanto previsto dal D.Lgs. n. 81/2008 in materia di tutela della Salute e sicurezza nei luoghi di lavoro, in qualità di committente : allega la documentazione prevista dall art. 90, comma 9, lettera c) del D.Lgs. 81/2008 formata da : - Dichiarazione dell impresa esecutrice dell organico medio annuo compilata in tutte le sue parti e firmata in originale, con indicazione del numero di iscrizione alla C.C.I.A.A. - Documento Unico di Regolarità Contributiva DURC, di data non antecedente a 3 mesi - Dichiarazione di avvenuta verifica dell idoneità professionale delle imprese redatta da parte del committente o del tecnico incaricato - Copia della notifica preliminare all ASL di cui all art. 99 nel caso di cantieri nei quali è prevista la presenza di più imprese esecutrici o unica impresa con utilizzo maggiore di 200 uomini-giorno si riserva di allegare prima dell inizio dei lavori la documentazione di cui all art. 90, comma 9, lettera c) del D.Lgs. 81/2008 Il sottoscritto inoltre - prende atto della Relazione Tecnica asseverata e degli elaborati progettuali a firma del progettista incaricato; - è consapevole che la presente denuncia ha la validità di tre anni dalla data di inizio lavori indicata nella SCIA; - si impegna : - a comunicare la data di fine lavori; - a produrre ricevuta dell avvenuta presentazione della variazione catastale conseguente alle opere realizzate ovvero dichiarazione del tecnico progettista che le stesse non hanno comportato modificazioni del classamento; - dichiara che l allegato progetto è compilato in piena conformità alle norme di legge e dei vigenti regolamenti comunali, nei riguardi pure delle proprietà confinanti sollevando da ogni responsabilità il Comune di Mazzè di fronte a terzi; - dispone affinchè ogni comunicazione e/o determinazione riguardante la presente SCIA sia indirizzata al primo intestatario della stessa ovvero al Sig., a tutti gli effetti di legge a ciò delegato dal sottoscritto, che pertanto solleva codesto Ufficio da ogni responsabilità presente e futura al riguardo; - delega il progettista, o suo incaricato munito di idoneo atto di conferimento, per la presentazione dell istanza o dell eventuale comunicazione di irregolarità/incompletezza e conseguente improcedibilità della medesima Note : Con la firma della presente i soggetti interessati autorizzano il Comune di Mazzè a raccogliere e trattare, per fini strettamente connessi a compiti istituzionali, i propri dati personali, limitatamente a quanto necessario, per rispondere alla richiesta di intervento che li riguarda, in osservanza della Legge 675/96 e s.m.i. sulla tutela dei dati personali. Mazzè, lì IL DICHIARANTE

4 RELAZIONE TECNICA DI PROGETTO (redatta ai sensi dell art. 23 comma 1 del D.P.R n. 380) COMUNE DI MAZZE ALL UFFICIO TECNICO SETTORE URBANISTICA E TERRITORIO SPORTELLO PER L EDILIZIA DATI ANAGRAFICI DEL PROGETTISTA Il sottoscritto codice fiscale nato a Prov. il con studio in : Comune Mazze Prov. TO C.A.P Indirizzo n. 111 fax PEC / certificata Albo Prof.le degli Architetti Geometri Ingegneri Periti Edili n. Prov. EVENUTALE DOMICILIO eventuale domicilio per invio comunicazioni : presso Comune Prov. C.A.P. Indirizzo n. fax PEC / certificata UBICAZIONE relativo all immobile sito in Mazzè : INTERVENTO indirizzo n. scala piano int DATI CATASTALI censito al catasto : N.C. TERRENI N.C. EDILIZIO URBANO foglio n. mapp. sub. in qualità di tecnico asseverante e consapevole delle pene stabilite per false attestazioni e mendaci dichiarazioni ai sensi dell art. 76 del D.P.R. n. 445 del e degli artt. 483, 495 e 496 del Codice Penale e che inoltre, qualora dal controllo effettuato emerga la non veridicità del contenuto della dichiarazione resa, decadrà dai benefici conseguenti al provvedimento conseguito sulla base della dichiarazione non veritiera ai sensi dell art. 75 del D.P.R. 445/200, sotto la propria responsabilità DICHIARA che le opere consistono, come descritto graficamente dalla tavole progettuali allegate, in : Recupero della tettoia esistente per la realizzazione di una nuova unità abitativa composta da una cucina/soggiorno, bagno ed antibagno al Piano terreno ed una camera al Piano primo, collegati tra loro mediante la realizzazione di una scala interna. Per la costruzione del nuovo alloggio saranno realizzate parte delle tamponature esterne ed un solaio interpiano in legno, sarà inoltre sostituita la copertura esistente con una nuova copertura isolata. Sarà realizzato sotto i locali al Piano terreno un vespaio in modo da conferire migliore salubrità ai locali, in fine saranno realizzati tutti gli impianti necessari per rendere funzionale la nuova unità.

