Placche per anca LCP 2.7 Pediatria. Per osteotomie del femore prossimale.

Transcript

1 Placche per anca LCP 2.7 Pediatria. Per osteotomie del femore prossimale. Tecnica chirurgica Questa pubblicazione non è prevista per la distribuzione negli USA. Strumenti ed impianti approvati dalla AO Foundation.

2 Controllo con amplificatore di brillanza Avvertenza Questo manuale d uso non è sufficiente per l utilizzo immediato dei prodotti DePuy Synthes. Si consiglia di consultare un chirurgo già pratico nell impianto di questi prodotti. Condizionamento, Ricondizionamento, Cura e Manutenzione Per le direttive generali, il controllo del funzionamento, lo smontaggio degli strumenti composti da più parti e le direttive sul condizionamento degli impianti, si prega di contattare il proprio rappresentante Synthes locale o fare riferimento a: Per informazioni generali su ricondizionamento, cura e manutenzione dei dispositivi riutilizzabili Synthes oltre che sul condizionamento degli impianti Synthes non sterili, consultare l opuscolo «Informazioni importanti» (SE_023827) o fare riferimento a:

3 Indice Introduzione Sistema di placche per anca LCP Pediatria 2 Principi AO 4 Premessa 5 Indicazioni 6 Casi clinici 7 Tecnica chirurgica Piano preoperatorio 9 Posizionamento del paziente e approccio 12 Inserimento dei fili di posizionamento 13 Viti prossimali 18 Osteotomia 20 Fissazione prossimale 21 Riduzione 26 Fissazione distale 27 Trattamento postoperatorio 28 Informazioni sul prodotto Placca per anca LCP 2.7 Pediatria 29 Impianti 29 Strumenti 30 Strumenti per placche LCP e VA-LCP Moduli 34 Sistema di placche per anca LCP Pediatria 36 Impianti 36 Bibliografia 41 Informazioni sulla RM 42 Placche per anca LCP 2.7 Tecnica chirurgica DePuy Synthes 1

4 Placche per anca LCP 2.7 Pediatria. Per osteotomie del femore prossimale. Sistema di placche per anca LCP Pediatria Le placche per anca LCP per pediatria sono un concetto innovativo composto da placche per anca LCP 2.7, 3.5 e 5.0 per pediatria. Le placche per anca LCP per pediatria coprono le opzioni di trattamento per una fissazione stabile di deformità in varo e in valgo e per osteotomie di rotazione e trattamento delle fratture del femore prossimale. La tecnica della placca di compressione e bloccaggio (LCP), che negli ultimi anni ha riscontrato un grande successo negli interventi chirurgici sugli adulti, è stata implementata in questo sistema pediatrico. Per ulteriori informazioni sulle misure di placche disponibili e sulle corrispondenti angolazioni delle viti, fare riferimento a pagina 36. Placca per varismo 2.7 Placca per varismo DePuy Synthes Placche per anca LCP 2.7 Tecnica chirurgica

5 Sistema di placche per anca LCP Pediatria Le placche LCP per pediatria hanno un design universale per il femore sinistro e destro. Hanno le seguenti caratteristiche principali che garantiscono una eccellente fissazione all osso. Le placche LCP per pediatria 3.5 e 5.0 hanno tre viti per collo nella parte prossimale e fori combinati per viti di bloccaggio o viti da corticale nella parte distale La placca LCP 2.7 per pediatria hanno tre viti per collo nella parte prossimale e fori combinati per viti di bloccaggio o viti da corticale nella parte distale Caratteristiche e vantaggi Rispetto ai convenzionali sistemi lama/placca, le placche per anca LCP per pediatria hanno quattro vantaggi principali: Stabilità angolare Riduce il rischio di una perdita di correzione primaria e secondaria. Nella maggior parte dei casi, per i pazienti pediatrici più grandi, non è più necessario l uso di un tutore esterno. Per la placca LCP 2.7 per pediatria, si raccomanda l uso di un tutore esterno, tipo fasciatura a spiga, essendo la placca piccola e i neonati non collaboranti. Tecnica chirurgica semplice e sicura Il posizionamento iniziale con fili di Kirschner piuttosto che con lo scalpello consente di effettuare una regolazione con un minore danno dell osso. Medializzazione Le placche LCP 3.5 e 5.0 per pediatria possono essere medializzate ulteriormente, rendendo sufficiente un unico offset per ogni misura di placca. Placca per valgismo 5.0 Profilo basso Il design a profilo basso della placca e la struttura di bloccaggio consentono di minimizzare i danni muscolari e di ridurre il rischio di irritazioni del tessuto molle. Placche per anca LCP 2.7 Tecnica chirurgica DePuy Synthes 3

