GRUPPO DI LAVORO CLINICO

Dimensione: px
Iniziare la visualizzazioe della pagina:

Download "GRUPPO DI LAVORO CLINICO"

Transcript

1 ISTITUTO DI RICERCHE FARMACOLOGICHE MARIO NEGRI Conferenza di consenso Quale informazione per la donna in menopausa sulla terapia ormonale sostitutiva? GRUPPO DI LAVORO CLINICO Il gruppo di lavoro è composto da: Marina Bosisio [CSeRMEG Centro Studi e Ricerche in Medicina Generale, Monza (Mi)]; Emilio Maestri [Gruppo Area Farmaci e Area Linee Guida, CeVEAS Centro Valutazione Efficacia Assistenza Sanitaria, Modena]; Raffaella Michieli [Segretario nazionale e responsabile dell'area Salute della donna della Società Italiana di Medicina Generale (SIMG), Mestre (Ve)]; Fabio Parazzini [II Clinica Ostetrica Ginecologica, Università degli Studi, Milano]; Carlo Schweiger [Cardiologo, Milano]; Paolo Zola (coordinatore) [Cattedra di Ginecologia Oncologica, Dipartimento di Discipline Ginecologiche e Ostetriche, Università degli Studi, Torino] Hanno inoltre dato un contributo alla discussione e alla stesura del testo i componenti del Comitato Tecnico Scientifico: Alberto Donzelli [Direttore Servizio di Educazione Sanitaria, ASL Città di Milano, Milano]; Maria Font [Dirigente Dipartimento Farmaceutico dell ULSS 20, Verona]; Brunello Gorini [Federazione Italiana Medici di Famiglia (FIMMG), Treviso]; Luisa Ronchi [Movimento Consumatori Milano, Servizio di Educazione Sanitaria, ASL Città di Milano, Milano]; Ludovica Tagliabue [AltroConsumo Associazione, Milano] IL PRESENTE DOCUMENTO E STRETTAMENTE CONFIDENZIALE E RISERVATO ALLA GIURIA DELLA CONFERNZA DI CONSENSO Aprile 2008 CC-TOS Gruppo di lavoro clinico 1

2 INTRODUZIONE Il protocollo della Conferenza di Consenso sottolinea che negli ultimi anni la pubblicazione e l'analisi dei risultati di trial clinici internazionali sulla terapia ormonale sostitutiva (TOS) condotti su un campione molto numeroso di donne, ha generato in Italia un ventaglio di posizioni e di raccomandazioni, espresse da diverse istituzioni o società scientifiche, spesso in disaccordo tra loro e con la tendenza a fornire chiavi di interpretazione dei dati della letteratura a volte dissonanti. Anche associazioni di cittadini/pazienti e gruppi organizzati per promuovere la salute femminile hanno prodotto materiale divulgativo, i cui messaggi sono spesso in contraddizione rispetto alle conoscenze disponibili. E' probabile perciò che la singola donna riceva oggi informazioni non univoche sui benefici e sui rischi della TOS sia dalla consultazione del proprio medico di famiglia e dei vari specialisti ospedalieri ed extra ospedalieri, sia dai messaggi divulgativi ad essa dedicati. Il presente documento è la sintesi del lavoro svolto dal Gruppo di Lavoro clinico che ha preso come punto di riferimento per l articolazione del proprio lavoro i temi di interesse identificati dal Comitato Promotore della Conferenza: Vantaggi prodotti dalla TOS su: sintomi del climaterio, qualità della vita, soddisfazione sessuale, umore, altre misure di benessere fisico e psichico Svantaggi prodotti dalla TOS su: tumori femminili, infarti, ictus, trombosi ed embolie, incontinenza urinaria, memoria e capacità mentali La TOS come possibile forma di prevenzione di malattie tipiche della terza età Come individuare le donne a cui consigliare la TOS Come stabilire la durata della terapia e la sua interruzione Come decidere quando agli estrogeni deve essere associato il progestinico e in quali casi Sicurezza dei cerotti o dei nuovi prodotti rispetto alle vecchie formulazioni Individuare e discutere quali farmaci o rimedi di diversa natura si possono consigliare in alternativa alla TOS Individuare e discutere quali sono i temi per cui vi è maggior rischio di variabilità e di incoerenza dell'informazione fornita alle donne sulla TOS Individuare e discutere quali provvedimenti possono essere consigliati per ridurre variabilità e incoerenza Individuare e discutere quali aree di incertezza meritano un approfondimento con future ricerche Il Gruppo di lavoro è stato costituito dal Comitato Promotore in accordo con il Comitato Tecnico Scientifico sulla base di un criterio di multi-rappresentatività e competenza allo scopo di poter esprimere un parere motivato sui punti di discussione da sottoporre al giudizio della Giuria. Il Gruppo di lavoro è stato chiamato a fornire le prove derivate dalla ricerca medico-scientifica sulle seguenti tematiche. 1. Quali sono gli effetti della TOS su: disturbi del climaterio, qualità della vita, soddisfazione sessuale e tono dell'umore 2. Quali sono gli effetti della TOS su: accidenti cardiovascolari, demenza, fratture, tumori intestinali, incontinenza urinaria 3. Quali sono i rischi/svantaggi della TOS su: tumore del seno, tumore del corpo dell utero, accidenti cardiovascolari 4. Per quali donne è consigliabile la TOS, quando e per quanto tempo? 5. Quali sono le differenze di efficacia e di sicurezza per le diverse associazioni di ormoni, le differenti formulazioni e le vie di somministrazione? 6. Quali trattamenti alternativi alla TOS (farmacologici e non) sono disponibili a fini sintomatici/preventivi 7. Quali aree di incertezza meritano approfondimenti con ulteriori ricerche. CC-TOS Gruppo di lavoro clinico 2

3 8. Se e come i conflitti di interesse hanno influenzato i risultati degli studi: analisi degli studi pubblicati negli ultimi cinque anni con valutazione della presenza della dichiarazione dei conflitti di interesse e della eventuale correlazione tra conflitti di interesse e conclusioni degli studi. METODOLOGIA DI LAVORO Gli argomenti sopra elencati sono stati ripartiti tra i componenti del Gruppo di lavoro clinico ed è stata effettuata la ricerca e l analisi della letteratura disponibile secondo un protocollo condiviso pur adattato alla specificità dei diversi punti da esaminare. Il materiale reperito, molto abbondante (più di voci se si esegue una ricerca ad esempio su PubMed utilizzando come parole chiave i punti in esame) e di qualità molto variabile, è stato valutato mediante una scala di valori semiquantitativa, applicata rigidamente dall intero gruppo di lavoro affinché la valutazione venisse effettuata nel modo più omogeneo possibile. Ad ogni fonte è stato attribuito un diverso valore in base alla metodologia di ricerca utilizzata e al produttore della ricerca stessa. Come prove di efficacia sono state scelte ed utilizzate dal Gruppo di lavoro quelle disponibili con il valore più alto. Scala di valore della letteratura esaminata: 1) il miglior valore in termini di indipendenza di giudizio, correttezza di indicazione e generalizzabilità delle stesse è stato assegnato alle indicazioni derivate da Linee-guida elaborate da organismi pubblici (ad esempio Istituzioni del Servizi Sanitari) (valore alto); queste fonti sono state utilizzate come prima scelta, se disponibili. 2) in assenza di Linee-guida si sono utilizzate le indicazioni derivanti dalla Letteratura Secondaria o da Revisione Sistematiche ad esempio Cochrane o Metanalisi (valore intermedio). 3) gli studi osservazionali e gli statements derivati da riunioni di esperti sono stati presi in esame e valutati se veniva riportata in modo esplicito la metodologia seguita per produrre le indicazioni conclusive e se era esplicitamente riportato la presenza o meno di supporti da parte di case farmaceutiche o/e di soggetti coinvolti nella gestione della TOS (valore basso). Ogni componente del Gruppo di lavoro ha redatto un rapporto sul tema assegnato e ogni rapporto è stato condiviso e discusso in tre incontri collegiali al fine di raggiungere un consenso sulla stesura finale dei diversi elaborati. I singoli documenti considerati materiale di lavoro ad uso interno sono depositati presso il Comitato promotore e possono essere consultati su richiesta dai componenti della Giuria. Di seguito sono riportate le conclusioni cui è pervenuto il Gruppo di lavoro ripartite per i diversi punti esaminati. Alla fine del presente rapporto sono riportate le fonti bibliografiche utilizzate per elaborare i singoli documenti e derivare i punti elencati di seguito. RISULTATI OTTENUTI Dal momento che lo scopo della Conferenza di Consenso è definire quale informazione trasmettere alla persona che deve decidere se avvalersi o meno della TOS, si è reso necessario introdurre a monte delle valutazione sui singoli punti un documento sul counselling che in una parola raggruppa un concetto ampio di interscambio di informazioni e di consigli tra personale sanitario e potenziali utenti giocando un ruolo spesso determinante nella decisione finale sull uso o meno della TOS. Si riporta di seguito una precisazione sul counselling in questa particolare tipologia di persone. Nello scenario dell approccio alla donna in menopausa counselling esprime un rapporto di interazione con la donna tendente a rilevare condizioni specifiche della persona e a comunicare informazioni e finalizzato alla assistenza della donna stessa nel prendere decisioni informate sulla propria salute. Il rapporto di counselling non si limita all incontro con la donna ma comprende tutte le modalità informative che vengono utilizzate (verbali o scritte) e quelle componenti dell incontro necessarie alla personalizzazione dell informazione stessa. Va sottolineato che quanto sopra riportato sul counselling è una definizione atipica rispetto alla definizione canonica che prevede il counselling come una procedura di intervento e terapia per se, ma CC-TOS Gruppo di lavoro clinico 3

4 si è deciso pragmaticamente di accettare questa definizione un po più estensiva perché ci pare rispecchi la realtà in cui ci si trova a operare nel campo dell informazione e prescrizione della TOS. 1. Quali sono gli effetti della TOS su: disturbi del climaterio, qualità della vita, soddisfazione sessuale e tono dell'umore La TOS ha un effetto benefico sui sintomi, in particolare sui disturbi vasomotori come vampate e sudorazioni notturne: questi ultimi rispondono bene in molti casi anche al solo placebo (vedi oltre al punto 6). Anche i sintomi sessuali, come per esempio la dispareunia (cioè il dolore avvertito durante una normale attività sessuale, legato a secchezza vaginale e distrofia intensa) traggono beneficio dalla TOS. Questo disturbo risulta trattabile con applicazioni locali di estrogeni, senza i rischi della somministrazione per bocca (vedi oltre al punto 6). Sulla base delle prove disponibili, non si può prospettare alla donna un beneficio della TOS, al di là del sollievo dei sintomi, sul tono dell umore e sulla qualità di vita anche perché le misure di tali elementi soggettivi sono condizionate da un elevato rumore di fondo dovuto alle influenze di fattori esterni alla menopausa di per sé, quali ad esempio quotidianità, compresenza di malattie ecc. Inoltre, a fronte di effetti positivi su vampate e sudorazioni notturne, va messo in conto l aumento di effetti indesiderati come tensione mammaria, edemi, cefalea, perdite ematiche. Non esistono indicazioni condivise sulla durata del trattamento, che andrà stabilita caso per caso, con il criterio della minor durata possibile, provando a scalare le dosi e a interrompere la somministrazione. 2. Quali sono gli effetti della TOS su: - Incidenti cardiovascolari: vedi punto 3 - Demenza: vedi punto 3 - Fratture: gli effetti preventivi della TOS sono legati soprattutto alla riduzione delle fratture ossee in donne che usano la TOS per periodi lunghi (> 5 anni) ma l effetto non si mantiene dopo la sospensione del trattamento. Considerato che il rischio di fratture del femore e delle vertebre diviene rilevante ben oltre i anni di età, età in cui i rischi di un uso prolungato della TOS (vedi oltre punto 3) diventano prevalenti, l'utilità pratica di questo effetto preventivo come motivo di prescrizione è nulla. - Tumori intestinali: nello studio WHI è riportato un effetto di protezione della TOS nei confronti dei tumori intestinali, senza riscontrare una riduzione della mortalità. Secondo lo stesso studio, la minore incidenza è controbilanciata da un maggiore aggressività (maggior interessamento linfonodale e maggiore tendenza a dare metastasi) rispetto ai tumori intestinali insorti in donne non esposte alla TOS. Considerato che il rischio di tumori del colon è molto basso prima dei 60 anni, anche l'utilità pratica di questo effetto preventivo come motivo di prescrizione è nulla, ma può entrare nella valutazione complessiva del rapporto tra rischi e benefici. In poche parole: la TOS riduce il numero di nuovi casi di tumori intestinali, ma non riduce la mortalità per questo tumore; i tumori che insorgono nelle donne che assumono la TOS sono più aggressivi. - Incontinenza urinaria: non è documentato un impatto della TOS sulla prevenzione dell incontinenza urinaria. 3 Quali sono i rischi/svantaggi della TOS su: - Tumore al seno: la terapia con estrogeni e progestinici aumenta il rischio di carcinoma mammario se assunta per un lungo periodo di tempo (5 anni o più) ed è probabile che ci sia un aumento del rischio anche per assunzioni di più breve durata. Il rischio è presente durante l assunzione e tende a diminuire dopo la sospensione del trattamento anche se dati recenti (vedi Allegato 1) hanno sottolineato come il rischio tenda a restare più elevato in donne che hanno assunto la TOS nei confronti delle donne non trattate. CC-TOS Gruppo di lavoro clinico 4

