PROPOSTA DI ATTIVAZIONE DEL SERVIZIO TELEFONICO

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1 Modulo Nuovo impianto 2014 Gennaio (Copia per ) PROPOSTA DI ATTIVAZIONE DEL SERVIZIO TELEFONICO Il/La sottoscritto/a () Nato a il prov. (oppure Stato Estero) domiciliato in (Comune/Prov.) CAP indirizzo (via/piazza e numero civico) CODICE FISCALE: Recapito mobile o alternativo Indirizzo La informiamo che tutte le future comunicazioni commerciali e amministrative del suo contratto (escluse quelle relative al pagamento delle Bolletta) saranno inviate all indirizzo fornito. Per richiedere invece la notifica dell avvenuta emissione della Bolletta, ricevere la Bolletta in formato esclusivamente elettronico o per modificare il suo indirizzo e- mail, la invitiamo a visitare l Area Clienti 187 su o a chiamare il Servizio Clienti 187. Tipo Documento N rilasciato da il Data di scadenza Indirizzo sede nuovo impianto telefonico: Via: N Piano: _ Scala: Interno: _ Comune Prov: ( ) CAP: Recapito fattura (se diverso da indirizzo sede impianto) Indirizzo fattura (via/piazza e numero civico) N Comune: Prov.: CAP: Documentazione addebiti: CHIEDE l attivazione dell Offerta di Telecom Italia come di seguito indicato: TUTTO Internet Senza Limiti Promo contributi linea *: SI * Se si mantengono linea e ADSL attivi per 24 mesi Promo contributi linea *: SI * Se si mantengono linea e ADSL attivi per 24 mesi Voce Senza Limiti Voce Senza Limiti con SuperChiamaMobile Voce Senza Limiti con ChiamaTIM Linea Base (LB) RTG LB con Telecom Zero LB con Telecom Zero e SuperChiamaMobile LB con Telecom Zero e ChiamaTIM Contributo di attivazione : Addebitato in unica soluzione sul conto T.I. Rateizzato in 12 fatture Altri servizi/prodotti per le offerte TUTTO e Internet Senza Limiti Prodotti: senza modem con modem WiFi a noleggio Decoder Cubovision ipad con display Retina 16GB nero ipad con display Retina 32GB bianco Opzioni: Superinternet 10 mega Superinternet Plus 20 mega Internet Play TI Cloud Pricing/servizi: SuperChiamaMobile (solo per Internet S.L.) Chiama TIM Chi è Intrattenimento: abbonamento Cubovision TV Cubovision Ready Cubo musica senza limiti Altri servizi/prodotti per la linea base RTG e Voce Senza Limiti: ADSL/opzioni: ADSL 7 mega senza modem con modem WiFi a noleggio Superinternet 10 mega Superinternet Plus 20 mega Internet Play TI Cloud Total Security 1 PC Total Security 3 PC Antivirus Pricing/servizi: Chi è Teleconomy Internazionale Intrattenimento: L abbonamento Cubovision TV Cubovision Ready Cubo musica senza limiti A TAL FINE DICHIARA di essere a conoscenza delle caratteristiche e prestazioni riguardanti l offerta richiesta; di essere stato informato che: - le Condizioni Economiche decorrono dalla data di attivazione e gli importi relativi all abbonamento verranno addebitati sul Conto Telecom Italia con cadenza bimestrale con costo mensile pari alle condizioni allegate alla presente che il cliente dichiara di conoscere, accettare e prendere in consegna. - potrà recedere in qualsiasi momento dall Offerta dandone comunicazione, per iscritto, all'indirizzo indicato sul Conto Telecom Italia o richiesto al Servizio Clienti "187", mediante lettera raccomandata a.r. o fax con allegata fotocopia del documento di identità. Il recesso produrrà effetto dalla data di registrazione della richiesta di cessazione nei sistemi informatici di Telecom Italia e, comunque, non oltre 30 (trenta) giorni dalla comunicazione del Cliente. - in caso di cessazione della linea telefonica e/o ADSL è previsto un costo di disattivazione pari a euro 35,18 IVA inclusa. - sarà comunque tenuto a corrispondere a Telecom Italia gli importi dovuti per la fruizione del Servizio fino alla data di efficacia del recesso.