6 Principi AO Osteosintesi stabile La fissazione della placca LCP con viti a stabilità angolare riduce il rischio di perdita della correzione intra- e postoperatoria nelle osteotomie. Conservazione dell apporto ematico La struttura del periostio infantile consente di preservare l apporto ematico anche se il periostio è sollevato. Mobilizzazione rapida L uso di impianti LCP consente una mobilizzazione precoce e attiva, consentendo una gestione postoperatoria senza uso di gesso (placche per anca 3.5 e 5.0 per pediatria) nei bambini più piccoli e disabili, ove indicato. Per la placca LCP 2.7 per pediatria, si raccomanda l uso di un tutore esterno, tipo fasciatura a spiga, essendo la placca piccola e i neonati non collaboranti. 4 DePuy Synthes Placche per anca LCP 2.7 Tecnica chirurgica

7 Premessa Per molti anni, le placche angolate, progettate dal dr. Müller, sono state usate dalla scuola chirurgica dell AO come impianti standard. Combinano la resistenza dell impianto con una tenuta eccellente sull osso, ma alcuni chirurghi le trovano difficili da inserire. La placca per anca LCP 2.7 per pediatria è versatile, semplice da inserire e riproduce la forza e la tenuta delle placche angolate. Il posizionamento delle viti prossimali è sempre preceduto dall inserimento di un filo di posizionamento, mentre le viti di bloccaggio consentono di ottenere la rigidità necessaria. Si raccomanda l uso di un tutore esterno, tipo fasciatura a spiga, essendo la placca piccola e i neonati non collaboranti. Questa tecnica chirurgica descrive i passaggi e i principi dell uso delle placche per anca LCP 2.7 per pediatria in una tipica osteotomia di varizzazione in combinazione con derotazione e rotazione. Inoltre, la flessibilità del sistema consente al chirurgo di adattare l osteotomia al paziente. Placche per anca LCP 2.7 Tecnica chirurgica DePuy Synthes 5

8 Indicazioni Il sistema di placche per anca LCP per pediatria è composto da placche specifiche per le diverse indicazioni. Questa tecnica chirurgica si focalizza sulla placca per anca LCP 2.7 per pediatria e descrive un osteotomia di varizzazione del femore prossimale. La placca per anca LCP 2.7 per pediatria è prevista per l uso in neonati e bambino fino all età di 3 anni, in base al peso corporeo e alla qualità ossea. Indicazioni Dislocazione trascurata dell anca in combinazione con riduzione aperta Sviluppo di coxa valga Grave displasia dell anca Importante: verificare che la placca scelta abbia un angolo collo/vite corrispondente alla pianificazione preoperatoria. 6 DePuy Synthes Placche per anca LCP 2.7 Tecnica chirurgica

9 Casi clinici Caso 1* Bambina di 18 mesi con grave displasia e sublussazione dell anca destra. L artrogramma intraoperatorio in vista AP e abduzione con rotazione interna di 35 evidenzia un corretto posizionamento della testa. Preoperatorio, vista AP Preoperatorio, vista AP e abduzione È stata eseguita un osteotomia intertrocanterica con placca per anca LCP 2.7 per pediatria, a 110. Le radiografie postoperatorie evidenziano un buon contenimento dopo la correzione di varizzazione e derotazione di 30. Si raccomanda l uso di un tutore esterno, tipo fasciatura a spiga, essendo la placca piccola e la bambina non collaborante. Postoperatorio, vista AP Postoperatorio, vista laterale * Immagini su gentile concessione di: Theddy F. Slongo, MD Children s University Hospital Bern, Svizzera. Placche per anca LCP 2.7 Tecnica chirurgica DePuy Synthes 7

10 Casi clinici Caso 2* Bambina di 18 mesi con dislocazione dell anca sinistra trascurata. L anca sinistra aveva un angolo CCD preoperatorio di 150. È stata eseguita una riduzione aperta in combinazione con un osteotomia intertrocanterica con riduzione dell angolo CCD a 115 (angolo di correzione 34 ), in combinazione con correzione di derotazione di 30. L osteotomia è stata fissata con una placca per anca LCP 2.7 per pediatria, a 110. Preoperatorio, vista AP Preoperatorio, vista AP e abduzione Le radiografie postoperatorie evidenziano una buona correzione e centralizzazione dell anca in vista AP e laterale. Postoperatorio, vista AP Postoperatorio, vista laterale Il follow-up postoperatorio a 6 settimane non evidenzia alcuna perdita di riduzione, né allentamento della placca o della vite e una buona formazione di callo. Follow up a 6 settimana, vista AP Follow up a 6 settimana, vista laterale * Immagini su gentile concessione di: Dr Geoff Donald, MD Royal Children s Hospital, Brisbane, Queensland, Australia. 8 DePuy Synthes Placche per anca LCP 2.7 Tecnica chirurgica