5 Inoltre l assunzione di terapia estro-progestinica aumenta la densità mammaria rendendo potenzialmente difficile la lettura delle immagini mammografiche ed esponendo la donna ad un maggior numero di biopsie spesso non dirimenti con conseguente diagnosi più difficoltosa e tardiva di un eventuale tumore. - Tumori ginecologici: la relazione tra l'assunzione di estrogeni da soli e il rischio di insorgenza del tumore dell endometrio è ben definito fin dalla metà degli anni 70. Il rischio relativo aumenta con l aumentare della dose assunta e della durata dell assunzione stessa. La assunzione contemporanea di un preparato progestinico annulla il rischio di carcinoma dell endometrio associato all uso di estrogeni esogeni. Vi è un aumento di rischio per il tumore dell ovaio correlato alla durata del trattamento, indipendentemente dall età delle donne e dall uso di soli estrogeni o estroprogestinici. - Apparato cardiovascolare: nelle donne che assumono TOS vi è un aumento di rischio di incidenti cardio-vascolari (infarti e ictus) e trombo-embolici (trombosi venosa ed embolia polmonare). Tale rischio diminuisce e si annulla alla sospensione del trattamento TOS. La principale critica condotta ai risultati dello studio WHI, è stata il fatto che tale studio ha incluso donne anziane, ossia donne che erano entrate in menopausa numerosi anni prima dell ingresso nello studio. Sulla base di alcune considerazioni teoriche, dei dati emersi dagli studi osservazionali e di alcune ri-analisi dello studio WHI, è stato infatti suggerito come la TOS possa avere un effetto preventivo sulla formazione della placca ateromasica se assunta immediatamente dopo la menopausa, prima della formazione della placca stessa. Questa ipotesi deve essere considerata tale, sino a prova contraria, e non usata per prospettare alle donne benefici non provati, eventualmente testata in studi che la confermino o la smentiscano (vedi oltre al punto 7). Inoltre, si ricorda che ci sono provvedimenti di sicura efficacia per ridurre il rischio di incidenti cardiovascolari nelle donne in menopausa, come smettere di fumare, calo del peso, aumento dell attività fisica. - Demenza: non è stato documentato alcun effetto protettivo della TOS nei confronti del deterioramento della funzione cognitiva e sulla prevenzione dell Alzheimer, ove il ruolo della TOS sembra addirittura dannoso. - Incontinenza urinaria: vedi punto Per quali donne è consigliabile la TOS, quando e per quanto tempo? Candidate al trattamento con la TOS possono essere donne di età inferiore a 60 anni con una sintomatologia, legata alla menopausa, importante e perdurante nel tempo tale da ridurre in modo significativo la qualità di vita e che non risponde a trattamenti ragionevolmente più sicuri (vedi punto 6). Ovviamente bisognerà tener conto della presenza di controindicazioni specifiche e di altre malattie che potrebbero essere aggravate dall uso della TOS. Come già detto al punto 1, non esistono indicazioni condivise sulla durata del trattamento, che andrà stabilita caso per caso, con il criterio della minor durata possibile, provando a scalare le dosi e a interrompere la somministrazione. Vi è accordo nel considerare rischiosa un'assunzione superiore a 5 anni e/o in età avanzata (oltre i 60 anni) soprattutto per l aumento di tumore al seno, di infarto e di ictus; non si possono escludere rischi per esposizioni più brevi o in età più giovane. 5. Quali sono le differenze di efficacia e di sicurezza per le diverse associazioni di ormoni, le formulazioni e le vie di somministrazione? Se si decide di ricorrere alla TOS, nelle pazienti con apparato genitale conservato (ossia che non hanno subito l asportazione dell utero) vi è accordo nel ritenere irrinunciabile l uso combinato di estrogeni e progestinici. Al contrario in caso di pregressa isterectomia l uso degli estrogeni è la terapia di scelta. Vi CC-TOS Gruppo di lavoro clinico 5

6 sono recenti segnalazioni da studi osservazionali che la sostituzione dei progestinici sintetici con progesterone naturale possa ridurre i rischi oncologici, rispetto alle precedenti associazioni di farmaci. Al contrario, i dati disponibili non indicano che il tibolone (farmaco con effetti progestinici molto prescritto in Italia in sostituzione della TOS dopo la divulgazione dello studio WHI) comporti meno rischi oncologici e cardiovascolari della TOS. Per quanto riguarda le diverse vie di somministrazione, i dati disponibili derivano solo da studi osservazionali e non mostrano differenze significative di rischio per la via trans-dermica rispetto alla via orale. Per quanto riguarda il dosaggio si ritiene che ci sia una correlazione dose-dipendente tra l uso di TOS e l incremento di rischio sia cardio-vascolare sia oncologico. Sulla base di questa assunzione, per altro non formalmente testata mediante studi clinici controllati ad hoc, appare prudente prescrivere la TOS alle dosi minime efficaci per controllare i sintomi, scalare le dosi e interrompere la somministrazione appena possibile. 6. Quali trattamenti alternativi alla TOS (farmacologici e non) sono disponibili a fini sintomatici e preventivi Nell affrontare il tema dei trattamenti alternativi alla TOS nelle donne in menopausa deve essere tenuto in debito conto l effetto placebo. I dati, sia osservazionali sia derivanti dagli studi clinici randomizzati, segnalano come il placebo sia efficace in una alta percentuale di donne fino a oltre la metà dei casi. La TOS, pur essendo efficace in una più alta proporzione di donne rispetto al placebo, è tuttavia gravata da più frequenti effetti collaterali. Il rapporto rischio/beneficio quindi, se non nullo, risulta meno favorevole dell atteso. La secchezza vaginale e i conseguenti disturbi dell'attività sessuale possono essere controllati con l'applicazione di ormoni per via locale vaginale, senza i rischi collegati alla somministrazione per bocca (vedi prima al punto 1). Trattamenti con soia o isoflavonoidi hanno mostrato un effetto sulla riduzione della sintomatologia maggiore rispetto alle pazienti non trattate anche se la letteratura disponibile è di livello intermedio; inoltre il trattamento con soia ha altri possibili effetti benefici come quelli su colesterolemia, pressione arteriosa, sindrome metabolica. Per quel che riguarda i trattamenti dei sintomi menopausali con farmaci alternativi alla TOS, le revisioni sistematiche disponibili portano alle seguenti conclusioni: - formulazioni orali e transdermiche di clonidina, sono moderatamente efficaci nella riduzione delle vampate; peraltro questo farmaco non è autorizzato in Italia per questa indicazione. - studi che hanno valutato paroxetina (e fluoxetina), venlafaxina e gabapentin suggeriscono riduzioni in frequenza e severità delle vampate. La maggior parte delle donne studiate in questi trial avevano una storia di cancro mammario e assumevano farmaci che possono interferire con i sintomi della menopausa. La tollerabilità di questi farmaci è risultata discreta. Tuttavia hanno effetti avversi, a volte gravi, solo in parte studiati e conosciuti e non vi sono affatto garanzie che la loro sicurezza a medio-lungo termine sia maggiore rispetto alla TOS. 7. Quali aree di incertezza meritano approfondimenti di ricerca Le aree di incertezza sono molteplici a cominciare dal fatto che i dati disponibili dalla letteratura internazione sono maturati in contesti non così comparabili con quelli del nostro paese. In dettaglio bisognerebbe disegnare degli studi clinici randomizzati indipendenti per verificare: l impatto della TOS nelle classi di età più giovani e per diversi tempi di esposizione, per esempio dosi scalate e interruzione appena possibile; l equivalenza in termini di efficacia e la diversa tossicità delle differenti vie di somministrazione (ad esempio trans-dermica contro via orale), con diversi dosaggi e principi attivi (ad esempio la sicurezza dei diversi progestinici); CC-TOS Gruppo di lavoro clinico 6

7 lo studio di terapie non ormonali per rendere più sopportabili i sintomi menopausali e migliorare la qualità della vita delle donne in confronto alla TOS per rischi e benefici; 8. Se e come i conflitti di interesse hanno influenzato i risultati degli studi: analisi degli studi pubblicati negli ultimi cinque anni con valutazione della presenza della dichiarazione dei conflitti di interesse e della eventuale correlazione tra conflitti di interesse e conclusioni degli studi. Per tentare di definire il ruolo del conflitto di interessi nell influenzare la letteratura scientifica in questo settore, il Gruppo di lavoro ha cercato di confrontare le affermazioni reperite in letteratura nei diversi lavori pubblicati con le raccomandazioni contenute nelle Linee-guida pubblicate. Le Linee-guida sono state anche esaminate sul tema del conflitto di interesse e i risultati ottenuti sono i seguenti: Linee Guida governative NZ Guidelines Group 2004 Linee Guida non governative American Association of clinical endocrinologists-medical guidelines for clinical practice for diagnosis and treatment of menopause 2006 Institute for clinical systems improvement (ICSI) 2006 North American Menopause Society 2007 Guidelines for administration of hormone replacement therapy 2003 Canadian consensus conference on menopause 2006 update Non c è nel documento una frase che si riferisca al tema dei conflitti di interesse L associazione è finanziata da 29 industrie farmaceutiche Un autore su 11 ha dichiarato conflitti di interesse con un industria farmaceutica; gli altri 10 autori non hanno dichiarato conflitti di interesse Nove autori su 14 hanno dichiarato conflitti di interesse con l industria farmaceutica e 9 persone del CDA su 10 hanno dichiarato conflitti di interesse con industrie farmaceutiche o giornali. Gli altri autori hanno dichiarato di non avere conflitti di interesse. Non c è nel documento una frase che si riferisca al tema dei conflitti di interesse Lo sviluppo delle Linee Guida è supportato, senza restrizioni, da 10 industrie farmaceutiche Le Linee-guida riportano raramente in modo esplicito l assenza di conflitto di interesse e questo rende aperta la discussione sulla risposta a questo quesito. Si riporta in bibliografia l elenco delle linee-guida esaminate con la consapevolezza di poter aver fatto delle omissioni pur avendo usato sempre gli stessi criteri di ricerca. CONCLUSIONI La TOS vede una sua collocazione per il trattamento dei sintomi vasomotori non tollerati all'inizio della menopausa, va consigliata tenendo conto delle esigenze della persona cui viene proposta (problema sia di counselling ma anche clinico) e di una accurata valutazione del rapporto tra vantaggi e svantaggi. A questo proposito non va dimenticata l'alta percentuale di risposta al solo placebo che emerge dagli studi, a indicare che la semplice presa in carico del problema da parte del medico che consigli provvedimenti salutari può spesso essere sufficiente, senza una inutile medicalizzazione. Gli effetti positivi sui sintomi non si protraggono oltre la fine del trattamento, che comunque dovrebbe essere interrotto appena possibile. Il rischio di incidenti cardio-vascolari diminuisce rapidamente con la sospensione mentre il rischio aumentato di tumori alla mammella si mantiene anche dopo la fine del trattamento (vedi Allegato 1). E possibile alleviare i sintomi con prodotti alternativi (soia e derivati) che possono essere più efficaci del semplice placebo con effetti collaterali inferiori alla TOS. Per quanto riguarda le informazioni da dare alla donna riguardo ai quesiti considerati in questo documento si rimanda all Allegato 2. CC-TOS Gruppo di lavoro clinico 7

8 Si rende necessario incrementare lo sviluppo di studi clinici randomizzati con lo scopo di definire la migliore strategia terapeutica per rispondere alle esigenze delle donne che richiedono un aiuto per ovviare ai disturbi correlati alla menopausa senza per questo indurre effetti collaterali che vanifichino i vantaggi. BIBLIOGRAFIA DI RIFERIMENTO Linee Guida e Documenti di Consenso 1. The North American Menopause Society. Menopause Practice: A Clinician s Guide. Cleveland, New Zeland Guideline Group, ICSI: Supporting Evidence: Menopause and Hormone Therapy (HT): Collaborative Decision- Making and Management (Guideline), _therapy_ht collaborative_decision_making_and_management_.html. 5. HRT for the primary prevention of chronic diseases: recommendation statement from the Canadian task force on preventive health care. CMAJ 2004; 170: National Institute for health and Clinical Excellence (NICE) National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE). Depression: management in primary and secondary care. Clinical Guideline CG23 - Amendments april Canadian Consensus Conference on Menopause, 2006 Update. 9. Scottish Intercollegiate Guidelines network-national Government Agency European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: executive summary: Fourth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice. European Journal of Cardiovascular prevention and Rehabilitation 2007; 14 (S2): S1-S113. Banche dati consultate 1. Medline Database tramite Sistema Bibliotecario Biomedico Lombardo (SBBL) 2. Cochrane Library 3. Cochrane Reviews search for menopausal symptoms 4. Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) Documenti del Bando di interesse 1. ASSIMeFaC. A proposito di terapia ormonale sostitutiva in menopausa. Brochure informativa, Atti della I Conferenza Nazionale di Consenso su Menopausa e Terapia Ormonale Sostitutiva. Frascati 8-9 maggio Battaggia A et al. Terapia Ormonale Sostitutiva in menopausa. Rivista della Società Italiana di Medicina Generale 2007; 4: CC-TOS Gruppo di lavoro clinico 8

9 4. Campagnoli C et al. Insulin-like growth factor-i and breast cancer: epidemiological and clinical data. In: Breast cancer: prognosis, treatment and prevention (2nd edition) Pasqualini Editor Paris, France (in press). 5. Campagnoli C et al. Terapie ormonali sostitutive (TOS): i nuovi dati ( ). Torino Medica, Aprile 2007: dica%20rivista/torino%20medica%20dicembre%202006/album/index.html 6. Chiechi LM et al. Efficacy of a soy rich diet in preventing postmenopausal osteoporosis: the Menphis randomized trial. Maturitas 2002; 42: Chiechi LM et al. The effect of a soy diet on the vaginal epithelium in postmenopause: a randomized double blind trial. Maturitas 2003; 45: Chiechi LM et al. The effects of a soy rich diet on serum lipids: the Menphis randomized trial. Maturitas 2002; 41: Chiechi LM et al. Postmenopausal osteoporosis and celiac disease. Clin Exp Obstet Gynecol 2002; 29: Chiechi LM. Hormone replacement therapy and health protection. Curr Opin Investig Drugs 2003; 4: Chiechi LM. La menopausa nella società postindustriale. Critica alla costruzione medica della menopausa. Aracne Editrice, Roma, aprile Chiechi LM. Manuale di Ginecologia Etica. Editore: Ediself Bari Isbn: , Crocetti E. Trend di incidenza del tumore mammario in Italia. Contributo a nome dell Associazione Italiana Registri Tumori. 14. Estrogen and progestogen use in peri and postmenopausal women: March 2007 position statement of the North American Menopause Society NAMS. Menopause 2007; 14: Fournier A et al. Epidemiology. Unequal risks for breast cancer associated with different hormone replacement therapies: results from the E3N color study. Breast Cancer Res Treat 2008; 107: Garavini CM. Programma tutela salute donna infanzia e adolescenza. A cura del SSR Emilia Romagna, AUSL Bologna Genazzani AR et al. Menopausa e Terapia Ormonale Sostitutiva. Documento di Consenso. Conferenza Nazionale, Frascati 8-9 maggio Giorn It Ost Gin 2007; XXIX: Lesi G et al. Studio osservazionale sull impiego dell agopuntura per il controllo dei sintomi della sindrome climaterica in donne che non possono fare terapia ormonale sostitutiva (TOS). Protocollo presentato ai Consultori AUSL Bologna, Lesi G. Agopuntura per la salute della donna nell AUSL di Bologna. In: Atti della Società Italiana di Ginecologia e Ostetricia 2005; LXXX Menopausa, un cambiamento naturale. Ausl Imola, Servizio Informazione e Comunicazione, Ottobre CEvEAS. Osteoporosi e fratture ossee: strategie e trattamenti preventivi. Pacchetti informativi sui farmaci 2007; N Campagnoli C et al. Progesterone and progestins and the breast. 1st International Congress on The Breast, Torino, settembre Diapositive. 23. Progetto Menopausa. A cura del Polo avanzato Spazio Menopausa, Consultorio Familiare Mazzocorati, AUSL Bologna, CC-TOS Gruppo di lavoro clinico 9