2 Modulo Nuovo impianto 2014 Gennaio (Copia per ) Inoltre il cliente prende atto ed accetta che: dovrà versare a titolo di Anticipazione Conversazioni (AC) l importo pari al 10% del Contributo di Attivazione (ai sensi dell art. 16 delle Condizioni Generali di Abbonamento ). Tale importo verrà restituito in caso di adesione al servizio di domiciliazione bancaria delle fatture (mediante addebito sul conto corrente bancario o postale o su una propria carta di credito, ovvero concordare con Telecom Italia la prestazione di altri idonei mezzi di garanzia) oppure in caso di cessazione del contratto. Per informazioni sulla domiciliazione bancaria, il cliente può contattare il Servizio gratuito 187 o consultare il sito nel caso di adesione all offerta Tutto, qualora l attivazione dell ADSL non vada a buon fine per motivi tecnici, verrà attivata l offerta Voce senza limiti che prevede, a fronte di un abbonamento mensile di 26,44 IVA inclusa, comprensivo della linea telefonica, telefonate gratuite verso i numeri fissi nazionali (locali ed interurbane) e un prezzo di 19,31 centesimi al minuto più 16,26 alla risposta verso i cellulari. Potrà comunque recedere dall offerta Voce Senza Limiti, secondo i termini e le modalità previste dalle Condizioni Generali di Contratto Offerta Voce; nel caso di adesione all offerta Internet Senza Limiti, qualora l attivazione dell ADSL non vada a buon fine per motivi tecnici, verrà attivata l offerta Telecom Zero che prevede, a fronte del solo pagamento del canone della linea tradizionale pari a 17,54 IVA inclusa, di effettuare le telefonate a 0 centesimi al minuto più 16,26 centesimi alla risposta verso i numeri fissi nazionali (locali ed interurbane) e a 19,31 centesimi al minuto più 16,26 alla risposta verso i cellulari (tariffazione a scatti anticipati di 60 ). Potrà comunque recedere dall offerta Telecom Zero in qualsiasi momento, secondo quanto previsto dalle Condizioni Generali di Contratto Offerta Voce; qualora nella proposta di attivazione dell offerta Tutto o Internet Senza Limiti sia stato richiesto l acquisto opzionale del PC/tablet in vendita rateizzata, l importo complessivo dovrà essere corrisposto, come sottoscritto e accettato, in 36 rate addebitate bimestralmente nel Conto Telecom Italia associato alla linea telefonica sulla quale è attivata l offerta. Il prodotto verrà consegnato presso il domicilio indicato dal cliente all'atto della proposta di attivazione solo se l attivazione dell ADSL andrà a buon fine. Qualora l attivazione dell ADSL per motivi tecnici non vada a buon fine, non verrà addebitato alcun importo relativo alla vendita del prodotto la cui proposta di acquisto non sarà evasa. Il rapporto contrattuale relativamente al prodotto sarà disciplinato dalle Condizioni Economiche e Contrattuali consegnate congiuntamente alla presente. gli eventuali indennizzi previsti dagli articoli 26, 27 e 28 delle Condizioni Generali di Abbonamento al Servizio Telefonico di Base (RTG) verranno determinati sulla base del canone di abbonamento al Servizio Telefonico di Base (RTG) attualmente pari a 17,54 IVA inclusa; la proposta di attivazione del servizio implica l accettazione di tutte le norme contenute nella presente Proposta di Attivazione, nelle Condizioni Generali di Abbonamento, nelle Condizioni Alice se l offerta lo richiede, nel D. lgs. n. 259/03 e successive modificazioni e/o integrazioni, di ogni altra disposizione normativa/regolamentare concernente il servizio telefonico tra cui le condizioni economiche vigenti. Diritto di recesso ai sensi del D.Lgs. n. 206/2005 Linea Base e Offerte: Voce Senza Limiti, Tutto, Internet Senza Limiti Il Cliente, qualora sia qualificabile consumatore ai sensi del D.Lgs. n. 206/05 e successive modifiche (Codice del Consumo), potrà esercitare il diritto di recesso previsto dal citato decreto, entro il termine di 10 (dieci) giorni lavorativi decorrente per il Servizio richiesto dall attivazione dello stesso. Tale recesso potrà essere esercitato dandone comunicazione telefonica al Servizio Clienti 187, e confermando tale comunicazione con lettera raccomandata a.r. da inviarsi all indirizzo indicato sul Conto Telecom Italia o richiesto al Servizio Clienti, entro 48 ore dalla suddetta comunicazione. In ogni caso tutti i Prodotti inclusi nelle offerte Tutto o Internet Senza Limiti dovranno essere restituiti integri, corredati di tutti gli eventuali accessori e contenuti nell imballo originario. Le Condizioni Contrattuali che regolano