DOMANDA DI ISCRIZIONE ALLA CLASSE SECONDA TERZA

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1 ISTITUTO STATALE di ISTRUZIONE SECONDARIA SUPERIORE VALLE SERIANA Liceo Scientifico delle scienze applicate - Istituto Tecnico Settore Tecnologico Istituto Professionale per i Servizi Socio Sanitari Via Marconi, GAZZANIGA (BG) Fax segreteria@isissvalleseriana.it - Cod. fiscale Posta Elettronica Certificata: bgis01600e@pec.istruzione.it Marchio pubblico di qualità e eccellenza S.a.p.e.r.i. DOMANDA DI ISCRIZIONE ALLA CLASSE SECONDA TERZA _l_ sottoscritt padre madre tutore Cognome e nome dell alunn_ Cognome e nome CHIEDE l iscrizione dell_ stess_ alla classe SECONDA TERZA per l anno scolastico 2012/2013 al seguente indirizzo di studio: (barrare le caselle che interessano) LICEO SCIENTIFICO OPZIONE SCIENZE APPLICATE (LINGUA STRANIERA: INGLESE) ISTITUTO TECNICO SETTORE TECNOLOGICO (LINGUA STRANIERA: INGLESE) ELETTRONICA ELETTROTECNICA INFORMATICA MECCANICA E MECCATRONICA ISTITUTO PROFESSIONALE STATALE (QUINQUENNALE) SERVIZI SOCIO-SANITARI (LINGUE STRANIERE: INGLESE E SPAGNOLO) Desiderata: Consapevole che la scelta indicata: sarà valutata dalla Commissione Formazione classi solo se accompagnata da motivazione e condivisa con il nominativo riportato verrà soddisfatta solo dopo averne verificato la fattibilità, chiede che il/la proprio/a figlio/a per i seguenti gravi motivi: residenza trasporto salute possa essere inserito/a nella classe con: (inserire un solo nominativo di compagni di classe) Data Firma in subordine nel caso in cui per indisponibilità di posti non sia possibile ottenere l iscrizione a codesto istituto, CHIEDE in ordine di preferenza i seguenti istituti: 1. Liceo/istituto via 2. Liceo/istituto via Da compilare solo per studenti nuovi iscritti Istituto d Istruzione secondaria superiore di provenienza: Scuola secondaria di primo grado frequentata (indicare nome e luogo della scuola media) Lingue straniere studiate: inglese francese tedesco spagnolo Esito dell esame di Stato conclusivo del primo ciclo:

2 DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DI CERTIFICAZIONI (Art. 46 DPR /12/2000) Il sottoscritto/a nato/a a pr. il, in base alle norme sullo snellimento dell attività amministrativa, consapevole delle responsabilità cui va incontro in caso di dichiarazioni non corrispondenti al vero, DICHIARA che il/la proprio/a figlio/a NOME COGNOME Maschio Femmina CODICE FISCALE è nato/a a pr. il è cittadino Italiano altro(indicare quale) è residente a (Prov. ) Frazione cap Via n. telefono 1 telefono 2 Cellulare/altro numero per comunicare via SMS e per urgenze ed emergenze è stato sottoposto alle vaccinazioni e rivaccinazioni obbligatorie presso l A.S.L. di DICHIARAZIONE DELLO STATO DI FAMIGLIA ((indicare anche il genitore eventualmente separato/divorziato o l eventuale tutore): parentela Cognome e nome luogo e data di nascita titolo di studio Professione Padre Madre Figlio/a Figlio/a Recapito dell eventuale genitore non convivente: Il reddito imponibile (rilevabile dall ultima dichiarazione dei redditi) del nucleo familiare è di Euro (dichiarazione da rilasciare solo ove ricorrano le condizioni per usufruire dell esonero delle tasse scolastiche erariali o di altre agevolazioni previste). Di non aver prodotto domanda ad altro Istituto Il sottoscritto è consapevole che la scuola può utilizzare i dati contenuti nella presente autocertificazione esclusivamente nell ambito e per i fini istituzionali della pubblica amministrazione (D.L.vo n. 196 e regolamento Ministeriale n. 305) Data Firma di autocertificazione (Leggi 15/1968, 127/1997, 131/1998; DPR 445/2000) Firma congiunta se i genitori sono divorziati o separati; altrimenti, a firma dell affidatario, il quale si obbliga a comunicare alla scuola eventuali variazioni dell affido. I genitori dichiarano se concordano che la scuola effettui le comunicazioni più rilevanti, tra cui quelle relative alla valutazione, a entrambi i genitori o soltanto all affidatario.

