CITTA DI VITERBO SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITA' DI IMPRENDITORE AGRICOLO

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1 CITTA DI VITERBO PER IL TRAMITE DEL SUAP DEL COMUNE DI VITERBO AL SETTORE IV SVILUPPO ECONOMICO SEGNALAZIONE CERTIFICATA DI INIZIO ATTIVITA' DI IMPRENDITORE AGRICOLO IL/LA SOTTOSCRITTO/A NATO/ A IL RESIDENTE A IN VIA C.F., IMPRENDITORE AGRICOLO AI SENSI DELL ART C.C. COME SOSTITUITO DALL ART. 1 DEL D. LGS. 18/05/2001 N. 228; IN QUALITA DI: ΤITOLARE DELL OMONIMA IMPRESA INDIVIDUALE LEGALE RAPPRESENTANTE DELLA SOCIETA /IMPRESA AGRICOLA: DENOMINAZIONE O RAGIONE SOCIALE CON SEDE NEL COMUNE DI PROVINCIA VIA N. CAP. TEL. COD. FISC. PARTITA IVA (SE DIVERSA DAL C.F.) COMPILARE in caso di invio tramite procuratore DATI DEL PROFESSIONISTA INCARICATO IL PROCURATORE che allega Procura Speciale (allegato alla presente) (nome) (cognome) nato/a a Prov. ( ) il / / C. F.: residente a Prov. ( ) via/piazza n recapito telefonico /pec

2 ai fini delle comunicazioni relative al presente procedimento si elegge il proprio domicilio elettronico presso la seguente casella di posta elettronica (domicilio elettronico) (N.B. Inserire l'indirizzo della casella PEC a cui dovranno essere inviate le comunicazioni relative alla pratica) A norma del DPR N.445/2000 e s.m.i., perfettamente conscio delle responsabilità conseguenti alle dichiarazioni mendaci o alle false attestazioni e dei loro effetti fra cui, oltre quelli di natura penali, l'adozione di sanzioni amministrative, compreso il divieto di prosecuzione di attività, sotto la propria responsabilità COMUNICA CHE DAL OVVERO DALLA DATA DI PRESENTAZIONE DELLA PRESENTE DARA INIZIO ALLA VENDITA DIRETTA AL DETTAGLIO DI PRODOTTI AGRICOLI PROVENIENTI IN MISURA PREVALENTE DALLA PROPRIAAZIENDA IN FORMA ITINERANTE SU POSTEGGIO SITO IN DI MQ. NEI GIORNI DALLE ORE ALLE ORE (SOLO IN CASO DI PREVENTIVO OTTENIMENTO DI ASSEGNAZIONE POSTEGGIO DA PARTE DEL COMUNE) IN LOCALE APERTO AL PUBBLICO SITO IN VIA DI MQ. DAL AL DEL QUALE NE HA LA DISPONIBILITA A TITOLO (indicare es: affitto, comodato, proprietà ecc) TRAMITE COMMERCIO ELETTRONICO SUL SITO CON VENDITA DI PRODOTTI DERIVATI, OTTENUTI A SEGUITO DI ATTIVITÀ DI MANIPOLAZIONE O TRASFORMAZIONE DEI PRODOTTI AGRICOLI E ZOOTECNICI, FINALIZZATE AL COMPLETO SFRUTTAMENTO DEL CICLO PRODUTTIVO DELL'IMPRESA : SPECIFICARE LE TIPOLOGIE A TAL FINE DICHIARA AI SENSI DEL D.LGS. 228 DEL 18/05/2001 E DELL ART. 76 DEL DPR 445/2000, CONSAPEVOLE CHE IN CASO DI FALSE DICHIARAZIONI ACCERTATE DALL AMMINISTRAZIONE PROCEDENTE VERRANNO APPLICATE LE SANZIONI PREVISTE DAL CODICE PENALE E DALLE LEGGI SPECIALI IN MATERIA E LA DECADENZA DAL BENEFICIO OTTENUTO SULLA BASE DELLA DICHIARAZIONE NON VERITIERA: a) DI ESSERE ISCRITTO AL REGISTRO DELLE IMPRESE DELLA C.C.I.A.A. DI N. IN DATA b) CHE LA PROPRIA AZIENDA DENOMINATA E UBICATA IN VIA/STRADA DI COMPLESSIVI HA. c) CHE INTENDE VENDERE I SEGUENTI PRODOTTI