il Servizio telefonico di base sono disciplinate dalla Proposta di Attivazione e dalle Condizioni Generali di Abbonamento della linea telefonica generale, l Offerta Voce Senza Limiti è disciplinata dalla Proposta di Attivazione, dalle Condizioni Generali di Abbonamento della linea telefonica generale e dalle Condizioni Contrattuali dell Offerta Voce. Le Offerte Tutto e Internet Senza Limiti sono disciplinate dalla presente Proposta di Attivazione, dalle Condizioni Generali di abbonamento della linea telefonica generale, dalle Condizioni Contrattuali dell Offerta Voce e dalle Condizioni Generali di Contratto Alice. Le Condizioni sono da intendersi quali parti integranti e sostanziali della presente Proposta di Attivazione, che congiuntamente disciplinano l offerta e che il sottoscritto dichiara di conoscere, prendere in consegna ed accettare integralmente. Nel caso di divergenza e/o contrasto tra le disposizioni delle Condizioni Generali di Contratto e quelle della presente Proposta di Attivazione, prevarranno queste ultime. L accettazione di Telecom Italia della presente proposta interverrà con l attivazione del Servizio. Consenso del cliente al trattamento dei dati personali per finalità ulteriori all esecuzione del contratto Il/la sottoscritto/a dichiara di aver preso visione dell Informativa ed esprime liberamente il consenso al trattamento da parte di Telecom Italia dei propri dati personali (inclusi i dati di traffico) individuali e dettagliati, per: 1) invio di materiale pubblicitario, vendita diretta, compimento di ricerche di mercato e comunicazione commerciale, con riguardo all offerta di prodotti e servizi Telecom Italia, con modalità automatizzate di contatto (come sms, mms, fax, fonie, ed applicazioni web) e tradizionali (come telefonate con operatore) 2) identificazione, anche mediante elaborazioni elettroniche, di propri comportamenti ed abitudini di consumo in modo da migliorare i servizi forniti, soddisfare le specifiche esigenze ed indirizzare le proposte commerciali di interesse 3) comunicazione e/o invio di materiale pubblicitario ed informazioni commerciali di soggetti terzi, con modalità automatizzate di contatto (come sms, mms, fax, fonie, ed applicazioni web) e tradizionali (come telefonate con operatore) Consenso del cliente al trattamento dei dati personali per finalità di verifica dell affidabilità e puntualità nei pagamenti Il/la sottoscritto/a, ai sensi dei Codice deontologico sui sistemi di informazioni creditizie, dichiara di aver preso visione della specifica informativa ed esprime liberamente il consenso al trattamento dei propri dati personali da parte di Telecom Italia per la verifica del grado di affidabilità e puntualità nei pagamenti, tramite la consultazione di sistemi di informazioni creditizie e/o di sistemi di informazioni ricavate da fonti pubbliche con l elaborazione di giudizi sintetici, gestiti da Experian-Cerved Information Services. Sezione riservata a Telecom Italia SpA Codice Agenzia/PdV Codice incaricato alla Vendita Firma incaricato alla Vendita

3 (Copia per ) Tipologia di Richiesta: Nuovo inserimento Modifica Cancellazione Codice Fiscale: Numero telefonico: 1) Vuole che il Suo nome sia presente nei nuovi elenchi telefonici e nei servizi di informazione? SI NO SE HA RISPOSTO NO può fermarsi qui e non rispondere alle altre domande, oppure, pur avendo deciso di non figurare negli elenchi (e quindi barrato la casella NO), può chiedere che i dati che indicherà più avanti alle sezioni 2) e 3) possano essere forniti a chi ne faccia richiesta solo attraverso un servizio di informazione abbonati (es. il Servizio 1254). Se è interessato a questa opzione, barri questa casella SE HA RISPOSTO SI : risponda alle domande successive 2) Dati essenziali - Con quali dati vuole essere inserito negli elenchi? Numero di telefono da inserire in elenco: Indirizzo: Tipologia indirizzo (es. Via, Piazza, Vicolo, Calle, etc.): Indirizzo (nome per esteso, es. Dante Alighieri e non D. Alighieri): N. Civico / Km C.A.P. Provincia Frazione Comune Se desidera far comparire solo la lettera iniziale del Suo nome, barri questa casella Se desidera non far comparire il Suo indirizzo, barri questa casella Se desidera far comparire il Suo indirizzo, ma senza il numero civico, barri questa casella 3) Dati facoltativi Vuole che negli elenchi figurino altri Suoi dati? SI NO SE HA RISPOSTO SI : li indichi eventualmente qui sotto TITOLO DI STUDIO O DI SPECIALIZZAZIONE (Non usi