URGENZE UROLOGICHE.
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- Onorato Massaro
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1 URGENZE UROLOGICHE
2 RITENZIONE ACUTA DI URINA COLICA RENALE TORSIONE DEL TESTICOLO PRIAPISMO TRAUMI URO-GENITALI
3 RITENZIONE ACUTA DI URINA IMPROVVISA INCAPACITA' ALLO SVUOTAMENTO VESCICALE ASSOCIATA A: - INTENSO STIMOLO MINZIONALE - PRESENZA DI GLOBO VESCICALE EZIOLOGIA CAUSE CONGENITE * STENOSI DEL MEATO URETRALE * STENOSI DELL'URETRA DISTALE * VALVOLE URETRA POSTERIORE CAUSE ACQUISITE * NEUROGENE (fratture del rachide, SM, tumori) * INFEZIONI (prostatite acuta, cistite) * MECCANICHE (ipertrofia/cancro della prostata) * NEOPLASTICHE (tumori del collo vescicale) * VARIE (traumi o stenosi dell'uretra)
4 RITENZIONE ACUTA DI URINA DIAGNOSI Anamnesi Esame obiettivo Ecografia vescicale Puntura sovrapubica
5 RITENZIONE ACUTA DI URINA ESAME OBIETTIVO
6 COLICA RENALE DOLORE TIPICO, A CARATTERE COLICO, DETERMINATO DA UNO SPASMO DELLE FIBROCELLULE MUSCOLARI DELLA PELVI O DELL URETERE CON AUMENTO DELLA PRESSIONE CAVITARIA E DISTENSIONE BRUSCA DELLE CAVITA RENALI E/O URETERALE.
7 COLICA RENALE EZIOLOGIA OSTRUZIONE ACUTA, PARZIALE O TOTALE, DELLE VIE URINARIE Calcolosi Flogosi Malformazioni Neoplasie Traumi
8 COLICA RENALE QUADRO CLINICO Il dolore dalla loggia renale si irradia lungo il decorso dell uretere: regione lombare fianco fossa iliaca ipogastrio attraverso connessioni col nervo genito-femorale il dolore può irradiarsi genitali esterni faccia interna della coscia Agitazione Sudorazione Nausea Vomito Disturbi minzionali Febbre Tenesmo rettale Prurito anale
9 IRRADIAZIONE COLICA RENALE IRRADIAZIONE - PUNTI URETERALI
10 COLICA RENALE DIAGNOSI Esame completo delle urine Esami ematochimici Ecografia Radiografia vie urinarie senza mdc Urografia TAC spirale RMN Pileografia ascendente Ureterorenoscopia
11 COLICA RENALE Rapido esame chimico fisico delle urine mediante stick reattivi Esame del sedimento urinario mediante microscopio a 400X
12 COLICA RENALE DIAGNOSI DIFFERENZIALE Va posta con condizioni patologiche non renali, responsabili di sintomi simili a quella della colica renale Dolori del rachide o muscolari (continui o subcontinui di tipo gravativo e trafittivo, esacerbati in ortostatismo/deambulazione, si accompagnano all assunzione di atteggiamenti antalgici e peggiorano col movimento) Dolori epato-biliari (dolore localizzato in ipocondrio destro ed irradiato verso la scapola omolaterale) Dolori intestinali (sono vaghi, di ritmo variante, quando esiste un coinvolgimento peritoneale sono presenti segni parietali all esame obiettivo che orientano verso la sede del dolore)
13 Immediata: COLICA RENALE Terapia La terapia medica della colica renale mira a risolvere lo spasmo muscolare per fare regredire l acme doloroso nel più breve tempo possibile. I farmaci più comunemente usati sono gli antispastici, usati singolarmente o associati ai FANS. Definitiva: Risolta la sintomatologia acuta la terapia definitiva sarà mirata alla correzione della patologia di base.
14 TORSIONE DEL TESTICOLO ROTAZIONE DEL TESTICOLO E DELL'EPIDIDIMO INTORNO ALL'ASSE LONGITUDINALE DEL FUNICOLO CON CONSEGUENTE ISCHEMIA DA STRANGOLAMENTO
15 TORSIONE DEL TESTICOLO
16 TORSIONE DEL TESTICOLO EZIOPATOGENESI Assenza o scarso sviluppo del legamento scrotale. Inserzione alta della vaginale sul funicolo con conseguente maggior mobilità del testicolo scatenata da una contrazione del muscolo cremastere.
17 TORSIONE DEL TESTICOLO CLASSIFICAZIONE Torsione intravaginale del testicolo e dell'epididimo (90%) Torsione extravaginale del testicolo, dell'epididimo e della vaginale (6%) Torsione delle appendici testicolari (4%)
18 TORSIONE DEL TESTICOLO CLINICA Dolore violento improvviso allo scroto Nausea e vomito Ingrossamento dello scroto Arrossamento della cute scrotale Testicolo in posizione alta ed orizzontale Segno di Prehn
19 TORSIONE DEL TESTICOLO DIAGNOSI Presentazione clinica Doppler Scintigrafia testicolare DIAGNOSI DIFFERENZIALE Orchiepididimite Torsione delle appendici
20 TORSIONE DEL TESTICOLO TRATTAMENTO - Detorsione manuale - Detorsione chirurgica e fissazione del testicolo alla parete interscrotale - Exeresi dell' appendice torta o orchiectomia
21 PRIAPISMO EREZIONE PROLUNGATA E DOLOROSA, NON ACCOMPAGNATA DA DESIDERIO SESSUALE E NON SEGUITA DA EIACULAZIONE. INTERESSA SOLTANTO I CORPI CAVERNOSI CON GLANDE FLACCIDO
22 PRIAPISMO
23 PRIAPISMO EZIOPATOGENESI MANCATO DEFLUSSO DEL SANGUE VENOSO DEI CORPI CAVERNOSI ATTRAVERSO LA VENA DORSALE PROFONDA DEL PENE IDIOPATICO MALATTIE EMATOLOGICHE TRAUMI FARMACOLOGICO PROVOCATO (apparecchi meccanici)
24 PRIAPISMO Clinica * EREZIONE DOLOROSA * RIGIDITA' DEI SOLI C.C. * PUO' ESSERCI FEBBRE * RITENZIONE URINARIA * GLANDE FLACCIDO
25 PRIAPISMO Terapia Medica EIACULAZIONE SFORZO FISICO ECCESSIVO IMPACCHI DI GHIACCIO F.I.C. CON VASOCOSTRITTORI Terapia Chirurgica ASPIRAZIONE, IRRIGAZIONE E COMPRESSIONE SHUNT: FISTOLA, ANASTOMOSI SPONGIOSO-CAVERNOSA, ANASTOMOSI SAFENO-CAVERNOSA) EMBOLIZZAZIONE ARTERIA PUDENDA
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