I SESSIONE ARTROSI ED ARTRITI. RM DELLE PICCOLE ARTICOLAZIONI Il razionale dell esame Francesco Borraccia, Potenza

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2 I SESSIONE ARTROSI ED ARTRITI RM DELLE PICCOLE ARTICOLAZIONI Il razionale dell esame Francesco Borraccia, Potenza

3 RISONANZA MAGNETICA DELLE PICCOLE ARTICOLAZIONI ESAME DI III LIVELLO DA ESEGUIRE SU RICHIESTA DELLO SPECIALISTA REUMATOLOGO O DEL MMG CON RICETTA SUGGERITA SEMPRE DAL REUMATOLOGO

4 I TREDICI RAGGRUPPAMENTI NOSOGRAFICI SECONDO LA SOCIETA ITALIANA DI REUMATOLOGIA 1. ARTRITI PRIMARIE E SPONDILO- ENTESOARTRITI 2. CONNETTIVITI E VASCULITI (MALATTIE REUMATICHE SISTEMICHE) 3. ARTRITI DA AGENTI INFETTIVI 4. ARTROPATIE DA MICROCRISTALLI E DISMETABOLICHE 5. ARTROSI (OSTEOARTROSI) 6. AFFEZIONI DOLOROSE NON REUMATICHE DEL RACHIDE 7. REUMATISMI EXTRA- ARTICOLARI 8. SINDROMI NEUROLOGICHE, NEUROVASCOLARI E PSICHICHE 9. MALATTIE DELL'OSSO 10. MALATTIE CONGENITE DEL CONNETTIVO 11. NEOPLASIE E SINDROMI CORRELATE 12. ALTRE MALATTIE CON POSSIBILI MANIFESTAZIONI REUMATOLOGICHE 13. MISCELLANEA

5 CLASSIFICAZIONE DELLE ARTRITI

6 MALATTIE ARTICOLARI REUMATICHE FOLTO GRUPPO DI PATOLOGIE DI TALE GRUPPO RELATIVAMENTE POCHE SONO QUELLE CHE COLPISCONO LE PICCOLE ARTICOLAZIONI, OSSIA LO SCHELETRO APPENDICOLARE.

7 IN QUESTO MARE MAGNUM. LE PATOLOGIE CHE COLPISCONO LO SCHELETRO APPENDICOLARE SONO: ARTRITE SPONDILOENTESOARTRI TI SIERONEGATIVE REUMATOIDE

8 ENTRAMBI QUESTI GRUPPI DI PATOLOGIE HANNO UN DECORSO NEL TEMPO CHE PASSA ATTRAVERSO FASI SUCCESSIVE: FASE CONCLAMATA FASE PRE RADIOLOGICA FASE RADIOLOGICA FASE CONCLAMATA

9 LA RM DELLE PICCOLE ARTICOLAZIONI, E NON SOLO SI COLLOCA, QUALE METODO RADIOLOGICO PER STUDIARE LE MALATTIE ARTICOLARI REUMATICHE, QUANDO ESSE SI TROVANO NELLA PRIMA DI QUESTE TRE FASI, A PRESCINDERE DELLA MALATTIA CUI CI SI RIFERISCE. LA FASE PRECOCE, VIENE DETTA, CON UN INGLESISMO DI SUCCESSO, ANCHE FASE

10 LA RM DELLE PICCOLE ARTICOLAZIONI E PRESSOCHE INUTILE NELLE FASI SUCCESSIVE ALLA FASE EARLY, SALVO CASI SPECIFICI. IN QUESTE FASI SUCCESSIVE SI POSSONO UTILIZZARE IN ALTERNATIVA ALTRI MEZZI PIU SEMPLICI E MENO COSTOSI COME LA CLINICA O LA RADIOLOGIA TRADIZIONALE. INFATTI

11 MA A MONTE DELLA RM DELLE PICCOLE ARTICOLAZIONI COME SI SELEZIONANO I PAZIENTI IN FASE EARLY? CON LA CLINICA E L INQUADRAMENTO DIAGNOSTICO, CON L AUSILIO ANCHE DEL QUADRO LABORATORISTICO, MA COMUNQUE A PARTIRE DA UNA

12 IN TUTTI I CASI LA RISONANZA MAGNETICA CI CONSENTE DI VEDERE NELLA PATOLOGIA IN ESAME SEMPRE GLI STESSI SEGNI, CON ALCUNE VARIANTI. MA ANDIAMO PER ORDINE, ESAMINANDO CIASCUNA PATOLOGIA, CON I VARI SUB SETS CLINICI.

