Azienda USL 6 Livorno

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1 Azienda USL 6 Livorno UO Riabilitazione Funzionale PROTOCOLLO DI ESERCIZI PER GLI ARTI SUPERIORI Anni A cura delle UUOO RIABILITAZIONE FUNZIONALE AZIENDALI in collaborazione con le palestre 1

2 PROGRAMMA DI ATTIVITA FISICA ADATTATA PER SINDROMI ALGICHE DA IPOMOBILITA AGLI ARTI SUPERIORI Il protocollo si divide in due parti: la prima consiste di una serie di esercizi di riscaldamento, della durata di 15 circa, la seconda parte consiste di esercizi specifici per il segmento di riferimento. L ingresso al protocollo specifico avverrà comunque previa valutazione dell operatore ASL. L attività fisica adattata è: 1. non sanitaria 2. continua (nell anno) 3. specifica (per la particolare condizione di algia da ipomobilità) 4. consigliata da operatori SSN 5. controllata (dal SSN, con criterio di accreditamento) I soggetti target Sesso: entrambi Età: adulta e, se in età giovanile, con patologia cronica dichiarata da specifica documentazione clinica Criteri di inclusione A. Tipologia della sindrome algica dolore cronico e/ o articolare agli arti inferiori ( anca, ginocchio, caviglia e piede) B. Le condizioni necessarie: limitazioni motorie croniche capacità di deambulazione autonoma anche se con ausilio capacità di collaborazione e interazione possibilità di raggiungere la palestra autonomamente o con supporto familiare. I soggetti protesizzati di anca e ginocchio possono entrare nel percorso 1 solo dopo l ultimo controllo stabilito dallo specialista e comunque, se raggiunti gli obiettivi riabilitativi prefissati. C. Criteri da osservare durante lo svolgimento: evitare dolore acuto articolare e muscolare evitare posizioni di rischio per portatori di protesi di anca e ginocchio D. Condizioni necessarie per lo svolgimento dell attività fisica in acqua: buona acquaticità integrità della cute controllo sfinterico assenza di patologie cardiache gravi 2

3 Cognome e Nome Data Valutazione iniziale intermedia V.A.S. Dolore (Visual Analogic Scale) Assente Il più forte dolore 3

4 Cognome e Nome Data Valutazione iniziale intermedia Questionario sullo stato di salute SF-12 (The Short Form 12 Health Survey) Versione Italiana Standard 1.0 Istruzioni: Questo questionario è per valutare cosa Lei pensa della Sua salute, come si sente e come riesce a svolgere le Sue attività quotidiane. Risponda a ciascuna domanda barrando la risposta che Le sembra più idonea. 1. In generale direbbe che la Sua salute è: Eccellente(1) Molto Buona(2) Buona(3) Passabile(4) Scadente(5) Le seguenti domande si riferiscono ad attività che può svolgere nel corso di una qualsiasi giornata. La Sua salute, attualmente, La limita nello svolgimento di queste attività? Nelle ultime salire Attività 4 qualche settimane di moderato piano ha riscontrato di impegno scale. i seguenti fisico, come problemi spostare sul lavoro un tavolo, o nelle usare altre attività quotidiane, l aspirapolvere, a causa giocare della Sua a bocce, salute fisica? o fare un giretto in bicicletta. Si, mi limita Si, mi limita No, non mi limita parecchio(1) Si, 2. mi limita Ha reso meno di quanto avrebbe parzialmente(2) Si, mi limita voluto? SI(1) No, NO(2) non affatto(3) mi limita parecchio(1) parzialmente(2) 3. Ha dovuto limitare alcuni tipi di lavoro o di affatto(3) Altre attività SI(1) NO(2) Nelle ultime 4 settimane, ha avuto problemi sul lavoro o in altre attività quotidiane a causa del Suo stato emotivo (quale il sentirsi depresso o ansioso)? 4. Ha reso meno di quanto avrebbe voluto? SI(1) NO(2) 5. Ha avuto un calo di concentrazione sul SI(1) NO(2) lavoro o in altre attività? 4