10 24. Programma salute donna, infanzia e adolescenza. Definizione percorso di accesso MnC. 25. Secreto G et al. Soy isoflavones and melatonin for the relief of climacteric symptoms: a multi center, double-blind, randomized study. Maturitas 2004; 47: La salute della donna tra i 45 e i 65 anni. Servizio Sanitario Regionale Emilia Romagna, AUSL Bologna. 27. CEvEAS. Trattamenti in menopausa, qualcosa è cambiato. Pacchetto Informativo N. 11 Aprile Vicariotto F. HRT dopo WHI: reale diffusione Diapositive presentate 83 congresso SIGO, 48 congresso AOGOI, 15 congresso AGUI - Napoli ottobre Articoli e Reviews 1. Abramson BL. Postmenopausal hormone replacement therapy for primary prevention of cardiovascular and cerebrovascular disease. Recommendation statement from the Canadian Task Force on Preventive Health Care. CMAJ 2004; 170: ACOG Task Force on Hormone Therapy. Hormone therapy. Obstet Gynecol 2004; 104 (4 Suppl): 1S-131S. 3. Adams MR et al. Inhibition of coronary atherosclerosis by 17 beta-estradiol in ovariectomized monkeys: lack of an effect of added progesterone. Arteriosclerosis 1990; 10; Akhila V et al. A comparison of transdermal and oral HRT for menopausal symptom control. Int J Fertil Womens Med 2006; 51: Albertazzi P et al. The effect of dietary soy supplementation on hot flushes. Obstet Gynecol 1998; 91: Allemand H et al. Decline in breast cancer incidence in 2005 and 2006 in France: a paradoxical trend. Bull Cancer 2008; 95: Althuser LL. The use of SSRi in depressive disorders in women. J Clinical Psychiatry 2002; 63: American College of Physicians. Guidelines for counseling postmenopausal women about preventive hormone therapy. Ann Int Med 1992; 117: Anderson GL et al. Effects of estrogen plus progestin on gynecologic cancers and associated diagnostic procedures: The Women s Health Initiative Randomized Trial. JAMA 2003; 290: Anderson GL et al. Prior hormone therapy and breast cancer risk in The Women s Initiative randomized trial of estrogen plus progestin. Maturitas 2006; 55: Anderson JW et al. Meta-analysis of the effect of soy protein intake on serum lipids. N Engl J Med 1995; 333: Archer DF et al. Effects of lower doses of conjugated equine estrogens and medroxyprogesterone acetate on endometrial bleeding. Fertil Steril 2001; 75: Azadbakht L et al. Soy inclusion in the diet improves features of the metabolic syndrome: a randomized crossover study in postmenopausal women. Am J Clin Nutr 2007; 85: Bagger YZ et al. Two to three years of hormone replacement treatment in healthy women have long-term preventive effects on bone mass and osteoporotic fractures: the PERF study. Bone 2004; 34: Bai SW et al. Comparison of outcomes between Burch colposuspension with and without concomitant abdominal hysterectomy. Yonsei Med J 2004; 45: Balk E et al. Effects of soy on health outcomes. AHRQ Evidence Report n. 05-E024-1, August Banks E et al. for Million Women Study Collaborators. Fracture incidence in relation to the pattern of use of hormone therapy in postmenopausal women. JAMA 2004; 291: CC-TOS Gruppo di lavoro clinico 10

11 18. Barnabei VM et al. Menopausal symptoms in older women and the effects of treatment with hormone therapy. Obstet Gynecol 2002; 100: Barrett Connor E. Hormone replacement therapy. BMJ 1998; 317: Barrett-Connor E. Hormones and heart disease in women: the timing hypothesis. Am J Epidemiol 2007; 166: Basch E et al. Flax and flaxseed oil (Linum usitatissimum): a review by the Natural Standard Research Collaboration. J Soc Integr Oncol 2007; 5: Basevi V et al. Aumentano le prescrizioni di tibolone in assenza di una valutazione completa dei suoi effetti. Occhio Clinico 2004; 4: Bath PM et al. Association between hormone replacement therapy and subsequent stroke: a meta-analysis. BMJ 2005; 330: Beaglehole R. Estrogens and cardiovascular disease. Postmenopausal estrogens seem to reduce coronary heart disease. BMJ 1988; 297: Beral V et al. Evidence from randomised trials on the long-term effects of hormone replacement therapy. Lancet 2002; 360: Beral V. Ovarian cancer and hormone replacement therapy in the Million Women Study. Lancet 2007; 369: Berrino F et al. Le prove scientifiche supportano l uso di TOS a scopo preventivo in menopausa? CIS Editore, Pillole BPC 12/ / aggiornamento 05/2007; 38-39: Berrino F, Donzelli A. La prevenzione del cancro all intestino. CIS Editore, Pillole ES 10/2005-agg. 12/2006; 12: Berrino F, Donzelli A. Strategie efficaci e praticabili per prevenire i tumori intestinali. CIS Editore, Pillole BPC 09/2005-agg. 2006; 26: Berrino F. Prevenzione in menopausa: punto e a capo. Epidemiologia e Prevenzione 2002; 26: Biglia N et al. Personal use of hormone therapy by postmenopausal women doctors and male doctors wives in Italy after the publication of WHI trial. Maturitas 2006, 54: Blair KA et al. Are older women offered adequate health care? J Gerontol Nurs 1998 Oct; 24: Boonen S et al. Need for additional calcium to reduce the risk of hip fracture with vitamin D supplementation: evidence from a comparative meta-analysis of randomized controlled trials. J Clin Endocrinol Metab Brewer D et al. Clinical inquiries. What non hormonal therapies are effective for postmenopausal vasomotor symptoms? J Fam Pract 2003; 52: Buchsbaum GM et al. Prevalence of urinary incontinence and associated risk factors in a cohort of nuns. Obstet Gynecol 2002; 100: Burt VK et al. Women s mental health II. Ed Washington DC: APA Publishing Bush TL et al. Hormone replacement therapy and breast cancer: a qualitative review. Obstet Gynecol 2001; 98: Cancer Registry of Norway Institute of Population Based Cancer research. Predictions of cancer incidence by Health Region Cancer in Norway 2005, Canonico M et al. Estrogen and Thromboembolism Risk (ESTHER) Study Group. Hormone therapy and venous thromboembolism among postmenopausal women: impact of the route of estrogen administration and progestogens: The ESTHER Study. Circulation 2007; 115; Cauley JA et al. Effects of estrogen plus progestin on risk of fracture and bone mineral density: The Women s Health Initiative randomized trial. JAMA 2003; 290: CC-TOS Gruppo di lavoro clinico 11

12 41. Centre for Reviews and Dissemination. Efficacy of estrogen therapy in urinary incontinence: a meta-analysis. Database of Abstracts of Reviews of Effects 2007; Issue Cheng G et al. Isoflavone treatment for acute menopausal symptoms. Menopause 2007; 14: Chlebowski RT et al. Estrogen plus progestin and colorectal cancer in postmenopausal women. N Engl J Med 2004; 350: Chlebowski RT et al. for Women's Health Initiative Investigators. Estrogen plus progestin and breast cancer detection by means of mammography and breast biopsy. Arch Intern Med. 2008; 168: Chlebowski RT et al. Influence of estrogen plus progestin on breast cancer and mammography in healthy postmenopausal women. The Women s Health Initiative Randomized Trial. JAMA 2003; 289: Cirillo DJ et al. Effect of estrogen therapy on gallbladder disease. JAMA 2005; 293: Col NF et al. Short-term Menopausal Hormone Therapy for Symptom Relief. An Updated Decision Model. Arch Intern Med 2004; 164: Colditz GA et al. The use of estrogens and progestins and the risk of breast cancer in postmenopausal women. N Engl J Med 1995; 323: Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer. Breast cancer and hormone replacement therapy: collaborative reanalysis of data from 51 epidemiological studies of 52,705 women with breast cancer and 108,411 women without breast cancer. Lancet 1997; 350: Collins JA et al. Breast cancer risk with postmenopausal hormonal treatment. Hum Reprod Update 2005; 11: Connelly M et al. Patient-identified needs for hormone replacement therapy counseling: a qualitative study. Ann Intern Med 1999; 131: Copas P et al. Estrogen, progesterone, and androgen receptor expression in levator ani muscle and fascia. J Women Health Gend Based Med 2001; 10: Csizmadi I et al. The effects of transdermal and oral estrogen replacement therapy on colorectal cancer risk in postmenopausal women. Br J Cancer 2004; 90: Cushman M et al. Estrogen plus progestin and risk of venous thrombosis. JAMA 2004; 292: Daley A et al. Exercise for vasomotor menopausal symptoms. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 4 Art No: CD DOI: / CD pub Daley A et al. Factors associated with the use of complementary medicine and nonpharmacological interventions in symptomatic menopausal women. Climateric 2006; 9: Daly E et al. Risk of venous thromboembolism in users of hormone replacement therapy. Lancet 1996; 348: Davis SR et al. Circulating androgen levels and self-reported sexual function in women. JAMA 2005; 294: Delmas PD et al. Treatment of patients with postmenopausal osteoporosis is worthwhile. The position of the International Osteoporosis Foundation. Osteoporos Int 2005; 16: DiSaia PJ et al. Hormone replacement therapy for survivors of breast and endometrial cancer. Curr Oncol Rep 2002; 4: Donzelli A. Farmaci efficaci nella prevenzione delle fratture nell osteoporosi postmenopausale. L importanza primaria dello stile di vita. CIS Editore, Pillole BPC 05/2007-agg. 12/2007; 43: Donzelli A. La piramide di un approccio corretto al rischio CV globale. CIS Editore, Pillole ES 05/2005-agg. 12/2006; 9:1. CC-TOS Gruppo di lavoro clinico 12

13 63. Donzelli A. Modelli di alimentazione ottimali per prevenire la malattia coronarica. CIS Editore, Pillole BPC 05/2004-agg. 2006; 15: Donzelli A. Pillole di buona pratica clinica. Occhio Clinico (scheda 18) Donzelli A. Prevenire le fratture nell osteoporosi in menopausa. CIS Editore, Pillole ES 05/2007-agg. 12/2007; 28: Donzelli A. TOS in menopausa, è ora di parlare chiaro. Occhio Clinico 2004;10: Donzelli A. Vi sono farmaci più efficaci dell alendronato nella prevenzione delle fratture nell osteoporosi postmenopausale? CIS Editore, Pillole BPC 05/2007- agg. 12/2007; 43: Edwall L et al. Markers of collagen synthesis and degradation in urogenital tissue from women with and without stress urinary incontinence. Neurourol Urodyn 2005; 24: Elavsky S et al. Physical activity and mental health outcomes during menopause: a RCT. Ann Behav Med 2007; 33: Ettinger B et al. Long-term estrogen replacement therapy prevents bone loss and fractures. Ann Intern Med 1985; 102: Falkeborn M et al. The risk of acute myocardial infarction after estrogen and estrogenprogestogen replacement. Br J Obst Gynecol 1992; 99: Fantl JA et al. Hormone replacement therapy did not reduce the number of episodes of urinary incontinence [Therapeutics] Evidence-Based Medicine Mar-Apr, 1997; 2: Farquhar CM et al. Long term hormone therapy for perimenopausal and postmenopausal women. Cochrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue Faure ED et al. Effects of a standardized soy extract on hot flushes: a multicenter, doubleblind, randomized, placebo-controlled study. Menopause 2002; 9: Fernandez E et al. Colorectal cancer and hormone replacement therapy: a review of epidemiological studies. J Br Menop Soc 2000; 6: Fernandez E et al. Hormone replacement therapy and risk of colon and rectal cancer. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 1998; 7: FitzGerald MP et al. Bother arising from urinary frequency in women. Neurourol Urodyn 2002; 21: Fournier A et al. Breast cancer risk in relation to different types of hormone replacement therapy in the E3N-EPIC cohort. Int J Cancer 2005; 114: Fournier A et al. Unequal risks for breast cancer associated with different hormone replacement therapies: results from the E3N cohort study. Breast Cancer Res Treat 2008; 107: Franceschi S et al. Colorectal cancer and hormone replacement therapy: an unexpected finding. Eur J Cancer 1998; 7: Garcia-Closas M et al. Clarifying breast cancer risks associated with menopausal hormone therapy. Lancet Oncol 2006; 7: Gass M et al. Preventing osteoporosis-related fractures: an overview. Am J Med 2006; 119: S3- S Genazzani AR et al. Menopause and aging, quality of life and sexuality. IMS Statement following 6th IMS Workshop, Pisa, December Climacteric 2007;10: Gompel A et al. The EMAS 2006/2007 update on clinical recommendations on postmenopausal hormone therapy. Maturitas 2007; 56: Grady D et al. Cardiovascular disease outcomes during 6.8 yrs of hormone therapy: heart and estrogen/progestin replacement study follow-up (HERS II). JAMA 2002; 288: Grady D et al. for HERS Research Group. Postmenopausal hormones and incontinence: the Heart and Estrogen/Progestin Replacement Study. Obstet Gynecol 2001; 97: Grady D et al. Hormone replacement therapy and endometrial cancer risk: a meta-analysis. Obstet Gynecol 1995; 85: CC-TOS Gruppo di lavoro clinico 13

