Metabolismo glucidico

Transcript

1 Metabolismo glucidico

2 Glicemia a digiuno La concentrazione del glucosio nel sangue è una variabile omeostatica: l organismo tende a mantenere le oscillazioni della glicemia entro valori stretti Scopi: ~ garantire un apporto di glucosio costante al SNC, anche in condizioni di digiuno ~ Immagazzinare glucosio nel periodo postprandiale sotto forma di glicogeno

3 Fabbisogno giornaliero di glucosio DIETA cervello CO 2 + H 2 O Glicogeno epatico Glucosio plasmatico 115 g 36 g 36 g/day gluconeogenesi Amino acidi (alanina) Glicerolo (circa 16 g/day) Globuli rossi Midollo osseo Midolla surrene Nervi periferici Ac. Piruvico Ac. lattico

4 Protein synthesis

5 Il pancreas endocrino produce gli ormoni insulina e glucagone che hanno un ruolo fondamentale nel regolare l omeostasi delle sostanze nutritive sia nel periodo di alimentazione che di digiuno L insulina è secreta principalmente in risposta ad un aumento del livello ematico di glucosio Il glucagone è secreto in risposta ad un calo del livello ematico di glucosio

6 DIETA grassi carboidrati aminoacidi glicerolo acidi grassi liberi glucosio Depositi di glicogeno Proteine del corpo +Ins -Cort Depositi di grassi Pool di acidi grassi liberi +GH +Adrenal +Glucag -Ins Pool di glucosio +Ins -GH +Ins +GH +Adren +Gluca +Cort +T3 +GH +Gluca +Cort -Ins +Ins +GH +Test -Cort +Cort +Gluca Pool di aminoacidi Metabolismo della maggior parte dei tessuti Metabolismo del cervello

7 Glicemia a digiuno Valori normali: mg/dl ~ A temperatura ambiente 7 mg/dl/h ~ A 4 C 2 mg/dl/h Separare il siero dalle cellule entro 30 minuti: ~ Se refrigerato glucosio stabile in siero o plasma per 48h ~ Conservazione a lungo termine: glucosio anche a -20 Valori > 140 mg/dl diabete Valori compresi tra mg/dl Diabete? Intolleranza al glucosio

8 Livelli di glucosio, insulina e glucagone nell arco delle 24 ore

9 Prova da carico orale di glucosio 75 g di glucosio per os Glicemia prima e ogni 30 minuti per 3 ore ~ Digiuno da ore ~ No malattie/stress ~ Dieta equilibrata, normoglucidica per 3gg precedenti l esame ~ Evitare fumo ~ Disteso o seduto Valori normali: < 180 mg/dl a minuti dopo ingestione < 120 mg/dl a 120 minuti dopo ingestione valori basali dopo 180 minuti dopo ingestione

10 Glucosio 75g per os GLICEMIA tempo INSULINEMIA tempo Prova da carico orale di glucosio μu/ml mg/100 ml

11 Glucosio 75g per os Prova da carico orale di glucosio μu/ml mg/100 ml GLICEMIA CONTROLLO DIABETICO tempo INSULINEMIA CONTROLLO DIABETICO tempo

12 Prova da carico endovenoso di glucosio 25 g di glucosio in soluzione acquosa al 50% in bolo Glicemia ogni 10 minuti per 1 ora Esplora la risposta insulinica all iperglicemia senza l interferenza dei fattori neurovegetativi e degli ormoni gastrointestinali Valori normali: 1,4% ± 0,3 /min 1,4% del pool plasmatico di glucosio viene rimosso ogni ora

13 Emoglobina glicosilata Il gruppo NH 2 (valina) delle catene β delle HbA 1 si condensa con il glucosio o con glucosio-6-p a formare chetoamina (HbA 1C ) La glicosilazione è irreversibile e le Hb glicate rimangono in circolo per circa 120gg riflettono i livelli glicemici di 60-90gg Valori normali HbA 1C = 4-6% dell Hb tot Diabete: Hb glicosilate totali >12% Hb tot HbA 1C fino al 12-15% dell Hb tot Hb glicosilate totali fino al 25% Hb tot EMOGLOBINA A1C (%) GLICEMIA (mg/dl)

14 Prova dell insulina 0.1 U/kg di insulina printa i.v. Glicemia ogni 10 minuti per 2 ore glicemia con nadir tra minuti Stimolazione del sistema controinsulare per glicemia < 60 mg/dl glucagone, adrenalina, cortisolo, somatropina Esplora la sensibilità all insulina esogena e l integrità del sistema controinsulare Valori normali: glicemia < 60% del valore basale entro minuti Valori basali entro minuti Valori patologici: Nei casi di insulino-resistenza

15 Prova dell insulina

16 Chetonuria Presenza di corpi chetonici nelle urine reazione colorimetrica al nitro-prussiato (Ketostix) presenza di acetone, ac. Acetoacetico ma non β-idrossibutirrico Corpi chetoniciprodotti dal fegato prodotti dal fegato bassa soglia renale Valori normali: mg/24h Valori patologici nella: chetoacidosi diabetica digiuno prolungato restrizione di carboidrati Acetil-CoA riduzione enzimatica β-idrossibutirrico Ac. Acetoacetico condensazione decarbossilazione Acetone

17 Glicosuria V.N. = 3-15 mg/dl Max Se la glicemia > mg/dl Glucosio nelle urine perché viene superata la soglia renale di riassorbimento tubulare GLICOSURIA Misurata con metodi enzimatici o reduttometrici Carta imbevuta di glucosio-ossidasi Glicosuria nelle 24h 1. Mattina: colazione pre-pranzo 2. Intervallo pranzo pre-cena 3. Intervalllo dopo-cena mattina 4. Si misura la concentrazione di glucosio nella diverse fasi della giornata in relazione ai pasti e alla terapia