abbreviazioni): PROFESSIONE/ATTIVITA (solo per chi svolge attività di rilevanza economica): 4) Dal numero telefonico al nome Una persona che non conosce o non ricorda il Suo nome, potrebbe risalire ad esso sulla base del Suo numero telefonico oppure di un altro Suo dato. È D'ACCORDO CHE CIO POSSA AVVENIRE? SI NO 5) Vuole ricevere pubblicità? (Attenzione: se ha risposto NO alla domanda 1 non compili questa sezione) Lei ha il diritto di dire SI o NO all'invio di pubblicità, promozioni, offerte commerciali, ecc. tramite posta cartacea al Suo indirizzo indicato negli elenchi. SONO D'ACCORDO CON L USO DEL MIO INDIRIZZO PER L'INVIO DI POSTA CARTACEA PUBBLICITARIA? SI NO Se SI, il simbolo della bustina indicherà questa Sua scelta Data / / firma dell intestatario dell utenza (per esteso e leggibile) Capitale Sociale Euro ,25 - C.Fiscale, Partita IVA e Iscr.Registro - Imprese di Milano: Iscr. Registro A.E.E. IT

4 PROPOSTA DI ATTIVAZIONE DEL SERVIZIO TELEFONICO Il/La sottoscritto/a () Nato a il prov. (oppure Stato Estero) domiciliato in (Comune/Prov.) CAP indirizzo (via/piazza e numero civico) CODICE FISCALE: Recapito mobile o alternativo Indirizzo La informiamo che tutte le future comunicazioni commerciali e amministrative del suo contratto (escluse quelle relative al pagamento delle Bolletta) saranno inviate all indirizzo fornito. Per richiedere invece la notifica dell avvenuta emissione della Bolletta, ricevere la Bolletta in formato esclusivamente elettronico o per modificare il suo indirizzo e- mail, la invitiamo a visitare l Area Clienti 187 su o a chiamare il Servizio Clienti 187. Tipo Documento N rilasciato da il Data di scadenza Indirizzo sede nuovo impianto telefonico: Via: N Piano: _ Scala: Interno: _ Comune Prov: ( ) CAP: Recapito fattura (se diverso da indirizzo sede impianto) Indirizzo fattura (via/piazza e numero civico) N Comune: Prov.: CAP: Documentazione addebiti: TUTTO Internet Senza Limiti CHIEDE l attivazione dell Offerta di Telecom Italia come di seguito indicato: Promo contributi linea *: SI * Se si mantengono linea e ADSL attivi per 24 mesi Promo contributi linea *: SI * Se si mantengono linea e ADSL attivi per 24 mesi Voce Senza Limiti Voce Senza Limiti con SuperChiamaMobile Voce Senza Limiti con ChiamaTIM Linea Base (LB) RTG LB con Telecom Zero LB con Telecom Zero e SuperChiamaMobile LB con Telecom Zero e ChiamaTIM Contributo di attivazione : Addebitato in unica soluzione sul conto T.I. Rateizzato in 12 fatture Altri servizi/prodotti per le offerte TUTTO e Internet Senza Limiti Prodotti: senza modem con modem WiFi a noleggio Decoder Cubovision ipad con display Retina 16GB nero ipad con display Retina 32GB bianco Opzioni: Superinternet 10 mega Superinternet Plus 20 mega Internet Play TI Cloud Pricing/servizi: SuperChiamaMobile (solo per Internet S.L.) Chiama TIM Chi è Intrattenimento: abbonamento Cubovision TV Cubovision Ready Cubo musica senza limiti Altri servizi/prodotti per la linea base RTG e Voce Senza Limiti: ADSL/opzioni: ADSL 7 mega senza modem con modem WiFi a noleggio Superinternet 10 mega Superinternet Plus 20 mega Internet Play TI Cloud Total Security 1 PC Total Security 3 PC Antivirus Pricing/servizi: Chi è Teleconomy Internazionale Intrattenimento: L abbonamento Cubovision TV Cubovision Ready Cubo musica senza limiti A TAL FINE DICHIARA di essere a conoscenza delle caratteristiche e prestazioni riguardanti l offerta richiesta; di essere stato informato che: - le Condizioni Economiche decorrono dalla data di attivazione e gli importi relativi all abbonamento verranno addebitati sul Conto Telecom Italia con cadenza bimestrale con costo mensile pari alle condizioni allegate alla presente che il cliente dichiara di conoscere, accettare e prendere in consegna. - potrà recedere in qualsiasi momento dall Offerta dandone comunicazione, per iscritto, all'indirizzo indicato sul Conto Telecom Italia o richiesto al Servizio Clienti "187", mediante lettera raccomandata a.r. o fax con allegata fotocopia del documento di identità. Il recesso produrrà effetto dalla data di registrazione della richiesta di cessazione nei sistemi informatici di Telecom Italia e, comunque, non oltre 30 (trenta) giorni dalla comunicazione del Cliente. - in caso di cessazione della linea telefonica e/o ADSL è previsto un costo di disattivazione pari a euro 35,18 IVA inclusa. - sarà comunque tenuto a corrispondere a Telecom Italia gli importi dovuti per la fruizione del Servizio fino alla data di efficacia del recesso.