14 88. Grady D et al. Hormone therapy to prevent disease and prolong life in postmenopausal women. Ann Intern Med 1992; 117: Grady D. Postmenopausal hormones - Therapy for symptoms only. N Engl J Med 2003; 348: Grant ECG. Mortality associated with hormone replacement therapy in younger and older women. J Gen Intern Med 2005; 20: Greendale GA et al. for the PEPI Safety Follow-Up Study (PSFS) Investigators. Bone mass response to discontinuation of long-term hormone replacement therapy: results from the Postmenopausal Estrogen/Progestin Interventions (PEPI) Safety Follow-up Study. Arch Intern Med 2002; 162: Greendale GA et al. Symptom relief and side effects of postmenopausal hormones: results from the Postmenopausal Estrogen/Progestin Interventions Trial. Obstet Gynecol 1998; 92: Greenland P et al. ACCF/AHA 2007 clinical expert consensus document on coronary artery calcium scoring by computed tomography in global cardiovascular risk assessment and in evaluation of patients with chest pain: a report of the American College of Cardiology Foundation Clinical Expert Consensus Task Force developed in collaboration with the Society of Atherosclerosis Imaging and Prevention and the Society of Cardiovascular Computed Tomography. J Am Coll Cardiol 2007; 49 : Greenland P et al. Coronary artery calcium score combined with Framingham score for risk prediction in asymptomatic individuals. JAMA 2004; 291: Grodstein F et al. A prospective, observational study of postmenopausal hormone therapy and primary prevention of cardiovascular disease. Ann Intern Med 2000; 133: Grodstein F et al. Hormone therapy and coronary heart disease: the role of time since menopause and age at hormone initiation. J Women s Health 2006; 15: Grodstein F et al. Postmenopausal estrogen and progestin use and the risk of cardiovascular disease. N Engl J Med 1996; 335: Grodstein F et al. Postmenopausal hormone treatment and mortality. N Engl J Med 1997; 336: Grodstein F et al. Understanding the Divergent Data on Postmenopausal Hormone Therapy. N Engl J Med 2003; 348: Grodstein F, et al. Postmenopausal hormone therapy and the risk of colorectal cancer: a review and meta-analysis. Am J Med 1999; 106: Gupta G et al. Hormone replacement therapy. An analysis of efficacy based on evidence. Geriatrics 2002; 57: 18-20, Guttuso T Jr et al. Gabapentin s effects on hot flashes in postmenopausal women: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol 2003; 101: Haas JS et al. Changes in the use of postmenopausal hormone therapy after the publication of clinical trial results. Ann Intern Med 2004; 140: Hackley B et al. CEU: Managing menopausal symptoms after the women's health initiative. J Midwifery Women Health 2004; 49: Halaska M et al. Hormone therapy and urogynecology. Ceska Gynekol 1998; 63: Hanson LA et al. Vaginal pessaries in managing women with pelvic organ prolapse and urinary incontinence: patient characteristics and factors contributing to success. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 2006; 17: Harris PF. Medical issues and hormone replacement therapy. Curr Womens Health Rep 2002; 2: Haylen BT et al. Is sensory urgency part of the same spectrum of bladder dysfunction as detrusor overactivity? Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 2007; 18: CC-TOS Gruppo di lavoro clinico 14

15 109. Hays J et al. for Women's Health Initiative Investigators. Effects of estrogen plus progestin on health-related quality of life. N Engl J Med 2003; 348: Hébert-Croteau N. A meta-analysis of hormone replacement therapy and colon cancer among women. Am J Epidemiol 1998; 147 (Suppl): S87 (Abs. no. 345) Heiss G et al. Health risks and benefits 3 years after stopping randomized treatment with estrogen and progestin. JAMA 2008; 299: Henderson VW et al. Postmenopausal hormone therapy and Alzheimer s disease risk: interaction with age. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2005; 76: Hendrix SL et al. Effects of estrogen with and without progestin on urinary incontinence. JAMA 2005; 293: Herrington DM et al. Effects of estrogen replacement on the progression of coronary artery atherosclerosis. N Engl J Med 2000; 343: Hlatky MA et al. for the HERS Research Group. Quality-of-life and depressive symptoms in postmenopausal women after receiving hormone therapy: results from the Heart and Estrogen/ Progestin Replacement Study Trial. JAMA 2002; 287: Hodis HN et al. for Estrogen in the Prevention of Atherosclerosis Trial Research Group. Estrogen in the prevention of atherosclerosis. A randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Ann Intern Med 2001; 135: Hsia J et al. Conjugated equine estrogens and coronary heart disease: the Women s Health Initiative. Arch Intern Med 2006; 166: Hu FB et al. Trends in the incidence of coronary heart disease and changes in diet and lifestyle in women. N Engl J Med 2000; 343: Hulley S et al. Non cardiovascular disease outcomes during 6.8 yrs of hormone therapy: heart and estrogen/progestin replacement study follow-up (HERS II). JAMA 2002; 288: Hulley S et al. Randomized trial of estrogen plus progestin for secondary prevention of coronary heart disease in post-menopausal women. JAMA 1998; 280: Humphrey LL et al. Postmenopausal hormone replacement therapy and the primary prevention of cardiovascular disease. Ann Intern Med 2002; 137: IARC, International Agency for Research on Cancer. IARC Monograph on the evaluation of carcinogenic risks to humans, hormonal contraception and post-menopausal hormonal therapy. IARC, Lyon, 1999; Vol IMS updated recommendations on postmenopausal hormone therapy. Climacteric 2007; 10: Jackson RD et al. Calcium plus vitamin D supplementation and the risk of fractures. N Engl J Med 2006; 354: Jackson RD et al. Effects of conjugated equine estrogen on risk of fractures and BMD in postmenopausal women with hysterectomy: results from the women s health initiative randomized trial. J Bone Miner Res 2006; 21: Jacobs EJ et al. Hormone replacement therapy and colon cancer among members of a health maintenance organization. Epidemiology 1999; 10: Jacobs HS et al. Postmenopausal hormone replacement therapy. BMJ 1992; 305: Joakimsen O et al. Population-based study of age at menopause and ultrasound assessed carotid atherosclerosis. J Clin Epidemiol 2000; 53: Kam IW et al. Dietary supplement use among menopausal women attending a San Francisco health conference. Menopause 2002; 9: Kanis JA et al. A new approach to the development of assessment guidelines for osteoporosis. A position paper of the IOF and NOF. Osteoporos Int 2002; 13: Kluft C et al. Effect of genomics on venous thrombosis: relation to sex steroids. CC-TOS Gruppo di lavoro clinico 15

16 Menopausal Med 2006; 13: Kok AL et al. Micturition complaints in postmenopausal women treated with continuously combined hormone replacement therapy: a prospective study. Maturitas 1999; 31: Komulainen MH et al. HRT and Vit D in prevention of non-vertebral fractures in postmenopausal women; a 5 year randomized trial. Maturitas 1998; 31: Kongnyuy EJ et al. Estrogen and progestogen hormone replacement therapy for perimenopausal and post-menopausal women: weight and body fat distribution. Cochrane Database of Systematic Reviews 1999, Issue Krebs EE et al. Phytoestrogens for treatment of menopausal symptoms: a systematic review. Obstet Gynecol 2004; 104: Kronenberg F et al. Complementary and alternative medicine for menopausal symptoms. Ann Intern Med 2002; 137: Kuchel GA et al. Can variability in the hormonal status of elderly women assist in the decision to administer estrogens? J Women Health Gend Based Med 2001;10: Kuhl H. Is the elevated breast cancer risk observed in the WHI study an artifact? Climacteric 2004; 7: Laine C. Postmenopausal hormone replacement therapy: How could we have been so wrong? Ann Intern Med 2002; 137: Larson B et al. Urogenital and vasomotor symptoms in relation to menopausal status and the use of hormone replacement therapy (HRT) in healthy women during transition to menopause. Maturitas 1997; 28: Laufer LR et al. Effect of clonidine on hot flashes in post-menopausal women. Obstet Gynecol 1982; 60: Lemay A et al. Flaxseed dietary supplement versus hormone replacement therapy in hypercholesterolemic menopausal women. Obstet Gynecol 2002; 100: Lenihan JP. Comparison of the quality of life after nonsurgical radiofrequency energy tissue micro-remodeling in premenopausal and postmenopausal women with moderate-to-severe stress urinary incontinence. Am J Obstet Gynecol 2005;192: Lewis JE et al. A RCT of the effect of dietary soy and flaxseed muffins on quality of life and hot flashes during menopause. Menopause 2006; 13: Lindsay R et al. Bone response to termination of estrogen treatment. Lancet 1978; 1: Lindsay R et al. Bone response to treatment with lower dosages of conjugated estrogenswith and without medroxyprogesterone acetate in early postmenopausal women. Osteoporos Int 2005; 4: Lindsay R et al. Effect of lower doses of conjugated equine estrogens with and without medroxyprogesterone acetate on bone in early postmenopausal women. JAMA 2002; 287: Lobo RA et al. Effects of lower doses of conjugated equine estrogens and medroxyprogesterone acetate on plasma lipids and lipoproteins, coagulation factors, and carbohydrate metabolism. Fertil Steril 2001; 76: Lobo RA. Evaluation of cardiovascular event rates with hormone therapy in healthy, early postmenopausal women: results from two large clinical trials. Arch Intern Med 2004; 64: Loprinzi CL et al. Phase III evaluation of fluoxetine for treatment of hot flashes. J Clin Oncol 2002; 20: Loprinzi CL et al. Venlafaxine in management of hot flashes in survivors of breast cancer: a randomised controlled trial. Lancet 2000; 356: Mack WJ et al. Does elevated body mass modify the influence of postmenopausal estrogen replacement on atherosclerosis progression: results from the estrogen in the CC-TOS Gruppo di lavoro clinico 16

17 prevention of atherosclerosis trial. Atherosclerosis 2003; 168: MacLennan AH et al. Oral estrogen and combined estrogen/progestogen therapy versus placebo for hot flushes. Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue MacLennan AH et al. Oral estrogen replacement therapy versus placebo for hot flushes: a systematic review. Climacteric 2001; 4: Manson JE et al. Estrogen plus progestin and the risk of coronary heart disease. N Engl J Med 2003; 349: Manson JE et al. Estrogen therapy and coronary-artery calcification. N Engl J Med 2007; 356: Martin KA et al. Postmenopausal hormone-replacement therapy. N Engl J Med 1993; 328: Matthews KA et al. Prior to use of estrogen replacement therapy, are users healthier than nonusers? Am J Epidemiol 1996; 143: Mayeaux EJ Jr et al. Current concepts in postmenopausal hormone replacement therapy. J Fam Pract 1996; 43: Mencacci C et al. Le patologie psichiatriche nelle donne. Pacini editore Pisa Messinger-Rapport BJ et al. Prevention for the older woman. A practical guide to hormone replacement therapy and urogynecologic health. Geriatrics 2001; 56: 32-4, 37-8, Million Women Study Collaborators. Breast cancer and hormone-replacement therapy in the Million Women Study. Lancet 2003; 362: Moehrer B et al. Estrogens for urinary incontinence in women. Cochrane Database of Systematic Reviews 2003, Issue Moehrer B et al. Estrogens for urinary incontinence in women. Cochrane Incontinence Group Cochrane Database of Systematic Reviews 2007; Issue Morrison JH et al. Estrogen, menopause, and the aging brain: how basic neuroscience can inform hormone therapy in women. J Neurosci 2006; 26: Mosca L et al. Evidence-based guidelines for cardiovascular disease prevention in women. Circulation 2004; 109: Mosca L et al. Evidence-based guidelines for cardiovascular disease prevention in women: Update Circulation 2007; 115: Mosekilde L et al. Fracture prevention in postmenopausal women. Clin Evid : Murkies AL et al. Dietary flour supplementation decreases post-menopausal hot flushes: effects of soy and wheat. Maturitas 1995; 21: Nabulsi AA et al. Association of hormone-replacement therapy with various cardiovascular risk factors in post-menopausal women. N Engl J Med 1993; 328: Nagamani M et al. Treatment of menopausal hot flashes with transdermal administration of clonidine. Am J Obstet Gynecol 1987; 3: Nagata C et al. Soy and fish oil intake and mortality in a Japanese community. Am J Epidemiol 2002; 156: Nager C et al. Can HRT help incontinence? Community Nurse 1997; 3: Nanda K et al. Hormone replacement therapy and the risk of colorectal cancer: a meta-analysis. Obstet Gynecol 1999; 93: Nelson HD et al. Nonhormonal therapies for menopausal hot flashes. Systematic review and meta-analysis. JAMA 2006; 295: Nelson HD et al. Postmenopausal hormone replacement therapy. Systematic review. JAMA 2002; 288: Newcomb PA et al. Postmenopausal hormone use and risk of large-bowel cancer. J Natl Cancer Inst 1995; 87: NIH State-of-the-Science Panel. National Institutes of health state-of-the-science conference CC-TOS Gruppo di lavoro clinico 17

