Maggior parte benigne No chiare raccomandazioni nelle linee guida: quali lesioni vanno investigate e quali non?

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1 CARCI INOMA DEL RENE Contro roversie nell Imaging Raffaella Basilico Dipartimento di Radiodiahgnostica e Radioterapia Clinica Policlinico SS Annunziata Chieti Chi ieti, 27 Maggio 2016

2 Controversie nell l Imaging Carcinoma renale Lesioni cistiche Piccole lesioni renali Lesioni non co ompletamente caratter rizzabili

3 Lesioni inciden ntali Troppo piccole Identifi icate con metodica non in gra ado di caratterizzarle Maggior parte benigne No chiare raccomandazioni nelle linee guida: quali lesioni vanno investigate e quali non?

4 Controversie nell l Imaging Carcinoma renale US-CEUS TAC RM PET/TAC

5 PET/T TAC Carcinoma renale

6 PET/T TAC Carcinoma renale

7 ECOGRAFIA Lesioni cistiche renali Domande più frequenti Lesione cistica o solida? Cisti complicata a o neoplasia?

8 Lesioni cistiche renali Lesione cistica o solida? US convenzionale - fascio di incidenza US - meteoris smo colico (rene sn) - lesione di piccole dimensioni lesione ipoeco ogena Imaging armonico riduce gli art tefatti quali gli echi di bassa intensità all interno delle cisti, che simulano lesione solida

9 Lesioni cistiche renali Lesione cistica o solida? Imaging armo onico Classificazione lesi ioni cistiche Accuratezza diagnostica US convenzion nale 64% Pulse Inversion Imaging 84% Schmidt T et al AJR 2003; 180:1639

10 Lesioni cistiche renali Cisti complicata o neoplasia? Setti Classificazione di Bosniak TC Ispessimenti parietali Calcificazioni Gettoni solidi Emorragie intralesionali Grado di impregnazione delle varie componenti delle lesioni ECOGRAFIA ECOGRAFIA CON MDC

11 Lesioni cistiche renali Classificazione di Bosniak Israel GM, Bosniak MA. Radiology 2005;236:441

12 Lesioni cistiche renali Classificazione di Bosniak ATTEGGIAMENTO TERAPEUTICO NULLA MONITORAGGIOO CHIRURGIA US TC - RM I II II F III IV? II III

13 CISTI II F - Come tipo II ma dei setti o della misurabile (follow up) - Pareti modestame ente ispessite - Calcificazioni anc che nodulari - Setti di spessore max 2 mm - Nessuna impregna azione Ecografia con minima vascolarizzazione parete, percepibile ma non

14 2006 CISTI II F 2009

15 Follow up con US, TAC o RM? CISTI II F

16 CISTI II F Ecografia - ASCESSO - CISTI PARASS SITARIA - CISTI EMORR RAGICA

17 Ecografia CISTI EMORRAGICA

18 Ecografia CISTI II II TIPO NEOPLASIE CISTICHE NEFROMA CISTICO MULTILO OCULARE - Più frequente nelle donne, mass sa cistica multiloculata che prolassa nella pelvi renale MEST tumori misti epiteliali e stromali - Più frequente nelle donne in fas se perimenopausale, ormono-dipendente - Cisti complessa, massa mista cistica e solida

19 CISTI II II TIPO Ecografia NEOPLASIE CISTICHE MCRCC = MULTILO OCULAR RENAL CELL CARCINOMA - Carcinoma renale co on piccolo volume (25%) di cellule chiare ne eoplastiche nella parete della cisti

20 CISTI II II TIPO NEOPLASIE CISTICHE Ecografia Ca renale a cellule chiare (MCRCC)

21 CISTI II II TIPO NEOPLASIE CISTICHE Ecografia

22 CISTI II II TIPO Ecografia NEOPLASIE CISTICHE Ca renale a cellule chiare?

23 CISTI IV TIPO Ecografia - Tumori maligni ch he insorgono su una cisti - Carcinomi cistici o con ampie aree necrotiche US - Aree ecostrutturate aree solide vascolarizzate - Pareti irregolari con ispessimenti focali o diffusi

24 Cisti complicata o neoplasia? Lesioni cistiche renali ECOGRAFIA CON MDC 40 lesioni cistiche renali complesse Accuratezza Diagnostica CEUS US CT Lettore 1 Lettore 2 Lettore 3 83% 30% 75% 83% 30% 63% 80% 30% 70%

25 Cisti complicata o neoplasia? ECOGRAFIA -Follow up di cisti renali co omplicate (II F) A 3-6 mesi e poi annuale fino a 5 anni in pz anziani, più a lungo nei pz giovani (dato il lento accresci imento di tali lesioni) ECOGRAFIA CON MDC Diagnosi differenziale tra cisti complica ata (II F-III) e neoplasia (III,IV)

26 Piccole lesioni ren nali Controversie nell imaging Lesioni cistiche Les sioni solide TAC senza md dc lesioni iperden nse > 70 UH Cisti ad elevato contenuto proteico < 20 UH Cisti semplice tra 20 e 70 UH?

27 Piccole lesioni ren nali TAC Controversie nell imaging RM? Follow up con TAC? Ecografia mirata?

28 Piccole lesioni ren nali Controversie nell imaging Lesione simil cistica alla TAC?

29 Piccole lesioni ren nali Lesione simil cistica alla TAC Controversie nell imaging Ca papillare

30 Piccole lesion ni solide Controversie nell imaging Management conservativo Neoplasie benigne (angiomiolipomi e oncocitomi) o tumo ori indolenti Sorveglianz za attiva Pz anziani Pz con aspettattiva di vita limitata Comorbidità importan nti Pz con funzionalità re enale compromessa Silverman S et al Radiology 2015; 275 (1): 28

31 Piccole lesion ni solide Controversie nell imaging solo grasso intrac cellulare: DD con ca renale Angiomiolipo oma Non caratterizzabilee completamente (scarsa componente adiposa)

32 ANGIOMIOLI IPOMA Controversie nell imaging Non caratterizzabilee completamente (scarsa componente adiposa) Angiomiolipom ma epitelioide

33 Piccole lesion ni solide Pz cirrotico operato di resezione epatica a per HCC: FU annuale con TAC

34 Ca papillar re? Piccole lesion ni solide Pz 76 aa cirrotico operato di resezione e epatica per HCC: FU annuale con TAC

35 Controversie nell l Imaging Carcinoma renale Lesioni incidentali non completamente caratterizza abili non è sempre possibile differenziare tra lesio oni clinicamente importanti e non Lesioni cistiche Cisti II F Follow up con US-CEUS (3-6 mesi) TAC Piccole lesioni renali DD liquida o solida US-CEUS o RM Liquida Solida Follow up con TC o RM Biopsia?

36 Controversie nell l Imaging Carcinoma renale Lesione re enale completamente ca aratterizzata Imaging Benigna Maligna predire il comportamento biologico consigliare la terapia appropriata Raccomandazio oni per il management Basate sull ev videnza Appropriate cl linicamente Pratiche Subtypes of RCC:MRI and pathological features Abd Imag 2013;19:304 Diagnostic efficacy of CEUS for small renal masses KJU 2014;55:587