TUMORI POLMONARI. TUMORI INTRATORACICI del GATTO POLMONARI MEDIASTINICI. Paolo Buracco.

Transcript

1 TUMORI INTRATORACICI del GATTO Paolo Buracco Dipl. ECVS prof. ordinario, Clinica Chirurgica Veterinaria Dipartimento di Scienze Veterinarie Università degli Studi di Torino Largo Paolo Braccini 2, Grugliasco, Torino POLMONARI MEDIASTINICI TUMORI POLMONARI

2 GATTO TUMORI POLMONARI primari Meno frequen8 che nel cane Più frequen8 i tumori secondari Isto8pi: simili al cane Adenocarcinoma Carcinoma squamoso Spesso cavita8 Metastasi nel 75% dei casi alle dita (lung digit syndrome) Spesso versamento pleurico in caso di disseminazione Carcinoma polmonare gako massa unica (96%) disseminato (4%) anoressia/disoressia tosse ++ lobi caudali metastasi (53%) versamento pleurico (30%) trombosi (12%) ADK (82%) origine bronchiale (11%) adenosquamoso car. (5%) SCC (2%) 6

3 LUNG DIGIT SYNDROME TUMORI POLMONARI: diagnosi Citologia dell eventuale versamento pleurico concomitante è spesso non diagnos8co DIAGNOSTICO ++ IN CASO DI METASTASI Biopsia transcutanea ecoguidata possibile anche in caso di SCC Broncoscopia e prelievo direko: diagnos8co solo in casi seleziona8 11

4 Tumori polmonari: stadiazione T0 nessun tumore TX non visibile ma evidenza cellulare T1 solitario polmonare T2 tumori mul8pli T3 tumore con invasione tessu8 circostanto N0 no LNF N1 bronchiali N2 metastasi + lontane M0 no metastasi M1 metastasi distan8 (specificare) TUMORI POLMONARI: prognosi GATTO Oltre alla localizzazione. Solo il grado istologico significa4vamente correlato con sopravvivenza mediana di 2,5 mesi in caso di tumori indifferenzia8 vs. 23 mesi se più differenzia8) Tumori polmonari secondari Bulle e metastasi, gako carcinoma mammario A volte presente anche versamento pleurico Prognosi infausta

5 TUMORI del MEDIASTINO ANTERIORE Segni clinici di presentazione in caso di massa medias8nica Nessun segno, rilievo casuale (lesione piccola) OPPURE... Tosse Problemi respiratori di vario grado (polipnea dispnea) Disfagia / Rigurgito Sindrome della vena cava craniale Debolezza generale e/o rigurgito PU/PD Disordini dermatologici (gako) Massa medias8nica esame clinico Più o meno marcata okusità a livello intercostale (++ in caso di concomitante versamento pleurico) AKenuazione o scomparsa dei rumori respiratori AKenuazione o spostamento dell area di massima auscultazione cardiaca Difficile comprimere il torace Massa medias8nica esame radiografico, proiezione LL Spostamento dorsale trachea Opacamento torace craniale Dislocazione cuore

6 Massa medias8nica esame radiografico, proiezione DV l Opacamento torace craniale l Dislocazione trachea e cuore l Massa che deborda dal profilo vertebrale Conferma presenza massa medias8nica DeKagli - ecostrukura - localizzazione DeKagli su eventuale versamento pleurico e/o pericardico Massa medias8nica esame ecografico Massa medias8nica craniale Branchial cysts LINFONODI MEDIASTINICI TIMOMA TUMORI DELLA BASE DEL CUORE LINFOMA CISTI BRANCHIALI TUMORI TIROIDE ECTOPICA TUMORI PARATIROIDE ECTOPICA ETC

