LA POLIZZA INFORTUNI DEL SOCIO ANIEF VADEMECUM PER GLI ISCRITTI

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1 LA POLIZZA INFORTUNI DEL SOCIO ANIEF VADEMECUM PER GLI ISCRITTI La garanzia ha lo scopo di risarcire i soci per gli infortuni che dovessero loro occorrere durante l attività professionale, compresi quelli che avvengono durante il percorso dall abitazione al luogo di lavoro e viceversa. [In caso di infortuni è essenziale, pertanto, in via prioritaria, l attestato di servizio e il certificato di iscrizione all ANIEF]. DEFINIZIONE DI INFORTUNIO (*) La legge definisce infortunio: l evento dovuto a causa fortuita, violenta ed esterna che produca lesioni corporali o obiettivamente constatabili. Non sono, pertanto, da considerarsi infortuni, in quanto eventi traumatici dovuti a causa interna in via esemplificativa : a) i mal di schiena b) i colpi della strega c) un infarto In più sono esclusi dalla garanzia i seguenti casi che più comunemente potrebbero interessare i docenti, quali: guida senza patente di un auto; dalla pratica anche non professionale di alcuni sport impegnativi quali:: alpinismo, sci alpino, atletica pesante, rugby, ecc. dalla partecipazione a gare organizzate dalle competenti Federazioni e riservate ai tesserati quale baseball, calcio, ciclismo, ecc.. (*) si precisa che gli iscritti sono esonerati dal denunciare altre eventuali assicurazioni che essi abbiano stipulato o stipulino in proprio con la stessa Società o con altre Società assicurative: in pratica i risarcimenti spettanti con la presente polizza sono aggiuntivi a quelli spettanti all infortunato da altre polizze.gli iscritti (garanzia O, Scheda pag. 3) sono inclusi in garanzia indipendentemente dal loro stato fisico, pertanto l indennizzo è ridotto tenendo conto di eventuali invalidità preesistenti.

2 DOVE SCATTA LA COPERTURA La copertura vale in tutti i plessi scolastici o assimilati (quali musei, laboratori o luoghi visitati, ecc.) dove è svolta la propria attività professionale, così come definita dalle norme, dal contratto di categoria e dalle attività deliberate dal collegio dei docenti. Vale, ad esempio: se si è passeggero sugli autobus scolastici, se si è accompagnatori degli studenti, nelle visite guidate in qualsiasi parte del mondo, se si è passeggero su un aereo, un treno, in classe, nella scuola LIMITE DI ETA DELL ASSICURATO L assicurazione vale per le persone di età non superiore ai 75 anni. Tuttavia per le persone che raggiungono tale età in corso di contratto, l assicurazione mantiene la sua validità fino alla successiva scadenza annuale del premio (31/12 di ogni anno)e cessa automaticamente al compimento di detto termine. (Ci auguriamo che questo caso non debba mai verificarsi per gli insegnanti in servizio!) LO STATO DI SALUTE E LA GARANZIA La copertura non scatta se la persona è affetta da alcolismo, tossicodipendenza, AIDS, diabete insulino dipendente o da infermità mentali. LE GARANZIE La polizza assicura singolarmente gli associati ANIEF per le seguenti somme pro-capite, con l accortezza che per un sinistro cumulativo, la società non pagherà più di ,00, dando luogo a riduzione proporzionale dei singoli indennizzi.