5 Inoltre il cliente prende atto ed accetta che: dovrà versare a titolo di Anticipazione Conversazioni (AC) l importo pari al 10% del Contributo di Attivazione (ai sensi dell art. 16 delle Condizioni Generali di Abbonamento ). Tale importo verrà restituito in caso di adesione al servizio di domiciliazione bancaria delle fatture (mediante addebito sul conto corrente bancario o postale o su una propria carta di credito, ovvero concordare con Telecom Italia la prestazione di altri idonei mezzi di garanzia) oppure in caso di cessazione del contratto. Per informazioni sulla domiciliazione bancaria, il cliente può contattare il Servizio gratuito 187 o consultare il sito nel caso di adesione all offerta Tutto, qualora l attivazione dell ADSL non vada a buon fine per motivi tecnici, verrà attivata l offerta Voce senza limiti che prevede, a fronte di un abbonamento mensile di 26,44 IVA inclusa, comprensivo della linea telefonica, telefonate gratuite verso i numeri fissi nazionali (locali ed interurbane) e un prezzo di 19,31 centesimi al minuto più 16,26 alla risposta verso i cellulari. Potrà comunque recedere dall offerta Voce Senza Limiti, secondo i termini e le modalità previste dalle Condizioni Generali di Contratto Offerta Voce; nel caso di adesione all offerta Internet Senza Limiti, qualora l attivazione dell ADSL non vada a buon fine per motivi tecnici, verrà attivata l offerta Telecom Zero che prevede, a fronte del solo pagamento del canone della linea tradizionale pari a 17,54 IVA inclusa, di effettuare le telefonate a 0 centesimi al minuto più 16,26 centesimi alla risposta verso i numeri fissi nazionali (locali ed interurbane) e a 19,31 centesimi al minuto più 16,26 alla risposta verso i cellulari (tariffazione a scatti anticipati di 60 ). Potrà comunque recedere dall offerta Telecom Zero in qualsiasi momento, secondo quanto previsto dalle Condizioni Generali di Contratto Offerta Voce; qualora nella proposta di attivazione dell offerta Tutto o Internet Senza Limiti sia stato richiesto l acquisto opzionale del PC/tablet in vendita rateizzata, l importo complessivo dovrà essere corrisposto, come sottoscritto e accettato, in 36 rate addebitate bimestralmente nel Conto Telecom Italia associato alla linea telefonica sulla quale è attivata l offerta. Il prodotto verrà consegnato presso il domicilio indicato dal cliente all'atto della proposta di attivazione solo se l attivazione dell ADSL andrà a buon fine. Qualora l attivazione dell ADSL per motivi tecnici non vada a buon fine, non verrà addebitato alcun importo relativo alla vendita del prodotto la cui proposta di acquisto non sarà evasa. Il rapporto contrattuale relativamente al prodotto sarà disciplinato dalle Condizioni Economiche e Contrattuali consegnate congiuntamente alla presente. gli eventuali indennizzi previsti dagli articoli 26, 27 e 28 delle Condizioni Generali di Abbonamento al Servizio Telefonico di Base (RTG) verranno determinati sulla base del canone di abbonamento al Servizio Telefonico di Base (RTG) attualmente pari a 17,54 IVA inclusa; la proposta di attivazione del servizio implica l accettazione di tutte le norme contenute nella presente Proposta di Attivazione, nelle Condizioni Generali di Abbonamento, nelle Condizioni Alice se l offerta lo richiede, nel D. lgs. n. 259/03 e successive modificazioni e/o integrazioni, di ogni altra disposizione normativa/regolamentare concernente il servizio telefonico tra cui le condizioni economiche vigenti. Diritto di recesso ai sensi del D.Lgs. n. 206/2005 Linea Base e Offerte: Voce Senza Limiti, Tutto, Internet Senza Limiti Il Cliente, qualora sia qualificabile consumatore ai sensi del D.Lgs. n. 206/05 e successive modifiche (Codice del Consumo), potrà esercitare il diritto di recesso previsto dal citato decreto, entro il termine di 10 (dieci) giorni lavorativi decorrente per il Servizio richiesto dall attivazione dello stesso. Tale recesso potrà essere esercitato dandone comunicazione telefonica al Servizio Clienti 187, e confermando tale comunicazione con lettera raccomandata a.r. da inviarsi all indirizzo indicato sul Conto Telecom Italia o richiesto al Servizio Clienti, entro 48 ore