11 Piano preoperatorio 1 Determinazione dell angolo di correzione La pianificazione preoperatoria è fondamentale nelle osteotomie del femore prossimale. Anche se esistono diversi modi di pianificazione, intendono tutti ottenere lo stesso risultato. 1 Il primo passaggio è la decisione della posizione finale desiderata dopo l osteotomia, in particolare l angolo collo / diafisi che si vuole ottenere. Opzioni: 1) Eseguire RX del bacino in vista AP (1). 2) Eseguire RX del bacino in vista AP, in abduzione e con rota zione interna per valutare la copertura (2). 3) Creare una blueprint per valutare la correzione da ottenere con la coper tura (3). 4) Stabilire un angolo collo/diafisi sulla base della patologia del paziente (4). 2 2 Selezionare la placca L angolo della placca deve essere vicino a quello collo / diafisi desiderato. L offset delle placche per anca LCP per pediatria a 100 e 110 per deformità in varismo è ideale per le osteotomie di varizzazione. 3 4 Placche per anca LCP 2.7 Tecnica chirurgica DePuy Synthes 9

12 Piano preoperatorio 3 Determinazione del punto di riferimento La diafisi o il collo femorale possono essere usati come riferimento nella pianificazione e il successivo inserimento del filo di Kirschner di posizionamento. a) Definizione della diafisi Per calcolare l angolo di correzione, sottrarre l angolo collo / diafisi desiderato dall iniziale angolo collo/diafisi patologico. Per esempio: Attuale angolo collo/diafisi patologico: 150 Angolo collo/diafisi desiderato: 120 Angolo di correzione: 30 Per calcolare l angolo di inserzione del filo di Kirschner di posizionamento mediante blocco guida e indicatore di posizionamento per blocco guida sulla diafisi, sommare il nuovo angolo di correzione e l angolo della placca. Per esempio: 110 angolo placca + 30 angolo correzione = 140 Inserire il filo di Kirschner di posizionamento a 140 rispetto alla diafisi b) Definizione del collo Inserire il filo di Kirschner di posizionamento ad angolo rispetto al collo femorale. Per calcolare l angolo di inserimento del filo di Kirschner di posizionamento, usando il blocco guida e l indicatore di posizionamento, sottrarre l angolo della placca dall angolo collo/diafisi desiderato. Per esempio: Angolo collo/diafisi desiderato: 130 Angolo placca: 110 Inserire il filo di Kirschner di posizionamento a 20 rispetto al collo femorale 11 DePuy Synthes Placche per anca LCP 2.7 Tecnica chirurgica

13 4 Tipo di placca Questa tecnica chirurgica si focalizza sulle placche per anca LCP 2.7 per pediatria e descrive un osteotomia di varizzazione del femore prossimale con l uso di una placca per anca LCP 2.7 per pediatria, a 110 (corrispondente all impianto art. n ). C A B D La tecnica chirurgica si riferisce ai fori delle viti usando le designazioni dell immagine. 1 2 A: vite collo B: vite calcar C e D: fili di Kirschner di posizionamento 1 e 2: viti LCP o viti da corticale diafisarie Placche per anca LCP 2.7 Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11

14 Posizionamento del paziente e approccio 1 Posizionamento del paziente Posizionare il paziente in posizione supina o laterale. Per la posizione supina si raccomanda l uso di un tavolo radiotrasparente. 2 Approccio Usare un approccio laterale standard per il femore prossimale. 11 DePuy Synthes Placche per anca LCP 2.7 Tecnica chirurgica

15 Inserimento del filo di posizionamento 1 Localizzare l epifisi trocanterica e determinare l antiversione Strumento Filo di Kirschner da B 2.0 mm con punta filettata, lunghezza 150/15 mm, acciaio Posizionare il filo di Kirschner sull aspetto ventrale del collo femorale per determinare l antiversione. Allineare il filo di Kirschner con la linea centrale del collo femorale. Nota: posizionare con attenzione il filo di Kirschner per evitare interferenze con l indicatore di posizionamento del blocco guida. Placche per anca LCP 2.7 Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11

16 Inserimento del filo di posizionamento 2 Inserire i fili di Kirschner di posizionamento nei fori C e D 1 Strumenti Filo di guida da B 2.0 mm con punta filettata a trequarti, lunghezza 230 mm, acciaio Blocco di guida per viti da B 2.7 mm per placche per anca LCP 2.7 Pediatria Indicatore di posizionamento per blocco di guida, per placche per anca LCP 2.7 Pediatria Cacciavite Stardrive, SD8, cilindrico, con scanalatura, corpo da B 3.5 mm Impostare l angolo del filo di Kirschner di posizionamento (vedi capitolo «Pianificazione preoperatoria») sull indicatore di posizionamento per blocco guida e serrare la vite Stardrive (1). Far scorrere il blocco guida sopra all indicatore di posizionamento del blocco guida (2) DePuy Synthes Placche per anca LCP 2.7 Tecnica chirurgica