18 Statement: management of menopause-related symptoms. Ann Intern Med 2005; 142: North American Menopause Society. Position statement: estrogen and progestogen use in peri- and postmenopausal women: Menopause 2007; 2: Novielli KD et al. Urinary incontinence in primary care: a comparison of older African- American and Caucasian women. Int Urol Nephrol 2003; 35: Ockene JK et al. Symptom experience after discontinuing use of estrogen plus progestin. JAMA 2005; 294: O'Donnell M et al. Preferences for involvement in treatment decision-making generally and in hormone replacement and urinary incontinence treatment decision-making specifically. Patient Educ Couns 2007 Nov; 68: Orozco LJ et al. Hysterectomy versus hysterectomy plus oophorectomy for premenopausal women. Cochrane Menstrual Disorders and Subfertility Group Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue Paganini-Hill A et al. Postmenopausal estrogen treatment and stroke: a prospective study. BMJ 1988; 297: Paganini-Hill A. Estrogen replacement therapy and colorectal cancer risk in elderly women. Dis Colon Rectum 1999; 42: Palacios S. Current perspectives on the benefits of HRT in menopausal women. Maturitas 1999; 33 Suppl 1:S Panico S et al. Terapia ormonale sostitutiva e malattie cardiovascolari: popolazioni differenti, rischi differenti. Ann Ist Sup Sanità 1997: 33: Pérez Gutthann S et al. Hormone replacement therapy and risk of venous thromboembolism: population based case-control study. BMJ 1997; 314: Persson I et al. Cancer incidence and mortality in women receiving estrogen and estrogenprogestin replacement therapy long-term follow-up of a Swedish cohort. Int J Cancer 1996; 67: Peters PH et al. Phytoestrogens and breast cancer risk. Review of the epidemiological evidence. Breast Cancer Res Treat 2003; 77: Petitti DB et al. Prevalence of dementia in users of hormone replacement therapy as defined by prescription data. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2002; 57: M Petros PP et al. Pelvic floor rehabilitation in the female according to the integral theory of female urinary incontinence. First report. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2001; 94: Pickar JH et al. Endometrial effects of lower doses of conjugated equine estrogens and medroxyprogesterone acetate. Fertil Steril 2001; 76: Pickar JH et al. Endometrial effects of lower doses of conjugated equine estrogens and medroxyprogesterone acetate: two-year substudy results. Fertil Steril 2003; 80: Pinato S et al. Fitoestrogeni e menopausa. Dialogo sui Farmaci 2003; 6: Posthuma WFM et al. Cardioprotective effect of hormone replacement therapy in postmenopausal women: is the evidence biased? BMJ 1994; 308: Prentice RL et al. Combined analysis of Women s Health Initiative observational and clinical trial data on postmenopausal hormone treatment and cardiovascular disease. Am J Epidemiol 2006; 163: Prihartono N et al. A case-control study of use of postmenopausal female hormone supplements in relation to the risk of large bowel cancer. Cancer Epid Biomarkers Prev 2000; 9: Public Health Agency of Canada. Cancer Surveillance on-line Pukkala E et al. Incidence of cancer among women using long versus monthly cycle hormonal replacement therapy, Finland Cancer Causes Control 2001; 12: Quella SK et al. Evaluation of soy phytoestrogens for the treatment of hot flashes in breast CC-TOS Gruppo di lavoro clinico 18

19 cancer survivors: a North Central Cancer Treatment Group trial. J Clin Oncol 2000; 18: Rapp SR et al. Effect of estrogen plus progestin on global cognitive function in postmenopausal women: The Women s Health Initiative Memory Study: a randomized controlled trial. JAMA 2003; 289: Ravdin PM et al. The decrease in breast cancer incidence in 2003 in the United States. N Engl J Med 2007; 356: Ritterband AB et al. Gonadal function and the development of coronary heart disease. Circulation 1963; 27: Robbins AS et al. Regional changes in hormone therapy use and breast cancer incidence in California from 2001 to J Clin Oncol 2007; 25: Roberts H. Hormone replacement therapy comes full circle. BMJ 2007; 335: Robinson D et al. The menopause and HRT. Urogenital effects of hormone therapy. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 2003; 17: Rossouw JE et al. Postmenopausal hormone therapy and risk of cardiovascular disease by age and years since menopause. JAMA 2007; 297: Rossouw JE et al. Risks and benefits of estrogen plus progestin in healthy postmenopausal women: principal results from the Women s Health Initiative randomized controlled trial. JAMA 2002; 288: Russo J et al. 17 beta estradiol induces transformation and tumorigenesis in human breast epithelial cells. FASEB J 2006; 20: Russo J et al. Estrogen and its metabolites are carcinogenic in human breast epithelial cells. J Steroid Biochem Molec Biol 2003; 87: Salpeter SR et al. Mortality associated with hormone replacement therapy in younger and older women: a meta-analysis. J Gen Intern Med 2004; 19 : Scambia Get al. Clinical effects of a standardized soy extract in postmenopausal women: a pilot study. Menopause 2000; 7: Scarabin PY et al. for Estrogen and ThromboEmbolism Risk Study Group. Differential association of oral and transdermal estrogen-replacement therapy with venous thromboembolism risk. Lancet 2003; 362: Seidi MM et al. Alternative treatments for menopausal symptoms. Can Fam Physician 1998; 44: Shaikh, S et al. Mechanical devices for urinary incontinence in women. Cochrane Incontinence Group Cochrane Database of Systematic Reviews 4, Sherman AM et al. No effect of HRT on health-related quality of life in postmenopausal women with heart disease. Minerva Ginecol 2003; 55: Shumaker SA et al. Conjugated equine estrogens and incidence of probable dementia and mild cognitive impairment in postmenopausal women: Women s Health Initiative Memory Study. JAMA 2004; 291: Shumaker SA et al. Estrogen plus progestin and the incidence of dementia and mild cognitive impairment in post-menopausal women: The Women s Health Initiative Memory Study: a randomized controlled trial. JAMA 2003; 289: Sicat BL et al. Nonhormonal alternatives for the treatment of hot flashes. Pharmacotherapy 2004; 24: Sirtori CR et al. Hypocholesterolaemic effects of soya proteins: results of recent studies are predictable from the Anderson meta-analysis data. Br J Nutr 2007; 97: Skilling PM et al. Synergistic non-surgical management of pelvic floor dysfunction: second report. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 2004;15: Smith NL et al. Esterified estrogens and conjugated equine estrogens and the risk of venous CC-TOS Gruppo di lavoro clinico 19

20 thrombosis. JAMA 2004; 292: Socialctyrelsen - The National Board of Health and Disease Centre of Epidemiology. Cancer Incidence in Sweden Statistics Health and Disease 2007: Soules MR et al. Executive summary: Stages of reproductive aging workshop (STRAW) Park City, Utah, July, Menopause 2001; 8: Stampfer MJ et al. A prospective study of postmenopausal estrogen therapy and coronary heart disease. N Engl J Med 1985; 313: Stampfer MJ et al. Estrogen replacement therapy and coronary heart disease: a quantitative assessment of the epidemiologic evidence. Prev Med 1991; 20: Stearns V et al. Hot flushes. Lancet 2002; 360: Stearns V et al. Paroxetine controlled release in the treatment of menopausal hot flashes: a randomized controlled trial. JAMA 2003; 289: Stefanick ML et al. Effects of conjugated equine estrogens on breast cancer and mammography screening in postmenopausal women with hysterectomy. JAMA 2006; 295: Steinberg KK et al. A meta-analysis of the effect of estrogen replacement therapy on the risk of breast cancer. JAMA 1991; 265: Straczek C et al. Estrogen and Thromboembolism Risk (ESTHER) Study Group. Prothrombotic mutations, hormone therapy, and venous thromboembolism among postmenopausal women: impact of the route of estrogen administration. Circulation 2005; 112: Suckling JA et al. Local estrogen for vaginal atrophy in postmenopausal women. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, Issue Tamimi RL et al. Combined estrogen and testosterone use and risk of breast cancer in postmenopausal women. Arch Intern Med 2006; 166: Tang MX et al. Effect of estrogen during menopause on risk and age at onset of Alzheimer s disease. Lancet 1996; 348: Terzian E. Introduzione e commento alle linee guida dell American College of Physicians. Informazioni sui farmaci 1993; 17: The ESPRIT team. Estrogen therapy for prevention of reinfarction in postmenopausal women: a randomised placebo controlled trial. Lancet 2002; 360: The NAMS. Estrogen and progestogen use in peri- and postmenopausal women: March 2007 position statement of The North American Menopause Society. Menopause 2007; 14: The NAMS. Recommendations for estrogen and progestogen use in peri-and postmenopausal women: October 2004 position statement of The North American Menopause Society. Menopause 2004; 11: The Women s Health Initiative Steering Committee. Effects of conjugated equine estrogen in postmenopausal women with hysterectomy: the Women s Health Initiative randomized controlled trial. JAMA 2004; 291: Tice JA et al. Phytoestrogen supplements for the treatment of hot flashes: the Isoflavone Clover Extract (ICE) Study: a randomized controlled trial. JAMA 2003; 290: Tremollieres FA et al. Withdrawal of Hormone Replacement Therapy is Associated with Significant Vertebral Bone Loss in Postmenopausal Women. Osteoporos Int 2001; 12: Trock BJ et al. Meta-analysis of soy intake and breast cancer risk. J Nat Cancer Inst 2006; 98: CC-TOS Gruppo di lavoro clinico 20

21 244. Tsai E et al. Bladder neck circulation by Doppler ultrasonography in postmenopausal women with urinary stress incontinence. Obstet Gynecol 2001; 98: Turner EH et al. Selective publication of antidepressant trials and its influence on apparent efficacy. N Engl J Med 2008; 358: UK Public Assessment report. Hormone-replacement therapy: safety update US Preventive Services Task Force (USPSTF). Hormone therapy for the prevention of chronic conditions in postmenopausal women: recommendations from the US Preventive Services Task Force. Ann Intern Med 2005; 142: Utian Wh et al. Relief of vasomotor symptoms and vaginal atrophy with lower doses of conjugated equine estrogens and medroxyprogesterone acetate. Fertil Steril 2001; 75: VAA. A proposito di terapia ormonale sostitutiva e versione aggiornata VAA. Esistono strategie efficaci e praticabili dalla popolazione per prevenire i tumori intestinali? Pillola di educazione sanitaria n. 28/ VAA. Estrogen did not prevent death or nonfatal stroke in postmenopausal women with ischemic stroke or TIA [Therapeutics] ACP Journal Club May/June 2002 v136(3): VAA. The role of isoflavones in menopausal health: Consensus opinion of the North American Menopause Society. Menopause 2000; 7: Van de Weijer PH et al. Isoflavones from red clover (Promensil) significantly reduce menopausal hot flush symptoms compared with placebo. Maturitas 2002; 42: Varas-Lorenzo C et al. Hormone replacement therapy and the risk of hospitalization for venous thromboembolism: a population-based study in southern Europe. Am J Epidemiol 1998; 147: Veerus P et al. Results from the Estonian postmenopausal hormone therapy trial. Maturitas 2006; 55: Vickers MR et al. Main morbidities recorded in the women's international study of long duration oestrogen after menopause (WISDOM): a randomised controlled trial of hormone replacement therapy in postmenopausal women. BMJ 2007; 335: Washburn S et al. Effect of soy protein supplementation on serum lipoproteins, blood pressure, and menopausal symptoms in perimenopausal women. Menopause 1999; 6: Wassertheil-Smoler S et al. Effect of estrogen plus progestin on stroke in postmenopausal women: The Women s Health Initiative: A randomized trial. JAMA 2003; 289: Wathen CN et al. Hormone replacement therapy for the primary prevention of chronic diseases: recommendation statement from the Canadian Task Force on Preventive Health Care. CMAJ 2004; 170: Welty FK et al. Effect of soy nuts on blood pressure and lipid levels in hypertensive, prehypertensive, and normotensive postmenopausal women. Arch Intern Med 2007; 167: Welty FK et al. The association between soy nut consumption and decreased menopausal symptoms. J Women Health 2007; 16: Whittington R et al. Hormone replacement therapy: I. A pharmacoeconomic appraisal of its therapeutic use in menopausal symptoms and urogenital estrogen deficiency. Pharmacoeconomics 1994; 5: Wilson PW et al. Postmenopausal estrogen use, cigarette smoking, and cardiovascular morbidity in women over 50. The Framingham Study. N Engl J Med 1985; 313: Wu AH et al. Epidemiology of soy exposures and breast cancer risk. Br J Cancer 2008; 98: CC-TOS Gruppo di lavoro clinico 21

22 265. Yan L et al. A meta-analysis of soy foods and risk of breast cancer in women. Int J Cancer Prevention 2005; 1: Zandi PP et al. Hormone replacement therapy and incidence of Alzheimer disease in older women: the Cache County Study. JAMA 2002; 288: Zhang X et al. Prospective cohort study of soy food consumption and risk of bone fracture among postmenopausal women. Arch Intern Med 2005; 165: Zhang X et al. Soy food consumption is associated with lower risk of coronary heart disease in Chinese women. J Nutr 2003; 133: CC-TOS Gruppo di lavoro clinico 22

23 ALLEGATO 1 L articolo è scaricabile dal sito coloro che non avessero accesso alla rivista sono pregati di fare richiesta di copia dell articolo al Comitato promotore che, nel rispetto delle norme sul copyright, ne invierà copia via fax CC-TOS Gruppo di lavoro clinico 23

Il Medico di Medicina Generale e la scelta terapeutica. Come ci districhiamo in questa babele di informazioni?

Il Medico di Medicina Generale e la scelta terapeutica. Come ci districhiamo in questa babele di informazioni? Il Medico di Medicina Generale e la scelta terapeutica Come ci districhiamo in questa babele di informazioni? Evidenze e raccomandazioni Ci sono diverse opzioni per il trattamento dei disturbi menopausali,

Dettagli

Longevità della donna in un mondo che invecchia: clinica, etica e società

Longevità della donna in un mondo che invecchia: clinica, etica e società Longevità della donna in un mondo che invecchia: clinica, etica e società Menopausa e terapia ormonale sostitutiva S.Cattaneo Definizione menopausa secondo OMS Menopausa Spontanea: Cessazione definitiva

Dettagli

Menopausa e Terapie Ormonali Sostitutive

Menopausa e Terapie Ormonali Sostitutive Menopausa e Terapie Ormonali Sostitutive Pur non essendo una malattia, la menopausa si può accompagnare a problemi che sono motivo di frequente ricorso ai medici generali da parte delle donne. L informazione

Dettagli

MENOPAUSA. scomparsa delle mestruazioni per 12 mesi consecutivi.