5 6. Nelle ultime 4 settimane, in che misura il dolore l ha ostacolata nel lavoro che svolge abitualmente (sia in casa che fuori)? Per nulla Molto poco Poco Molto Moltissimo Le seguenti domande si riferiscono a come Lei si è sentito nelle ultime 4 settimane. Scelga la risposta che più si avvicina al Suo caso. Per quanto tempo, nelle ultime 4 settimane si è sentito. 7. calmo e sereno 8. pieno di energia 9. scoraggiato e triste Sempre(1) Quasi Molto una parte Quasi Mai(6) Sempre(2) tempo(3) del tempo(4) mai(5) 10. Nelle ultime 4 settimane, per quanto tempo la Sua salute fisica o il Suo stato emotivo hanno interferito nelle Sue attività sociali, in famiglia, con gli amici? Sempre(1) Quasi Molto una parte Quasi Mai(6) Sempre(2) tempo(3) del tempo(4) mai(5) 5

6 QUESTIONARIO DI VALUTAZIONE PER L ARTO SUPERIORE Estratto da: Questionario per l arto superiore DASH 1 SVITARE IL COPERCHIO DI UN BARATTOLO BEN CHIUSO 2 APRIRE SPINGENDO UNA PORTA PESANTE 3 POSARE UN OGGETTO SU UNO SCAFFALE AL DI SOPRA DELLA PROPRIA TESTA 4 RIFARE IL LETTO 5 PORTARE LA BORSA DELLA SPESA 6 CAMBIARE UNA LAMPADINA AL DI SOPRA DELLA PROPRIA TESTA 7 LAVARSI O ASCIUGARSI I CAPELLI 8 LAVARSI LA SCHIENA 9 AGGANCIARSI IL REGGISENO 10 INFILARSI UN MAGLIONE 11 USARE UN COLTELLO PER TAGLIARE DEL CIBO 12 COMPIERE ATTIVITA MOLTO IMPEGNATIVE SPECIFICARE. 13COMPIERE ATTIVITA POCO IMPEGNATIVE SPECIFICARE 14 ATTIVITA DI CUI SI E PERSA L ABILITA SPECIFICARE.. NESSUNA DIFFICOLTA LIEVE DIFFICOLTA DISCRETA DIFFICOLTA NOTEVOLE DIFFICOLTA NON CI SONO RIUSCITO 6

7 Attività Fisica Adattata: Esercizi di riscaldamento. Da Seduti: 1. Esercizi di respirazione:inspirare, gonfiare l addome, espirare lentamente. 2. FLESSO-ESTENSIONE DEL CAPO Seduti con la schiena eretta, il capo allineato e gli arti superiori lungo i fianchi. Flettere lentamente il capo in avanti e ritorno. Successivamente estendere il capo indietro e ritorno alla posizione di partenza. 3. INCLINAZIONE LATERALE DEL CAPO Seduti come nell esercizio 1). Inclinare lentamente il capo come per toccare con l orecchio la spalla. Tornare nella posizione di partenza ed eseguire lo stesso esercizio dal lato opposto. 7

8 4. ROTAZIONE LATERALE DEL CAPO Seduti come nell esercizio 1). Ruotare il capo come per andare a vedere dietro le spalle. Tornare nella posizione di partenza ed eseguire lo stesso esercizio dal lato opposto. 5. Arti superiori lungo il tronco, inclinarsi da un lato e dall altro. 6. AUTOALLUNGAMENTO Autoallungamento, mantenere le spalle basse, spingere il capo verso l alto cercando di allungarsi, in questa fase mantenere il mento basso per cercare di estendere anche il tratto cervicale. Rilassamento. Ripetere l esercizio 4/5 volte. 8