17 L aletta dell indicatore di posizionamento per blocco guida deve essere posizionato parallelamente alla diafisi femorale prossimale in vista AP e laterale. L indicatore di posizionamento per blocco guida e le due punte frontali del blocco guida devono toccare il femore (3). 3 I punti di accesso dei fili di Kirschner di posizionamento si trovano a mm distalmente all epifisi trocanterica nella vista AP. Nota: in caso di coxa valga estrema, l indicatore di posizionamento per blocco guida deve essere posizionato più distalmente per evitare che la vite del collo perfori la fossa piri forme. Inserire i fili di Kirschner di posizionamento nei fori C e D parallelamente al filo di Kirschner di antiversione in vista laterale / assiale, in modo che definiscano il terzo centrale del collo femorale (4). 4 Placche per anca LCP 2.7 Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11

18 Inserimento del filo di posizionamento Iniziare con il filo di Kirschner di posizionamento posteriore per evitare interferenze con il filo di antiversione (5). Quando il filo si trova in posizione è possibile rimuovere il filo di antiversione. Inserire poi il filo di Kirschner di posizionamento nel foro anteriore (6). 5 Per evitare uno scivolamento dell indicatore di posizionamento per blocco guida, rimuovere i fili di Kirschner di posizionamento fino a che la vite superiore del collo è stata inserita. Tutti gli altri passaggi successivi si riferiscono ai fili di Kirschner di posizionamento, pertanto un posizionamento esatto è fondamentale. Consiglio: usare il filo da 230 mm per ridurre il rischio di inter ferenza con il motore. Consiglio: per semplificare l inserimento, perforare la superficie dell osso del punto di ingresso con punta di centraggio, prima di inserire l indicatore e il filo. Nota: non piegare i fili di Kirschner durante l inserimento per evitare errori della correzione. Ciò può accadere se si flette l anca nella vista laterale / assiale. 6 Nota: se è necessaria estensione o flessione durante l osteotomia, è necessario ruotare conformemente il blocco guida con rispettivo indicatore di posizionamento prima di inserire il secondo filo di Kirschner di posizionamento. 11 DePuy Synthes Placche per anca LCP 2.7 Tecnica chirurgica

19 Verificare la posizione ottimale dei fili di Kirschner con l intensificatore di brillanza in vista AP e laterale. Placche per anca LCP 2.7 Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11

20 Viti prossimali Inserimento dei fili di Kirschner di guida per le viti prossimali 1 Strumenti Blocco di guida per viti da B 2.7 mm per placche per anca LCP 2.7 Pediatria Filo di Kirschner da B 2.0 mm con punta filettata, lunghezza 150/15 mm, acciaio Indicatore di posizionamento per blocco di guida, per placche per anca LCP 2.7 Pediatria Cacciavite Stardrive, SD8, cilindrico, con scanalatura, corpo da B 3.5 mm Misuratore di profondità per fili di Kirschner da B 2.0 mm, lunghezza 150 mm, per placche per anca LCP 2.7 Pediatria Usare il blocco guida per inserire il filo di Kirschner di guida nel foro A (1). Per garantire una lunghezza ottimale della vite, il filo di Kirschner non deve essere posizionato più vicino di 5 mm alla cartilagine di accrescimento della testa del femore (2). Usare l amplificatore di brillanza per verificare la distanza corretta dalla cartilagine di accrescimento. 2 Nota: per i fili di Kirschner da 150 mm è possibile usare il misuratore di profondità. 11 DePuy Synthes Placche per anca LCP 2.7 Tecnica chirurgica

21 Dopo che il filo di Kirschner è stato inserito correttamente nel foro A, rimuovere l indicatore di posizionamento per blocco guida e il blocco guida. Il filo di Kirschner di guida definisce la posizione e la lunghezza della vite e crea un invito per le viti da 2.7 mm. Nota: evitare di piegare il filo di Kirschner di posizionamento con il blocco guida inserendo il filo guida per evitare errori di correzione. Consiglio: per rimuovere l indicatore di posizionamento per blocco guida e il blocco guida, allentare la vite Stardrive sull indicatore di posizionamento per blocco guida. Placche per anca LCP 2.7 Tecnica chirurgica DePuy Synthes 11

22 Osteotomia Strumento Indicatore di posizionamento per osteotomia, per placche per anca LCP 2.7 Pediatria 1 La posizione ottimale dell osteotomia per la placca da 2.7 mm è 9 mm distalmente ai fili di Kirschner di posizionamento nei fori C e D. Determinare la distanza con la parte per osteotomia dell indicatore di posizionamento (1). Tenere l indicatore di posizionamento per osteotomia contro i fili di Kirschner di posizionamento e marcare la distanza sull osso con la sega oscillante o con un altro strumento affilato (2). 2 Nota: prima di praticare il taglio dell osteotomia, inserire i fili di Kirschner nel grande trocantere e nel frammento distale (diafisi o ginocchio) per controllare la rotazione. Anche se non è prevista rotazione, si raccomanda di inserire i due fili di Kirschner o di marcare l osso. Ciò al fine di garantire che l allineamento rotazionale non vada perso. Eseguire l osteotomia con un taglio perpendicolare alla diafisi femorale, usando la sega oscillante (3). Irrigare e raffreddare continuamente. 3 Nota: in caso di coxa valga estrema, il taglio dell osteotomia deve essere eseguito 3 4 mm più distalmente, altrimenti la distanza per la vite del calcar è troppo breve. 22 DePuy Synthes Placche per anca LCP 2.7 Tecnica chirurgica

