ALTERAZIONI FUNZIONALI DEL PAVIMENTO PELVICO

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Taddeo Geronimo Graziani
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1 ALTERAZIONI FUNZIONALI DEL PAVIMENTO PELVICO

2 ATTIVITA FISIOLOGICA DELLA VESCICA RIEMPIMENTO CONTINUO CONSAPEVOLEZZA DELLO STATO DEL RIEMPIMENTO ATTIVITA INVOLONTARIA RIFLESSA CONTRO LE PERDITE DI URINA SVUOTAMENTO PERIODICO RILASCIAMENTO SFINTERIALE E CONTRAZIONE VESCICALE SOSTENUTA COORDINATO DA RIFLESSI SACRALI

3 DISFUNZIONE DEL PAVIMENTO PELVICO ALTERAZIONE FUNZIONALE DELLA VESCICA RIEMPIMENTO CONTINUO IPERATTIVITA DEL DETRUSORE o RIDUZIONE DELLA COMPLIANCE SVUOTAMENTO PERIODICO INCOMPLETO VUOTAMENTO VESCICALE

4 ALTERAZIONI NEUROGENE E NON NEUROGENE DEL VUOTAMENTO VESCICALE RITENZIONE DI URINA INCOMPLETO RILASCIAMENTO SFINTERIALE e DEL COLLO VESCICALE VESCICA NEUROLOGICA (AREFLESSIA IPOREFLESSIA DETRUSORE DISSINERGIA DETRUSORE-SFINTERE) ALTERAZIONE DA SCOMPENSO DEL DETRUSORE (ACONTRATTILITA IPOCONTRATTILITA ) RITENZIONE URINARIA POST CHIRURGICA (PROCEDURE CHIRURGICHE PER L INCONTINENZA URINARIA)

5 EFFETTI DELLA RITENZIONE DI URINA SOVRADISTENSIONE VESCICALE o ELEVATE PRESSIONI ENDOVESCICALI RIDUZIONE APPORTO EMATICO ALLE PARETI DELLA VESCICA INCREMENTO RISCHIO I.V.U. REFLUSSO DI URINE VERSO L ALTA VIA ESCRETRICE DIFFICOLTA AL DRENAGGIO DELLE URINE DALLA ALTA VIA ESCRETRICE E DILATAZIONE ALTA VIA ESCRETRICE

6 DIAGNOSI DI RITENZIONE URINARIA ESAME OBIETTIVO DELL ADDOME ECOGRAFIA VESCICALE CON DETERMINAZIONE DEL RESIDUO DOPO MINZIONE FLUSSIMETRIA URINARIA

7 OPZIONI TERAPEUTICHE TRATTAMENTO CONSERVATIVO TERAPIA MEDICA CATETERISMO STIMOLAZIONE ELETTRICA TERAPIA CHIRURGICA

8 CATETERISMO A PERMANENZA : INDICAZIONI IMMEDIATA RISOLUZIONE OSTRUZIONE ANATOMICA E/O FUNZIONALE PRIMO PERIODO DELLO SHOCK SPINALE IMMEDIATO POSTOPERATORIO TERAPIA INTENSIVA LESIONI ANATOMICHE DELLE BASSE VIE URINARIE INCONTINENZA URINARIA E RITENZIONE IN PAZIENTI GERIATRICI IN ATTESA DI PROGRAMMI DI RIABILITAZIONE PAZIENTI TERMINALI

9 CATETERISMO A PERMANENZA : PRECAUZIONI POSIZIONAMENTO DI UN CATETERE ATTENTAMENTE VALUTATO CONSIDERARE L ETA E LO STATUS DEL PAZIENTE RISCHIO DI BATTERIURIA ED I.V.U. IN RELAZIONE ALLA PERMANENZA DEL CATETERE

10 CATETERISMO A PERMANENZA : PRECAUZIONI RIMOZIONE DEL CATETERE A PERMANENZA PRIMA POSSIBILE (COMPATIBILMENTE CON LA CONDIZIONE CLINICA DEL PAZIENTE) NESSUNA VALIDITA DELL INSTILLAZIONE DI ANTIBIOTICI ENDOLUMINARI NESSUNA VALIDITA DEL RUOLO DELLA GINNASTICA VESCICALE MEDIANTE CLAMPAGGIO (NESSUNA PROVA DI VALIDITA A FAVORE O CONTRO IL PERSISTERE DEL CATETERE IN SEDE PER UN TEMPO SUPERIORE ALLE EFFETTIVE NECESSITA AL FINE DI EFFETTUARE LA GINNASTICA VESCICALE INCREMENTA SOLO IL RISCHIO DI I.V.U.)