3 SCHEDA DELLE GARANZIE PREVISTE E DELLE SOMME ASSICURATE PRO- CAPITE MORTE ,00 Invalidità permanente ,00 Diaria giornaliera da ricovero 30,00 Diaria giornaliera da gesso 15,00 Rimborso delle spese di cura 3.000,00 Danni estetici 2.600,00 Rottura di lenti e/o occhiali: La Società rimborsa, sino alla concorrenza della 250,00 somma indicata in polizza, le spese sostenute per l acquisto di lenti (anche a contatto e/o occhiali, la cui rottura sia stata determinata da infortunio indennizzabile a termine di polizza Cure odontoiatriche e protesi dentarie: la Società rimborsa, sino alla 2.000,00 concorrenza della somma indicata in polizza, le spese dentarie di primo intervento e quelle per protesi, rese necessarie a seguito di infortunio indennizzabile a termini di polizza. In caso di rottura di protesi dentarie fisse o mobili a seguito dell infortunio indennizzabile a termini di polizza, la Società rimborsa, fino alla concorrenza di =150,00=, le spese sostenute per la loro riparazione o sostituzione. Danni al vestiario:la Società rimborsa all Assicurato, fino ad un massimo 150,00 della somma indicata in polizza, le spese sostenute per la sostituzione del vestiario danneggiato in seguito ad infortunio indennizzabile a termini di polizza. Spese funerarie: la Società rimborsa, agli aventi diritto, le spese funerarie 1.500,00 conseguenti ad infortunio, indennizzabile a termini di polizza, ed effettivamente sostenute. Esse saranno riconosciute fino a concorrenza della somma assicurata in polizza Rischio volo compreso Rischio guerra all estero compreso Rischio in itinere compreso Rischio calamità compreso Trasporti in ambulanza in Italia.Per i trasporti in Italia il massimale ivi 250,00 indicato deve intendersi elevato a =250,00=. Rientro salma Assistenza sanitaria Le prestazioni di assistenza devono essere richieste, telefonicamente, via , via telefax, nel momento in cui si verifica il sinistro e comunque non oltre i tre giorni dal verificarsi dell evento che le rende necessarie, direttamente ai numeri che seguono: Num. Verde Telefono telefax Sinistro cumulativo. L esborso massimo complessivo a carico della Società, non potrà comunque superare l importo di = ,00= Condizioni Aggiuntive richiamate ed espressamente operanti: A-limitazione dell assicurazione agli Infortuni professionali; N-Esonero della denuncia di altre assicurazioni; O-Esonero della denuncia di infermità compreso compresa

4 COSA SPETTA ALL ASSICURATO IN CASO DI INFORTUNIO (Criteri di indennizzabilità) Importante: contrattualmente viene liquidato solo l indennizzo per le conseguenze dirette, esclusive ed oggettivamente constatabili dell infortunio (è escluso il danno morale e biologico!) IN CASO DI MORTE La Compagnia corrisponderà agli eredi dell Assicurato, in parti uguali, la somma assicurata di ,00 se la morte fosse conseguente a un infortunio che abbia provocato un invalidità permanente e se per questa l Assicurato abbia percepito già l indennizzo spettante, la Compagnia verserà agli eredi soltanto la differenza tra l indennizzo per morte, se superiore, e quello già pagato per l invalidità permanente. L indennizzo per il caso di morte vale anche per il caso di morte presunta (es.: l aereo che si inabissa in mare con mancato ritrovamento dei corpi). INVALIDITA PERMANENTE Per il calcolo dell invalidità si fa riferimento alla seguente tabella esposta nelle pagine 5 e 6: a) L Invalidità permanente è totale Si considera invalidità totale quando il grado di invalidità previsto dalla tabella è superiore al 65%. In questo caso viene liquidato all assicurato tutto il capitale b) L Invalidità parziale Infortunio rientranti tra quelli previsti in tabella. Se l infortunio ha come conseguenza un invalidità permanente definitiva parziale, l indennizzo viene calcolato sulla somma assicurata in proporzione al grado di invalidità permanente che va accertata facendo riferimento ai valori delle menomazioni indicate nella suddetta tabella. Importante: non viene erogato nessun indennizzo se l invalidità permanente è di grado pari o inferiore al 3% del totale; se, invece, l invalidità permanente risulta superiore a tale percentuale, l indennizzo è liquidato solo per la parte eccedente. Se l invalidità permanente parziale è superiore al 30% la franchigia del 3% non viene applicata. INVALIDITA PARZIALE Infortunio non rientrante tra quelli previsti in tabella. Nel caso in cui l invalidità permanente non sia determinabile sulla base dei valori elencati nella succitata tabella, la stessa viene determinata tenendo conto della complessiva diminuzione della capacità dell Assicurato allo svolgimento di un qualsiasi lavoro, indipendentemente dalla sua professione.