23 Fissazione prossimale 1 Posizionare la placca 1 Strumenti Centrapunte LCP 2.7, per punte elicoidali da B 2.0 mm, per placche per anca LCP 2.7 Pediatria Indicatore di posizionamento per osteotomia, per placche per anca LCP 2.7 Pediatria Misuratore di profondità per fili di Kirschner da B 2.0 mm, lunghezza 150 mm, per placche per anca LCP 2.7 Pediatria La fissazione nel frammento prossimale del collo / della testa deve essere eseguita sempre con viti di bloccaggio. Verificare che le viti di bloccaggio si trovino almeno a 5 mm dalla cartilagine di accrescimento della testa del femore. Inserire il guida punte nel foro A. Serrare il guida punte con la chiave per indicatore di posizionamento per osteotomia (2). Far scivolare la placca sopra ai due fili di Kirschner (1). 3 Nota: se la placca è stroppo staccata dal frammento prossimale, rimuovere un piccolo cuneo di osso dalla corticale laterale in prossimità dell osteotomia. Consiglio: trattenere il frammento del collo / della testa femorale con le pinze facendo attenzione a non interferire con il posizionamento della placca o con la manipolazione dei fili di Kirschner. Ciò consente una manipolazione migliore del frammento prossimale e una migliore stabilità rotazionale (3). Placche per anca LCP 2.7 Tecnica chirurgica DePuy Synthes 22

24 Fissazione prossimale 2 Determinare la lunghezza della vite del collo femorale Strumento Misuratore di profondità per fili di Kirschner da B 2.0 mm, lunghezza 150 mm, per placche per anca LCP 2.7 Pediatria Usare il misuratore di profondità per determinare la lunghezza della vite, misurando la profondità di inserimento del filo di Kirschner di guida (1,2). Rimuovere il guida punte e il filo di Kirschner di guida del foro A. Se necessario usare la chiave su un lato dell indicatore di posizionamento per osteotomia. Nota: la lunghezza corretta della vite può essere determinata solo se il misuratore di profondità viene usato con il filo di Kirschner da 150 mm. 22 DePuy Synthes Placche per anca LCP 2.7 Tecnica chirurgica

25 3 Inserire la vite per collo femorale nel foro A Strumenti Limitatore di coppia, 0.8 Nm, con innesto rapido AO/ASIF Asta rigida per cacciavite Stardrive, SD8, cilindrica, con scanalatura, corpo da B 3.5 mm, per adattatore rapido AO/ASIF Cacciavite Stardrive, SD8, cilindrico, con scanalatura, corpo da B 3.5 mm Impugnatura per limitatori di coppia 0.4 / 0.8 / 1.2 Nm Inserire la vite nel foro A. Opzione A Inserimento manuale Per inserire manualmente la vite di bloccaggio, applicare l impugnatura al limitatore di coppia e inserire l asta rigida per cacciavite. Avvitare la vite di bloccaggio e bloccarla nella placca. Il primo clic significa che è stata raggiunta la coppia ottimale tra vite e placca. Opzione B Inserimento a motore Per inserire la vite di bloccaggio a motore, prelevare la vite di bloccaggio e inserirla nel foro della placca fino a quando la testa della vite si trova appena sopra alla placca. Non serrare completamente la vite a motore. Rimuovere il motore, montare l impugnatura e serrare la vite a mano. Il primo clic significa che è stata raggiunta la coppia ottimale tra vite e placca. Placche per anca LCP 2.7 Tecnica chirurgica DePuy Synthes 22

26 Fissazione prossimale 4 Inserire la vite per calcar nel foro B 1 Strumenti Punta elicoidale da B 2.0 mm, con contrassegno doppio, lunghezza 140/115 mm, con tre scanalature, per innesto rapido Centrapunte LCP 2.7, per punte elicoidali da B 2.0 mm, per placche per anca LCP 2.7 Pediatria Misuratore di profondità per MatrixMANDIBLE, campo di misura da 6 a 40 mm Cacciavite Stardrive, SD8, cilindrico, con scanalatura, corpo da B 3.5 mm Asta rigida per cacciavite Stardrive, SD8, cilindrica, con scanalatura, corpo da B 3.5 mm, per adattatore rapido AO/ASIF Asta rigida per cacciavite, Stardrive, SD8, autobloccante Limitatore di coppia, 0.8 Nm, con innesto rapido AO/ASIF Montare il guida punte sul foro B (1) e usare una punta elicoidale di B 2.0 mm per creare un foro bicorticale per la vite per calcar (2). Rimuovere il centrapunte e determinare la lunghezza della vite con il misuratore di profondità. 22 DePuy Synthes Placche per anca LCP 2.7 Tecnica chirurgica