11 CATETERISMO A PERMANENZA : RISCHI INFEZIONI DELLE VIE URINARIE URETRORRAGGIA ED EMATURIA STENOSI URETRALI TRASFORMAZIONE NEOPLASTICA EPITELIO VESCICALE CONSIDERARE LE POSSIBILI ALTERNATIVE: CATETERISMO AD INTERMITTENZA, EPICISTOSTOMIA, RACCOGLITORI ESTERNI, SISTEMI DI ASSORBENZA

12 CATETERISMO AD INTERMITTENZA METODICA DI VUOTAMENTO VESCICALE SVOLTA AUTONOMAMENTE DAL PAZIENTE, IN PRESENZA DI ALTERAZIONI DELLO SVUOTAMENTO VESCICALE, PREVIO ADDESTRAMENTO DA PARTE DEL PERSONALE INFERMIERISTICO CATETERE MONOUSO MANOVRA PLURIGIORNALIERA (3 4/die)

13 AUTOCATETERISMO AD INTERMITTENZA : INDICAZIONI FINALITA TERAPEUTICHE CARATTERE DEFINITIVO (PAZIENTI NEUROLOGICI) EVACUATIVO : RITENZIONE URINARIA COMPLETA DI COMPLETAMENTO : RESIDUO POSTMINZIONALE

14 AUTOCATETERISMO AD INTERMITTENZA : VANTAGGI COMPLETO E REGOLARE VUOTAMENTO DELLA VESCICA PRESERVAZIONE DELLA FUNZIONE DI SERBATOIO FUNZIONALITA DELLA ALTA VIA ESCRETRICE RIDUZIONE RISCHIO I.V.U. MINIMA POSSIBILITA DI LESIONE URETRALE E VESCICALE

15 AUTOCATETERISMO AD INTERMITTENZA : VANTAGGI NEI CONFRONTI DEL CATETERISMO A PERMANENZA PRESERVAZIONE DELL IMMAGINE DELLO SCHEMA CORPOREO POSSIBILITA DI SVOLGERE UNA ATTIVITA SESSUALE INDIPENDENZA DEL PAZIENTE PRESERVAZIONE FILM MUCOSO DIFENSIVO A LIVELLO URETRALE E CONSEGUENTE RIDUZIONE DEL RISCHIO I.V.U.

16 AUTOCATETERISMO AD INTERMITTENZA : PROPOSTO A: PAZIENTI PRIVI DI IMPEDIMENTI FISICI (DESTREZZA MANUALE) E PSICHICI ASSENZA ALTERAZIONI ANATOMICHE ACCETTAZIONE E MOTIVAZIONE ALLA PROCEDURA SUPPORTO FAMILIARE

17 EDUCAZIONE ALL AUTOCATETERISMO AD INTERMITTENZA MATERIALE NECESSARIO SAPONE NEUTRO, SPUGNA, ASCIUGAMANO PULITO (O SALVIETTE CON DETERGENTE NON ALCOLICO) CATETERI AUTOLUBRIFICANTI DEL CALIBRO SECONDO PRESCRIZIONE MEDICA CONTENITORE PER RIFIUTI

18 EDUCAZIONE ALL AUTOCATETERISMO AD INTERMITTENZA ACCURATA DETERSIONE DELLE MANI STIRARE IL PENE VERSO L ALTO SEPARARE LE LABBRA VAGINALI E DETERGERE L ORIFICIO URETRALE

19 EDUCAZIONE ALL AUTOCATETERISMO AD INTERMITTENZA INSERIRE IL CATETERE FINO AL DEFLUSSO DELLE URINE ED ESTRARRE PROGRESSIVAMENTE IL CATETERE AL TERMINE DELLA MINZIONE

20 EDUCAZIONE ALL AUTOCATETERISMO AD INTERMITTENZA CATETERISMO PULITO AD INTERMITTENZA (C.I.C.) ADDESTRAMENTO DEL PAZIENTE VUOTAMENTO AD INTERVALLI PRESTABILITI ( 3-4 VOLTE/DIE) PRECEDUTO DA TENTATIVO MINZIONALE MONITORAGGIO DEL RESIDUO URINARIO DIARIO DELLO SVUOTAMENTO VESCICALE ENTITA DEL RESIDUO, DEL VOLUME MITTO ED EVENTUALI PERDITE DI URINA TRA I CATETERISMI

21 AUTOCATETERISMO: CONCLUSIONI IL CATETERISMO INTERMITTENTE PULITO HA RAPPRESENTATO UNO DEI MAGGIORI PROGRESSI DEGLI ULTIMI DECENNI: E REALIZZABILE OVUNQUE CON L'UTILIZZO DI UN CATETERE E LA SEMPLICE DETERSIONE DELLE MANI SALVAGUARDIA DELLA QUALITÀ DI VITA E LA RIPRESA DELLE NORMALI ATTIVITÀ SOCIALI E LAVORATIVE I CATETERI IDROFILI HANNO NOTEVOLMENTE INNALZATO LA QUALITÀ DI VITA E LA SICUREZZA DELLE PERSONE CHE PRATICANO CATETERISMO INTERMITTENTE