5 Tabella I Percentuali di invalidità permanente Descrizione Percentuali Destro Sinistro Perdita anatomica o funzionale - di un arto superiore di una mano o di un avambraccio di un pollice di un indice di un medio di un anulare di un mignolo della falange ungueale di un poliice di una falange di un altro dito della mano 1/3 del dito Anchilosi: - della scapolo-omerale con arto in posizione favorevole, ma con immobilità della scapola del gomito in angolazione compresa tra 120 e 70 con pronosupinazione libera del polso in estensione rettilinea con pronosupinazione libera 10 8 Paralisi completa: - del nervo radiale del nervo ulnare Perdita anatomica o funzionale di un arto inferiore: - al di sopra della metà della coscia 70 - al di sotto della metà della coscia ma al di sopra del ginocchio 60 - al di sotto del ginocchio ma al di sopra del terzo medio di gamba 50 Perdita anatomica o funzionale di: - un piede 40 - ambedue i piedi un alluce 5 - un dito del piede diverso dall alluce 1 - della falange ungueale di un alluce 2,5 Anchilosi: - dell anca in posizione favorevole 35 - del ginocchio in estensione 25 - della tibio-tarsica ad angolo retto 10 - della tibio-tarsica con anchilosi della sotto-astragalica 15

6 Descrizione Percentuali Destro Sinistro Paralisi completa dello sciatico popliteo esterno 15 Esiti di frattura scomposta di una costa 1 Esiti di frattura amielica somatica con deformazione a cuneo di: - di una vertebra cervicale 12 - di una vertebra dorsale 5 - della 12 dorsale 10 - di una vertebra lombare 10 Postumi di un trauma discorsivo cervicale con contrattura Muscolare e limitazione dei movimenti 2 Esiti di frattura del sacro 3 Esiti di frattura del coccige con callo deforme 5 Perdita totale, anatomica o funzionale, di: - un occhio 25 - ambedue gli occhi 100 Sordità completa di: - un orecchio 10 - ambedue gli orecchi 40 Stenosi nasale assoluta: - monolaterale 4 - bilaterale 10 Perdita anatomica: - di un rene 15 - della milza senza compromissioni significative della crasi ematica 8 Per le menomazioni degli arti superiori, in caso di mancinismo, le percentuali di invalidità previste per il lato destro varranno per il lato sinistro e viceversa.

7 DIARIA DA RICOVERO La Compagnia corrisponderà l indennità di =30,00= al giorno nei seguenti due casi: a) in caso di ricovero ospedaliero reso necessario da infortunio per un massimo di 300 gg./per anno. b) in caso di applicazione di apparecchi gessati o di tutori immobilizzanti equivalenti (esclusi collari o tutori terapeutici amovibili), conseguenti a un infortunio; la Società liquida la diaria a partire da quello successivo all infortunio per un periodo massimo di 120 gg/per anno assicurativo. L immobilizzazione deve avere una durata minima di sette giorni. DIARIA DA GESSO La Compagnia corrisponderà l indennità di =15,00= al giorno così come previsto alla lettera a) e alla b) della diaria da ricovero. RIMBORSO DELLE SPESE DI CURA La Compagnia rimborserà fino al massimale di =3.000,00= all infortunio le seguenti spese: quelle sostenute durante la degenza in istituto di cura quali: - onorario del personale partecipante all intervento - rette di degenza - trattamenti riabilitativi - cure mediche quelle sostenute per le prestazioni sanitarie extra-ricovero, quali quelle prescritte da medici specialisti per: - accertamenti diagnostici - onorari dei medici - interventi chirurgici ambulatoriali - medicinali, materiale farmaceutico e parafarmaceutico - trattamenti riabilitativi - noleggio o acquisto di apparecchiature terapeutiche e/o ortopediche Importante! Le spese del presente punto sono rimborsate fino all 80%.Il 20% rimanente con il minimo di =72,00= per ogni infortunio, resta a carico dell assicurato. DANNI ESTETICI