27 Inserire la vite nel foro B (3). Rimuovere poi i fili di Kirschner di posizionamento dai fori C e D (4). 3 4 Placche per anca LCP 2.7 Tecnica chirurgica DePuy Synthes 22

28 Riduzione Strumenti Pinza di riduzione, dentata, chiusura fina, lunghezza 194 mm Per una fissazione ottimale, la placca deve essere allineata parallelamente all asse della diafisi femorale nelle viste AP e laterali. Quando la placca è allineata, fissarla con la pinza di riduzione. Importante: una placca non allineata perfettamente in modo parallelo alla diafisi femorale potrebbe causare variazioni dell angolo collo/stelo (CCD) previsto. Consiglio: l allineamento può essere semplificato con una pinza fissata sulla parte prossimale. Questi strumenti servono come impugnatura durante il riposizionamento dell osteotomia. 22 DePuy Synthes Placche per anca LCP 2.7 Tecnica chirurgica

29 Fissazione distale Strumenti Asta rigida per cacciavite Stardrive, SD8, cilindrica, con scanalatura, corpo da B 3.5 mm, per adattatore rapido AO/ASIF Misuratore di profondità per MatrixMANDIBLE, campo di misura da 6 a 40 mm Limitatore di coppia, 0.8 Nm, con innesto rapido AO/ASIF Impugnatura con innesto rapido, lunghezza 110 mm Centrapunte LCP 2.7, per punte elicoidali da B 2.0 mm, per placche per anca LCP 2.7 Pediatria Misuratore di profondità per fili di Kirschner da B 2.0 mm, lunghezza 150 mm, per placche per anca LCP 2.7 Pediatria Punta elicoidale da B 2.0 mm, con contrassegno doppio, lunghezza 140 / 115 mm, con tre scanalature, per innesto rapido Centrapunte universale 2.7 La placca per anca LCP 2.7 per pediatria è una placca con fori combinati, pertanto nel corpo è possibile usare sia viti di bloccaggio che da corticale. Avvitare con attenzione il guida punte LCP nella porzione del foro 1, fino a che la filettatura sarà completamente avvitata. Praticare il foro per la vite utilizzando una punta elicoidale B 2.0 mm (1). Rimuovere il guida punte. Determinare la lunghezza della vite con il misuratore di profondità e inserire la vite. Ripetere questo passaggio per il foro 2 (2). Nota: se si inseriscono viti da corticale di B 2.7 mm è possibile usare il centrapunte universale 2.7. Creare i fori filettati con la punta di B 2.0 mm e misurare la lunghezza della vite con il misuratore di profondità. Nota: le viti corticali non possono essere inserite in modo sicuro dopo che è stata usata una vite di bloccaggio nel frammento distale. Placche per anca LCP 2.7 Tecnica chirurgica DePuy Synthes 22

30 Trattamento postoperatorio Si raccomanda l uso di un tutore esterno, tipo fasciatura a spiga, essendo la placca piccola e i neonati non collaboranti. Frequentemente questa placca viene usata in combinazione con altre procedure, come riduzione di fratture aperte, che rendono necessaria un immobilizzazione. Nota: un tutore per anca in abduzione consente di rilasciare le sollecitazioni esercitate sui muscoli. 22 DePuy Synthes Placche per anca LCP 2.7 Tecnica chirurgica

31 Placca per anca LCP 2.7 Pediatria Impianti Placche Placca per anca LCP 2.7 Pediatria, a 100, larghezza 12 mm, lunghezza 46 mm Placca per anca LCP 2.7 Pediatria, a 110, larghezza 12 mm, lunghezza 46 mm Placca per anca LCP 2.7 Pediatria, a 130, larghezza 12 mm, lunghezza 46 mm Viti Viti da corticale, autofilettanti, acciaio Viti da corticale Stardrive da B 2.7 mm, lunghezza mm Viti di bloccaggio, autofilettanti, acciaio Viti di bloccaggio Stardrive da B 2.7 mm (testa LCP 2.4) lunghezza 6 60 mm Tutti gli impianti sono disponibili non sterili e in confezione sterile. Aggiungere il suffisso «S» al numero di articolo per ordinare il prodotto sterile. Placche per anca LCP 2.7 Tecnica chirurgica DePuy Synthes 22

32 Placca per anca LCP 2.7 Pediatria Strumenti Blocco di guida per viti da B 2.7 mm per placche per anca LCP 2.7 Pediatria Indicatore di posizionamento per blocco di guida, per placche per anca LCP 2.7 Pediatria Centrapunte LCP 2.7, per punte elicoidali da B 2.0 mm, per placche per anca LCP 2.7 Pediatria Misuratore di profondità per fili di Kirschner da B 2.0 mm, lunghezza 150 mm, per placche per anca LCP 2.7 Pediatria Indicatore di posizionamento per osteotomia, per placche per anca LCP 2.7 Pediatria Filo di Kirschner da B 2.0 mm con punta filettata, lunghezza 150/15 mm, acciaio Filo di guida da B 2.0 mm con punta filettata a trequarti, lunghezza 230 mm, acciaio 33 DePuy Synthes Placche per anca LCP 2.7 Tecnica chirurgica

