Poliuria-Polidipsia # 2. Corso di Clinica Medica, Terapia e Radiologia prof. Alessandro ZOTTI
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1 Poliuria-Polidipsia # 2 Corso di Clinica Medica, Terapia e Radiologia prof. Alessandro ZOTTI
2 Algoritmo diagnostico all animale con disturbi della minzione Poliuria, Pollachiuria, Stranguria, Incontinenza Anamnesi Esame fisico 1008 < PS urine < 1020 Insufficienza Renale Controllare Urea Creatinina Fosfati d Da Ettinger e Feldman: Textbook of Veterinary Internal Medicine, seventh edition, Saunders Elsevier, 2010
3 Radiologia Renale Dimensioni renali: Proiezione DV Cane: 2,5-3,5 L 2 Gatto: 2,5-3 L 2
4 Radiologia Renale Aumento di Volume con Profilo NORMALE < > IRA Shunt Portosistemico congenito (+ calcoli) Nefrite/pielonefrite acuta Idronefrosi iniziale Amiloidosi Ipertrofia compensatoria Neoplasia Ascessi subcapsulari Idronefrosi Neoplasie (linfoma/sarcoma) Ematoma subcapsulare Pseudocisti perirenale (GT) FIP
5 Radiologia Renale Aumento di Volume con Profilo NORMALE GT Linfoma renale bilaterale
6 Radiologia Renale Aumento di Volume con Profilo ALTERATO Neoplasie primarie Ascessi Ematomi Granulomi Cisti Rene policistico
7 Radiologia Renale Riduzione di VOLUME Malattia Renale Cronica Atrofia (infarto renale/ostruzione vie renali) Displasia/ipoplasia corticale Parafisiologico, nei gatti anziani
8 Ecografia Renale VANTAGGI Forma Dimensioni Struttura interna Fluido perirenale Dilatazione pelvi uretere Masse renali/perirenali Pielocentesi Biopsia renale percutanea LIMITI Animali obesi Gas nel tratto GE Effettivo stato di filtrazione Calcoli ureterali Ureteri non dilatati Rotture traumatiche UROGRAFIA DISCENDENTE
9 Ecografia Renale Tecnica di scansione SCANSIONE Longitudinale Trasversale Sagittale
10 Ecografia Renale Tecnica di scansione
11 Ecografia Renale Tecnica di scansione Necessaria pressione sulla sonda Rene destro: ICS
12 Ecografia Renale Scansione sagittale Corticale Midollare Regione pelvica MIDOLLARE: normalmente ipoecogena CORTICALE: ecogenicità ISO o leggermente IPO rispetto al fegato visibimente IPO rispetto alla milza PELVI: doppia linea iperecogena
13 Ecografia Renale Scansione longitudinale Diverticoli Arteriole interlobari
14 Ecografia Renale Scansione trasversale Doppia linea iperecogena: Seno renale (S) Nel soggetto normale l urina non è visibile all interno della pelvi, delle creste renali (RC) né dell uretere
15 Ecografia Renale DIMENSIONI CANE GATTO Non esistono intervalli di riferimento La lunghezza renale è correlata con tipo morfologico e peso corporeo ma con grande deviazione standard Valutazione soggettiva Lunghezza: Larghezza: Spessore: 3,8 4,4 cm 2,7 3,1 cm 2,0 2,5 cm
16 Ecografia Renale Ridotta definizione cortico-midollare o aumentato cortico/midollare Diagnosi differenziale - Displasia renale congenita - Glomerulonefrite - Nefrite interstiziale - Nefrosi tubulare - Nefrosi tossica - Patologia renale terminale Ridotta definizione corticomidollare o aumentato cortico/midollare Spessore corticale CN: 3-8 mm Spessore corticale GT: 2-5 mm
17 Ecografia Renale iperecogenicità corticale Diagnosi differenziale - Displasia renale congenita - Glomerulonefrite - Nefrite interstiziale - Nefrosi tubulare - Nefrosi tossica - Patologia renale terminale Iperecogenicità corticale da FIP Spessore corticale CN: 3-8 mm Spessore corticale GT: 2-5 mm
18 Ecografia Renale Patterns Patologici MEDULLARY RIM SIGN : deposizione di Sali di calcio (nefropatia ipercalcemica) Segno prognostico negativo D.D.: Linfoma Mieloma multiplo Necrosi Tubulare FIP (gatto) Nefrite interstiziale cronica Leptospirosi NEL GATTO OSSERVATO ANCHE IN SOGGETTI NORMALI
19 Ecografia Renale Rene POLICISTICO Aree anecogene margine netto Rinforzo posteriore Lesioni focali o multifocali Monolaterali o bilaterali Congenito: GT persiano e CN Cairn Terrier soggetti a rischio di sviluppare IR in giovane età
20 Ecografia Renale Lesioni pseudocistiche o ipoecogene DIAGNOSI DIFFERENZIALE -Ematoma -Ascesso -Neoplasia Forma irregolare Parete spessa o irregolare Setti Contenuto ad ecogenicità variabile
21 Approccio diagnostico all animale con disturbi della minzione Ecografia Renale Versamento PERIRENALE DIAGNOSI DIFFERENZIALE -Trauma -Infezione -Neoplasia -Ostruzione acuta -Tossicosi (glicole etilenico)
22 Ecografia Renale Masse RENALI
23 Ecografia Renale IDRONEFROSI DIAGNOSI DIFFERENZIALE -Patologia congenita -Pielonefrite -Ostruzione vie urinarie -Diuresi (3-4 mm max)
24 Approccio diagnostico all animale con disturbi della minzione Ecografia Renale IDRONEFROSI
25 Algoritmo diagnostico all animale con disturbi della minzione Poliuria, Pollachiuria, Stranguria, Incontinenza Anamnesi Esame fisico PS urine < NESSUNA EVIDENZA DI MALATTIA RENALE Diabete Insipido Nefrogenico di tipo SECONDARIO (e reversibile)* Piometra Ipercalcemia Insufficienza epatica Sindrome di Cushing (diabete insipido centrale, reversibile) Pielonefrite Ipokalemia Morbo di Addison Ipertiroidismo Iatrogeno (diuretici, FAS) * Cellule Tubulari Renali sono resistenti all azione dell ADH Diabete Insipido Centrale d Da Ettinger e Feldman: Textbook of Veterinary Internal Medicine, seventh edition, Saunders Elsevier, 2010
26 PIOMETRA
27 Algoritmo diagnostico all animale con disturbi della minzione Diabete insipido centrale (CDI) e Polidipsia Psicogenica Primaria (PP) L animale ha polidipsia perché c è poliuria (CDI) o ha poliuria perché beve molto (PP)? Nel CDI, l ADH normalmente prodotto dall ipotalamo e secreto dalla ipofisi non viene sintetizzato. Comunque nel CDI l osmolarità sierica è a livelli alti o AUMENTATA mentre nella PP l osmolarità e a livelli bassi o DIMINUITA. CDI è molto più frequente di PP TEST con ADH-sintetico Se risponde o è CDI o è Cushing TEST di deprivazione H2O: molto più pericoloso
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