3 d) DI NON AVER RIPORTATO CONDANNE DI CUI ALL ART. 4 PUNTO 6 D.LGS. 228/2001(1); e) CHE L AMMONTARE DEI RICAVI DERIVANTI DALLA VENDITA DEI PRODOTTI NON PROVENIENTI DALLA PROPRIA AZIENDA NELL ANNO SOLARE ANTECEDENTE NON E SUPERIORE A: ,00 PER LE IMPRESE INDIVIDUALI ,00 PER LE SOCIETA NEL CASO DI COOPERATIVE: - CHE IL NUMERO DEI SOCI CHE CONFERISCE IL PROPRIO PRODOTTO PER LA VENDITA E DI COME DA ELENCO ALLEGATO. Data Firma leggibile Informativa ai sensi dell'art. 13 del d.leg.vo196/2003 Dichiaro di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all art.10 della legge n.675/96 che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. Data Firma leggibile 1 Non possono esercitare l attività di vendita diretta gli imprenditori agricoli, singoli o soci di società di persone e le persone giuridiche i cui amministratori abbiano riportato, nell espletamento delle funzioni connesse alla carica ricoperta nella società, condanne con sentenza passata in giudicato, per delitti in materia di igiene e sanità o di frode nella preparazione degli alimenti nel quinquennio precedente all inizio dell esercizio dell attività. Il divieto ha efficacia per un periodo di cinque anni dal passaggio in giudicato della sentenza di condanna. Elenco delle persone giuridiche e fisiche tenute a presentare autocertificazione in materia di antimafia: 1. Ditte individuali: il titolare 2. Società di capitali / Società Cooperative: coloro che hanno la rappresentanza legale 3. Società in nome collettivo o società di fatto: tutti i soci 4. Società in accomandita semplice: i soci accomandatari aggiornamento novembre 2015

4 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL ATTO DI NOTORIETÀ PER ANTIMAFIA Il/La sottoscritto/a nato/a a il / / residente in via/piazza n Ditta individuale Socio Legale rappresentante Componente dell organo di amministrazione della società DICHIARA Perfettamente conscio delle responsabilità conseguenti alle dichiarazioni mendaci ai sensi dell art.76 DPR n.445/ che nei confronti dello scrivente non sussistono cause di divieto, di decadenza o di sospensione indicate dall art.10 della Legge n 575, nonché dall art. 3 del D.L.vo , n 490; - di non essere a conoscenza dell esistenza di tali cause nei confronti dei propri conviventi di seguito elencati: 1. nato/a a il / / 2. nato/a a il / / 3. nato/a a il / / 4. nato/a a il / / 5. nato/a a il / / di non aver riportato condanne penali né di essere qualsiasi altra situazione che impedisca ai sensi della normativa vigente l esercizio dell attività Viterbo, IL DICHIARANTE (1) (1) ALLA DICHIARAZIONE DEVE ESSERE ALLEGATO COPIA DEL DOCUMENTO D IDENTITA IN CORSO DI VALIDITA.

5 PROCURA SPECIALE PER L'INCARICO PER LA SOTTOSCRIZIONE DIGITALE E L' INVIO TELEMATICO ai sensi dell'art.1392 C.C. ALLO SPORTELLO UNICO PER LE ATTIVITA' PRODUTTIVE Al SUAP DEL COMUNE DI VITERBO ALLEGATO DELLA PRATICA AVENTE PER OGGETTO: Il sottoscritto dichiara di conferire al Sig. C.F.: in qualità di PROFESSIONISTA INCARICATO procura speciale per la sottoscrizione digitale e presentazione telematica della pratica sopra indicata, allo sportello unico attività produttive competente per territorio. Il/i sottoscritto/i dichiara/no ai sensi dell'art. 47 DPR 445/2000, consapevole/i delle responsabilità penali di cui all'art.76 del DPR 445/2000 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci: 1. che le dichiarazioni contenute nella pratica in oggetto sono così rese al procuratore speciale 2. di aver preso visione degli eventuali documenti informatici allegati alla pratica 3. di eleggere quale domicilio speciale per l'invio di tutti gli atti e le comunicazioni inerenti il procedimento amministrativo in oggetto il seguente indirizzo PEC Al procuratore speciale viene conferita la facoltà di eseguire eventuali rettifiche di errori formali inerenti la modulistica elettronica. COGNOME NOME CODICE FISCALE FIRMA AUTOGRAFA La presente procura speciale va sottoscritta digitalmente dal procuratore ed allegata alla pratica in file separato rispetto a quelli contenenti la copia informatica di un documento d'identità valido di ognuno dei sottoscrittori con firma autografa. Dichiarazione sostitutiva dell'atto di notorietà resa dal procuratore ai sensi art. 47 DPR 445/2000 Il sottoscritto procuratore firmatario digitale del presente documento, consapevole delle responsabilità penali di cui all'art. 76 del DPR445/2000 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci, dichiara: 1. Ai sensi dell'art. 46 lett.u), e art. 47 c.3, DPR 445/2000 di agire in qualità di procuratore speciale in rappresentanza dei soggetti che hanno apposto la propria firma autografa; 2. Che tutte le dichiarazioni contenute nella pratica in oggetto sono così ricevute dai dichiaranti e che gli eventuali documenti informatici allegati alla pratica corrispondono a quanto consegnatogli dai dichiaranti. DA COMPILARE A CURA DI OGNI SINGOLO SOGGETTO CHE CONFERISCE L'INCARICO