33 Placca triangolare, lunghezza 45 mm, 90 / 50 / Placca triangolare, lunghezza 45 mm, 80 / 70 / Placca triangolare, lunghezza 45 mm, 100 / 60 / Misuratore di profondità per MatrixMANDIBLE, campo di misura da 6 a 40 mm Manicotto di presa combinato per viti da corticale Stardrive da B 2.4/2.7 mm, SD8, per aste per cacciavite da B 3.5 mm Manicotto di presa per viti LCP Stardrive da B 2.4/2.7 mm (testa LCP 2.4), SD8, per aste per cacciavite da B 3.5 mm Cacciavite Stardrive, SD8, cilindrico, con scanalatura, corpo da B 3.5 mm Asta rigida per cacciavite Stardrive, SD8, cilindrica, con scanalatura, corpo da B 3.5 mm, per adattatore rapido AO/ASIF Placche per anca LCP 2.7 Tecnica chirurgica DePuy Synthes 33

34 Placca per anca LCP 2.7 Pediatria Strumenti per placche LCP e VA-LCP Pinza di riduzione ossea, autocentrante, chiusura fina, lunghezza 191 mm Pinza di riduzione, dentata, chiusura fina, lunghezza 194 mm 33 DePuy Synthes Placche per anca LCP 2.7 Tecnica chirurgica

35 Limitatore di coppia, 0.8 Nm, con innesto rapido AO/ASIF Impugnatura per limitatori di coppia 0.4 / 0.8 / 1.2 Nm Punta elicoidale da B 2.0 mm, con contrassegno doppio, lunghezza 140 / 115 mm, con tre scanalature, per innesto rapido Impugnatura con innesto rapido, lunghezza 110 mm Asta rigida per cacciavite, Stardrive, SD8, autobloccante Centrapunte universale 2.7 Placche per anca LCP 2.7 Tecnica chirurgica DePuy Synthes 33

36 Placca per anca LCP 2.7 Pediatria Moduli Modulo per impianti, Vassoio modulare per placche LCP 2.7 Pediatria, taglia 1/2, senza contenuto, sistema Vario Case Rastrelliera per viti di bloccaggio da B 2.7 mm (testa LCP 2.4), per ripiano no Rastrelliera per viti da corticale da B 2.7 mm, per ripiano no Coperchio per vassoio modulare, taglia 1/2 Modulo per strumenti, Vassoio modulare per strumenti per placche LCP 2.7 Pediatria, taglia 1/2, senza contenuto, sistema Vario Case Coperchio per vassoio modulare, taglia 1/ * Ripiano per strumenti per placche LCP e VA-LCP 2.4, taglia 1/4, senza coperchio, senza contenuto Coperchio per vassoio modulare, taglia 1/4 * Il vassoio contiene anche lo strumentario 2.7. Per questa tecnica chirurgica non è richiesto lo strumentario DePuy Synthes Placche per anca LCP 2.7 Tecnica chirurgica

37 Clip di etichettatura Clip per etichettatura per strumenti per placche LCP 2.7 Pediatria, sistema Vario Case Clip per etichettatura per placche LCP 2.7 Pediatria, sistema Vario Case Placche per anca LCP 2.7 Tecnica chirurgica DePuy Synthes 33

38 Sistema di placche per anca LCP Pediatria Impianti Gamma di placche LCP Pediatria La gamma del prodotto comprende diverse misure di placca: Placche per anca LCP 2.7 Pediatria Placche per anca LCP 3.5 e 5.0 Pediatria Placche condiliche LCP 3.5 e 5.0 Pediatria Disponibili in confezione sterile o non sterile Per femore prossimale Placche per osteotomie di varizzazione (2.7, 3.5 e 5.0) Le placche sono disponibili con angolo delle viti di 100, 110 o 130 e 2 (2.7) o 3 (3.5 / 5.0) viti di fissazionedistali. Placche per osteotomie di valgizzazione (3.5 e 5.0) Le placche sono disponibili con angolo delle viti di 140 e 3 viti di fissaggio distali. Placche per fratture e osteotomie di derotazione (3.5 e 5.0) Le placche sono disponibili con angolo delle viti di 130 e 3, 5, o 7 viti di fissaggio distali. Per femore distale Placche per fratture e deformità (3.5 e 5.0) Le placche sono disponibili con angolo delle viti di 90 e 3, 5, o 7 viti di fissaggio distali. Panoramica delle tecniche chirurgiche disponibili: Placca per anca LCP 3.5 e 5.0 Pediatria per osteotomie di varizzazione (art. no ) Placca per anca LCP 2.7 Pediatria per osteotomie di varizzazione (art. no ) Placca per anca LCP 3.5 e 5.0 Pediatria per fratture / osteotomie di derotazione (opuscolo) (art. no ) Placca per anca retta valga 3.5 e 5.0 Pediatria per osteotomie di valgizzazione (art. no ) Placca condilica LCP 3.5 e 5.0 Pediatria per deformità sovracondilari e fratture (art. no ) 33 DePuy Synthes Placche per anca LCP 2.7 Tecnica chirurgica