13 ARTRITE REUMATOIDE (AR) LE SEDI DI INTERESSAMENTO DELLO SCHELETRO APPENDICOLARE IN QUESTA PATOLOGIA SONO: ARTICOLAZIONI METACARPO- FALANGEE ARTICOLAZIONI METARSO- FALANGEE ARTICOLAZIONI INTERFALANGEE PROSSIMALI DI MANI E PIEDI

14 ARTRITE REUMATOIDE (AR) FASI EVOLUTIVE DAL PUNTO DI VISTA ANATOMO- PATOLOGICO DELLA MALATTIA E CARATTERISTICHE RM DI DETTE FASI

15 FASE SINOVITICA PURA 1. VERSAMENTO ARTICOLARE FRANCAMENTE IPERINTENSO NELLE SE T2 E STIR DISTENSIONE DELLA CAPSULA. ALLARGAMENTO DELLA RIMA ARTICOLARE.

16 FASE SINOVITICA PURA 1. IPERTROFIA DELLA MEMBRANA SINOVIALE TESSUTO IPOINTENSO NELLE SEQUENZE SE T1 PESATE CON ISPESSIMENTO DELLA CAPSULA ARTICOLARE. IPERINTENSO DOPO CONTRASTO

17 FASE SINOVITICA PURA 1. COMPARSA DEL PANNO TENUE IPOINTENSITA NELLE SEQUENZE T1 IPERINTENSITA NELLE SEQUENZE SE T2 E STIR

18 FASE SINOVIAL- CARTILAGINEA INVASIONE DELLA CARTILAGINE ARTICOLARE DISTRUZIONE DELLA CARTILAGINE INFILTRAZIONE NELL OSSO EDEMA CISTI EROSIONI OSSEE

19 FASE ANCHILOSANTE SCOMPARSA DELLA RIMA ARTICOLARE PRODUZIONE DI TESSUTO FIBROSO OSSIFICAZIONE ANCHILOSI LUSSAZIONI

20 COSA CI CHIEDE IL REUMATOLOGO? C E INFIAMMAZIONE? E UNA INFIAMMAZIONE ATTIVA? CI SONO ALTERAZIONI STRUTTURALI? QUALI SONO? DOVE SONO? QUANTE SONO?

21 PARAMETRI RM DI VALUTAZIONE presenza di erosioni sinovite prolifera0va vascolarizzazione e stato di a2vità edema osseo intraspongioso

22 presenza di erosioni LE ALTERAZIONI STRUTTURALI SONO INFORMAZIONI IMPORTANTI PER IL REUMATOLOGO E PER IL PAZIENTE AI FINI PROGNOSTICI E NOI GLIELO POSSIAMO DIRE AL REUMATOLOGO CON LARGO ANTICIPO SE UTILIZZIAMO LA RM.

23 CHE UTILIZZARE PER LA VALUTAZIONE DEL DANNO ARTICOLARE? RADIOLOGIA TRADIZIONALE VANTAGGI RIENTRA NEI PROTOCOLLI REUMATOLOGICI SVANTAGGI RITARDO NELLA DIAGNOSI E NELLA TERAPIA DI CIRCA 12 MESI

24 CHE UTILIZZARE PER LA VALUTAZIONE DEL DANNO ARTICOLARE? RISONANZA MAGNETICA ANTICIPO DIAGNOSTICO CON IL RISCONTRO DEI SEGNI DI PATOLOGIA. LA VALUTAZIONE E STATA CODIFICATA DALL OMERACT RAMRIS.

25 CON QUALI METODI? OMERACT (Outcome Measures in Rheumatology Clinical Trials) RAMRIS (Rheumatoid Arthrias Magneac Resonance Imaging Score)

26 OMERACT RAMRIS NON SI UTILIZZA NELLA PRATICA CLINICA, MA SOLO A FINI DI RICERCA O NELL AMBITO DI TRIALS CLINICI. NON ASPETTIAMOCI PERTANTO DI DOVER FARE LO SCORING NELLA PRATICA QUOTIDIANA.