3 N.B. I dati rilasciati sono utilizzati dalla scuola nel rispetto delle norme sulla privacy, di cui al regolamento definito con D.M. 7 dicembre 2006 n Allegato scheda E Modulo per l esercizio del diritto di scegliere se avvalersi o non avvalersi dell insegnamento della religione cattolica Alunno Premesso che lo Stato assicura l insegnamento della religione cattolica nelle scuole di ogni ordine e grado in conformità all Accordo che apporta modifiche al Concordato Lateranense (art. 9.2), il presente modulo costituisce richiesta dell autorità scolastica in ordine all esercizio del diritto di scegliere se avvalersi o non avvalersi dell insegnamento della religione cattolica. La scelta operata all atto dell iscrizione ha effetto per l intero anno scolastico cui si riferisce e per i successivi anni di corso in cui sia prevista l iscrizione d ufficio, compresi quindi gli istituti comprensivi, fermo restando, anche nelle modalità di applicazione, il diritto di scegliere ogni anno se avvalersi o non avvalersi dell insegnamento della religione cattolica. Scelta di avvalersi dell insegnamento della religione cattolica Scelta di non avvalersi dell insegnamento della religione cattolica Firma: Studente Genitore Genitore o chi esercita la potestà per gli alunni delle scuole dell infanzia, primarie e secondarie di I grado (se minorenni) - Nel caso di genitori separati/divorziati è prevista la firma di entrambi i genitori (cfr. articolo 155 del codice civile, modificato dalla legge 8 febbraio 2006, n. 54) Data Scuola Classe Sezione Art. 9.2 dell Accordo, con protocollo addizionale, tra la Repubblica Italiana e la Santa Sede firmato il 18 febbraio 1984, ratificato con la legge 25 marzo 1985, n. 121, che apporta modificazioni al Concordato Lateranense dell 11 febbraio 1929: La Repubblica Italiana, riconoscendo il valore della cultura religiosa e tenendo conto che i principi del cattolicesimo fanno parte del patrimonio storico del popolo italiano, continuerà ad assicurare, nel quadro delle finalità della scuola, l insegnamento della religione cattolica nelle scuole pubbliche non universitarie di ogni ordine e grado. Nel rispetto della libertà di coscienza e della responsabilità educativa dei genitori, è garantito a ciascuno il diritto di scegliere se avvalersi o non avvalersi di detto insegnamento. All atto dell iscrizione gli studenti o i loro genitori eserciteranno tale diritto, su richiesta dell autorità scolastica, senza che la loro scelta possa dar luogo ad alcuna forma di discriminazione.

4 Allegato scheda F Modulo integrativo per le scelte degli alunni che non si avvalgono dell insegnamento della religione cattolica Alunno La scelta operata ha effetto per l intero anno scolastico cui si riferisce. A) ATTIVITÀ DIDATTICHE INDIVIDUALI E FORMATIVE B) ATTIVITÀ DI STUDIO E/O RICERCA INDIVIDUALI CON ASSISTENZA DI PERSONALE DOCENTE compatibilmente con le effettive condizioni organizzative e di organico, nel rispetto della normativa vigente: C) ATTIVITÀ DI STUDIO E/O RICERCA INDIVIDUALI SENZA ASSISTENZA DI PERSONALE DOCENTE D) NON FREQUENZA DELLA SCUOLA NELLE ORE DI INSEGNAMENTO DELLA RELIGIONE CATTOLICA (solo se coincidenti con prima o ultima ora di lezione) (La scelta si esercita contrassegnando la/le voce/i che interessano) Firma dello Studente Data Controfirma del genitore o di chi esercita la potestà dell alunno minorenne frequentante un istituto di istruzione secondaria di II grado che abbia effettuato la scelta di cui al punto D), a cui successivamente saranno richieste puntuali indicazioni per iscritto in ordine alla modalità di uscita dell alunno dalla scuola, secondo quanto stabilito con la c.m. n. 9 del 18 gennaio 1991