9 7. Arti inferiori divaricati, arti superiori flessi a 180 con gomiti estesi, effettuare movimenti circolari del tronco. Attenzione Protesi di Spalla 8. Esercizi di pompa: aprire e chiudere le mani in varie posizioni: in alto ed in basso, di lato, in avanti 9. Esercizi per gli arti superiori: arti superiori in abduzione, eseguire la flesso estensione e circonduzione del polso, avvicinare il pollice alle altre dita, ripetere 5 volte. 10. Seduto su una sedia, schiena dritta e mani dietro la nuca: inspirare spingendo i gomiti indietro (addurre le scapole) ed espirare avvicinando i gomiti davanti al viso ( abducendo le scapole). 9

10 Attenzione Protesi di Spalla 11. Seduto con schiena dritta ed arti superiori leggermente flessi ai gomiti: estendere gli arti superiori adducendo le scapole ed estendere contemporaneamente il capo, tornare alla posizione di partenza. 12. Seduto con gli arti superiori lungo i fianchi: portare in alto gli arti superiori in abduzione e tornare alla posizione di partenza. Attenzione Protesi di Spalla 13. Seduto con le mani appoggiate sulle cosce: abdurre sul piano orizzontale gli arti superiori estesi ai gomiti con il palmo delle mani rivolte verso l alto, adducendo le scapole e riportarle verso il basso. 14. Seduto con bastone tenuto a due mani appoggiato sugli arti inferiori: portare il bastone in alto sopra il capo e riportarlo alla posizione di partenza. 10

11 Attenzione Protesi di Spalla Esercizi In Piedi 15. Marcia sul posto, oscillando alternativamente gli arti superiori. Esercizi in appoggio monopodalico 16. Sollevare alternativamente un ginocchio verso il petto e ritorno. * protesi d anca non superare Portare alternativamente un arto inferiore in abduzione con gli arti superiori ai fianchi e ritorno. Attenzione Protesi Anca 18. Abdurre alternativamente gli arti inferiori a ginocchio esteso. 11

12 19. Portare alternativamente un arto inferiore indietro, appoggiando il piede a terra e ritorno. 20. Oscillare un arto inferiore avanti ed indietro alternativamente. 21. Salire e scendere su un piccolo panchetto. Ripetere 4/5 volte. 12

13 22. Appoggiati allo schienale di una sedia: portare avanti un piede piegando il ginocchio ed estendere il ginocchio controlaterale, mantenendo la posizione per 20 secondi; ripetere 5 volte per parte. 23. Appoggiati con una sola mano alla sedia, ruotare verso l alto l arto superiore opposto. Alternare. Ripetere 4/5 volte. Attenzione Protesi Spalla 24. Ripetere la marcia sul posto, oscillando alternativamente gli arti superiori. 13

14 ATTIVITA FISICA ADATTATA: ARTI SUPERIORI ESERCIZI IN POSIZIONE SEDUTA 1. SOLLEVAMENTO DELLE SPALLE Portare le spalle in alto verso le orecchie, poi spingere all indietro e far toccare i bordi delle scapole; quindi far scendere le spalle ritornando alla posizione iniziale. 2. Con schiena diritta e arti superiori leggermente flessi ai gomiti: estendere le spalle adducendo le scapole ed estendere il capo, tornare alla posizione di partenza. 14

15 3. Seduto su uno sgabello, sollevare lateralmente gli arti superiori fino alla posizione verticale cercando di mantenerle aderenti alla parete. Attenzione Protesi Spalla 4. Con mani appoggiate sulle cosce: abdurre sul piano orizzontale gli arti superiori estesi ai gomiti, in rotazione esterna (palmo in alto), adducendo le scapole e ritornare alla posizione di partenza 5. Seduto su uno sgabello con le dita intrecciate. Sollevare gli arti superiori sulla testa e quindi abbassare le mani dietro alla nuca allargando i gomiti; estendere successivamente gli arti superiori portando il palmo delle mani in alto. Attenzione Protesi Spalla 15

16 6. Partendo con gli arti superiori rilassati lungo il tronco, portare le mani alle spalle e ritornare nella posizione di partenza. 7. Stessa posizione dell esercizio precedente: Appoggiare le mani ai fianchi con i pollici rivolti indietro. Spingere i gomiti avanti e indietro senza spostare le mani. Attenzione Protesi Spalla 8. Unire le mani dietro la schiena e cercare di portarle in alto. Attenzione Protesi Spalla 16

