Ruolo attivita fisica

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1 Ruolo attivita fisica

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4 Morire di fatica e di fame

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8 Attività fisica e cancro della mammella studi epidemiologici 8/11 coorte 23/27 casi-controlli mostrano un rischio del 20-40% inferiore nelle donne più attive

9 Dorgan et al. (1994) Steenland et al. (1995) Fraser & Shavlik (1997) Thune et al. (1997) Sesso et al. (1998) Rockhill et al. (1998) Calle et al. (1998) Rockhill et al. (1999) Moradi et al. (1999) Moore et al. (2000) Wyshak & Frisch (2000) Dosemeci et al. (1993) Bernstein et al. (1994) Friedenreich & Rohan (1995) Mittendorf et al. (1995) Coogan et al. (1997) Shoff et al. (2000) Taioli et al. (1995) Hirose et al. (1995) Pre. Hirose et al. (1995) Post. D Avanzo et al. (1996) Pre. D Avanzo et al. (1996) Post. Mezzetti et al. (1998) Pre. Mezzetti et al. (1998) Post. McTiernan et al. (1996) Hu et al. (1997) Pre. Hu et al. (1997) Post. Chen et al. (1997) Gammon et al. (1998) Ueji et al. (1998) Carpenter et al. (1999) Marcus et al. (1999) Coogan & Aschengrau (1999) Levi et al. (1999) Pre. Levi et al. (1999) Post. Verloop et al. (2000) Moradi et al. (2000) Friedenreich et al. (in press) 1,8 1,4 1 0,6 0,2 Studi su attività fisica e CM Cohort studies Case-control studies Relative risk

10 Attività fisica e cancro della mammella mostrano un rischio del 20-40% inferiore nelle donne più attive indipendentemente Dallo stato menopausale dal BMI

11 Physical activity also has been linked to a lower risk of breast cancer. An expert panel of the International Agency for Research on Cancer of the World Health Organization estimated a 20% to 40% decrease in the risk of developing breast cancer among the most physically active women, regardless of menopausal status, type, or intensity of activity THE LANCET Oncology Vol 3 September 2002

12 Si tratta di un'accurata analisi della letteratura scientifica prodotta negli Istituti di Ricerca di tutto il mondo negli ultimi 10 anni, con l'obiettivo di stilare delle indicazioni igienico-alimentari basate su prove validate e condivise dal mondo della ricerca e della Sanità Pubblica. Lo studio viene realizzato con cadenza decennale proprio per la grossa mole di dati e di pubblicazioni da revisionare ed è promosso dalle due massime 2007

13 L attivitàfisicaèemersa come fattore di protezione forte per colon e per mammella, e endometrio. Protezione anche per pancreas e polmone.

14 (WCRF/AICR 2007 recommendations) 1. Be as lean as possible without becoming underweight. 2. Be physically active for at least 30 minutes every day. 3. Limit consumption of energy-dense foods (foods high in fats and/or added sugars and/or low in fiber) and avoid sugary drinks. 4. Eat more of a variety of vegetables, fruits, whole grains, and pulses such as beans. 5. Limit consumption of red meats (such as beef, pork and lamb) and avoid processed meats. 6. If consumed at all, limit alcoholic drinks to 2 for men and 1 for women a day. 7. Limit consumption of salty foods and foods processed with salt (sodium). 8. Don t use supplements to protect against cancer. 9. It is best for mothers to breastfeed exclusively for up to 6 months and then add other liquids and foods. 10. After treatment, cancer survivors should follow the recommendations for cancer prevention. And, always remember do not smoke or chew tobacco.