5 INFORMATIVA EX ART. 13 D.LGS. 196/2003 ALUNNO Desideriamo informarla che il D.lgs. n. 196 del 30 giugno 2003 ( Codice in materia di protezione dei dati personali ) prevede la tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali. Secondo la normativa indicata, tale trattamento sarà improntato ai principi di correttezza, liceità e trasparenza e di tutela della Sua riservatezza e dei Suoi diritti. Ai sensi dell'articolo 13 del D.lgs. n. 196/2003, pertanto, Le forniamo le seguenti informazioni: 1. I dati da Lei forniti verranno trattati per le finalità istituzionali della scuola: inserimento archivi registri. 2. Il trattamento sarà effettuato con le seguenti modalità: manuale e informatizzato. 3. Il conferimento dei dati è obbligatorio per la registrazione dell'alunno e dei suoi tutori nei diversi registri della scuola 4. I dati non saranno oggetto di diffusione ma potranno essere comunicati ad altre Pubbliche Amministrazione nell'espletamento dei compiti istituzionali regolati dal D.Lgs art Il titolare del trattamento è: Il Dirigente Scolastico protempore dell'istituto 6. In ogni momento potrà esercitare i Suoi diritti nei confronti del titolare del trattamento, ai sensi dell'art. 7 del D.lgs.196/2003, che per Sua comodità riproduciamo integralmente: Decreto Legislativo n. 196/2003, Art. 7 - Diritto di accesso ai dati personali ed altri diritti 1. L'interessato ha diritto di ottenere la conferma dell'esistenza o meno di dati personali che lo riguardano, anche se non ancora registrati, e la loro comunicazione in forma intelligibile. 2. L'interessato ha diritto di ottenere l'indicazione: a) dell'origine dei dati personali; b) delle finalità e modalità del trattamento; c) della logica applicata in caso di trattamento effettuato con l'ausilio di strumenti elettronici; d) degli estremi identificativi del titolare, dei responsabili e del rappresentante designato ai sensi dell'articolo 5, comma 2; e) dei soggetti o delle categorie di soggetti ai quali i dati personali possono essere comunicati o che possono venirne a conoscenza in qualità di rappresentante designato nel territorio dello Stato, di responsabili o incaricati. 3. L'interessato ha diritto di ottenere: a) l'aggiornamento, la rettificazione ovvero, quando vi ha interesse, l'integrazione dei dati; b) la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge, compresi quelli di cui non è necessaria la conservazione in relazione agli scopi per i quali i dati sono stati raccolti o successivamente trattati; c) l'attestazione che le operazioni di cui alle lettere a) e b) sono state portate a conoscenza, anche per quanto riguarda il loro contenuto, di coloro ai quali i dati sono stati comunicati o diffusi, eccettuato il caso in cui tale adempimento si rivela impossibile o comporta un impiego di mezzi manifestamente sproporzionato rispetto al diritto tutelato. 4. L'interessato ha diritto di opporsi, in tutto o in parte: a) per motivi legittimi al trattamento dei dati personali che lo riguardano, ancorché pertinenti allo scopo della raccolta; b) al trattamento di dati personali che lo riguardano a fini di invio di materiale pubblicitario o di vendita diretta o per il compimento di ricerche di mercato o di comunicazione commerciale. COMUNICAZIONE: Si comunica che foto e riprese effettuate durante manifestazioni pubbliche della scuola (festa di Istituto ecc.) sono di esclusivo uso privato e devono essere fatte nel rispetto dell altrui sensibilità. Data Firma dell alunno/a Firma del genitore (per ricevuta) Autorizzo inoltre al trattamento della mia immagine (fotografie, filmati, audiovisivi, immagini digitali) nel rispetto della dignità e della persona a norma di legge, per la creazione di materiale pubblicitario, per la pubblicazione sul proprio sito internet, per la creazione di materiale didattico e per quant' altro utile al fine scolastico e alla promozione dell Istituto Autorizzo inoltre la diffusione dei miei dati personali, incluso indirizzo e numero di telefono o cellulare, ad aziende, società di ricerche personale, aziende di lavoro interinale, che facciano richiesta scritta all'istituto, al fine di un mio possibile inquadramento lavorativo, nel rispetto delle leggi vigenti. Data Firma dell alunno/a Firma del genitore (per ricevuta)