dalla suddetta comunicazione. In ogni caso tutti i Prodotti inclusi nelle offerte Tutto o Internet Senza Limiti dovranno essere restituiti integri, corredati di tutti gli eventuali accessori e contenuti nell imballo originario. Le Condizioni Contrattuali che regolano il Servizio telefonico di base sono disciplinate dalla Proposta di Attivazione e dalle Condizioni Generali di Abbonamento della linea telefonica generale, l Offerta Voce Senza Limiti è disciplinata dalla Proposta di Attivazione, dalle Condizioni Generali di Abbonamento della linea telefonica generale e dalle Condizioni Contrattuali dell Offerta Voce. Le Offerte Tutto e Internet Senza Limiti sono disciplinate dalla presente Proposta di Attivazione, dalle Condizioni Generali di abbonamento della linea telefonica generale, dalle Condizioni Contrattuali dell Offerta Voce e dalle Condizioni Generali di Contratto Alice. Le Condizioni sono da intendersi quali parti integranti e sostanziali della presente Proposta di Attivazione, che congiuntamente disciplinano l offerta e che il sottoscritto dichiara di conoscere, prendere in consegna ed accettare integralmente. Nel caso di divergenza e/o contrasto tra le disposizioni delle Condizioni Generali di Contratto e quelle della presente Proposta di Attivazione, prevarranno queste ultime. L accettazione di Telecom Italia della presente proposta interverrà con l attivazione del Servizio. Consenso del cliente al trattamento dei dati personali per finalità ulteriori all esecuzione del contratto Il/la sottoscritto/a dichiara di aver preso visione dell Informativa ed esprime liberamente il consenso al trattamento da parte di Telecom Italia dei propri dati personali (inclusi i dati di traffico) individuali e dettagliati, per: 1) invio di materiale pubblicitario, vendita diretta, compimento di ricerche di mercato e comunicazione commerciale, con riguardo all offerta di prodotti e servizi Telecom Italia, con modalità automatizzate di contatto (come sms, mms, fax, fonie, ed applicazioni web) e tradizionali (come telefonate con operatore) 2) identificazione, anche mediante elaborazioni elettroniche, di propri comportamenti ed abitudini di consumo in modo da migliorare i servizi forniti, soddisfare le specifiche esigenze ed indirizzare le proposte commerciali di interesse 3) comunicazione e/o invio di materiale pubblicitario ed informazioni commerciali di soggetti terzi, con modalità automatizzate di contatto (come sms, mms, fax, fonie, ed applicazioni web) e tradizionali (come telefonate con operatore) Consenso del cliente al trattamento dei dati personali per finalità di verifica dell affidabilità e puntualità nei pagamenti Il/la sottoscritto/a, ai sensi dei Codice deontologico sui sistemi di informazioni creditizie, dichiara di aver preso visione della specifica informativa ed esprime liberamente il consenso al trattamento dei propri dati personali da parte di Telecom Italia per la verifica del grado di affidabilità e puntualità nei pagamenti, tramite la consultazione di sistemi di informazioni creditizie e/o di sistemi di informazioni ricavate da fonti pubbliche con l elaborazione di giudizi sintetici, gestiti da Experian-Cerved Information Services. Sezione riservata a Telecom Italia SpA Codice Agenzia/PdV Codice incaricato alla Vendita Firma incaricato alla Vendita

6 QUESTIONARIO SUL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI NEI NUOVI ELENCHI TELEFONICI - CLIENTI CONSUMER RETE FISSA Gentile cliente, Lei può decidere, rispondendo alle domande qui sotto, se e in quale modo far inserire il Suo nome e altri Suoi dati personali negli elenchi telefonici e nei servizi di informazione. Se Lei è un nuovo abbonato e risponde NO o non riconsegna questo modulo, i Suoi dati non saranno inseriti. Se Lei ha cambiato operatore telefonico richiedendo la conservazione del numero (c.d. number portability) e non risponde al presente questionario o non lo riconsegna, saranno mantenute le scelte da Lei fatte con il precedente operatore. La scelta che sta per fare potrà in futuro essere liberamente cambiata. I Suoi dati potranno essere utilizzati per le normali comunicazioni tra persone e, in base a recenti