17 9. Dalla posizione in piedi. Incrociare le mani dietro la schiena e ad arti superiori distesi spingere indietro e verso l'alto. Attenzione Protesi Spalla 10.Seduto su uno sgabello. Afferrare il bastone con entrambe le mani e con i gomiti estesi portare il bastone al di sopra del capo e ritorno. Attenzione Protesi Spalla 17

18 11. Con gli arti superiori addotti ai fianchi, circondurre le spalle portandole avanti-alto-dietro-basso. Eseguire in entrambi i sensi di rotazione. 12. Arti superiori in abduzione,con l'avambraccio flesso a 90 verso l'alto,portare i gomiti a toccarsi davanti al petto e ritornare alla posizione iniziale. 13. Arti superiori flessi, gomiti addotti ai fianchi estendere verso l'alto fino sopra la testa e tornare alla posizione iniziale. Attenzione Protesi Spalla 18

19 14. Arti superiori in abduzione, con l'avambraccio flesso a 90 in avanti, gomiti all'altezza delle spalle, portare i gomiti indietro cercando di avvicinare le scapole e tornare alla posizione iniziale. 15. Arti superiori distesi in in avanti a 90. Mantenendo tale posizione effettuare la flesso-estensione delle dita con divaricamento delle stesse nella fase di estensione. Si può fare in modo continuato oppure mantenendo sia l'estensione sia la flessione per qualche secondo. 16. Arti superiori in abduzione di 90 cercare di andare a toccare con la mano la spalla dalla parte opposta passando con l A.S. dietro al capo o più semplicemente davanti al capo. Eseguire in modo alternato. Attenzione Protesi Spalla 19

20 17. Un arto superiore flesso a 90, l'altro in abduzione a 90 effettuare delle flesso-estensioni del gomito contemporaneamente oppure alternate 18.Un arto superiore in flessione a 180, l altro abdotto a 90 e flesso al gomito, effettuare delle flesso-estensioni del gomito contemporaneamente oppure alternate. 19. Arto superiore flesso a 90 con il gomito addotto al fianco. Facendo perno sul fianco con il gomito, extraruotare l arto superiore fino alla max apertura ed intraruotarlo fino a toccarlo sull'addome. 20

21 20. Tronco flesso in appoggio sugli arti inferiori. Arti superiori flessi a 90 con i gomiti in linea con le spalle e avambraccio in verticale verso il basso. Portare i gomiti in alto verso il soffitto in modo da avvicinare le scapole tra di loro. 21. Un arto superiore flesso a 90 con flessione del gomito l altro abdotto a 90, uno ruota e l'altro effettua delle flesso-estensioni 21

22 22. Arti superiori addotti ai fianchi con il palmo delle mani in supinazione. Portare gli arti superiori in flessione in avantialto fino all'altezza del capo mantenendo il palmo rivolto verso l'alto e tornare alla posizione iniziale. 22

23 ESERCIZI DI ALLUNGAMENTO 1) Dalla posizione seduta t portare la mano dx sopra il capo e sul lato sx. Da questa posizione esercitare una lieve pressione verso il lato dx in modo da far avvicinare l'orecchio verso la spalla, mantenere la posizione 15 sec. e ripetere dall'altro lato. 2) Dalla posizione seduta,spingere con la mano dx il mento verso la spalla sx(in rotazione).mantenere 15 sec. e ripetere dall'altro lato. 3) Dalla posizione seduta, incrociare le mani dietro la nuca. Esercitare una pressione in avanti e in basso del capo associando una leggera inclinazione avanti del rachide dorsale. Mantenere 15 sec. 23