15 L attività fisica è stata valutata con questionari validati e trasformata in met/h per week 1 met =consumo O2 /1 min a riposo 3 met/h/w =vita sedentaria

16 NHS JAMA, May 25, 2005 Vol 293, No. 20

17 NHS <3 < 1 ORA PER SETTIMANA PASSO MEDIO * ORA PER SETTIMANA PASSO MEDIO * ORA PER SETTIMANA PASSO MEDIO * ORA PER SETTIMANA PASSO MEDIO * ORA PER SETTIMANA PASSO MEDIO * *4 KM / ORA

18 NHS

19 Attività fisica e cancro della mammella studio su 2987 casi (Holmes 2005) MET RR Rec RR mort < * P * Pari a circa 30 min / giorno di cammino con passo veloce

20 la attività fisica è efficace in modo dose dipendente ma oltre un certo limite i benefici scompaiono

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24 Dagli studi emerge che l attivita fisica deve essere praticata sempre

25 CWLS

26 Attività fisica e rischio di morte in 4482 casi di cancro mammario (CWLS study, Holick et al 2008) MET-h RR RR settimanali (decessi per CM) (decessi totali) < Ptrend MET-h/settimana = camminare 4 Km/h per 1h

27 CWLS

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29 LACE E efficace nella riduzione della mortalità specifica, ma l effetto scompare con aggiustamento per fattori confondenti (BMI) * 49% OLTRE 6 MET

30 HEAL J Clin Oncol 26:

31 HEAL 933 women enrolled(seer) Women expending at least 9 met hours week -physical activity in the year before had a 31%lower risk of death -2 years after diagnosis 67% lower riskof death than inactive women Women who increased physical activity after diagnosis had a 45% lower riskof death

32 HEAL l efficacia della attività fisica è significativa sulla mortalità generale non cancro specifica

33 Attività fisica dopo la diagnosi e mortalità per CM

34 Meccanismo d azione

35 Multiple inter-related mechanisms are likely operative metabolic and sex hormones growth factors adiposity immune function

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40 This trial found that previously sedentary postmenopausal women can adhere to a moderate-to vigorous-intensity exercise program that results in changes in estradiol and SHBG concentrations that are consistent with a lower risk for postmenopausal breast cancer.

41 BMJ research 2012;344:e70

42 22 studies included only patients with breast cancer, 3 included only patients with colorectal cancer, 1 included only patients with endometrial cancer 8 different types of cancer

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47 Distanza percorsa in 6 minuti

48 Fatica e depressione

49 SF-36 QoL

50 27intervention-control comparisons to assess the effects of an aerobic exercise programme 6studies had patients who additionally underwent resistance or strength training. The significantly larger effects of aerobic plus resistance training than aerobic training alone might indicate a potential benefit of higher intensity

51 Physical activity was shown to be associated with clinically important positive effects on physical functions and quality of life in patients who had completed their treatment for cancer.

52 effetti endocrino metabolici attività fisica Riduzione grasso corporeo Riduzione ormoni plasmatici Riduzione colesterolo Riduzione growth factors, adipokine, Effetto su sistema immunitario e infiammazione Riduzione insulina plasmatica Diminuzione IGF-I IGFBP Amenorrea e ipomenonerrea per difetti fase luteinica atlete

53 -angiogenesi -stress ossidativo -riparazione dna

54 E stato dimostrato che un elevato livello ormoni sex sono correlati positivamente al rischio i livelli di ormoni sono influenzati dalla massa di tessuto adiposo

55 il soprappeso, anche modesto soprattutto di tipo androide è correlato all aumento di rischio

56 Snelli-obesi

57 Fattori di rischio endocrini e metabolici del cancro Sindrome metabolica Insulina IGF BP Dieta ricca di grassi IGF SHBG Incidenza e recidive Androgeni ed estrogeni Peso corporeo Vita sedentaria

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59 ? attività fisica quale quanta per quanto tempo

60 quale? Le attività aerobiche sono efficaci sulle patologie cardiovascolare

61 ? esercizi di flessibilita sono benefici a livello osteoarticolare

62 ! la attività fisica di resistenza e di forza con tonificazione e sviluppo muscolare è quella più efficace sulla prevenzione dell osteoporosi e sulla sindrome metabolica perchè sviluppa la massa magra

63 infatti il metabolismo basale dipende da età, sesso, altezza e peso ma soprattutto della massa magra

64 Il consumo energetico maggiore (70-85%) avviene come metabolismo basale ossia come energia spesa per mantenere le normali funzioni dell organismo. ll muscolo è avido di glicogeno anche a riposo