MENOPAUSA. scomparsa delle mestruazioni per 12 mesi consecutivi. MENOPAUSA scomparsa delle mestruazioni per 12 mesi consecutivi. Nel climaterio le ovaie producono meno ESTROGENI L OVAIO MODIFICAZIONI NELLA VITA RIPRODUTTIVA FEMMINILE MENOPAUSA Inizio della menopausa

Dettagli

Conferenza di consenso Quale informazione per la donna in menopausa sulla terapia ormonale sostitutiva? Torino 17 maggio 2008

Conferenza di consenso Quale informazione per la donna in menopausa sulla terapia ormonale sostitutiva? Torino 17 maggio 2008 Conferenza di consenso Quale informazione per la donna in menopausa sulla terapia ormonale sostitutiva? Torino 17 maggio 2008 1 Quali aspetti della menopausa possono essere divulgati come problemi di salute?

Dettagli

ELEMENTI DI CARDIOTOCOGRAFIA CLINICA

ELEMENTI DI CARDIOTOCOGRAFIA CLINICA D. Arduini, H. Valensise ELEMENTI DI CARDIOTOCOGRAFIA CLINICA II edizione riveduta ed ampliata Volume cartonato di 382 pagine f.to cm 21x29 70,00 per acquisti online www.gruppocic.com Giorn. It. Ost. Gin.

Dettagli

Tavola Rotonda Problematiche Cliniche e Medico-Legali in Tema di Terapie Ormonali

Tavola Rotonda Problematiche Cliniche e Medico-Legali in Tema di Terapie Ormonali Tavola Rotonda Problematiche Cliniche e Medico-Legali in Tema di Terapie Ormonali Bernardo Bonanni,, MD Condirettore Divisione di Farmacoprevenzione Istituto Europeo di Oncologia Padova 23 febbraio 2006

Dettagli

INCREMENTO DELLA VITA MEDIA NELL ULTIMO SECOLO

INCREMENTO DELLA VITA MEDIA NELL ULTIMO SECOLO INCREMENTO DELLA VITA MEDIA NELL ULTIMO SECOLO 100 uomo donna ANNI ANNI DI DI VITA VITA MEDIA MEDIA PREVISTI PREVISTI ALLA ALLA NASCITA NASCITA 80 60 40 DIFFUSIONE USO PENICILLINA VACCINAZIONE ANTIPOLIO

Dettagli

HRT DOPO WHI: REALE DIFFUSIONE

HRT DOPO WHI: REALE DIFFUSIONE HRT DOPO WHI: REALE DIFFUSIONE 83 Congresso SIGO 48 Congresso A.O.G.O.I. 15 Congresso A.G.U.I. NAPOLI 14-17 OTTOBRE 2007 FRANCO VICARIOTTO MILANO MENOPAUSA: RIVOLUZIONE SOCIALE ED ECONOMICA l'importanza

Dettagli

Menopausa e terapia ormonale sostitutiva

Menopausa e terapia ormonale sostitutiva 4. Hansson PO et al. Deep vein thrombosis and pulmonary embolism in the general population. Arch Intern Med 1997;157:1665-70. 5. Lapostolle F et al. Severe pulmonary embolism associated with air travel.

Dettagli

Quale informazione per la donna in menopausa sulla terapia ormonale sostitutiva?

Quale informazione per la donna in menopausa sulla terapia ormonale sostitutiva? Cc CONSENSUS CONFERENCE Sistema nazionale per le linee guida Quale informazione per la donna in menopausa sulla terapia ormonale sostitutiva? CONSENSUS CONFERENCE 1 Il presente documento è stato realizzato

Dettagli

Quale informazione per la donna in menopausa sulla terapia ormonale sostitutiva?

Quale informazione per la donna in menopausa sulla terapia ormonale sostitutiva? ISTITUTO DI RICERCHE FARMACOLOGICHE MARIO NEGRI Conferenza di consenso Quale informazione per la donna in menopausa sulla terapia ormonale sostitutiva? COMITATO PROMOTORE Progetto PartecipaSalute Paola

Dettagli

SCREENING PER LA PREVENZIONE DEL TUMORE DELLA MAMMELLA

SCREENING PER LA PREVENZIONE DEL TUMORE DELLA MAMMELLA SCREENING PER LA PREVENZIONE DEL TUMORE DELLA MAMMELLA Controversie sullo screening mammografico: pro e contro Edda Simoncini Breast Unit A.O.Spedali Civili Brescia Spedali Civili di Brescia Azienda Ospedaliera

Dettagli

5.1 Comparsa, durata e sintomi

5.1 Comparsa, durata e sintomi 5 I sintomi 5.1 Comparsa, durata e sintomi Le alterazioni endocrine che caratterizzano la perimenopausa si manifestano principalmente con alterazioni del ritmo e della quantità del flusso mestruale. Le

Dettagli

Bruno Meduri. Radioterapia Oncologica - A.O.U. Policlinico di Modena. Associazione Italiana di Radioterapia Oncologica

Bruno Meduri. Radioterapia Oncologica - A.O.U. Policlinico di Modena. Associazione Italiana di Radioterapia Oncologica Bruno Meduri Radioterapia Oncologica - A.O.U. Policlinico di Modena Associazione Italiana di Radioterapia Oncologica Follow up condiviso Il follow-up attivo della donna trattata è parte integrante del

Dettagli

Terapia ormonale in menopausa: quando è utile, quando è dannosa

Terapia ormonale in menopausa: quando è utile, quando è dannosa Scheda informativa Terapia ormonale in menopausa: quando è utile, quando è dannosa I preparati ormonali vengono impiegati da anni nelle donne durante e dopo la menopausa per alleviare i disturbi del climaterio.

Dettagli

MENOPAUSA E D INTORNI A CURA DEL COORDINAM ENTO DONNE S LP CISL CATANIA. Con la collaborazione della Dottoressa Palmisano

MENOPAUSA E D INTORNI A CURA DEL COORDINAM ENTO DONNE S LP CISL CATANIA. Con la collaborazione della Dottoressa Palmisano MENOPAUSA E D INTORNI A CURA DEL COORDINAM ENTO DONNE S LP CISL CATANIA Con la collaborazione della Dottoressa Palmisano MENOPAUSA E D INTORNI COSA SI PUO E COSA SI DEVE FARE? CHE COS E? La menopausa non

Dettagli

Èpossibile semplificare il caos ancora vigente sulle terapie ormonali, con orientamenti chiari, utili

Èpossibile semplificare il caos ancora vigente sulle terapie ormonali, con orientamenti chiari, utili Terapia ormonale sostitutiva: il punto oggi 2 Commento a: La terapia ormonale postmenopausale: quello che i clinici vogliono sapere Graziottin A Èpossibile semplificare il caos ancora vigente sulle terapie

Dettagli

Tutta la verità su ormoni e menopausa

Tutta la verità su ormoni e menopausa Prof.ssa Alessandra Graziottin Direttore del Centro di Ginecologia e Sessuologia Medica H. San Raffaele Resnati, Milano Mariateresa Truncellito Redazione di Oggi C è una buona notizia per le donne. E una

Dettagli

Razionale dell utilizzo della terapia ormonale sostitutiva e del Tibolone Stefano Lello

Razionale dell utilizzo della terapia ormonale sostitutiva e del Tibolone Stefano Lello Razionale dell utilizzo della terapia ormonale sostitutiva e del Tibolone Stefano Lello Dipartimento Salute della Donna e del Bambino Università Cattolica del Sacro Cuore, Roma 1 Sintomi e cambiamenti

Dettagli

Menopausa e Terapia Ormonale Sostitutiva Conferenza Nazionale di Villa Tuscolana (Frascati, Roma 8-9 Maggio 2007)

Menopausa e Terapia Ormonale Sostitutiva Conferenza Nazionale di Villa Tuscolana (Frascati, Roma 8-9 Maggio 2007) Giorn. It. Ost. Gin. Vol. XXIX - n. 6/7 Giugno-Luglio 2007 documento di consenso Menopausa e Terapia Ormonale Sostitutiva Conferenza Nazionale di Villa Tuscolana (Frascati, Roma 8-9 Maggio 2007) A.R. GENAZZANI,

Dettagli

Revisioni Sistematiche e Linee Guida: DOVE REPERIRLE?

Revisioni Sistematiche e Linee Guida: DOVE REPERIRLE? Revisioni Sistematiche e Linee Guida: DOVE REPERIRLE? Rita Iori Arcispedale Santa Maria Nuova Biblioteca Medica Reggio Emilia Chiara Bassi Ce.V.E.A.S Centro per la Valutazione della Efficacia dell Assistenza

Dettagli

LA TERAPIA MEDICA NELL ENDOMETRIOSI: QUANDO E PERCHE

LA TERAPIA MEDICA NELL ENDOMETRIOSI: QUANDO E PERCHE LA TERAPIA MEDICA NELL ENDOMETRIOSI: QUANDO E PERCHE CARLO BERTULESSI SS Ginecologia Oncologica Clinica Ostetrica e Ginecologica M. Melloni Università di Milano Bergamo, 7 marzo 2014 TERAPIA MEDICA NELL

Dettagli

PROBLEMI E SINTOMI DEFINIZIONE

PROBLEMI E SINTOMI DEFINIZIONE DEFINIZIONE MENOPAUSA Cessazione definitiva delle mestruazioni e della capacità riproduttiva, per esaurimento dell attività ovarica. Eta media: 50 anni, Menopausa Precoce: prima dei 45 anni, Menopausa

Dettagli

IL NODULO ALLA MAMMELLA

IL NODULO ALLA MAMMELLA IL NODULO ALLA MAMMELLA SCUOLA REGIONALE DI FORMAZIONE SPECIFICA IN MEDICINA GENERALE 18.04.2012 Giancarlo Bisagni Dipartimento di Oncologia SERVIZIO SANITARIO REGIONALE EMILIA-ROMAGNA AZIENDA OSPEDALIERA

Dettagli

Quale informazione per la donna in menopausa sulla terapia ormonale sostitutiva?

Quale informazione per la donna in menopausa sulla terapia ormonale sostitutiva? ISTITUTO DI RICERCHE FARMACOLOGICHE MARIO NEGRI Conferenza di consenso Quale informazione per la donna in menopausa sulla terapia ormonale sostitutiva? Il presente progetto ha ricevuto il sostegno della

Dettagli

Dimensioni del problema

Dimensioni del problema SIMPOSIO La stipsi severa: attualità terapeutiche Dimensioni del problema Stefano Tardivo Dipartimento di Sanità Pubblica e Medicina di Comunità Università degli Studi di Verona FC (FUNCTIONAL CONSTIPATION)

Dettagli

Dr.ssa Lucia Palmerini U.O. Cardiologia. USL 8 Valdarno Aretino Primario dr. Aureliano Fraticelli LA LA MENOPAUSA MENOPAUSA

Dr.ssa Lucia Palmerini U.O. Cardiologia. USL 8 Valdarno Aretino Primario dr. Aureliano Fraticelli LA LA MENOPAUSA MENOPAUSA Dr.ssa a Palmerini U.O. Cardiologia. USL 8 Valdarno Aretino Primario dr. Aureliano Fraticelli VITA MEDIA (Rapporto ISTAT) Uomini 1900 42.6 aa 1930 53.8 aa Donne 43 aa 56 aa Dr.ssa a Palmerini, U.O. Cardiologia.

Dettagli

10 Atrofia urogenitale post-menopausale

10 Atrofia urogenitale post-menopausale 10 Atrofia urogenitale post-menopausale 10.1 Introduzione Con un aspettativa di vita superiore ai 30 anni dopo la menopausa, è forte la necessità di porre attenzione sulla qualità della vita di una donna

Dettagli

NSCLC - stadio iiib/iv

NSCLC - stadio iiib/iv I TUMORI POLMONARI linee guida per la pratica clinica NSCLC - stadio iiib/iv quale trattamento per i pazienti anziani con malattia avanzata? Il carcinoma polmonare è un tumore frequente nell età avanzata.

Dettagli

Documento Congiunto SIGiTE-SIM 2013 - Gestione del Trattamento Ormonale Sostitutivo nella donna in menopausa

Documento Congiunto SIGiTE-SIM 2013 - Gestione del Trattamento Ormonale Sostitutivo nella donna in menopausa Giorn. It. Ost. Gin. Vol. XXXV - n. 2 Marzo-Aprile 2013 documenti Documento Congiunto SIGiTE-SIM 2013 - Gestione del Trattamento Ormonale Sostitutivo nella donna in menopausa c. donati sarti, s. lello,

Dettagli

WORKSHOP. competenze, risorse e strumenti HPH. Traiettoria Rete HPH Emilia-Romagna

WORKSHOP. competenze, risorse e strumenti HPH. Traiettoria Rete HPH Emilia-Romagna WORKSHOP Modelli e strumenti per lo sviluppo del progetto HPH elaborati nel Laboratorio interreti HPH Traiettoria Rete HPH Emilia-Romagna Ricerca in promozione della salute: competenze, risorse e strumenti

Dettagli

D O T T. S S A I R E N E C U T U L I

D O T T. S S A I R E N E C U T U L I D O T T. S S A I R E N E C U T U L I INFORMAZIONI PERSONALI Data di nascita: 20.01.1958 Luogo di nascita: Laureana di Borrello Residenza: Via Orto Carmine, 7 Laureana di Borrello Domicilio: Via Trento,

Dettagli

Introduzione Obiettivi dello screening Evidenze scientifiche

Introduzione Obiettivi dello screening Evidenze scientifiche 1. Introduzione Il carcinoma della mammella rappresenta ancora oggi il tumore più frequente nella popolazione femminile, sia per incidenza sia per mortalità. La probabilità di ammalarsi aumenta progressivamente

Dettagli

L automisurazione della pressione e aderenza al trattamento

L automisurazione della pressione e aderenza al trattamento Firenze, 2-3 Dicembre 2011 Aula Magna del Seminario Arcivescovile Maggiore L automisurazione della pressione e aderenza al trattamento Mauro Vannucci Elena Tamburini Il 62% delle visite dal medico danno

Dettagli

L informazione sulla terapia ormonale post menopausale Raccomandazioni per le donne dalla Conferenza di consenso di Torino

L informazione sulla terapia ormonale post menopausale Raccomandazioni per le donne dalla Conferenza di consenso di Torino 166 BOLLETTINO D INFORMAZIONE SUI FARMACI AGGIORNAMENTI L informazione sulla terapia ormonale post menopausale Raccomandazioni per le donne dalla Conferenza di consenso di Torino Riassunto La terapia ormonale