27 EROSIONE TESTA DEL METACARPO

28 EROSIONE DELLA BASE DELLA FALANGE

29 SINOVITE ARTICOLAZIONE MCF

30 EDEMA OSSEO TESTA DEL METACARPO

31 EDEMA OSSEO A LIVELLO DEL RADIO DISTALE

32 EDEMA OSSEO A LIVELLO DI SCAFOIDE,SEMILUNARE, CAPITATO E DELLA BASE DEL METACARPO

33 PROTOCOLLO RM PICCOLE ARTICOLAZIONI DA ADOTTARE NELLA AR SEQUENZE DI GE T1 STIR SE T1 SEQUENZE 3D BASE SCANSIONI CORONALI ED ASSIALI

34 PROTOCOLLO RM PICCOLE ARTICOLAZIONI DA ADOTTARE NELLA AR SEQUENZE DOPO CONTRASTO SE T1 FINO A 20 ACQUISIZIONI CONTINUE, SU CUI SI COSTRUISCE POI LA CURVA INTENSITA TEMPO SULLE ROI DI MASSIMA INTENSITA.

35 IL GRAFICO DELLA CURVA INTENSITA TEMPO DI RISALITA INIZIALE (RATE OF EARLY ENHANCEMENT) TEMPO PLATEAU (RELATIVE ENHANCEMENT)

36 ARTRITE REUMATOIDE MISURAZIONE DELL ATTIVITA DI MALATTIA VALUTAZIONE SEMIQUANTITATIVA DEL GRADO DI ENHANCEMENT DELLA MEMBRANA SINOVIALE (MS) DOPO MDC. VALUTAZIONE DEL VOLUME DELLA MS CHE S IMPREGNA DI MDC. RM DINAMICA BASATA SUL CALCOLO DI UNA CURVA DI DIFFUSIONE DEL MDC DOPO INFUSIONE RAPIDA DELLO STESSO.

37 ARTRITE REUMATOIDE MISURAZIONE DEL DANNO ARTICOLARE EDEMA OSSEO NELLE SEQUENZE STIR DIFFUSA IPERINTENSITA OSSEA TRABECOLARE NELLE T2. SEGNALE IRREGOLARMENTE DIMINUITO IN T1. AUMENTO NETTO E REGOLARE DEL SEGNALE DELL EDEMA DOPO MDC IN T1.

38 ARTRITE REUMATOIDE MISURAZIONE DEL DANNO ARTICOLARE EROSIONE RM PERDITA FOCALE A MARGINI NETTI DEL NORMALE SEGNALE A BASSA INTENSITA DELL OSSO CORTICALE IN T1 O IPERINTENSITA IN T2.

39 OSSERVAZIONI AI FINI DEL CONTEGGIO DELLE EROSIONI LA SENSIBILITA DELLA RM NELL EVIDENZIARE TUTTE LE EROSIONI REALMENTE PRESENTI DIPENDE DALL INTERVALLO IMPOSTATO TRA DUE STRATI CONTIGUI, IL QUALE DEVE ESSERE IL MINORE POSSIBILE, COMPATIBILIMENTE CON LA RM USATA. BISOGNA EFFETTUARE SULLO STESSO OSSO LA SCANSIONE SU ALMENO DUE PIANI, PER EVITARE GLI EFFETTI DI VOLUME PARZIALE.

40 COME SI CONTANO LE EROSIONI? CRITERI RAMRIS SU UN NUMERO PREFISSATO DI OSSA DELLE MANI, CON PUNTEGGIO DA 0 A 10 IN BASE ALLA PROPORZIONE DI OSSO INTERESSATO (0%, 1-10%, 11-20%)

41 SPONDILOENTESOARTRITI SIERONEGATIVE o SPONDILOARTRITI o SpA SPONDILITE ANCHILOSANTE ARTRITE PSORIASICA ARTRITE REATTIVA (Are) ENTERO ARTRITE (AE) SpA INDIFFERENZIATA

42 SPONDILITE ANCHILOSANTE (SA) FASE PRE RADIOLOGICA RARO INTERESSAMENTO PERIFERICO QUANDO ESSO C E DI SOLITO E GIOVANILE E S ACCOMPAGNA AD ENTESITE, CHE DI SOLITO E BILATERALE.

