Il paziente con sospetta occlusione intestinale
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- Camilla Vacca
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1 Il Team Medico-Infermieristico nella Medicina Interna del terzo millennio Corso di Ecografia Bedside Carpi, 17 ottobre 2014 Il paziente con sospetta occlusione intestinale Esterita Accogli Centro di Ecografia Internistica, Interventistica e Vascolare (V. Arienti) Scuola di Ecografia SIUMB Divisione di Medicina Interna, Ospedale Maggiore, Bologna
2 Il paziente internistico con sospetta patologia intestinale Quale ruolo l Ecografia l Clinica (bedside) Flogosi acute Neoplasie OCCLUSIONE INTESTINALE Diverticoliti IBD Altre (ischemiche, infettive ) Appendicite Colon Stomaco Piccolo intestino
3 Quadro normale (colon) Facilmente riconoscibile nota posizione anatomica calibro maggiore austrature maggiore contenuto gassoso Aspetto US linee arcuate iperecogene (gas) con parziale cono d ombra posteriore
4 Tecnica d esamed Reperto clinico-obiettivo (dolore localizzato, massa palpabile, ) Scansioni mirate Sospetto clinico-laboratoristico di patologia intestinale Scansioni diffuse sull addome (trasversali/longitudinali/oblique)
5 OCCLUSIONE INTESTINALE
6 Occlusione intestinale Utilità US Diagnosi differenziale Ileo meccanico Ileo paralitico Diagnosi di gravità Diagnosi di natura e sede di ostruzione Ricerca eventuale patologia addominale primitiva Pz chirurgico?
7 Cause di ileo paralitico ORIGINE RIFLESSA - laparotomie, traumi chiusi, coliche renali, pancreatiti acute, distensione colecistica o vescicale, torsione ovarica, emoperitoneo, altre patologie internistiche o metaboliche ORIGINE INFIAMMATORIA - Da focolaio settici intraperitoneali: appendicite, diverticolite, flogosi ginecologihe, colecistite, diverticolo di Meckel DA ISCHEMIA MESENTERICA ACUTA E TROMBOSI VENOSA DA FARMACI - Oppiacei, antidepressivi e neurolettici,..
8 Ileo paralitico Aspetto US - Peristalsi debole o assente - Diametro delle anse fino a cm - Pareti e pliche sottili ed esili (inizialmente), ispessite ed edematose tardivamente - Contenuto intestinale francamente liquido, con fini particelle in sospensione - Versamento liquido peritoneale in quantità variabile (forme gravi e associate a peritonite)
9 Cause di ileo meccanico ENDOLUMINALI - Invaginazione, fecalomi, corpi estranei, PARIETALI - Tumori, stenosi infiammatorie o cicatriciali (Crohn, diverticolite, enteriti, esiti ischemici e post-attinici, stenosi di anastomosi ematomi intramurali, endometriosi) EXTRALUMINALI - Aderenze e briglie, strangolamento per volvolo o invaginazione, ernie, compressioni/infiltrazioni ab estrinseco
10 SEMPLICE Aspetto US Classificazione clinico-funzionale (1) - Vivace e intensa peristalsi - Diametro delle anse fino a cm - Pareti e pliche sottili oppure pareti e pliche ispessite, a seconda se integre o alterate le strutture vascolo-nervose mesenteriali - Contenuto intestinale misto (liquido/gas oppure liquido/liquido denso) SCOMPENSATO Ileo meccanico - Liquido, in quantità variabile, fra le anse intestinali, per alterazione della permeabilità parietale
11 Ileo meccanico Aspetto US Classificazione clinico-funzionale (2) COMPLICATO Pareti e pliche ispessite Dilatazione delle anse Versamento peritoneale marcato, per compromissione delle strutture mesenteriali primitiva (volvolo, invaginazione segmento di ansa intestinale arcuato con livello liquido/liquido) o evoluzione peggiorativa di altra forma di occlusione
12 OCCLUSIONE INTESTINALE Marcata distensione tratto g.e. Stomaco Colon sn Colon dx
13 Attenzione... Fondamentale sempre la correlazione clinico-laboratoristica!
14 Occlusione intestinale Reperti aggiuntivi valutabili in ecografia bedside Flogosi acute Neoplasie Ispessimento della parete del tratto interessato Segni associati (ipertrofia mesentere, linfoadenopatie, versamento, ) Complicanze flogistiche Segni accessori, in caso di neoplasia (grossolane meta epatiche, ecc...
15 Conclusioni Ecografia bedside e occlusione Diagnosi Orientamento su sede e natura Aiuto a identificare pazienti chirurgici Indirizzo verso indagini mirate
F, 55 aa Dolore mesogastrico tipo colica intestinale durata 1-3 minuti raggiunge un acme e poi recede Poi dolore continuo Vomito ingravescente prima gastrico poi biliare quindi enterico Chiusura a feci
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