5 INQUADRAMENTO DESTINAZIONE URBANISTICA DELL IMMOBILE : URBANISTICO Aree residenziali di interesse storico, artistico, ambientale, documentario e tipologico Aree residenziali a capacità insediativa esaurita (CIE) Aree residenziali di completamento Aree residenziali di nuovo impianto Aree produttive esistenti e di riordino Aree produttive di nuovo impianto Aree terziarie Aree produttive destinale all attività agricola Altro : EVENTUALI VINCOLI A) che con riferimento ad eventuali limitazioni all attività edificatoria l intervento previsto interessa : A.1. BENE NON VINCOLATO L intervento in progetto non risulta assoggettato a limitazioni all attività edificatoria, in quanto l edificio non è vincolato ai sensi del Decreto Legislativo 22 gennaio 2004, n. 42 (Codice dei beni culturali e del paesaggio) e non è riferito ad edificio della zona urbana centrale storica o edificio caratterizzante il tessuto storico e di particolare interesse storico. A.2. BENE SOTTOPOSTO AD AUTORIZZAZIONE PAESAGGISTICO-AMBIENTALE MA OPERE NON SOGGETTE L intervento in progetto è da realizzarsi su bene/i soggetto/i a tutela ai sensi del Decreto Legislativo 22 gennaio 2004, n. 42 (Codice dei beni culturali e del paesaggio), ma ai sensi dell art. 149 del Decreto Legislativo citato, non è richiesta la prescritta autorizzazione : le opere in progetto non modificano lo stato dei luoghi e l aspetto esteriore degli edifici. A.3. EDIFICIO INTERESSATO DA : Fascia di rispetto stradale Fascia di rispetto ferroviario Elettrodotto e relativa fascia di rispetto Fascia di rispetto acquedotto comunale Vincolo cimiteriale Canale scolmatore e relativa fascia di rispetto Fascia di rispetto dell esondabilità DOCUMENTAZIONE ALLEGATA 01 Copia di un documento d identità del proprietario e/o avente titolo e di tutti i dichiaranti 02 N. 1 copia Elaborati di progetto completi di estratti di mappa e P.R.G.C 03 Relazione tecnico descrittiva sull intervento 04 Dichiarazione del progettista circa il rispetto della normativa sulle barriere architettoniche, corredata dagli elaborati grafici richiesti dalla legge 05 Progetto degli impianti redatti da professionisti abilitati, in conformità all art. 5 del D.M. 37/08 Progetto degli impianti Dichiarazione del progettista attestante che l intervento non è soggetto a progettazione obbligatoria in quanto non vengono superati i limiti dimensionali definiti dall art. 5 comma 2 del D.M. 37/08

6 06 Requisiti di rendimento energetico Relazione tecnica sul rispetto delle prescrizioni per il risparmio energetico ai sensi della L. 10/91 così come integrata dal D.Lgs n 192/05 e 311/06 ed in relazione alla Legge Regionale 28 maggio 2007 n. 13 Dichiarazione del progettista che l'intervento in trattazione non è soggetto alle disposizioni della L. 10/91 così come integrata dal D.Lgs n 192/05 e 311/06 ed alla L.R. n. 13/07 07 Dichiarazione del progettista che assevera la rispondenza dell'opera ai requisiti stabiliti dallo strumento urbanistico, il rispetto delle norme di sicurezza (compreso il DM ) e di quelle igienico sanitarie, la conformità del progetto agli strumenti urbanistici vigenti ed adottati. 08 Relazione geologica/geotecnica con l indicazione delle caratteristiche del terreno su cui sorgerà la costruzione 09 Prevenzione incendi Parere di conformità del progetto secondo il D.P.R. n. 37/98 Dichiarazione attestante la non necessità del parere di conformità antincendio 10 Ricevuta del versamento dei Diritti di Segreteria pari ad 55,00 su ccp n D.Lgs. 81/ tutela della Salute e sicurezza nei luoghi di lavoro Documentazione di cui all art. 90,comma 9, lettera c) del D.Lgs. 81/2008 formata da: Dichiarazione dell impresa esecutrice dell organico medio annuo compilata in tutte le sue parti e firmata in originale, con indicazione del numero di iscrizione alla C.C.I.A.A. Documento Unico di Regolarità Contributiva DURC, di data non antecedente a 3 mesi Dichiarazione di avvenuta verifica dell idoneità professionale delle imprese redatta da parte del committente o del tecnico incaricato Copia della notifica preliminare all ASL di cui all art. 99 nel caso di cantieri nei quali è prevista la presenza di più imprese esecutrici o unica impresa con utilizzo maggiore di 200 uominigiorno si riserva di allegare prima dell inizio dei lavori la documentazione di cui all art. 90, comma 9, lettera c) del D.Lgs. 81/2008 Relazione sul rispetto dei requisiti acustici passivi degli edifici e Documentazione previsionale del clima acustico o di impatto acustico redatta da tecnico competente in acustica, laddove richiesto da norme vigenti Dichiarazione del progettista attestante la non obbligatorietà della suddetta relazione e documentazione Documentazione relativa all utilizzo delle terre e rocce da scavo non è previsto il riutilizzo di terre e rocce da scavo le terre e rocce da scavo saranno utilizzate nell ambito del cantiere 14 Documentazione fotografica 15 Calcolo Tassa Costo di Costruzione 16 Calcolo Oneri di Urbanizzazione 17 Denuncia inerente le opere in conglomerato cementizio armato, normale e precompresso ed a struttura metallica ai sensi dell'art. 65 del D.P.R. n. 380/2001; Note :

