DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA (ex artt. 46 e 47 del d.p.r 28 dicembre 2000 n. 445)

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1 ALLEGATO C AI SENSI DEL D.P.R. 445/2000, A CORREDO DELLA DOMANDA DI PARTECIPAZIONE, DA PRESENTARSI A CURA DI CIASCUNO DEI PROGETTISTI INDICATI O ASSOCIATI, COME PREVISTO NEL DISCIPLINARE DI GARA APPALTO INTEGRATO PER LA PROGETTAZIONE ESECUTIVA E LA REALIZZAZIONE DI UN EDIFICIO PER SPAZI AD USO COLLETTIVO E PER N 30 ALLOGGI DI E.R.P. DI EDILIZIA AGEVOLATA IN COMUNE DI JESI - AREA CAMPUS BOARIO - CANT. 560/52A SULLA BASE DELLA PROGETTAZIONE DEFINITIVA. FINANZIAMENTO: LEGGE 560/93 CUP I47E CIG B44 - CPV DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA (ex artt. 46 e 47 del d.p.r 28 dicembre 2000 n. 445) Il sottoscritto Nato a ( ) il C.F. n. P.IVA n. Residente in (Prov. ) Via/piazza n. (CAP ) Come da [doc identità], che si allega in copia fotostatica in qualità di con sede legale in (Prov. ) via/piazza n. (CAP ) tel n. Pec ) numero, data e località di iscrizione all Albo ai sensi degli articoli 46 e 47 del d.p.r. 445/2000, consapevole delle sanzioni penali previste dall articolo 76 del d.p.r. 445/2000, per le ipotesi di dichiarazioni mendaci e falsità in atti DICHIARA 1. di partecipare alla gara, in qualità di soggetto qualificato ai sensi dell art. 90 del D.Lgs 163/06, quale progettista : (barrare la casella corrispondente): indicato dal concorrente

2 in Raggruppamento Temporaneo di concorrenti/consorzio/g.e.i.e. costituito o da costituirsi fra: 2. di non rientrare in nessuna delle condizioni previste dall art. 38, comma 1, lettere da a) ad m-quater) del D. Lgs. 163/2006 e dall art. 253 del DPR 207/2010; 3. di non aver subito alcuna sentenza di condanna passata in giudicato, o decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell'articolo 444 del codice di procedura penale, ovvero di aver subito le seguenti sentenze passate in giudicato, decreti penali divenuti irrevocabili o sentenze di applicazione della pena su richiesta (indicare ruolo, imputazione, condanna anche per le quali si abbia beneficiato della non menzione. Non devono essere indicate le condanne per le quali il reato è stato depenalizzato ovvero è intervenuta la riabilitazione ovvero quando il reato è stato dichiarato estinto dopo la condanna ovvero in caso di revoca della condanna medesima ; 4. di non trovarsi nelle condizioni di esclusione dalla partecipazione alle gare di lavori pubblici e di stipula dei relativi contratti previste dall art. 90, comma 8, del D.Lgs. 163/2006; 5. di non essere stato inibito per legge o per provvedimento disciplinare dall esercizio dell attività professionale; 6. (in caso di società) che la ditta/impresa (indicare denominazione/ragione sociale) è iscritta nel Registro delle imprese della Camera di Commercio di (indicare il luogo) per la seguente attività (indicare attività e relativo codice) al n. (indicare numero di iscrizione), data di iscrizione, forma giuridica della società durata della società capitale sociale

3 7. di non trovarsi in alcuno dei rapporti di cui agli articoli 36, comma 5, e 37, comma 7, del D.Lgs. 163/2006; 8. ai sensi della lettera m-quater dell art.38) D.Lgs 163/2006, di non essere in una situazione di controllo, di cui all art.2359 c.c., con nessun partecipante alla procedura di cui trattasi, ovvero di trovarsi in situazione di controllo diretto o come controllante o come controllata con le seguenti imprese (denominazione, ragione sociale e sede) 9. [nel caso di consorzi stabili di cui all art. 90, comma 1, lett. h) del D.Lgs. 163/2006] ai sensi dell art. 36, comma 5, del D.Lgs. 163/2006, che il Consorzio concorre per i seguenti consorziati; 10. di non partecipare alla gara o di non essere stato indicato da più soggetti partecipanti alla gara medesima; 11. di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nel bando di gara, nel disciplinare di gara e nei documenti progettuali, e comunque in tutta la documentazione di natura contrattuale in ogni modo resa disponibile; 12. di aver preso conoscenza della natura dell affidamento e delle condizioni contrattuali, nonché di tutte le circostanze generali, particolari e locali, nessuna esclusa ed eccettuata; 13. di impegnarsi ad eseguire le prestazioni oggetto dell affidamento nel rispetto di leggi e regolamenti vigenti e/o emanati in corso di esecuzione del contratto e, comunque, di tutte le disposizioni necessarie a conseguire tutte le approvazioni finalizzate all attuazione dell oggetto dell affidamento; E DICHIARA ALTRESI 14. di possedere i requisiti di capacità tecnica professionale del Disciplinare di gara, in relazione alla prestazione di progettazione e in particolare: DICHIARA

