Prima degli anni 60. Inizio anni 60. Punture ripetute del peritoneo. 1-2 sedute a settimana

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Modesto Armando Rocco
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1 Prima degli anni 60 Punture ripetute del peritoneo 1-2 sedute a settimana Inizio anni 60 Catetere di Tenckhoff

2 Anelli di dacron Tunnel sottocutaneo

4 Prima degli anni 60 Punture ripetute del peritoneo 1-2 sedute a settimana Inizio anni 60 Catetere di Tenckhoff Fine anni 70 Popovich e Moncrieff descrivono la CAPD Umberto Buoncristiani migliora la connessione (la Y)

6 30 mesi-paziente CAPD (bottiglie)

7 Corso di aggiornamento S. Carlo 1978 Le tendenze attuali della dialisi peritoneale lasciano sperare molto per il futuro. Per la prima volta si è realizzata una dialisi continua e totalmente portatile, anzi interna. Se verranno risolti alcuni dei problemi tuttora aperti, la dialisi peritoneale si diffonderà sempre di più e non è improbabile che divenga il trattamento di elezione dell uremia cronica.

9 Prevalenza PD in UK

10 Prevalenza PD a Reggio Calabria

11 Prevalenza pazienti in peritoneale in Italia 9% Prevalenza pazienti in peritoneale nel 200 centri Prevalenza pazienti in peritoneale nel 200 centri che la praticano: 17%

12 La sopravvivenza con la dialisi peritoneale è eguale o migliore nei primi 2 anni La sopravvivenza nel lungo termine dipende dalle caratteristiche dei pazienti e dal paese : Canada Olanda Italia HD = PD USA HD=PD per i non diabetici e diabetici giovani HD meglio di PD nei diabetici >45 anni

13 Controindicazioni assolute Aderenze intestinali estese tali da limitare il flusso del dialisato. Anomalie non correggibili che non permettono di praticare la metodica o aumentano il rischio di infezione (es. ernie non riparabili chirurgicamente, colostomia, ileostomia, ernia diaframmatica, estrofia vescicale, uretero-ileostomia). Incapacità fisica o mentale di praticare la dialisi, in assenza di un assistente valido DOQI

14 Controindicazioni relative Aspettare almeno 4 mesi dopo intervento di protesi vascolare addominale o shunt ventricolo-peritoneale. Infezione cutanea o della parete addominale. Obesità grave. Malnutrizione severa. Malattia infiammatoria intestinale o ischemica. Storia di diverticolite. Scarsa tolleranza ai volumi di dialisato necessari a una dialisi adeguata DOQI

Sopravvivenza eguale a quella dei pazienti che non hanno i reni policistici Rischio di peritonite eguale a quello dei pazienti che non hanno i reni

15 Sopravvivenza eguale a quella dei pazienti che non hanno i reni policistici Rischio di peritonite eguale a quello dei pazienti che non hanno i reni policistici Rischio di ernia addominale più elevato di quello dei pazienti che non hanno i reni policistici Studio retrospettivo con campione relativamente piccolo

16 La TAC senza mdc è utile a identificare i diverticoli dei pazienti con CKD. La diverticolosi asintomatica non è un fattore di rischio per peritonite da germi intestinali. La PD è controindicata nei pazienti con frequenti episodi di diverticolite.

17 52% HD 48% PD

19 età Media 61.5 CI 95%: età media Calabria 41.2

20 Segmento giovane Autonomia. Lavoro. Ponte verso il trapianto.

21 Segmento anziano La bellezza della dialisi peritoneale è la sua semplicità e flessibilità. Qualità di vita Trattamento tra le mura di casa Costi per superare le barriere non mediche

22 Indicazioni alla dialisi peritonele: il centro Centro che inizia Centro consolidato Ambulatorio CKD essenziale essenziale Infermieri dedicati anche part-time essenziale Medici dedicati anche part-time anche part-time

23 Sopravvivenza della tecnica death censored Reggio Calabria coorte incidente n=135 età mediana=71 anni 40 drop-out Technique survival NECOSAD Survival 2-year:77% Function 3-year: 73% 1,2 Cum Survival Cum Surviv val 1,0,8,6,4,2 0 1 ANNIPAZ 83% 2 74% 3 4 ann i 5 Survival Function Censored Cause drop-out 25% dialisi-uf insuffciente 50% peritonite

24 Indicazioni alla dialisi peritonele: il centro Centro che inizia Centro consolidato Ambulatorio DP essenziale essenziale AUDIT periodico essenziale essenziale Capacità di Interrompere al tempo giusto essenziale essenziale

25 Glicemia normale < 100 mg/dl diabete >= 126 IFG Glucosio nelle sacche 1500 mg/dl 2300 mg/dl 4250 mg/dl

26 GDPs Prodotti di Amadori AGE Peritoneo esposto al liquido di dialisi Controllo Proliferazione vascolare, incremento permeabilità, fibrosi

27 Stessa membrana per anni Usa e getta Nuove soluzioni più biocompatibili?

28 Conclusioni Nel breve periodo (2 anni) equivalenza o superiorità della DP In situazioni di scelta libera il 50% dei pazienti sceglie la DP Poche controindicazioni assolute Giovani e ponte verso il trapianto Anziani e qualità di vita Caratteristiche del centro (ambulatorio, flessibilità e integrazione HD PD) Biocompatibilità: prospettive ancora poco chiare

29 Ricerca infermieristica

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