Dr. Lorusso Alessandro Fisioterapista. Docente di: Patologia Ortopedica

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1 Dr. Lorusso Alessandro Fisioterapista Docente di: Patologia Ortopedica

2 Dr. Alessandro Lorusso Fisioterapista Docente di: Patologia ortopedica

3 Patologia Ortopedica: Artrite Reumatoide

4 L Artrite Reumatoide Si tratta di una malattia infiammatoria cronica, a carattere sistemico con sintomi prevalentemente, ma non esclusivamente, a carico dell apparato locomotore e con coinvolgimento variabile, ma costante, del sistema immunitario. Potenzialmente può interessare ogni distretto dell organismo, ma il vero bersaglio della malattia sono le articolazioni diartrodali dove si verifica un processo infiammatorio a carattere erosivo che può portare alla distruzione dei capi ossei iuxta-articolari e all anchilosi.

5 L Artrite reumatoide 1 - Poliartrite infiammatoria cronica, grave, progressiva. 2 - Coinvolge le articolazioni DIARTRODIALI (sinoviali) determinando DANNO ARTICOLARE. 3 - L infiammazione della sinovia è mediata da meccanismi immunologici e porta alla formazione del PANNO SINOVIALE. 4 Presenza nel siero e nel liquido sinoviale del FATTORE REUMATOIDE

6 L Artrite reumatoide Prevalenza nella popolazione: 0,5 1% Più frequente nelle donne (4:1) Influenza genetica Tutte le età ma più frequente anni; incidenza aumenta con l età.

7 L Artrite reumatoide: articolazioni sinoviali

8 L Artrite reumatoide: patogenesi

9 L Artrite reumatoide: patogenesi L eziopatogenesi dell artrite reumatoide non è completamente nota. Il modello patogenetico attualmente più accreditato prevede che un individuo geneticamente predisposto entri in contatto con antigeni scatenanti; si attiva così il sistema immunitario che sviluppa un infiammazione acuta sostenuta sia dal sistema umorale che da quello cellulare. Subentra poi un processo di auto-mantenimento dell infiammazione con cronicizzazione della patologia.

10 L Artrite reumatoide: patogenesi 1. Antigene (es. batterico) 2. Produzione del fattore Reumatoide (FR) 3. Formazione di immunocomplessi (Linfociti T, Macrofagi, Monociti ecc.) nella cartilagine articolare e nel liquido sinoviale 4. Flogosi 5. Proliferazione della membrana sinoviale: PANNO SINOVIALE 6. Erosione articolare

11 L Artrite reumatoide: patogenesi

12 L Artrite reumatoide: Fattori di rischio?

13 L Artrite reumatoide: Fattori di rischio 1.Fumo di sigaretta 2.Predisposizione genetica 3.Infezioni batteriche o virali (Erpes Virus, Epstein Barr Virus) 4.Carenza di Vitamina D?

14 L Artrite reumatoide: Il fattore reumatoide 1.E un autoanticorpo (= un anticorpo che reagisce verso un componente del self). 2.E presente nel 80% dei pazienti affetti da AR, nel siero e nel liquido sinoviale 3.E dimostrabile in laboratorio con il RA test, la reazione di Waaler Rose e altri test 4.E prodotto dalle cellule che infiltrano la membrana sinoviale

15 L Artrite reumatoide: Il fattore reumatoide

16 L Artrite reumatoide: Sintomatologia RIGIDITA mattutina > 1 ora Segni di flogosi: -Arrossamento NO -Calore NO -Dolore SI -Tumefazione SI -Impotenza funzionale SI

17 L Artrite reumatoide: Clinica Dita a colpo di vento

18 L Artrite reumatoide: Clinica Dita a boutonnière

19 L Artrite reumatoide: Clinica Noduli reumatoidi

20 L Artrite reumatoide: Clinica

21 L Artrite reumatoide: Clinica

22 L Artrite reumatoide: Clinica

23 L Artrite reumatoide: Criteri diagnostici Rigidità mattutina* : articolare e periarticolare >1 ora. Artrite di 3 o più aree articolari* : osservata da un medico associata ad edema delle parti molli di 3 fra aree fra: IFP, MCF, polsi, gomiti, ginocchia, caviglie, MTF. Artrite dellearticolazionidellamano* (polso, MTF, IFP). Artrite simmetrica* : interessamento simultaneo delle stesse aree (al punto 2) da entrambi i lati del corpo. Noduli reumatoidi: noduli sottocutanei, prominenti sulla sup. dei m. estensori o in regione iuxtarticolare. Fattore reumatoide nel siero. Alterazioni radiografiche tipiche da AR: erosioni,osteoporosi. * I primi 4 criteri devono essere presenti da almeno 6 settimane.

24 L Artrite reumatoide: Incidenza

25 Frequenza in % delle articolazioni interessate. - MANI (MCP, IPP) - POLSI - PIEDI (MTP) - GOMITI, SPALLE - GINOCCHIA, CAVIGLIE - NON IL RACHIDE (eccetto OAA)

26 L Artrite reumatoide: patologia sistemica Febbre e malessere possono essere presenti nelle forme più acute Il coinvolgimento sistemico (altri organi oltre alle articolazioni) compare solo nelle forme più gravi e di lunga durata - Sindrome di FELTY - Noduli reumatoidi - Polmone - Occhio - Cuore - Rene (amiloidosi)

27 L Artrite reumatoide: trattamento Antinfiammatori CORTICOSTEROIDI NSAIDs classici Inibitori selettivi -COX2 Disease modifyng antirheumatic drugs (DMARDs) IDROSSICLOROCHINA (Plaquenil) SALI d ORO (Auronofin, Tauredon) SULFASALAZINA (Salazopyrin EN) METHOTREXATE AZATIOPRINA CICLOSPORINA (Neoral) LEFLUNOMIDE (Arava) AGENTI BIOLOGICI

28 GRAZIE PER L ATTENZIONE

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