LA MEDICINA NUCLEARE. TIROIDITE CRONICA LINFOCITARIA 18 OTTOBRE 2013 Dr.Antonio Fontana

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Agnese Ceccarelli
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1 LA MEDICINA NUCLEARE TIROIDITE CRONICA LINFOCITARIA 18 OTTOBRE 2013 Dr.Antonio Fontana

2 LA TIROIDE Laringe Ghiandola endocrina localizzata nella regione anteriore del collo, sulla superficie anteriore e laterale della trachea. Lobo dx. Lobo sn. IN CONDIZIONI NORMALI LA TIROIDE NON E VISIBILE ALL ISPEZIONE, NE PALPABILE Istmo

3 LE MALATTIE DELLA TIROIDE Struttura in cui la secrezione ormonale dei vari organi implicati é funzionalmente integrata l ormone di rilascio della tireotropina (TRH) stimola la secrezione dell ormone tireostimolante (TSH) che promuove la sintesi e la secrezione degli ormoni tiroidei Questi a loro volta regolano il rilascio di TRH e del TSH attraverso un meccanismo di feed-back negativo Asse ipotalamo ipofisitiroide

4 LA TIROIDE: ISTOLOGIA Costituita da follicoli tiroidei, che producono gli ormoni tiroidei, e cellule parafollicolari (cellule C) che producono calcitonina. Le cellule parafollicolari (cellule C) sono localizzate tra i follicoli tiroidei. Producono la Calcitonina,un ormone che partecipa insieme al paratormone, alla regolazione del metabolismo fosfo-calcico e dell osso

5 INDICAZIONI ALLA SCINTIGRAFIA La principale indicazione è: Paziente con sintomatologia suggestiva Ecografia positiva o dubbia Mappa bioumorale positiva o dubbia FT3 FT4 TSH ultrasensibile - Tg anticorpi antimicrosomiali Tg-Ab TPO -Ab anticorpi antitireostimolanti TS-Ab

6 Fisiologia della tiroide Gli ormoni tiroidei (T3 e T4) sono le uniche sostanze biologiche che contengono IODIO La forma di accumulo nella tiroide è la TIREOGLOBULINA (HTG) Nel sangue circolano legati ad una proteina che si chiama TBG e sono inattivi Le forme attive sono le Frazioni Libere: FT3 e FT4 che possiedono attività biologiche

7 IODIO = BENZINA TIROIDE Tiroide: 1) Immagazzina 95% I 2) Gradiente I sangue:tiroide= 1:25 La tiroide capta lo ioduro circolante tramite un processo attivo che richiede energia. Questo processo di captazione è realizzato dalla proteina NIS (Natrium Sodium Iodide Symporter), che utilizza l energia elettrochimica del sodio intracellulare.

8 I radiofarmaci utilizzati in MN entrano nel metabolismo dello iodio e vengono captati con un meccanismo di trapping a livello di ioduri 99mTecnezio Emissione gamma Energia 140 KeV Emivita 6 ore 131 Iodio Emissione gamma, beta Energia 364 KeV, β 120 Emivita 8 gg 123 Iodio Emissione gamma, Energia 159 KeV Emivita 8 gg

9 ESECUZIONE DELL ESAME PREPARAZIONE DEL PAZIENTE: attenzione a sostanze/farmaci interferenti; non è necessario il digiuno; CONTROINDICAZIONE ASSOLUTA: presunta o certa gravidanza RADIOFARMACO: pertecnetato di sodio DOSE: 150 MBq nell adulto; dosi meno elevate nei bambini INTERVALLO D ATTESA: 20 minuti circa POSIZIONAMENTO DEL PAZIENTE: supino, con il collo iperesteso COLLIMATORE: pinhole, fori paralleli HR DURATA ACQUISIZIONE: minuti, a seconda del protocollo impiegato e delle apparecchiature disponibili; eventuale acquisizione con marker su giugulo, cartilagine tiroidea, noduli PROIEZIONE: anteriore L esposizione alle radiazioni per il soggetto che si sottopone ad una scintigrafia tiroidea è estremamente bassa

11 Diagnostica tiroidea Per la misurazione della funzione ghiandolare Dosaggio del TSH (ultrasensibile) Dosaggio frazioni libere ft3 e ft4 Scintigrafia (tecnezio o iodio radioattivi) Ecografia Per l identificazione delle cause di una disfunzione tiroidea Esame citologico su agoaspirato con ago sottile Ricerca anticorpi antitiroidei: antiperossidasi per la tiroiditi autoimmuni anti recettori del TSH per il M. di Basedow Dosaggio I urinario, calcitonina, tireoglobulina

12 PATOLOGIE TIROIDEE PATOLOGIA NON NODULARE PATOLOGIA NODULARE TIROIDITE N. Caldo % di Malignità 5294pz 4 GOZZO IPERFUNZIONANTE N. Freddo N. Tiepido 16 9

13 LE IMMAGINI SCINTIGRAFICHE DELLA TIROIDE NORMALE In condizioni normali la tiroide ha una morfologia a farfalla con il lobo destro solitamente di dimensioni maggiori rispetto al controlaterale e con un istmo più o meno sviluppato. La captazione del tessuto ghiandolare risulta uniforme e specialmente con il 99mTcpertecnetato si possono evidenziare anche le ghiandole salivari

14 Valutazione della massa Gh. Scintigrafia : errore del 20-30% Ecografia: errore inferiore (valuta il dato anatomico e non funzionale; rapporto 1.5 US/124I-PET) Il Tc può essere utilizzato per la valutazione del solo TRAPPING del radiofarmaco: 1) Hurley et al : captazione della ghiandola a 20 min con collimatore PH e la dose standard di un fantoccio tiroideo. Vn: % con buona correlazione a quella dello iodio 2) Selby et al : rapporto fra conteggi della ghiandola a 20 min e quelli della coscia (trapping index); vn.: con buona correlazione con lo iodio. Metodo personale : rapporto delle due ROI e valutazione dell IT :

15 QUADRI SCINTIGRAFICI Tiroide normale Area fredda a sn Area calda a sn Tiroide ipocaptante Oggi quando si deve fare una scintigrafia Tiroide ipercaptante

17 Quando un paziente presenta un TSH sotto il valore di 1 GOZZO TOSSICO DIFFUSO (m.bo di Graves-Basedow) ADENOMA TOSSICO (m.bo di Plummer) GOZZO MULTINODULARE TOSSICO TIROIDITI (subacuta, postpartum, Hashitossicosi) ECCESSO DI IODIO (tireotossicosi factizia) IT=1.81 IT=6.54 IT=24.4 IT=2.56

18 Evitare sostanze che interferiscono con la captazione del radiofarmaco: Farmaci con effetto diretto sulla tiroide Ormoni tiroidei T3, T4 Farmaci anti-tiroidei Perclorato Tiocianato Soluzione di Lugol Farmaci e cibi ad alto contenuto di iodio Mezzi di contrasto Amiodarone Disinfettanti (Betadine

19 TSH 0.6 IPOTIRODISMO IATROGENO

20 Tiroiditi (acute o croniche) :

21 SCINTIGRAFIA E TIROIDITE Diagnosi: clinica e di laboratorio

22 EVOLUZIONE DELLA PATOLOGIA GHIANDOLARE Luglio 2008 Ottobre 2012

23 GRAZIE Antonio Fontana

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