7 Ectopic thyroid tumor Massa medias8nica esame ecografico Possibile interpretare il quadro osservato Biopsia transcutanea ecoguidata ad ago sohle à esame citologico Prelievo liquido pleurico e/o pericardico eventualmente presente à esame citologico In generale poco diagnos8co (più probabile in caso di linfoma) Massa medias8nica esame ecografico: ECOSTRUTTURA Più omogenea e ipoecogena in caso di linfoma Cis8ca/complex mass in caso di 8moma o di altre neoplasie Età- Segnalamento: Specifiche Il linfoma medias4nico del gaio colpisce soggej giovani, 85% FeLV + GaJ con 4moma in genere FeLV nega4vi, età media 9,5 anni VERSAMENTO PLEURICO (ANCHE CHILOSO) SIA IN TIMOMA SIA LINFOMA

8 TIMOMA Raro sia nel cane sia nel gako Tumore della componente epiteliale del 8mo Consiste di cellule epiteliali neoplas8che e di linfoci8 normali L eventuale malignità istologica non si correla con il grado di invasione Altri segni più o meno specifici Il 8moma può essere associato a miastenia gravis generalizzata o focale à RIGURGITO MASSA MEDIASTINICA può causare edema della parte anteriore del corpo à SINDROME DELLA VENA CAVA Infrequen8 le metastasi: polmoni, fegato, osso Timoma invasivo Miastenia e Timoma Se si sospeka miastenia è necessario accertare la malaha - test edrophonium cloruro (an8colinesterasico) - elekromiografia - ricerca autoan8corpi an8recekori ace8colina TraKamento: prednisone o an8colinesterasici Sindromi paraneoplas4che potenzialmente associate a 4moma Miastenia gravis Ipercalcemia (occasionale) Polimiosi8 Derma8te esfolia8va (solo GATTO), con o senza prurito (da testa- orecchie a collo- tronco- ar8). Alopecia e accumuli cherato- sebacei tra le dita. Infezioni secondarie, con croste ed ulcere (Blocco cardiaco da miosite cardiaca)

9 Alterazioni biochimiche potenzialmente associate a timoma Gah: iperglicemia, ipercolesterolemia, > ALT E un tumore a crescita lenta ma progressiva Può invadere vena cava craniale e tessu8 endotoracici à sindrome vena cava Ecografia, TC (per invasione, metastasi) Dimensioni non predihve di invasione e possibilità di escissione Approccio laterale (3-4 spazio, sinistra): solo per lesioni piccole TIMOMA: chirurgia Approccio laterale TORACOTOMIA STERNOTOMIA

10 Sternotomia Stadiazione del 8moma à trakamento I II Tumore incapsulato à Chirurgia Crescita pericapsulare (grasso medias8nico, pleura, pericardio) à CHIRURGIA +/- Radioterapia adiuvante III Invasione del pericardio, grossi vasi, polmoni e/o metastasi intratoracicheà CHIRURGIA se possibile + RT e CHEMIO IV Metastasi extratoraciche à come III ma alcuni NON sono operabili (CHEMIO) P0 Nessuna evidenza di sindromi paraneoplas8che P1 Miasthenia gravis P2 Tumori maligni non 8mici

11 Prognosi Buona quando si riesce ad asportare il 8moma e non c è megaesofago (89% vivi ad 1 anno, 74% a 3 anni) Nel gaio molto bene (sopravvivenza mediana di 2 anni) Stadi III e IV: invasione e metastasi, prognosi sfavorevole. Comunque possono eventualmente sopravvivere alcuni mesi, anche se non traka8 In caso di miastenia.. Dosi immunosoppressive di prednisone e/o an8colenesterasici (piridos8gmina) Segni clinici in miglioramento dopo diversi mesi TraKamento sintoma8co megaesofago: - an8- H2 - an8bio8ci, etc FaKore prognos8co nega8vo, insieme ad eventuale polmonite da aspirazione TIMOMA INVASIVO Citoriduzione con chemioterapia adiuvante (COP) à riportato un caso in un cane in remissione per 29 mesi Solo chemioterapia (COP) à sopravvivenza di 14 mesi in un altro cane Probabile che altri protocolli u8lizza8 per il trakamento del linfoma possano funzionare Radioterapia: poche informazioni ma dovrebbe ridurre componente linfoide (come chemioterapia)

12 pre- chemio (COP) post- chemio e chirurgia