MASSE ANNESSIALI E RISCHIO NEOPLASTICO: DIAGNOSI DIFFERENZIALE E CLASSIFICAZIONE IOTA. Lucia De Meis

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1 MASSE ANNESSIALI E RISCHIO NEOPLASTICO: DIAGNOSI DIFFERENZIALE E CLASSIFICAZIONE IOTA Lucia De Meis

2 Tumefazioni annessiali sono frequenti Una corretta indicazione della natura di una tumefazione è importante per scegliere un management appropriato L ecografia transvaginale rappresenta la metodica di scelta

3 MASSA BENIGNA o MALIGNA? L accuratezza varia con l esperienza dell operatore Van Holsbeke C et al. Ultrasound experience substantially impacts on diagnostic performance and confidence when adnexal masses are classified using pattern recognition Gynecol Obstet Invest. 2010; 69: L ecografista esperto riesce a discriminare tra una massa benigna e una maligna con un accuratezza maggiore del 90% Timmerman D et al. Subjective assessment of adnexal masses with the use of ultrasonography: an analysis of Interobserver variability and experience UOG 1999; 13: Un operatore meno esperto riesce a discriminare tra una massa benigna e una maligna con un accuratezza maggiore del 80% Timmerman D The use of mathematical models to evaluate pelvic Masses:can they beat an expert operator? Best Pract Res Obstet Gynaecol 2004: 18:91-104

4 CARATTERISTICHE ECOGRAFICHE DI UNA MASSA ANNESSIALE Contenuto cistico Papille e/o parti solide La regolarità dei contorni esterni La regolarità della parete interna Setti Classificazione morfologica Vascolarizzazione Reperti ecografici aggiuntivi (cono d ombra posteriore, ascite )

5 CONTENUTO CISTICO ANECOGENO IPOECOGENO GROUD-GLASS EMORRAGICO MISTO

6 PAPILLE e COMPONENTE SOLIDA Papille: proiezioni solide interne ad una cisti con un altezza > 3 mm Componente solida: ecostruttura che suggerisce la presenza di un tessuto

7 REGOLARITA DELLA PARETE ESTERNA REGOLARE IRREGOLARE

8 REGOLARITA DELLA PARETE INTERNA REGOLARE IRREGOLARE

9 SETTI Striscia di tessuto che origina da una parete della massa e si dirige verso la parte opposta COMPLETI INCOMPLETI NUMERO-SPESSORE

10 CLASSIFICAZIONE MORFOLOGICA CISTI UNILOCULARE CISTI MULTILOCULARE CISTI UNILOCULARE SOLIDA CISTI MULTILOCULARE SOLIDA TUMEFAZIONE SOLIDA

11 VASCOLARIZZAZIONE Valutazione soggettiva semiquantitativa a livello dei setti, della parete, delle papille e delle componenti solide COLOR SCORE 1-4 1: ASSENZA 2: MINIMA 3: DISCRETA 4: MOLTO INTENSA

12 REPERTI ECOGRAFICI AGGIUNTIVI CONO D OMBRA D POSTERIORE ASCITE

13 AUC: 0.94

14 AUC: 0.95

15 CISTI UNILOCULARE % MALIGNITA 0.6 CISTI MULTILOCULARE 10 CISTI UNILOCULARE SOLIDA 33 CISTI MULTILOCULARE SOLIDA 43 TUMEFAZIONE SOLIDA 65

16 PATTERN RECOGNITION Valentin L Use of morphology to characterize and manage common adnexal masses Best Pract Clin Obstet Gynaecol 2004; 18:71-89 The absence of solid components and the absence of irregularities in an adnexal mass at ultrasound examination SUGGESTS BENIGNITY Any irregularity (be it in the outline, the cyst wall, or in the echogenicity of a tumor) SUGGEST MALIGNANCY.

17 PATTERN RECOGNITION Unilocular and multilocular cysts without solid component can be considered benign. even though some cysts with an extremely large number of locules may be malignant

18 PATTERN RECOGNITION Cystic tumor with solid components are at risk of malignancy In solid tumors, the more irregular the outline and echogenicity of the tumor, the greater risk of malignancy.

19 E POSSIBILE FARE UNA DIAGNOSI SPECIFICA! ENDOMETRIOMA CISTI DERMOIDE

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24 MASSE CLASSIFICABILI ENDOMETRIOMI NEOPLASIE PRIMARIE INVASIVE MASSE DIFFICILI DA DIAGNOSTICARE MASSE NON CLASSIFICABILI TUMORI BORDERLINE CISTOADENO(FIBRO)MI FIBROMI/FIBROTECOMI STRUMA OVARI Valentin L. et al. Which extrauterine pelvic masses are difficult to correctly classify as benign or malignant on the basis of ultrasuond findings and is there a way of making a correct diagnosis?uog 2006; 27: Valentin L et al.adnexal masses difficult to clissify as benign or malignant using subjective assessment of grayscale and Dopplernultrasound findings: logistic regression models do not help UOG 2011;38:

25 MASSE DIFFICILI DA DIAGNOSTICARE PARAMETRI MORFOLOGICI PIU FREQUENTI NELLE MASSE NON CLASSIFICABILI RISPETTO ALLE CLASSIFICABILI PRESENZA DI PAPILLE CISTI MULTILOCULARE CON NUMERO > 10 CONCAMERAZIONI MASSE OVARICHE MODERATAMENTE VASCOLARIZZATE Valentin L. et al. Which extrauterine pelvic masses are difficult to correctly classify as benign or malignant on the basis of ultrasuond findings and is there a way of making a correct diagnosis?uog 2006; 27:

26 Tumori Borderline Gruppo eterogeneo di neoplasie: Borderline mucinosi Variante intestinale Variante endocervicale Borderline sierosi/sierosopapilliferi Difficile diagnosi differenziale con K ovaio stadio I e con cistoadeno(fibro)mi

27 Borderline mucinosi/var intestinale aspetti ecografici Grandi dimensioni alla diagnosi Contenuto ipoecogeno o anecogeno Frequentemente multisettati Rare parti solide interne Poco frequenti le papille

28 Borderline mucinosi/var intestinale

29 Borderline sierosopapilliferi e mucinosi variante endocervicale Aspetti ecografici Contenuto ipoecogeno o anecogeno Frequenti papille multiple interne Rare parti solide interne Poco frequenti i setti

30 Borderline sierosopapilliferi

31 Borderline mucinoso/ variante endocervicale

32 5-20% delle masse ovariche Metastasi ovariche originate da stomaco, mammella, linfoma e utero sono TUMEFAZIONI SOLIDE Metastasi ovariche originate da colon-retto e vie biliari mostrano una morfologia più eterogenea, in molti casi sono TUMEFAZIONI MULTILOCULARI

33 STOMACO LINFOMA

34 MAMMELLA COLON

35 LEAD VESSEL VASO PRINCIPALE CHE PENETRA DALLA PERIFERIA DELLA TUMEFAZIONE RAMIFICANDOSI Testa AC The lead vessel : a vascular ultrasound feature of metastasis in the ovaries. UOG 2008; 31: 18-21

36 .grazie