22 IMPIEGO DI AUSILII ELETTRICI PER IL TRATTAMENTO DELLE DISFUNZIONI VESCICALI STIMOLAZIONE VESCICALE STIMOLI ELETTRICI DIRETTI SULLA VESCICA NEUROSTIMOLAZIONE STIMOLO ELETTRICO DIRETTO SULLE STRUTTURE NERVOSE CON EFFETTO IMMEDIATO (NEUROLOGICI) NEUROMODULAZIONE STIMOLI APPLICATI PER MODIFICARE PROCESSI DI TRASMISSIONE NERVOSA (DISFUNZIONI NEUROGENE NON NEUROGENE) OBIETTIVI : POSSIBILITA DI RIEMPIRE, CONTROLLARE E VUOTARE IL SERBATOIO VESCICALE

23 ELETTROSTIMOLAZIONE INTRAVESCICALE DIRETTA STIMOLAZIONE ELETTRICA DELLA VESCICA APPLICATA PER VIA ENDOLUMINARE CATETERE TRANSURETRALE DOTATO DI ELETTRODO CATODICO RIEMPIMENTO VESCICALE CON SOLUZIONE FISIOLOGICA

24 STIMOLAZIONE ELETTRICA DEI NERVI PUDENDI STIMOLAZIONE ELETTRICA FUNZIONALE (F.E.S.) IMPIEGO DI SONDA ANALE / VAGINALE CORRENTI DA 10 Hz (IPERATTIVITA ) A 50 Hz ( DEFICIT SFINTERE) INTENSITA DI STIMOLAZIONE: MASSIMA SOPPORTABILE DAL PAZIENTE

25 STIMOLAZIONE ELETTRICA TRANSCUTANEA (T.E.N.S.) SOVRAPUBICA DERMATOMERI S2-S3 FREQUENZE: 2 Hz (PUDENDO) FINO A 50 Hz (MM. PARAURETRALE STRIATA) PROTOCOLLO DI APPLICAZIONE DI MASSIMA INTENSITA TOLLERABILE FINO A DUE ORE DI DURATA INDICAZIONI : IPERATTIVITA DETRUSORIALE RICHIEDE LUNGHI PERIODI DI APPLICAZIONE RISULTATI INFERIORI ALLA TERAPIA FARMACOLOGICA

26 STIMOLAZIONE ELETTRICA DELLE RADICI SACRALI NEUROSTIMOLAZIONE IMPIANTO DELL ELETTRODO SULLE RADICI ANTERIORI DEI Nv. SACRALI S2 - S4 ASSOCIAZIONE CON RIZOTOMIA RADICI SACRALI POSTERIORI ACCETTATA OPZIONE DI TRATTAMENTO IN PAZIENTI CON LESIONI SOPRASACRALI DEL MIDOLLO SPINALE DETERMINANTI INCONTINENZA, I.V.U. E DANNEGGIAMENTO ALTA VIA ESCRETRICE NEUROMODULAZIONE IMPIANTO DI ELETTRODO NEL FORAME SACRALE S3 EFFETTO A LIVELLO SPINALE E SOVRASPINALE ATTRAVERSO INIBIZIONE NEURONI COINVOLTI NEL RIFLESSO DELLA MINZIONE, NEI RIFLESSI SEGMENTALI SPINALI E NEI NEURONI POST GANGLIONICI ACCETTATA OPZIONE DI TRATTAMENTO IN PAZIENTI CON SINDROME DA URGENZA FREQUENZA, INCONTINENZA DA URGENZA E RITENZIONE URINARIA CRONICA

27 STIMOLAZIONE ELETTRICA DEGLI ARTI INFERIORI STIMOLAZIONE ELETTRICA DEL NERVO TIBIALE (P.T.N.S.) MEDIANTE AGO Nv. PERONEO o TIBIALE POSTERIORE AGOPUNTURA CINESE EFFETTO SULL IPERATTIVITA DEL DETRUSORE PROTOCOLLI DI SETTIMANE NECESSITA DI TRATTAMENTI RIPETUTI NEL TEMPO

28 IMPIEGO DI AUSILII ELETTRICI PER IL TRATTAMENTO DELLE DISFUNZIONI VESCICALI: CONCLUSIONI NECESSITA DI VALIDAZIONE SCIENTIFICA MEDIANTE TRIAL CONTROLLATI e RANDOMIZZATI (R.C.T.) NEUROSTIMOLAZIONE E NEUROMODULAZIONE ELETTRICA SUCCESSO CLINICO NEL 30-50% DEI CASI

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