4 - di aver svolto ai sensi dell art. 263, lett. b) del DPR n. 207/2010 nell ultimo decennio anteriore alla data di pubblicazione del disciplinare di gara, servizi, di cui all art. 252 DPR n. 207/2010, relativi a lavori appartenenti a ciascuna delle seguenti classi e categorie dei lavori ci si riferiscono i servizi da affidare, individuate sulla base delle elencazioni contenute nelle vigenti tariffe professionali, per un importo globale per ciascuna delle dette classi e categorie, pari all importo stimato dei relativi lavori da progettare: Classe Categoria Oggetto Importo pari all importo stimato dei lavori da progettare I b Edifici industriali di importanza costruttiva corrente. Edifici ,06 44,45 rurali di importanza speciale. Scuole, piccoli ospedali, case popolari, caserme, prigioni, macelli, cimiteri, mercati, stazioni e simili qualora siano di media importanza. Organismi costruttivi in metallo. I g Strutture o parti di strutture in cemento armato richiedenti speciale studio tecnico, ivi comprese strutture antisismiche III a Impianti per la produzione e la distribuzione del vapore, della energia elettrica e della forza motrice per l approvvigionamento, la preparazione e la distribuzione di acqua nell interno di edifici o per scopi industriali, impianti sanitari, impianti di fognatura domestica od industriale ed opere relative al trattamento delle acque di rifiuto III b Impianti per la produzione e la distribuzione del freddo, dell aria compressa, del vuoto, impianti di riscaldamento, di inumidimento e ventilazione, trasporti meccanici III c Impianti di illuminazione, telefoni, segnalazioni, controlli, ecc ,04 32, ,44 4, ,29 10, ,17 7,85 Totale di controllo ,00 100% Il raggruppamento, nel suo complesso, deve possedere il 100% del requisito richiesto. In ogni caso, la mandataria deve possedere i requisiti in misura percentuale superiore rispetto a ciascuna delle mandanti. ELENCO DEGLI INTERVENTI PROGETTATI E DEGLI ALTRI SERVIZI TECNICI IMPORTO MINIMO DELLA SOMMA DEGLI INTERVENTI DELLA CLASSE I, categoria b).. IMPORTO MINIMO DELLA SOMMA DEGLI INTERVENTI DELLA CLASSE I, categoria g)..

5 IMPORTO MINIMO DELLA SOMMA DEGLI INTERVENTI DELLA CLASSE III, categoria a).. IMPORTO MINIMO DELLA SOMMA DEGLI INTERVENTI DELLA CLASSE III, categoria b).. IMPORTO MINIMO DELLA SOMMA DEGLI INTERVENTI DELLA CLASSE III, categoria c).. Estremi del provvedimento di approvazione tecnica del progetto da parte dell Organo competente ad esprimere parere* INTERVENTO COMMITTENTE NATURA DEL SERVIZIO SOGGETTO CHE HA SVOLTO IL SERVIZIO IMPORTO DEI LAVORI QUOTA PARTE % IN CASO DI ATI DATA DI INIZIO SVOLGIMENTO SERVIZIO DATA DI FINE SVOLGIMENTO SERVIZIO % NEL DECENNIO * NB (INDICARE GLI ESTREMI DI APPROVAZIONE DLE PROGETTO E LE DATE DI EMISSIONE DEL CERTIFICATO DI COLLAUDO O DI REGOLARE ESECUZIONE PER GLI ALTRI SERVIZI TECNICI. LA MANCANZA DELL INDICAZIONE DEGLI ESTREMI DEL PROVVEDIMENTO DI APPROVAZIONE COMPORTA LA NON VALUTAZIONE DELL INTERVENTO AI FINI DEL POSSESSO DEI REQUISITI) - di essere informato che, ai sensi e per gli effetti dell art. 136 del D.Lgs 1496/2003 il conferimento dei dati richiesti è obbligatorio ai fini della partecipazione alla gara e che tali dati saranno trattati esclusivamente per le finalità inerenti alla procedura in questione per le conseguenti incombenze contrattuali. lì FIRMA N.B.: allegare copia fotostatica documento di identità in corso di validità

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