modifiche legislative, anche per chiamate pubblicitarie, a meno che Lei non decida di iscriversi al Registro pubblico delle opposizioni per dire no alle telefonate promozionali. Cinque sono i modi per iscriversi a questo Registro: Per raccomandata, scrivendo a: GESTORE DEL REGISTRO PUBBLICO DELLE OPPOSIZIONI ABBONATI UFFICIO ROMA NOMENTANO - CASELLA POSTALE ROMA (RM) Via fax: Per Tramite il numero verde: Compilando il modulo elettronico disponibile nella apposita area abbonato sul sito: Istruzioni per la compilazione del questionario Il questionario va compilato in penna blu o nera e a carattere stampatello. Presso i recapiti sotto indicati Lei potrà ottenere informazioni su: come avere un ulteriore copia del questionario; come modificare liberamente, e senza alcun onere, tutte le scelte da Lei effettuate; come esercitare i Suoi diritti riconosciuti dal Codice in materia di protezione dei dati personali. Telefono: numero 187, con chiamata gratuita Sito internet: (link privacy) tramite la sezione CONTATTACI del sito (per i clienti registrati) oppure può rivolgersi al Responsabile pro-tempore della funzione di Customer Care per la clientela Consumer, in qualità di Responsabile del trattamento, domiciliato presso, Piazza Affari, Milano o recarsi presso i Punti Vendita di Telecom Italia. L elenco completo ed aggiornato dei Responsabili di Telecom Itala è consultabile sul sito (link privacy). Inserimento: per richiedere l inserimento del Suo numero di telefono in elenco, invii a TELECOM ITALIA il modulo in cui avrà barrato nella sezione Tipologia di richiesta la casella Nuovo inserimento e compilato tutte le parti di Suo interesse. Per ciascun numero telefonico, dovrà compilare ed inviare un singolo modulo. Modifica: per richiedere la modifica di dati, invii a TELECOM ITALIA un nuovo modulo in cui avrà barrato nella sezione Tipologia di richiesta la casella Modifica e compilato di nuovo tutte le parti di Suo interesse; il nuovo modulo, infatti, annullerà e sostituirà il precedente. Cancellazione: nel caso abbia chiesto in precedenza a TELECOM ITALIA l inserimento dei suoi dati, per richiedere successivamente la cancellazione di tutti i dati forniti invii un nuovo modulo in cui, nella sezione Tipologia di richiesta, avrà barrato la casella Cancellazione. In tutti i casi di Inserimento/Modifica/Cancellazione, il modulo dovrà essere inviato, previa apposizione della Sua firma alla fine del modulo stesso ed indicazione dei dati relativi a nome, cognome e numero di telefono: per fax al numero verde per posta a Telecom Italia, Servizio Clienti Consumer, Casella Postale n Asti TELECOM ITALIA provvederà a cancellare dal data base per gli elenchi telefonici ed i servizi di informazione abbonati il numero di telefono e gli altri dati da Lei indicati in caso di: a) Cessazione del contratto di abbonamento; b) Cambio di numero telefonico; c) Cambio di intestazione dell utenza (subentro). INFORMATIVA AI SENSI DEL CODICE SULLA PROTEZIONE DEI DATI PERSONALI (Art..13 d.lgs. 30 giugno 2003, n. 196) Gentile Cliente, in aggiunta a quanto sopra indicato, la nostra Società, titolare del trattamento dei Suoi dati, La informa ai sensi dell art. 13 del Codice sulla protezione dei dati personali che: i dati indicati con questo modulo, oppure nel corso dei Suoi contatti tramite i recapiti sopra forniti, sono rilasciati da Lei facoltativamente e liberamente, senza alcuna conseguenza negativa a Suo carico; i dati da Lei forniti verranno inseriti negli elenchi rispettando le Sue scelte, salvo possibili aggiustamenti di eventuali errori formali e miglioramenti redazionali già tenuti presenti per gli elenchi in distribuzione; accanto al cosiddetto elenco telefonico generale, nel quale Lei ha il diritto di figurare, saranno pubblicati altri tipi di elenchi (via Internet, riprodotti su supporti elettronici, su carta), eventualmente distinti per categorie o per zone geografiche o per tipo di telefonia fissa e/o mobile; i dati degli abbonati al telefono e degli utenti di carte telefoniche prepagate saranno raccolti in un unico archivio elettronico (data base unico - DBU), dove verranno registrate anche le scelte di ognuno (sì o no