Dettagli

DOVREMMO USARE IL PSA PER LO SCREENING DEI TUMORI DELLA

DOVREMMO USARE IL PSA PER LO SCREENING DEI TUMORI DELLA DOVREMMO USARE IL PSA PER LO SCREENING DEI TUMORI DELLA PROSTATA? P. Vineis, G. Casetta* Servizio di Epidemiologia dei Tumori *Clinica Urologica 1, Università di Torino IL PROBLEMA Attività sistematiche

Dettagli

Attuale Gestione della Terapia Anticoagulante

Attuale Gestione della Terapia Anticoagulante Attuale Gestione della Terapia Anticoagulante Furio Colivicchi Dipartimento Cardiovascolare ACO S.Filippo Neri Roma Dicumarolici e Prevenzione dello Stroke nella FA non valvolare Per oltre 60 anni gli

Dettagli

LA FARMACOVIGILANZA COME STRUMENTO DI APPROPRIATEZZA PRESCRITTIVA: DAL RISCHIO AL BENEFICIO

LA FARMACOVIGILANZA COME STRUMENTO DI APPROPRIATEZZA PRESCRITTIVA: DAL RISCHIO AL BENEFICIO LA FARMACOVIGILANZA COME STRUMENTO DI APPROPRIATEZZA PRESCRITTIVA: DAL RISCHIO AL BENEFICIO Perché e quando sospettare una ADR e come fare diagnosi Trattazione pratica basata su un caso clinico Aurelio

Dettagli

GRAVIDANZA DOPO CANCRO: QUANDO? Giovanna Scarfone - Stefania Noli Fondazione IRCCS Ca Granda Opsedale Maggiore Policlinico, Milano

GRAVIDANZA DOPO CANCRO: QUANDO? Giovanna Scarfone - Stefania Noli Fondazione IRCCS Ca Granda Opsedale Maggiore Policlinico, Milano GRAVIDANZA DOPO CANCRO: QUANDO? Giovanna Scarfone - Stefania Noli Fondazione IRCCS Ca Granda Opsedale Maggiore Policlinico, Milano Timing e outcome della gravidanza dopo carcinoma Inquadramento ed Entità

Dettagli

Menopausa e Terapia Ormonale: prove di efficacia

Menopausa e Terapia Ormonale: prove di efficacia Menopausa e Terapia Ormonale: prove di efficacia Dott. Roberta Marabini, USC Ostetricia e Ginecologia, Azienda Ospedaliera Papa Giovanni XXIII Bergamo Definizioni Premenopausa: è il periodo che precede

Dettagli

Follow up in pazienti guariti da tumore pediatrico

Follow up in pazienti guariti da tumore pediatrico Follow up in pazienti guariti da tumore pediatrico Eleonora Biasin - Oncoematologia Pediatrica Ospedale Infantile Regina Margherita di Torino, Responsabile GIC Tossicità Tardiva e Secondi Tumori; Franca

Dettagli

VALUTAZIONE DELLA RIDUZIONE DELLA SINTOMATOLOGIA TIPICA DELLA MENOPAUSA DOPO TRATTAMENTO CON FITOFLAVON 80

VALUTAZIONE DELLA RIDUZIONE DELLA SINTOMATOLOGIA TIPICA DELLA MENOPAUSA DOPO TRATTAMENTO CON FITOFLAVON 80 VALUTAZIONE DELLA RIDUZIONE DELLA SINTOMATOLOGIA TIPICA DELLA MENOPAUSA DOPO TRATTAMENTO CON FITOFLAVON 80 Pagina 1 di 7 INTRODUZIONE Pur non essendo una malattia, la menopausa si può accompagnare a sintomi

Dettagli

8 Progetto ABC. Achieved Best Cholesterol

8 Progetto ABC. Achieved Best Cholesterol Introduzione La dislipidemia è ampiamente noto essere uno dei più importanti fattori di rischio cardiovascolari. Molto si è scritto in letteratura negli ultimi anni a proposito della riduzione di questo

Dettagli

Stampa questa pagina Copyright Chiudi

Stampa questa pagina Copyright Chiudi Stampa questa pagina Copyright Chiudi [Numero 3 - Settembre 2008] Confronto sull'efficacia dei trattamenti per prevenire le fratture in maschi e femmine con Osteoporosi o ridotta densità ossea Titolo originale:

Dettagli

La programmazione di uno studio clinico: dalla domanda al disegno

La programmazione di uno studio clinico: dalla domanda al disegno Metodo epidemiologici per la clinica _efficacia / 1 La programmazione di uno studio clinico: dalla domanda al disegno La buona ricerca clinica Non è etico ciò che non è rilevante scientificamente Non è

Dettagli

Dai dati disponibili

Dai dati disponibili Gruppi a rischio aumentato: familiarità, genetica, densità, abitudini di vita Dai dati disponibili Daniela Turchetti UO e Cattedra di Genetica Medica Università di Bologna-Policlinico S.Orsola-Malpighi

Dettagli

L Impegno di Novartis nella Medicina di Genere. Delia Colombo Emanuela Zagni Gilberto Bellia Modena, 20 Marzo 2015

L Impegno di Novartis nella Medicina di Genere. Delia Colombo Emanuela Zagni Gilberto Bellia Modena, 20 Marzo 2015 L Impegno di Novartis nella Medicina di Genere Delia Colombo Emanuela Zagni Gilberto Bellia Modena, 20 Marzo 2015 IMPEGNO NOVARTIS 2 CONSIDERAZIONI INIZIALI In Italia l impegno nella «terapia farmacologica

Dettagli

TRATTAMENTO DEI SINTOMI IN MENOPAUSA: USO E PERCEZIONE DI BENEFICI ED EVENTI AVVERSI

TRATTAMENTO DEI SINTOMI IN MENOPAUSA: USO E PERCEZIONE DI BENEFICI ED EVENTI AVVERSI FITOESTROGENI PER IL TRATTAMENTO DEI SINTOMI IN MENOPAUSA: USO E PERCEZIONE DI BENEFICI ED EVENTI AVVERSI Carlo Piccinni, i i Elisabetta Poluzzi, Emanuel Raschi, Benedetta Vitamia, Ariola Koci, Fabrizio

Dettagli

Icontraccettivi orali (CO) sono stati introdotti

Icontraccettivi orali (CO) sono stati introdotti BOLLETTINO D INFORMAZIONE SUI FARMACI DALLA RICERCA ALLA PRATICA CLINICA 85 Contraccettivi orali e tumore dell ovaio Icontraccettivi orali (CO) sono stati introdotti sul mercato da tempo, e ad oggi più

Dettagli

SCHEDA FARMACO (a cura di UOS Farmacoeconomia e HTA, Area Centro) Nintedanib (VARGATEF)

SCHEDA FARMACO (a cura di UOS Farmacoeconomia e HTA, Area Centro) Nintedanib (VARGATEF) Principio attivo (nome commerciale) Forma farmaceutica e dosaggio, posologia, prezzo, regime di rimborsabilità, ditta SCHEDA FARMACO (a cura di UOS Farmacoeconomia e HTA, Area Centro) Nintedanib (VARGATEF)

Dettagli

OSTEOPOROSI E MENOPAUSA

OSTEOPOROSI E MENOPAUSA OSTEOPOROSI E MENOPAUSA FERRERO SIMONE U.O. di Ostetrica e Ginecologia, Azienda Ospedaliera San Mar8no e Università degli Studi di Genova L ipoestrogenismo postmenopausale è associato con un aumento della

Dettagli

COCHRANE LIBRARY E CLINICAL EVIDENCE: DOVE E COME TROVARE REVISIONI SISTEMATICHE IORI RITA 2008

COCHRANE LIBRARY E CLINICAL EVIDENCE: DOVE E COME TROVARE REVISIONI SISTEMATICHE IORI RITA 2008 COCHRANE LIBRARY E CLINICAL EVIDENCE: DOVE E COME TROVARE REVISIONI SISTEMATICHE IORI RITA 2008 2 Too much information, too little time THE COCHRANE LIBRARY - Pubblicazione elettronica aggiornata ogni

Dettagli

enopausa io... donna in menopausa luglio2002 www.avenida.it - 2002 PIANO PER LA SALUTE D ELL A M O DEN A

enopausa io... donna in menopausa luglio2002 www.avenida.it - 2002 PIANO PER LA SALUTE D ELL A M O DEN A luglio2002 enopausa www.avenida.it - 2002 PR OVINC IA DI D ELL A M O DEN A io... donna in menopausa PIANO PER LA SALUTE Laboratorio Cittadino Competente Responsabile Maria Monica Daghio Comitato di redazione

Dettagli

PREVENZIONE: Tumori del Seno

PREVENZIONE: Tumori del Seno PREVENZIONE: Tumori del Seno Francesco Paolo Pantano (Chirurgo Oncologo) Il tumore al seno rappresenta il 27% dei tumori del sesso femminile. Ogni anno vi sono circa 36.000 nuovi casi distribuiti nelle

Dettagli

Istituto Clinico Beato Matteo Vigevano. Unità di Ortopedia e Traumatologia. Fratture di femore: incidenza, invalidità associata, costi associati

Istituto Clinico Beato Matteo Vigevano. Unità di Ortopedia e Traumatologia. Fratture di femore: incidenza, invalidità associata, costi associati Istituto Clinico Beato Matteo Vigevano Unità di Ortopedia e Traumatologia Fratture di femore: incidenza, invalidità associata, costi associati Dr. Fabio Bertaiola 1 Chiunque ha sentito parlare dell osteoporosi

Dettagli

Dott. FABIO AMICARELLI

Dott. FABIO AMICARELLI Dott. FABIO AMICARELLI via Dei Guarneri,16-20141- Milano, Italia 0255232037-cell 3395095705 fabio@amicarelli.it cittadinanza italiana Nato a Tradate (Va) il 13-07-1965 Esperienza professionale Dal 2005

Dettagli

Quale informazione per la donna in menopausa sulla terapia ormonale sostitutiva?

Quale informazione per la donna in menopausa sulla terapia ormonale sostitutiva? Quale informazione per la donna in menopausa sulla terapia ormonale sostitutiva? 16-17 maggio 2008 Aula Keplero - Istituto di Biotecnologie - Via Nizza 52 - Torino Conferenza di consenso promossa da Progetto

Dettagli

Dati tumore al seno in Piemonte; il significato del percorso multidisciplinare

Dati tumore al seno in Piemonte; il significato del percorso multidisciplinare Dati tumore al seno in Piemonte; il significato del percorso multidisciplinare Isabella Castellano Dipartimento di Scienze Mediche Università di Torino Breast Unit Città della Salute e della Scienza-Torino

Dettagli

SIMPOSIO Dalla qualità percepita alla percezione dell'errore medico Metodologia integrata per l'individuazione dell'errore medico

SIMPOSIO Dalla qualità percepita alla percezione dell'errore medico Metodologia integrata per l'individuazione dell'errore medico FONDAZIONE ARTURO PINNA PINTOR Creata nel 1977 Per la Verifica di Qualità delle cure - Per lo Studio della Medicina Interdisciplinare SIMPOSIO Dalla qualità percepita alla percezione dell'errore medico

Dettagli

STATINE E RISCHIO DI DIABETE

STATINE E RISCHIO DI DIABETE STATINE E RISCHIO DI DIABETE Gli inibitori della 3-idrossi-3-metilglutaril coenzima A (HMG-CoA) reduttasi, noti come statine, hanno rivoluzionato il trattamento della ipercolesterolemia e la prevenzione

Dettagli

INCONTRI A TEMA II EDIZIONE

INCONTRI A TEMA II EDIZIONE INCONTRI A TEMA II EDIZIONE Martedì 11 novembre ore 16,30 dr.ssa Iris Volante specialista ostetricia e ginecologia l osteoporosi tra prevenzione, automedicazione e terapia SALA POLIVALENTE FARMACIA EUROPA

Dettagli

Milano, 27 novembre 2012

Milano, 27 novembre 2012 WORKSHOP La drugutilizationattraverso i database amministrativi Milano, 27 novembre 2012 GLI ANZIANI IN REGIONE LOMBARDIA IL PROGETTO EPIFARM-ELDERLY ELDERLY AlessandroNobili, Carlotta Franchi, Luca Pasina,

Dettagli

LE META-ANALISI. Graziella D Arrigo, Fabio Provenzano, Claudia Torino, Carmine Zoccali, Giovanni Tripepi

LE META-ANALISI. Graziella D Arrigo, Fabio Provenzano, Claudia Torino, Carmine Zoccali, Giovanni Tripepi G Ital Nefrol 2011; 28 (5): 531-536 MASTER IN EPIDEMIOLOGIA CLINICA LE META-ANALISI Graziella D Arrigo, Fabio Provenzano, Claudia Torino, Carmine Zoccali, Giovanni Tripepi CNR-IBIM, Unità di Ricerca di

Dettagli

D O T T. S S A I R E N E C U T U L I

D O T T. S S A I R E N E C U T U L I D O T T. S S A I R E N E C U T U L I INFORMAZIONI PERSONALI Data di nascita: 20.01.1958 Luogo di nascita: Laureana di Borrello Residenza: Via Orto Carmine, 7 Laureana di Borrello Domicilio: Via Trento,

Dettagli

Sintomatologia, diagnosi e trattamento della MENOPAUSA D.ssa Tiziana Dell Anna

Sintomatologia, diagnosi e trattamento della MENOPAUSA D.ssa Tiziana Dell Anna Sintomatologia, diagnosi e trattamento della MENOPAUSA D.ssa Tiziana Dell Anna U.O. di Ginecologia - Azienda Ospedaliera San Gerardo Consulente CAM Condizione transitoria? Stato fisiologico?? Malattia????

