I TUMORI RARI TRA PATOLOGO E CLINICO

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Leopoldo Gioia
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1 I TUMORI RARI TRA PATOLOGO E CLINICO NEOPLASIA DELL OVAIO BORDERLINE Dott.ssa Maria Cristina Petrella Prof.ssa Maria Luisa Carcangiu Dott Fedro Peccatori CREMONA 19 NOVEMBRE

2 I TUMORI RARI TRA PATOLOGO E CLINICO NEOPLASIA DELL OVAIO BORDERLINE Dott.ssa Maria Cristina Petrella CREMONA 19 NOVEMBRE

3 Caso clinico : anamnesi Paziente di 25 anni, PS 0, PESO 58 kg. h 168 cm, nullipara Anamnesi familiare : negativa Anamnesi fisiologica : fumatrice, non E/P Anamnesi ginecologica: menarca 12 anni, cicli ogni 24 giorni Anamnesi patologica remota : negativa Anamnesi patologica prossima : luglio 2015 distensione addome dolore addominale stipsi

4 Caso clinico : esami Esami strumentali: -RMN con mdc e TC torace addome : formazione polilobata in sede annessiale destra di 6.5 cm, a morfologia mista solido cistica, secondarismiperitoneali, sospette localizzazioni sull ovaio sn, liquido libero in pelvi.ispessimento peritoneale. Non linfoadenomegalie -ECOTV (IEO agosto): ovaio dx trasformato in formazione multiloculatasolide di 109x57x56 mm con almeno 5 concamerazioni ancogenecon pareti interne irregolari,numerose papille la maggiore di 13x 27 mm, non vascolarizzato, la componente solida misura 55x36x47 mm moderatamente vascolarizzata (score3).ovaio sntrasformato in formazione multiloculatasolida delle dimensioni di 81x53x47 con almeno 5 concamerazioni anecogene prive di formazioni papillari, componente solida di 54x40x43 moderatamente vascolarizzata PD score 3 Esami ematici luglio 2015 CEA : 0.7 CA 19.9 : 31.5 CA 125 : 316 U/ml

5 Caso clinico : diagnosi differenziale La scelta terapeutica basata sulle caratteristiche della paziente e della descrizione iconografica poneva diagnosi differenziale con TUMORI MALIGNI TUMORI BORDERLINE TUMORI GERMINALI DELL OVAIO Obiettivo terapeutico : Curativo e conservazione fertilità

6 Caso clinico: diagnosi 07/08/2015: laparotomia esplorativa : asportazione neoformazione ovariche bilaterali deperitoneizzazionepelvica delle logge paracoliche-omentectomia infragastrocolica-biopsie peritonealicitologia peritoneale ecografica ovarica intraoperatoria. Esame istologico estemporaneo : tumore sieroso borderline Esame istologico : tumore sieroso borderline (multi)cistico e di superficie, bilaterale dell ovaio, con isolati foci di microinvasione (estensione pari a 0.2 mm), con impianti desmoplasticinon invasivi in corrispondenza del perimetrio, dell omento infracolico, del nodulo sieroso colon, mesocolon discendente, peritoneo peritubaricodi sinistra sierosa retto sigma. Diagnosi citopatologica: presenza di rari elementi epiteliali atipici e concrezioni calcificheassociate a mesoteli attivati. Reperto citologico sospetto per neoplasia STAGING pt3b pnx

7 Caso clinico: terapia Diagnosi : tumore sieroso borderline bilaterale dell ovaio con isolati foci di microinvasionee con impianti non invasivi Esami postoperatori: -ECO TV : settembre: ovaio di destra di 2.7 cm, ovaio sinistro con ecostrutturacistica a contenuto anecogeno di 2.5 cm non vascolarizzata - esami ematici settembre CA Clinica negativa PS 0 TERAPIA : followup clinico strumentale - visita ginecologica ed ecografia trimestrale - dosaggio marcatori trimestrali ( CA125 CEA CA 15.3 CA19.9 ) -ecografia addome e pelvi semestrale -TAC torace addome e pelvi con m.d.cogni 12 mesi

8 I TUMORI RARI TRA PATOLOGO E CLINICO NEOPLASIA DELL OVAIO BORDERLINE Prof.ssa Maria Luisa Carcangiu CREMONA 19 NOVEMBRE

9 Histopathology of BOT Mild nuclear abnormalities and modestly increased mitotic activity, without infiltrative destructive growth or stromal invasion Mostly serous (70%) or mucinous (30%) - Serous Micropapillary pattern Bilateral in 30% Peritoneal implants in 30% Non invasive in 85% -Mucinous Intestinal or endocervical type Usually unilateral Exclude GI origin

10 Histopathology of BOT

11 Histopathology of BOT Serous micropapillary pattern Non-invasive implant Invasive peritoneal implant Lymph node localization

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