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67 ? per quanto tempo

68 durata l attivita fisica deve essere svolta con continuita : infatti, se l attivita viene interrotta i vantaggi acquisiti vengono rapidamente persi

69 ? quanta

70 2 O PIU GIORNI A SETTIMANA : TONIFICAZIONE DEI MAGGIORI GRUPPI MUSCOLARI 150 MINUTI A SETTIMANA : ATTIVITA CARDIOVASCOLARE INTENSA 300 MINUTI A SETTIMANA : ATTIVITA CARDIOVASCOLARE MODERATA

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75 In the past, the guidelines included recommendations to avoid use of the affected arm, including limiting lifting to less than 5-15 lb Kg

76 2009 by the American College of Sports Medicine. Recently published studies run counter to these guidelines.

77 McKenzie DC, Kalda AL. Effect of upper extremity exercise on secondary lymphedema in breast cancer patients: a pilot study. J. Clin. Oncol. 2003; 21:463Y6. 14 participants clinically diagnosed lymphedema

78 The new england journal o f medicine 664 n engl j med 361;7 nejm.org august 13, 2009 Weight Lifting in Women with Breast-Cancer-Related Lymphedema Kathryn H. Schmitz, Ph.D., M.P.H., Rehana L. Ahmed, M.D., Ph.D., Andrea Troxel, Sc.D., Andrea Cheville, M.D., Rebecca Smith, M.D., Lorita Lewis-Grant, M.P.H., M.S.W., Cathy J. Bryan, M.Ed., Catherine T. Williams-Smith, B.S., and Quincy P. Greene 295 breast cancer 154 1Y5 yr since breast cancer diagnosis who were at risk forlymphedema (N = 77 each in treatment and control groups); 141 1Y15 yr since breast who had lymphedema

79 -Survivors were randomly assigned to a progressive program of weight lifting or a no-exercise control group in all four studies. -supervised training for at least 8 wk, to ensure all participants learned to do the prescribed exercises safely. -Exercise adherence was greater than 70%. The results indicate that, with rare exception, there were no increases in arm swelling or worsened symptoms in any of the four studies.

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81 TRIAL RANDOMIZZATO prospettico 204 CASI D.A. NAR ATTIVITA DI RESISTENZA E NO RACCOMANDAZIONI SU LIMITAZIONE VS AR ATTIVITA DI FLESSIBILITA E RACCOMANDAZIONI DI LIMITAZIONE ALLO SFORZO IL RISCHIO DI SVILUPPO DI LINFEDEMA È CORRELATO SOLO AL BMI

82 L utilizzo di esercizi con carichi crescenti può essere efficace nella cura e prevenzione del linfedema sicuramente non peggiora il rischio e migliora la qualità della vita

83 start Kerry S. Courneya, Roanne J. Segal, John R. Mackey, Karen Gelmon, Robert D. Reid, Christine M. Friedenreich, Aliya B. Ladha, Caroline Proulx, Jeffrey K.H. Vallance, Kirstin Lane, Yutaka Yasui, and Donald C. McKenzie

84 start La Attivitàfisicaaerobica aumenta QOL autostima performance fisica non aumenta r. linfedema

85 start La Attivitàfisica di resistenzaaumentan QOL autostima performance fisica massa magra non aumenta r. linfedema aumenta %cicli ct completi

86 Attività fisica deve essere divertente e svolta in gruppo

87 gli esercizi individuali in palestra hanno un ruolo di riabilitazione correzione posturale allenamento

88 per le donne operate al seno possibilmente attività di resistenza e a carico dell arto superiore

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92 Dalle prime segnalazioni sull effetto protettivo del cancro Frisch RE, Wyshak G, Albright NL et al (1985) Lower prevalence of breast cancer and cancers of the reproductive system among former college athletes compared to non-athletes. Br J Cancer 52: fino ad oggi con una revisione di 80 studies che testano la validità dell effetto preventivo Friedenreich CM, Cust AE (2008) Physical activity and breast cancer risk: impact of timing, type and dose of activity and population subgroup effects. Br J Sports Med 42:

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