Dettagli

Ricerca sistematica e sintesi/confronto di linee guida sulla programmazione degli ESAMI PREOPERATORI. Metodologia

Ricerca sistematica e sintesi/confronto di linee guida sulla programmazione degli ESAMI PREOPERATORI. Metodologia Ricerca sistematica e sintesi/confronto di linee guida sulla programmazione degli ESAMI PREOPERATORI Metodologia Luca Vignatelli, Chiara Bassi, Giulio Formoso, Isabella Bonacini, Francesco Nonino Centro

Dettagli

EVIDENCE BASED PRACTICE E IL PROCESSO DELLA RICERCA BIBLIOGRAFICA

EVIDENCE BASED PRACTICE E IL PROCESSO DELLA RICERCA BIBLIOGRAFICA EVIDENCE BASED PRACTICE E IL PROCESSO DELLA RICERCA BIBLIOGRAFICA per fisioterapisti e logopedisti Patrizia Brigoni Biella 8 novembre 2014 Overload information 28.000 STM journals 1.800.000 articoli ogni

Dettagli

Alla ricerca delle prove di efficacia

Alla ricerca delle prove di efficacia Ozzano dell Emilia EBVM e accesso a informazioni evidence-based 14 marzo 2009 Claudio Fabbri Biblioteca Centralizzata Polo Scientifico-Didattico di Rimini Università degli Studi di Bologna Alla ricerca

Dettagli

Revisioni sistematiche Metanalisi Linee guida Health Technology Assessment report

Revisioni sistematiche Metanalisi Linee guida Health Technology Assessment report LE PUBBLICAZIONI SECONDARIE Sono così definite perché i ricercatori prendono i dati da studi già pubblicati (o anche non pubblicati), ne riassumono ed analizzano i risultati combinati, traggono conclusioni

Dettagli

Università del Piemonte Orientale. Corso di Laurea in Medicina e Chirurgia. Corso di Statistica Medica. I modelli di studio

Università del Piemonte Orientale. Corso di Laurea in Medicina e Chirurgia. Corso di Statistica Medica. I modelli di studio Università del Piemonte Orientale Corso di Laurea in Medicina e Chirurgia Corso di Statistica Medica I modelli di studio Corso di laurea in medicina e chirurgia - Statistica Medica Disegno dello studio

Dettagli

Aggiornamento sul carcinoma mammario Brebbia (VA), 5 ottobre 2013

Aggiornamento sul carcinoma mammario Brebbia (VA), 5 ottobre 2013 Aggiornamento sul carcinoma mammario Brebbia (VA), 5 ottobre 2013 Screening mammografico in provincia di Varese: a che punto siamo? Franca Sambo Centro Screening - U.O.C. Prevenzione e Promozione della

Dettagli

Mediamente, la postmenopausa comprende almeno un terzo della vita

Mediamente, la postmenopausa comprende almeno un terzo della vita MENOPAUSA E PROLASSO Mediamente, la postmenopausa comprende almeno un terzo della vita Menarca 11 anni Menopausa 51 anni 75 anni Terminologia Menopausa: cessazione dei cicli mestruali (per almeno 12 mesi),

Dettagli

DOCUMENTO DI CONSENSO: Menopausa e terapia ormonale sostitutiva.

DOCUMENTO DI CONSENSO: Menopausa e terapia ormonale sostitutiva. DOCUMENTO DI CONSENSO: Menopausa e terapia ormonale sostitutiva. Premessa: Dopo la seconda metà dell 2002, a seguito di due famose pubblicazioni (WHI The Million Women Study) il mondo medico, i mass media

Dettagli

Revisioni sistematiche e decisioni cliniche in psichiatria

Revisioni sistematiche e decisioni cliniche in psichiatria Systematic reviews and clinical decisions in psychiatry CORRADO BARBUI and MATTHEW HOTOPF INTRODUZIONE In psichiatria, ormai da alcuni anni, accanto alle revisioni classiche della letteratura, le cosiddette

Dettagli

Trial clinici in oncologia. Corrado Magnani

Trial clinici in oncologia. Corrado Magnani Trial clinici in oncologia Corrado Magnani Check-list Protocollo Definizione degli obiettivi Chiarezza Aggiornamento rispetto alle conoscenze scientifiche Non replicazione / giustificazione Formulazione

Dettagli

TERAPIA ORMONALE SOSTITUTIVA

TERAPIA ORMONALE SOSTITUTIVA TERAPIA ORMONALE SOSTITUTIVA IN MENOPAUSA Critical Appraisal ALESSANDRO BATTAGGIA, RAFFAELLA MICHIELI * Master Universitario in Revisioni Sistematiche della Letteratura Scientifica, Area Farmaco SIMG;

Dettagli

1 Terminologia e/o definizioni sulla menopausa e sulla terapia ormonale sostitutiva

1 Terminologia e/o definizioni sulla menopausa e sulla terapia ormonale sostitutiva 1 Terminologia e/o definizioni sulla menopausa e sulla terapia ormonale sostitutiva 1.1 Terminologia e/o definizioni sulla menopausa Secondo l Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) per menopausa

Dettagli

TRATTAMENTO OMEOPATICO DI PAZIENTI CON SINDROME MENOPAUSALE STUDIO OSSERVAZIONALE CENTRO DI OMEOPATIA MILANO

TRATTAMENTO OMEOPATICO DI PAZIENTI CON SINDROME MENOPAUSALE STUDIO OSSERVAZIONALE CENTRO DI OMEOPATIA MILANO TRATTAMENTO OMEOPATICO DI PAZIENTI CON SINDROME MENOPAUSALE STUDIO OSSERVAZIONALE CENTRO DI OMEOPATIA MILANO Dott. PETRUCCI ROBERTO Dott. FAGONE GIUSEPPE Dott. RONCHI ANTONIA Dott. GUALEA MARIA RITA OBIETTIVO

Dettagli

ORMONI FEMMINILI E LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO: UN PROBLEMA REALE OPPURE UNA PAURA ESAGERATA? PL

ORMONI FEMMINILI E LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO: UN PROBLEMA REALE OPPURE UNA PAURA ESAGERATA? PL ORMONI FEMMINILI E LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO: UN PROBLEMA REALE OPPURE UNA PAURA ESAGERATA? PL Meroni Unità di Allergologia, Immunologia Clinica & Reumatologia IRCCS Istituto Auxologico Italiano Dipartimento

Dettagli

Contraccezione ormonale, HRT e rischio tromboembolico

Contraccezione ormonale, HRT e rischio tromboembolico Trombosi ed Emostasi in Ostetricia e Ginecologia. Varese, 22 settembre 2012 Contraccezione ormonale, HRT e rischio tromboembolico Alessandro Squizzato Research Center on Thromboembolic Disorders and Antithrombotic

Dettagli

Fax dell Ufficio 0426940452 E-mail istituzionale r.palmieri@ulss19adria.veneto.it

Fax dell Ufficio 0426940452 E-mail istituzionale r.palmieri@ulss19adria.veneto.it CURRICULUM VITAE INFORMAZIONI PERSONALI Nome Palmieri Rosa Data di Nascita 20-08-1963 Qualifica Dirigente Medico Amministrazione ASL 19 Adria (RO) Incarico Attuale -Dirigente Medico Internista -Specialista

Dettagli

Dipartimento Medicina Interna e Specialità Mediche Reumatologia Dott. Carlo Salvarani - Direttore

Dipartimento Medicina Interna e Specialità Mediche Reumatologia Dott. Carlo Salvarani - Direttore Dipartimento Medicina Interna e Specialità Mediche Reumatologia Dott. Carlo Salvarani - Direttore TerapiE PER L OSTEOPOROSI Reggio Emilia, MARZO 2015 L artrite reumatoide CALCIO E VITAMINA D Nessun dato

Dettagli

Maurizio Gasperi Dipartimento di S.pe.S. Cattedra di Endocrinologia Università del Molise. Genere ed ormoni. Campobasso 15/05/2008

Maurizio Gasperi Dipartimento di S.pe.S. Cattedra di Endocrinologia Università del Molise. Genere ed ormoni. Campobasso 15/05/2008 Maurizio Gasperi Dipartimento di S.pe.S. Cattedra di Endocrinologia Università del Molise Genere ed ormoni Campobasso 15/05/2008 Aspetti di fisiologia Aspetti di patologia Aspetti di fisiologia Aspetti

Dettagli

La terapia farmacologica

La terapia farmacologica La terapia farmacologica Angelo Bianchetti Gruppo di Ricerca Geriatrica, Brescia Dipartimento Medicina e Riabilitazione, Istituto Clinico S.Anna, Brescia Gli outcome del trattamento del delirum Prevenzione

Dettagli

Valutazione della somministrazione di isoflavoni di soia per via vaginale nel trattamento

Valutazione della somministrazione di isoflavoni di soia per via vaginale nel trattamento Valutazione della somministrazione di isoflavoni di soia per via vaginale nel trattamento dei disturbi vulvovaginali in postmenopausa. Local administration of soy isoflavones in postmenopausal vulvovaginal

Dettagli

Psicogeriatria e Medicina

Psicogeriatria e Medicina 53 Congresso Nazionale Società Italiana di Gerontologia e Geriatria L Italia? Non è un paese per vecchi Firenze, 29 novembre 2008 Lettura AIP/SIGG Psicogeriatria e Medicina Marco Trabucchi Presidente Associazione

Dettagli

La metodologia della Consensus Conference secondo il SNLG

La metodologia della Consensus Conference secondo il SNLG Convegno Nazionale GISCI (Gruppo Italiano Screening del Cervicocarcinoma) 2015 Workshop precongressuale Finalborgo (SV) 20 maggio 2015 La metodologia della Consensus Conference secondo il SNLG Franca D

Dettagli

TERAPIE BIOLOGICHE PER IL TRATTAMENTO DEL MORBO DI CROHN (CD). Studente: Di Savino Augusta Corso di Immunologia Molecolare A.

TERAPIE BIOLOGICHE PER IL TRATTAMENTO DEL MORBO DI CROHN (CD). Studente: Di Savino Augusta Corso di Immunologia Molecolare A. TERAPIE BIOLOGICHE PER IL TRATTAMENTO DEL MORBO DI CROHN (CD). Studente: Di Savino Augusta Corso di Immunologia Molecolare A.A 2007/2008 LE TERAPIE BIOLOGICHE: possono avere una maggiore efficacia terapeutica;

Dettagli

Il carcinoma della mammella può essere prevenuto?

Il carcinoma della mammella può essere prevenuto? Il carcinoma della mammella può essere prevenuto? A cura del Dr.G.Antonini Non esiste un modo sicuro per prevenire il cancro al seno. Ma ci sono cose che tutte le donne possono fare che potrebbero ridurre

Dettagli

Banche dati secondarie per Medicina

Banche dati secondarie per Medicina Banche dati secondarie per Medicina di Laura Colombo Ultimo aggiornamento: agosto 2012 Sommario Cochrane library Linee guida (metamotori e siti web) Cochrane Library Profilo Banca dati bibliografica (a

Dettagli

Terapia a lungo termine con i bisfosfonati

Terapia a lungo termine con i bisfosfonati Raffaella Michieli 1, Antonella Toselli 2 1 Responsabile Area Salute Donna SIMG; 2 Area Osteomioarticolare SIMG Focus on Terapia a lungo termine con i bisfosfonati L osteoporosi è un difetto sistemico

Dettagli

RACCOMANDAZIONI DELL ASL CN1 2010

RACCOMANDAZIONI DELL ASL CN1 2010 Appropriatezza prescrittiva nella terapia dell ipercolesterolemia RACCOMANDAZIONI DELL ASL CN1 2010 PREMESSE L'ipercolesterolemia è uno dei maggiori fattori di rischio cardiovascolare e la sua riduzione

Dettagli

L esercizio fisico, un nuovo farmaco: La prevenzione nel diabete di tipo 2

L esercizio fisico, un nuovo farmaco: La prevenzione nel diabete di tipo 2 L esercizio fisico, un nuovo farmaco: La prevenzione nel diabete di tipo 2 Bologna 22 febbraio 2014 Ida Blasi Diabetologia & Metabolismo U.O. C. di Medicina Interna Direttore: Stefano Bombarda Ospedale

Dettagli

MENOPAUSA E TERAPIE ORMONALI SOSTITUTIVE. Prescrivere

MENOPAUSA E TERAPIE ORMONALI SOSTITUTIVE. Prescrivere MENOPAUSA E TERAPIE ORMONALI SOSTITUTIVE CA R L O CA M PA G N O L I *, RA F FA E L L AMI C H I E L I * *, GIORGIO TRESOLDI ** * Società Italiana di Ginecologia della Terza Età; ** Società Italiana di Medicina

Dettagli

Quali Progestinici e Quale Estrogeno nella Donna con Diabete

Quali Progestinici e Quale Estrogeno nella Donna con Diabete Quali Progestinici e Quale Estrogeno nella Donna con Diabete Prof. Angelo Cagnacci Ginecologia e Ostetricia Aziend Policlinico di Modena Reggio Emilia 10 e 11 aprile 2015 Centro Internazionale Loris Malaguzzi

Dettagli

ALIMENTAZIONE COME CAUSA O PREVENZIONE DELLA MALATTIA? Carcinoma della mammella Etta Finocchiaro SC Dietetica e Nutrizione Clinica Ospedale Molinette Alba 23 settembre 2009 CA MAMMELLA La prevalenza di

Dettagli

REGOLAMENTO DEL COMITATO PRODUZIONE E RICERCA SCIENTIFICA SIAARTI

REGOLAMENTO DEL COMITATO PRODUZIONE E RICERCA SCIENTIFICA SIAARTI REGOLAMENTO DEL COMITATO PRODUZIONE E RICERCA SCIENTIFICA SIAARTI Il Comitato Produzione e Ricerca Scientifica (CPRS) svolge le seguenti funzioni: 1. Stabilisce la metodologia per la produzione di linee

Dettagli

Buone pratiche assistenziali: Nursing e fatigue

Buone pratiche assistenziali: Nursing e fatigue Buone pratiche assistenziali: Nursing e fatigue «Etica e Ricerca per assistere e curare in oncologia» III Congresso Nazionale AIIAO Ancona, 29-31 Maggio 2014 Carla Pedrazzani Istituto Oncologico della

Dettagli

Shift work and chronic disease: the epidemiological evidence

Shift work and chronic disease: the epidemiological evidence Shift work and chronic disease: the epidemiological evidence X-S. Wang, M. E. G. Armstrong, B. J. Cairns, T. J. Key and R. C. Travis Cancer Epidemiology Unit, University of Oxford, Oxford, UK. Occupational

Dettagli