24 24

25 4) Dalla posizione in piedi. Portare l arto superiore dx in alto e vicino all'orecchio, flettere l'avambraccio dietro la schiena. Mettere la mano sx sul gomito dx ed eseguire una flessione laterale del tronco a sx. Mantenere 15 sec. e cambiare lato POSIZIONE SUPINA 1) Arti superiori lungo i fianchi, respiro lento e profondo: sentire il corpo rilassato in tutte le sue parti e in particolare porre attenzione alle scapole portare gli arti superiori tesi dietro il capo e successivamente riportare gli arti superiori lungo i fianchi 2) Arti superiori lungo i fianchi: sentire il corpo rilassato in tutte le sue parti compiere un ampio giro con gli arti superiori, mantenendoli il più possibile aderenti a terra tornare alla posizione di partenza rifacendo un ampio giro con gli arti superiori aderenti a terra 25

26 3) Arti superiori lungo i fianchi: sentire l appoggio delle due scapole e ridurre le differenze portare gli arti superiori paralleli in alto fino all altezza delle spalle che aderiscono a terra, quindi distenderli verso l alto insieme e alternati, tornare alla posizione di partenza. ESERCIZI IN PIEDI: 1) Contrazioni dei muscoli pettorali, in piedi, mani giunte con i gomiti all altezza delle spalle, premere con forza, tenere la posizione per qualche secondo e poi rilasciare. Ripetere 4-5 volte 2) In piedi, fare dei piccoli cerchi con gli arti superiori, sempre più ampi e poi di nuovo più piccoli. Questo esercizio si può fare anche con i gomiti flessi facendo perno sull articolazione delle spalle. 26

27 3) In piedi, mani alle spalle con i gomiti flessi in abduzione a 90, spingere le mani in alto e ritorno, mani in fuori e ritorno, mani in avanti e ritorno, mani in basso e ritorno. 4) Arti superiori all altezza delle spalle, eseguire il movimento di abduzione-adduzione sul piano orizzontale in 4 tempi. 5) Esercizio di pompa arti superiori estesi ed abdotti, aprire e chiudere il pugno, eseguire poi con gli arti superiori in alto, in basso e in avanti. 6) Prendersi i gomiti con le mani e portarli in alto sopra il capo. Attenzione Protesi Spalla 27

28 7) Unire le mani dietro il capo e addurre e abdurre gli arti superiori. Attenzione Protesi Spalla. 8) Unire il dorso delle mani dietro la schiena e cercare di portarle in alto. Attenzione Protesi Spalla 9) Battere le mani insieme una volta davanti, una dietro e così via. 28

29 10) Fare delle rotazioni del tronco con le mani incrociate dietro la nuca e gli arti inferiori divaricati, ruotare sia a dx che a sin. In 4 tempi. 11) Arti inferiori divaricati, portare gli arti superiori in flessione oltre i 90 e successivamente in estensione e ritorno 12) Arti superiori abdotti a 90, battere le mani sopra il capo e ritorno, una volta con il palmo rivolto verso l alto e una volta con il palmo rivolto verso il basso.ripetere 4/5 volte 29

30 13) Simulare l atto del pettinarsi spingendo il gomito il più indietro possibile e la mano verso basso. Eseguire in modo alternato. 14) Mani incrociate dietro la nuca, spingere i gomiti indietro. 15) Mani intrecciate sopra il capo con il palmo rivolto verso l alto, estendere gli arti superiori. 30

31 16) Appoggiati al muro, arti inferiori divaricati, flettersi lateralmente fino a portare la mano verso l arto inferiore omolaterale e portare l arto superiore controlaterale verso l alto. 17) Gomiti flessi, mani alle spalle, spingere in avanti. 18) Mani ai fianchi, ruotare alternativamente il tronco portando l arto superiore in abduzione a 90 con la rotazione del capo verso l arto abdotto. 31

32 19) Arto superiore in flessione a 180 mano appoggiata al muro di taglio, spingere il più possibile in alto la mano 20) Appoggiati con schiena al muro, arti superiori in flessione a 180 cercare di allungarli il più possibile mantenendo le spalle appoggiate al muro. 21) Faccia al muro, mani appoggiate al muro all altezza delle spalle, spingere. 32