8 Qualora l infortunio abbia comportato sfregi o deturpazioni, la Compagnia rimborserà le spese sostenute per cure, applicazioni ed eventuali interventi di chirurgia ricostruttiva effettuate allo scopo di ridurre o eliminare il danno estetico fino a =2.600,00=. L intervento deve avvenire entro due anni dal giorno dell infortunio e non oltre un anno dalla scadenza della polizza. Il risarcimento avviene anche se il danno estetico non comporti invalidità permanente di carattere funzionale GARANZIE GIA DESCRITTE NELLA SCHEDA A PAG. 3: - Rottura di lenti e occhiali, - Cure odontoiatriche e protesi dentarie, - Danni al vestiario - Spese funerarie - Trasporto ambulanza RISCHIO VOLO Come già specificato, è considerato solo il caso in cui l assicurato sia un passeggero. RISCHIO GUERRA ALL ESTERO Sono compresi nell assicurazione gli infortuni causati da guerra o da insurrezioni che l assicurato subisca fuori dal territorio della Repubblica Italiana, per un massimo di 15 gg. dall insorgere di tali eventi, a condizione che l assicurato già si trovasse nello Stato nel quale insorge la guerra o l insurrezione. RISCHIO IN ITINERE L assicurazione vale esclusivamente per gli infortuni conseguenti all attività professionale dichiarata, compresi quelli che avvengono durante il percorso dall abitazione al luogo di lavoro e viceversa. CALAMITA NATURALI E incluso il caso in cui l assicurato subisca l infortunio a causa di eventi naturali quali movimenti tellurici, eruzioni vulcaniche, inondazioni,trombe d aria e uragani. Gli indennizzi nei casi suddetti sono sempre ridotti RIENTRO SALMA

9 La società di assistenza (vedi punto successivo), organizza ed effettua il rimpatrio della salma fino al luogo di sepoltura in Italia, tenendo a proprio carico le spese fino a un massimo di =3.000,00=. A questa prestazione, viene anche abbinato il biglietto di aereo o treno A/R per un parente residente in Italia che voglia partecipare alle esequie. Sono escluse le spese inerenti la cerimonia funebre. ASSISTENZA SANITARIA La Società di assistenza, garantisce agli assicurati un servizio di informazioni, segnalando medici convenzionati in Italia e all estero. Sono previste le seguenti prestazioni: - segnalazione e/o prenotazione visita specialistica, - ricerca e/o prenotazione posti letto, - consulenza medica, - consegna esiti a domicilio (in Italia), - invio di un medico d urgenza (in Italia), - invio di un medico d urgenza all estero, - reperimento ed invio di un autoambulanza, - trasporto sanitario dall estero in Italia, - accompagnatore in caso di trasporto sanitario, - rientro della salma in Italia, - invio di medicinali urgenti all estero, - invio di medicinali urgenti in Italia, - anticipo denaro per spese mediche all estero, - viaggio di un parente in caso di ricovero ospedaliero all estero, - prolungamento del soggiorno all estero - trasferimento alla clinica scelta dall assicurato - ecc Le prestazioni di assistenza sono parti del contratto di assicurazione: esse scattano quando la garanzia infortuni è operante. Maggiori informazioni e dettagli possono essere chiesti anche via filo ai seguenti numeri: Numero Verde Linea urbana Telefax PROMOBROKER SRL : Tel. 081/ Telefax 081/ COSA FARE IN CASO DI INFORTUNIO

