PROPOSTA. Maurizio Verducci 31 maggio 2014

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1 LA PROPOSTA Maurizio Verducci 31 maggio 2014

2 La proposta diagnostico-terapeutica Ricovero Accertamenti, consulenze e prestazioni specialistiche Cure termali Presìdi

3 Proposta diagnostico-terapeutica Ricovero La proposta di ricovero deve contenere la diagnosi o il sospetto diagnostico con l eventuale indicazione dell urgenza. In caso di ricovero presso case di cura convenzionate va precisata anche la sede suggerita.

4 La richiesta di ricovero deve essere accompagnata dalla scheda di accesso in ospedale contenente: motivo del ricovero accertamenti effettuati e loro risultati terapie sperimentate per la patologia motivante il ricovero terapia cronica intolleranze farmacologiche problemi attivi e pregressi condizioni cliniche del paziente

5 Proposta diagnostico-terapeutica Accertamenti, consulenze e prestazioni specialistiche Per gli esami emato-chimici, quelli strumentali, le visite e prestazioni specialistiche specifiche (sostituzione catetere, litotrissia...) in regime di SSR esistono alcuni obblighi specifici: va sempre indicato il sospetto diagnostico o la motivazione della richiesta (è opportuno integrare i dati con una sintesi, da fornire al consulente su foglio separato, dei dati clinici più significativi dell assistito: problemi pregressi e attuali, accertamenti espletati con relativo esito, terapie in atto, intolleranze a farmaci...) %

6 % deve essere compilata una proposta diversa per ogni branca specialistica (ed anche nell'ambito di una stessa branca nel caso che si debbano richiedere contemporaneamente prestazioni concedibili in esenzione e no, come nel caso delle esenzioni parziali) non si possono prescrivere più di 8 prestazioni per ogni branca

7 livello di priorità PROGETTO R.A.O. (Raggruppamenti di Attesa Omogenei) per la razionalizzazione dei tempi di attesa per procedimenti diagnostici

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11 Densitometria ossea A norma del DPCM 23 aprile 2008 Livelli Essenziali di Assistenza le prestazioni di densitometria ossea possono essere erogate a carico del SSR limitatamente alle condizioni per le quali vi sono evidenze di efficacia clinica elencate nell allegato 4.A 1. per soggetti di ogni età di sesso femminile e maschile a. precedenti fratture da fragilità (causate da trauma minimo) o riscontro radiologico di fratture vertebrali b. riscontro radiologico di osteoporosi c. terapie croniche (attuate o previste) corticosteroidi sistemici (per più di tre mesi a posologie >/= 5 mg/die di equivalente prednisonico) levotiroxina (a dosi soppressive)..

12 Densitometria ossea Nella proposta devono essere riportati: il quesito diagnostico (fattore di rischio o condizione patologica) come indicato nell allegato; la precisazione se trattasi di 1 esame o di controllo (in quest ultimo caso anche la data del precedente esame e la metodica usata QUS o DEXA) la esplicita dichiarazione, controfirmata dal prescrittore, che l esame richiesto rientra nei Livelli Essenziali di Assistenza

13 TAC e RMN Il medico prescrittore deve compilare una relazione contenente, oltre al quesito diagnostico anche notizie anamnestiche relative a condizioni o patologie potenzialmente rischiose

14 Cure termali vanno richieste in presenza delle patologie elencate nel Decreto del Ministero della Sanità del 15 dicembre 1994 MALATTIE REUMATICHE MALATTIE DELLE VIE RESPIRATORIE diagnosi osteoartrosi ed altre forme degenerative reumatismi extra-articolari sindromi rinosinusitiche-bronchiali croniche bronchiti croniche semplici o accompagnate a componente ostruttiva (con esclusione dell asma e dell enfisema avanzato, complicato da insufficienza respiratoria grave o da cuore polmonare cronico) ciclo di cure termali fruibili bagni terapeutici fanghi con bagno fanghi con doccia grotte cure inalatorie ciclo integrato di ventilazione polmonare assistita....

15 Cure termali va riportata contestualmente la diagnosi della malattia, con dizione conforme ad una di quelle contenute nell elenco non è necessaria l'autorizzazione della Azienda USL

16 Presìdi materiale di consumo (siringhe da insulina, pannoloni, cateteri ) La richiesta può riguardare una concessione singola o da ripetere periodicamente, in questo caso bisogna indicare il fabbisogno mensile ed aggiungere la durata ("valida per un anno come periodo massimo). Deve essere autorizzata dal medico del Punto di Erogazione Servizi di pertinenza, il quale rilascia la singola autorizzazione oppure un blocco di autorizzazioni per il prelievo mensile in farmacia dei presìdi.

17 Diabete mellito in trattamento insulinico La prima prescrizione va fatta da una struttura pubblica. In relazione al numero di somministrazioni giornaliere (che va riportato nella ricetta) si possono prescrivere al massimo: 250 siringhe, 250 strisce reattive, 250 lancette pungidito ogni due mesi ed un pungidito all'anno. In caso di uso di penna-siringa, se ne può prescrivere una all'anno (due se caricate con insuline diverse) con 300 (500) aghi al quadrimestre. Quantitativi superiori devono essere certificati da strutture diabetologiche pubbliche.

18 Diabete mellito di tipo 2 non in trattamento insulinico I massimali sono di 25 strisce reattive e lancette ogni due mesi (terapia dietetica o biguanidi) o al mese (altri farmaci) e di un pungidito all'anno. N.B. E necessario trascrivere sulla ricetta gli estremi della esenzione ticket per diabete.

19 Presìdi per incontinenza La richiesta va indirizzata al medico del Punto di Erogazione Servizi e la prima concessione è assoggettata alla valutazione da parte di uno specialista della ASL e presume il riconoscimento della invalidità civile per la patologia per la quale sono richiesti i presìdi (può essere sufficiente anche la documentazione dell avvenuta presentazione della relativa domanda).

20 Presìdi per incontinenza pannoloni (a mutandina, sagomati, rettangolari) 90 al mese, aumentabili a 120 in caso di incontinenza doppia traverse per letto 30, aumentabili a 120 cateteri vescicali tipo Foley in silicone al massimo due al mese sacche per raccolta urine monouso al massimo 60 pezzi (30 da gamba e 30 da letto) meglio la sacca a circuito chiuso cateteri esterni "condom" con sistema di raccolta 30 pezzi

21 Presìdi per stomia chirurgica Prescrizione medica dettagliata dello specialista del centro in cui il p. è stato operato e documentazione dell avvenuta presentazione della domanda per il riconoscimento della invalidità civile

22 Presìdi hard letto articolato carrozzina comoda e/o pieghevole sollevatore malati materasso o cuscino antidecubito deambulatore sedia servo-assistita. inoltrare all Ufficio apposito della ASL, una richiesta di visita fisiatrica per la concessione di.. allegando la certificazione dell invalidità civile 100% con indennità di accompagnamento

23 Nel caso del materasso antidecubito deve essere riportata la dizione Paziente in decubito obbligato supino fisso (naturalmente se rispondente a verità). Se il paziente non può essere trasportato con mezzi comuni bisogna aggiungere Paziente non deambulante e che non può essere trasportato con i comuni mezzi di trasporto (come sopra).

24 Altri presìdi calzature ortopediche protesi mammaria aspiratore per tracheostomia concentratore di ossigeno.. inoltrare all Ufficio apposito della ASL, una richiesta di visita specialistica appropriata (ortopedica, ORL, pneumologica ) per la concessione di.. allegando la certificazione dell invalidità civile comprendente la patologia per cui necessita il presidio