alla pubblicazione del numero del telefono cellulare, sì o no all indicazione della professione e così via). E sulla base di questi dati che verranno poi formati gli elenchi; gli abbonati alla telefonia fissa o mobile che abbiano cambiato operatore telefonico richiedendo la conservazione del numero (c.d. number portability) e non rispondano alle domande del questionario o non lo riconsegnino, mantengono le scelte fatte con il precedente operatore relativamente alla presenza in elenco dei dati e delle informazioni già fornite. I dati saranno utilizzati solo con modalità strettamente funzionali per prestare i servizi da Lei richiesti, o per i quali ha manifestato il consenso; nell'ambito della ns. Società, i dati vengono a conoscenza delle seguenti categorie di responsabili e incaricati del trattamento: funzione Customer Operations per la gestione della sua richiesta, gestione degli elenchi e servizi di informazione e funzione Marketing se ha prestato il suo consenso per la pubblicità; potrà accedere in ogni momento ai dati personali che La riguardano, ottenere l'indicazione della loro origine, del modo con cui sono utilizzati, farli aggiornare, rettificare, integrare o cancellare, a seconda dei casi, ed opporsi alla loro utilizzazione (art. 7 del Codice), rivolgendosi ai predetti recapiti. TELECOM ITALIA è tenuta a conferire alcuni dati che la riguardano in un archivio elettronico unico - DBU dove sono presenti anche i dati di tutti gli operatori di telefonia fissa e mobile, che li possono consultare e utilizzare al solo fine di prestare i servizi da Lei richiesti, realizzare gli elenchi telefonici, prestare servizi di informazione ed eventualmente inviare pubblicità, promozioni, offerte commerciali, ecc, se Lei lo ha richiesto. Una spiegazione più approfondita sugli elenchi e sul data-base unico accessibile a tutti gli operatori (DBU) è disponibile sul sito web (link privacy).

7 Tipologia di Richiesta: Nuovo inserimento Modifica Cancellazione Codice Fiscale: Numero telefonico: 1) Vuole che il Suo nome sia presente nei nuovi elenchi telefonici e nei servizi di informazione? SI NO SE HA RISPOSTO NO può fermarsi qui e non rispondere alle altre domande, oppure, pur avendo deciso di non figurare negli elenchi (e quindi barrato la casella NO), può chiedere che i dati che indicherà più avanti alle sezioni 2) e 3) possano essere forniti a chi ne faccia richiesta solo attraverso un servizio di informazione abbonati (es. il Servizio 1254 ). Se è interessato a questa opzione, barri questa casella SE HA RISPOSTO SI : risponda alle domande successive 2) Dati essenziali - Con quali dati vuole essere inserito negli elenchi? Numero di telefono da inserire in elenco: Indirizzo: Tipologia indirizzo (es. Via, Piazza, Vicolo, Calle, etc.): Indirizzo (nome per esteso, es. Dante Alighieri e non D. Alighieri): N. Civico / Km C.A.P. Provincia Frazione Comune Se desidera far comparire solo la lettera iniziale del Suo nome, barri questa casella Se desidera non far comparire il Suo indirizzo, barri questa casella Se desidera far comparire il Suo indirizzo, ma senza il numero civico, barri questa casella 3) Dati facoltativi Vuole che negli elenchi figurino altri Suoi dati? SI NO SE HA RISPOSTO SI : li indichi eventualmente qui sotto TITOLO DI STUDIO O DI SPECIALIZZAZIONE (Non usi abbreviazioni): PROFESSIONE/ATTIVITA (solo per chi svolge attività di rilevanza economica): 4) Dal numero telefonico al nome Una persona che non conosce o non ricorda il Suo nome, potrebbe risalire ad esso sulla base del Suo numero telefonico oppure di un altro Suo dato. È D'ACCORDO CHE CIO POSSA AVVENIRE? SI NO 5) Vuole ricevere pubblicità? (Attenzione: se ha risposto NO alla domanda 1 non compili questa sezione) Lei ha il diritto di dire SI o NO all'invio di pubblicità, promozioni, offerte commerciali, ecc. tramite posta cartacea al Suo indirizzo indicato negli elenchi. SONO D'ACCORDO CON L USO DEL MIO INDIRIZZO PER L'INVIO DI POSTA CARTACEA PUBBLICITARIA? SI NO Se SI, il simbolo della bustina indicherà questa Sua scelta Data / / firma dell intestatario dell utenza (per esteso e leggibile)

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