10 - L assicurato o i suoi aventi diritto devono dare avviso scritto all Agenzia alla quale è assegnata la polizza o alla Promobroker srl, entro sei giorni dal giorno dell infortunio o da quando ne hanno la possibilità. - La denuncia deve contenere l indicazione del luogo, del giorno e dell ora dell evento, nonché una dettagliata descrizione delle sue modalità di accadimento. - Alla denuncia devono essere allegati: a) il primo certificato rilasciato dal reparto di Pronto Soccorso b) il certificato di iscrizione ANIEF. c) attestato di servizio riportante l inizio e la fine del rapporto contrattuale. L attestato di servizio, se trattasi di infortunio in itinere deve prevedere gli orari di lezione del docente. - Se l infortunio ha avuto come conseguenza un inabilità temporanea, i certificati devono essere rinnovati alle rispettive scadenze. In mancanza, la liquidazione dell indennizzo viene fatta considerando come data di guarigione quella pronosticata dall ultimo certificato regolarmente inviato. - Nota importante: va conservata tutta la documentazione relativa all infortunio e le relative pezze giustificative dei costi affrontati sia per il caso di inabilità temporanea, che di invalidità permanente. Per la liquidazione occorrono i documenti originali. - Nel caso di infortunio che comporti un invalidità permanente si deve avere l accortezza di sollecitare una visita specialistica del medico incaricato della Compagnia. L infortunato si può far assistere da un proprio medico di fiducia per la valutazione dell infortunio, le cui spese sono a suo carico Non è previsto in questa fase l intervento di alcun legale le cui spese sono a carico esclusivo dell assicurato, ove fosse sollecitato. Nei casi più complessi, per la valutazione dell Invalidità Permanente, si può ricorrere a un collegio arbitrale

11 - Se l infortunio ha comportato la morte dell assicurato, gli eredi devono presentare: a) certificato di morte in carta semplice, b) relazione medica sulle cause del decesso, c) copia del verbale dell autorità giudiziaria che ha effettuato gli accertamenti ed ogni altro documento che riporti le circostanze in cui si è verificato l infortunio, d) copia integrale della cartella clinica se vi è stato ricovero. - Se l infortunio ha comportato ricovero ospedaliero e l indennizzo riguarda la garanzia rimborso spese di cura, l assicurato deve presentare: a) copia della cartella clinica, b) originali di notule, distinte e ricevute delle spese sostenute, debitamente quietanzate ( essi verranno restituiti con apposizione della data di liquidazione e dell importo liquidato - Se l infortunio ha comportato l applicazione di gesso e l indennizzo riguarda la garanzia diaria giornaliera da gesso, l assicurato deve presentare certificazione medica attestante la sede della frattura, nonché la data di applicazione e quella di rimozione del gesso stesso. - Se l infortunio ha comportato il coinvolgimento di più garanzie, deve essere presentato, in toto, la documentazione giustificativa delle singole garanzie. - Importante! Il diritto all indennizzo scade entro un anno dalla comunicazione dell evento. Deve essere cura degli assicurati o degli eredi di provvedere all interruzione della prescrizione dei loro diritti. N.B.: TALE RELAZIONE, SINTESI DELLE CONDIZIONI GENERALI E PARTICOLARI DI ASSICURAZIONI DELLA POLIZZA INFORTUNI ANIEF, HA LO SCOPO DI AIUTARE GLI ASSOCIATI ALL UTILIZZO DELLA STESSA. ESSA NON E ESAUSTIVA, MA SOLAMENTE ILLUSTRATIVA. IL TESTO DA PRENDERE COME RIFERIMENTO IN CASO DI DISCORDANZA CON LA PRESENTE, E QUELLO DELLA POLIZZA IN POSSESSO DI ANIEF. EVENTUALI CHIARIMENTI PIU DETTAGLIATI POSSONO ESSERE CHIESTI ALLA PROMOBROKER SRL ( c.a. Prof. Orlando Rosario)

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