7 Con la firma della presente i soggetti interessati autorizzano il Comune di Mazzè a raccogliere e trattare, per fini strettamente connessi a compiti istituzionali, i propri dati personali, limitatamente a quanto necessario, per rispondere alla richiesta di intervento che li riguarda, in osservanza della Legge 675/96 e s.m.i. sulla tutela dei dati personali. Mazzè, lì IL TECNICO INCARICATO (Timbro e Firma)

8 DICHIARAZIONE DEL PROGETTISTA COMUNE DI MAZZE ALL UFFICIO TECNICO SETTORE URBANISTICA E TERRITORIO SPORTELLO PER L EDILIZIA DATI ANAGRAFICI DEL PROGETTISTA Il sottoscritto codice fiscale I S I B I E I G I P I P I 6 I 5 I C I 2 I 0 I E I 3 I 7 I 9 I J nato a Ivrea Prov. TO il 20/03/1965 con studio in : Comune Mazze Prov. TO C.A.P Indirizzo Via Rondissone n. 111 tel. g.eusebio@geoweb.it fax PEC / certificata Albo Prof.le degli Architetti Geometri Ingegneri Periti Edili n. _6234_ Prov. TO EVENUTALE DOMICILIO eventuale domicilio per invio comunicazioni : presso Comune Prov. C.A.P. n. tel. fax PEC / certificata in qualità di progettista incaricato dal Titolare della presente domanda della progettazione delle opere sopra descritte, sotto la propria responsabilità e ai sensi degli artt. 359 e 481 del codice penale : DICHIARA che le opere rappresentate nell allegato elaborato grafico e descritte nella relazione tecnica sono conformi alle previsioni e prescrizioni degli strumenti urbanistici adottati e approvati e al Regolamento Edilizio, rispettano le norme di sicurezza e quelle igienico-sanitarie (norme sismiche, norme per la tutela dall inquinamento acustico, ecc.), nonché quelle finalizzate all abbattimento delle barriere architettoniche; che, nel caso di edifici preesistenti, esiste conformità dello stato di fatto allo stato autorizzato dai precedenti titoli abilitativi DICHIARA INOLTRE Progetto degli impianti : che l intervento non è soggetto a progettazione obbligatoria degli impianti in quanto non vengono superati i limiti dimensionali definiti dall art. 5 comma 2 del D.M. 37/08 Requisiti di rendimento energetico : l'intervento in trattazione non è soggetto all'applicazione dei requisiti minimi di prestazione energetica degli edifici e degli impianti energetici in quanto Normativa acustica :che l intervento in trattazione non è soggetto all obbligo della relazione in merito ai requisiti acustici passivi degli edifici e alla Documentazione previsionale di clima acustico o di impatto acustico in quanto Prevenzione incendi : che l intervento non necessita del pare di conformità antincendio in quanto non riguarda le attività soggette alle visite ed ai controlli di prevenzione incendi di cui al Decreto del Ministro dell'interno 16 febbraio 1982, e smi che l intervento proposto rispetta la normativa in materia di barriere architettoniche : si allega la documentazione prevista (documentazione grafica e dichiarazione di conformità)

9 DICHIARA INFINE - che ultimato l intervento sarà presentato allo Sportello Unico dell Edilizia la comunicazione di fine lavori. Contestualmente produrrà la ricevuta dell'avvenuta presentazione della variazione catastale conseguente alle opere realizzate ovvero dichiarazione che le stesse non hanno comportato modificazioni del classamento. - Il sottoscritto dichiara inoltre che l allegato progetto è compilato in piena conformità alle norme di legge e dei vigenti regolamenti comunali, nei riguardi pure delle proprietà confinanti sollevando da ogni responsabilità il Comune di Mazzè di fronte a terzi Con la firma della presente i soggetti interessati autorizzano il Comune di Mazzè a raccogliere e trattare, per fini strettamente connessi a compiti istituzionali, i propri dati personali, limitatamente a quanto necessario, per rispondere alla richiesta di intervento che li riguarda, in osservanza della Legge 675/96 e s.m.i. sulla tutela dei dati personali. Mazzè, lì IL TECNICO INCARICATO (Timbro e Firma)