43 ARTRITE PSORIASICA (AP) LA VISITA CLINICA LOCALIZZA LE SEDI INTERESSATE SE CI SONO DEI DUBBI SULLE LOCALIZZAZIONI CLINICHEà WHOLE BODY MRI PRENDE LA MIRA E CI DICE: SE C E L INFIAMMAZIONE QUANTO E ESTESA DOVE SI TROVA

44 L ANALOGIA DELLA CARTA GEOGRAFICA

45 PRESA LA MIRA, STUDIAMO IL OPPURE IL SUPER- PARTICOLARE! PARTICOLARE!

46 I SUB- SETS CLINICI DELL AP ARTRITE PREVALENTE O ISOLATA DELLE IF DISTALI ARTRITE MUTILANTE (ACRO- OSTEOLISI) POLIARTRITE SIMMETRICA (DITA AD ARTIGLIO) OLIGOARTRITE (TENOSINOVITE E ARTRITE IF DISTALI) IMPEGNO ASSILE 8%- 16% 5% 40%- 60% DITA A SALSICCIOTTO DATTILITE (IFD, IFP E MCF o MTF) =ARTRITE E/O TENOSINOVITE

47 STUDIO IN FASE EARLY TENOSINOVITE ENTESITI EDEMA OSSEO SINOVITE (MDC COME NELL AR) DISTENSIONE DELLA CAPSULA ARTICOLARE GRADO D INFIAMMAZIONE DEI TESSUTI CIRCOSTANTI

48 AP ED AR I METODI DI QUANTIFICAZIONE E DI VALUTAZIONE DELLA SINOVITE SONO IDENTICI IN ENTRAMBE LE PATOLOGIE.

49 ARTRITE PSORIASICA CORONALE STIR

50 ARTRITE PSORIASICA CORONALE T1

51 ARTRITE PSORIASICA SAGITTALE STIR

52 ARTRITE PSORIASICA ASSIALE STIR

53 ARTRITE PSORIASICA ASSIALE STIR

54 ARTRITE PSORIASICA ASSIALE T1

55 LA SESSIONE ODIERNA ARTROSI ARTRITI

56 I MESSAGGI DA PORTARE A CASA

57 QUANDO LA RISONANZA MAGNETICA DELLE PICCOLE ARTICOLAZIONI?

58 NELL ARTROSI MAI OPPURE RARAMENTE IN CASI SELEZIONATI E CON QUESITI CLINICI MOLTO CIRCOSTANZIATI O FINALIZZATI AD OBIETTIVI CHIRURGICI BEN DEFINITI

59 NELLE ARTRITI SU RICHIESTA DEL REUMATOLOGO PER LO STUDIO IN FASE PRECOCE O PER LA VALUTAZIONE DELLA RISPOSTA TERAPEUTICA ESEMPI ARTRITE PSORIASICA CON INTERESSAMENTO DELLE ARTICOLAZIONI INTERFALANGEE DISTALI OSTEOARTRITE EROSIVA CON INTERESSAMENTO DELLE IF PROSSIMALI E DISTALI IN PAZIENTI NON RESPONSIVI A TERAPIA ARTRITE REUMATOIDE

60 ARTRITI MA ANCHE ALTRE SPONDILOARTRITI CON INTERESSAMENTO PERIFERICO COME: ARTRITE REATTIVA SA (RARISSIMAMENTE LOCALIZZATA ALLE PICCOLE ARTICOLAZIONI) FORME INDIFFERENZIATE DI SPONDILOARTRITE ASSOCIATE A MICI (IBD)

61 LE PATOLOGIE IN GIOCO OSTEOARTROSI SPONDILOARTRITI INDIFFERENZIATE

62 MISURAZIONE DELL ATTIVITA DI MALATTIA MISURAZIONE DEL DANNO ARTICOLARE MISURAZIONE DELL EFFETTO DELLA TERAPIA

63 CONCLUSIONI LA RM SERVE PER LA DIAGNOSI: DELL INFIAMMAZIONE ATTIVA (NO RX / SI RM /SI US). DELLE ALTERAZIONI STRUTTURALI (SI RX SI RM, CHE LA RM VEDE MOLTO PIU PRECOCEMENTE), IMPORTANTI AL CLINICO AI FINI PROGNOSTICI.

64 CONCLUSIONI LA RM SERVE PER IL MONITORAGGIO DELLA MALATTIA LA RM SERVE PER LA RISPOSTA AL TRATTAMENTO (CHE ATTUALMENTE NON E ANCORA STANDARDIZZATA) LA RM SERVE IN CASI PARTICOLARI IN CUI C E UN DUBBIO CLINICO SULLA RISPOSTA AL TRATTAMENTO.

65 QUALE APPARECCHIATURA DI RISONANZA MAGNETICA UTILIZZARE NELLE PICCOLE ARTICOLAZIONI? COME UTILIZZARLA NELLA PRATICA CLINICA?

66 PASSO IL TESTIMONE AL PROSSIMO RELATORE!