33 22) Davanti al muro, molto vicini: scaletta con le mani al muro dall altezza delle spalle ad estendere completamente i gomiti, il capo segue il movimento fino all estensione completa. Riportare in basso gli arti superiori adducendo le scapole. 23) Di schiena al muro con gli arti superiori abdotti a 90, flessi ai gomiti 90 e in rotazione esterna: estendere gli arti superiori in alto e riportarli in basso.. Attenzione Protesi Spalla 33

34 24) Arti inferiori uniti, oscillazione degli arti superiori sul piano sagittale in modo alternato. Iniziare lentamente aumentando gradatamente la velocità di esecuzione. Attenzione Protesi Spalla 25) Come sopra con il tronco flesso a circa 90. Attenzione Protesi Anca 26) Arti inferiori divaricati, circonduzione degli arti superiori in modo alternato. 27) Arti superiori uniti, tronco flesso a circa 90, abduzione laterale degli arti superiori. Tenere gli AASS in linea con le spalle. Attenzione Protesi Anca 34

35 28) In piedi con tronco flesso; un arto superiore appoggiato al muro o ad un tavolo e l altro esteso verso terra. Effettuare delle oscillazioni avanti e indietro, a destra e a sinistra, in senso orario ed antiorario. ESERCIZI CON IL BASTONE IN PIEDI 1) afferrare il bastone con entrambe le mani e i gomiti estesi. Portare il bastone al di sopra del capo e ritorno. Attenzione Protesi Spalla 2) afferrare il bastone, alla larghezza delle spalle, con entrambi gli arti superiori extraruotati. Portare il bastone al di sopra del capo e ritorno. Attenzione Protesi Spalla 35

36 3) flettere i gomiti a 90 e tenere il bastone con le mani in supinazione. Mantenendo i gomiti adesi al tronco, portare il bastone prima da un lato e poi dall altro. Alternare la presa supinazione/pronazione. Attenzione protesi spalla 4) arti superiori lungo i fianchi, bastone tenuto alla larghezza delle spalle, eseguire abduzioni alternate passive spingendo con l arto superiore contro laterale che adduce. Attenzione Protesi Spalla 36

37 5) afferrare il bastone con entrambe le mani dietro la schiena, allontanarlo dal corpo a gomiti estesi e tornare nella posizione iniziale. Alternare la presa. 6) afferrare il bastone con entrambe le mani dietro la schiena, con una mano sopra il capo e l altra all altezza del bacino, estendere i gomiti alternativamente. Attenzione Protesi Spalla 7) Presa del bastone in pronazione con le mani distanti circa 15 cm. Partenza con gli arti superiori estesi in basso davanti all addome, portare i gomiti in alto, facendo scivolare il bastone lungo il corpo fino al mento. Attenzione Protesi Spalla 37

38 8) Presa del bastone in pronazione, larga quanto le spalle, partendo dal petto, elevazione arti superiori a 180 e 90 alternativamente. Attenzione Protesi Spalla 9) Presa del bastone in supinazione r larga quanto le spalle, partendo con gli arti superiori estesi in basso, flettere gli stessi fino a 180 e ritorno. Attenzione Protesi Spalla ESERCIZI IN POSIZIONE QUADRUPEDICA 38

39 1) Portare il bacino verso i talloni e mantenere tale posizione per circa 15 secondi. Attenzione Protesi Spalla - Vietato Protesi Anca e Ginocchio 2) Flessione a 180 di un arto superiore. Eseguire l'esercizio alternando gli arti superiori. Importante, cercare di mantenere la schiena parallela a terra. Attenzione Protesi Spalla - Attenzione Protesi Anca e Ginocchio 3) Come l'esercizio precedente, abdurre alternativamente gli arti superiori Attenzione Protesi Spalla - Attenzione Protesi Anca e Ginocchio 4) Come l'esercizio precedente estendere in modo alternato gli arti superiori. 39

40 Attenzione Protesi Spalla - Attenzione Protesi Anca e Ginocchio Ex a coppie con ausili leggeri: 1. Con il bastone mettersi spalle contro spalle, la persona con il bastone si deve flettere in avanti, poi andare indietro e passare il bastone all altra e così via. Attenzione Protesi Spalla 2. Spalle contro spalle, abdurre gli arti superiori, unire le mani con quelle dell altra persona e insieme portare gli arti superiori più in alto possibile. Attenzione Protesi Spalla 3. Seduti di spalle uno davanti all altro passare la palla indietro. E importante che ci sia una sufficiente distanza tra le due persone. 40

41 ESERCIZI PER GLI ARTI SUPERIORI IN ACQUA RACCOMANDAZIONI: non utilizzare supporti per non incrementare lo sforzo già contro resistenza. Gli esercizi saranno adattati alla tipologia dell impianto in riferimento all altezza dell acqua. RISCALDAMENTO Esercizio globale in acqua, altezza minima al torace. Deambulazione flettendo il ginocchio verso il petto e contemporaneamente arti superiori abdotti con gomiti flessi e pronazione delle mani poste di fronte al petto. Estendere i gomiti, abdurre gli arti superiori e flettendo i gomiti tornare alla posizione di partenza. Ripetere più volte. ESERCIZI IN ACQUA: (Fare attenzione alle Protesi di Spalla) Minimo altezza torace. Posizione eretta; posizione eretta con ginocchia flesse o in ginocchio a seconda dell altezza dell acqua. 1. Abduzione e adduzione degli arti superiori a gomito esteso, alternandi in intra ed extrarotazione. 2. Abduzione e adduzione degli arti superiori, flettendo ed estendendo i gomiti facendo scivolare le mani lateralmente lungo il tronco. 3. Arti superiori abdotti, flesso-estensione dei polsi, circonduzioni, flesso estensione delle mani (ripetere più volte). 4. Arti superiori in flessione, flesso-estensione dei polsi, circonduzioni, flesso estensione delle mani (ripetere più volte). 5. Arti superiori in estensione, flesso-estensione dei polsi, circonduzioni, flesso estensione delle mani (ripetere più volte). 6. Circonduzione degli arti superiori a gomito esteso, (senza far uscire gli arti superiori dall acqua). 7. Arti superiori abdotti con gomiti flessi e pronazione delle mani poste di fronte al petto, estendere i gomiti, abdurre gli arti superiori e flettendo i gomiti tornare alla posizione di partenza. 8. Arti superiori flessi a 90 con gomiti estesi e mani unite, si portano gli arti superiori in estensione unendo le mani dietro il tronco e ritorno (ripetere più volte). 9. Arti superiori abdotti, gomiti flessi a 90, intra e extraruotare gli arti superiori. 10. Arti superiori in flessione a gomiti estesi, afferrare con le mani un galleggiante e mantenendo fermo il tronco spostarlo alternativamente a destra e sinistra (ripetere più volte). 11. Ripetere l esercizio precedente alternando la flesso estensione del gomito durante lo spostamento destra sinistra. 41

42 12. Arti superiori abdotti, addurre gli stessi, extraruotare il palmo delle mani e tornare alla superficie. (ripetere più volte). Arti superiori flessi a 90 e gomiti estesi, estendere gli arti, extraruotare il palmo delle mani e tornare alla superficie (ripetere più volte). 13. Arti superiori estesi lungo i fianchi, eseguire flesso estensioni dei gomiti con le mani supinate. (ripetere più volte). 14. Arti superiori flessi a 45 con gomito esteso eseguire abduzioni ed adduzioni oltrepassando la linea mediana. 15. Circonduzione degli arti superiori a gomiti flessi con le mani sulle spalle. Eseguire l esercizio nelle varie posizioni dello spazio. EX DI RILASSAMENTO A COPPIA 1. Una persona si pone in posizione supina con gli arti superiori abdotti a 90, l altra la afferra sotto le ascelle e, camminando all indietro, la trascina. 2. Stessa posizione dell esercizio precedente, la presa avviene sotto il cavo popliteo, dopo aver fatto passare le caviglie del compagno sotto le proprie ascelle. Durante il trascinamento, si può far oscillare lentamente il corpo verso destra e sinistra. 42