39 Per femore prossimale Placche per osteotomie di varizzazione Placca per anca LCP 2.7 Pediatria, a 100, larghezza 12 mm, lunghezza 46 mm Placca per anca LCP 2.7 Pediatria, a 110, larghezza 12 mm, lunghezza 46 mm Placca per anca LCP 2.7 Pediatria, a 130, larghezza 12 mm, lunghezza 46 mm Placca per anca LCP 3.5 Pediatria, a 100, larghezza 19 mm, lunghezza 73 mm Placca per anca LCP 3.5 Pediatria, a 110, larghezza 19 mm, lunghezza 73 mm Placca per anca LCP 5.0 Pediatria, a 100, larghezza 23 mm, lunghezza 90 mm Placca per anca LCP 5.0 Pediatria, a 110, larghezza 23 mm, lunghezza 90 mm Placca per osteotomie di valgizzazione Placca per anca LCP 3.5 Pediatria, a 140, retta, larghezza 19 mm, lunghezza 70 mm Placca per anca LCP 5.0 Pediatria, a 140, retta, larghezza 23 mm, lunghezza 90 mm Tutti gli impianti sono disponibili non sterili e in confezione sterile. Aggiungere il suffisso «S» al numero di articolo per ordinare il prodotto sterile. Placche per anca LCP 2.7 Tecnica chirurgica DePuy Synthes 33

40 Sistema di placche per anca LCP Pediatria Impianti Placche per fratture e osteotomie di derotazione Placca per anca LCP 3.5 Pediatria, a 130, larghezza 19 mm, lunghezza 62 mm Placca per anca LCP 5.0 Pediatria, a 130, larghezza 23 mm, lunghezza 79 mm Placca per anca LCP 3.5 Pediatria, a 130, larghezza 19 mm, lunghezza 88 mm Placca per anca LCP 5.0 Pediatria, a 130, larghezza 23 mm, lunghezza 111 mm Placca per anca LCP 3.5 Pediatria, a 130, larghezza 19 mm, lunghezza 114 mm Placca per anca LCP 5.0 Pediatria, a 130, larghezza 23 mm, lunghezza 143 mm Placca per anca LCP 3.5 Pediatria, a 130, larghezza 19 mm, lunghezza 140 mm Placca per anca LCP 5.0 Pediatria, a 130, larghezza 23 mm, lunghezza 175 mm Tutti gli impianti sono disponibili non sterili e in confezione sterile. Aggiungere il suffisso «S» al numero di articolo per ordinare il prodotto sterile. 33 DePuy Synthes Placche per anca LCP 2.7 Tecnica chirurgica

41 Per femore distale Placche per fratture e deformità Placca condilica LCP 3.5 Pediatria, a 90, larghezza 19 mm, lunghezza 75 mm, corpo 3 fori Placca condilica LCP 5.0 Pediatria, a 90, larghezza 23 mm, lunghezza 95 mm, corpo 3 fori Placca condilica LCP 3.5 Pediatria, a 90, larghezza 19 mm, lunghezza 101 mm, corpo 5 fori Placca condilica LCP 5.0 Pediatria, a 90, larghezza 23 mm, lunghezza 127 mm, corpo 5 fori Placca condilica LCP 3.5 Pediatria, a 90, larghezza 19 mm, lunghezza 127 mm, corpo 7 fori Placca condilica LCP 5.0 Pediatria, a 90, larghezza 23 mm, lunghezza 159 mm, corpo 7 fori Tutti gli impianti sono disponibili non sterili e in confezione sterile. Aggiungere il suffisso «S» al numero di articolo per ordinare il prodotto sterile. Placche per anca LCP 2.7 Tecnica chirurgica DePuy Synthes 33

42 Sistema di placche per anca LCP Pediatria Impianti Panoramica delle viti Viti da corticale, autofilettanti, acciaio Viti da corticale Stardrive da B 2.7 mm, lunghezza 6 60 mm Viti da corticale da B 3.5 mm, lunghezza mm Viti da corticale Stardrive da B 3.5 mm, lunghezza mm Viti da corticale da B 4.5 mm, lunghezza mm Viti di bloccaggio, autofilettanti, acciaio Viti di bloccaggio Stardrive da B 2.7 mm (testa LCP 2.4), lunghezza 6 60 mm Viti di bloccaggio da B 3.5 mm, lunghezza mm Viti di bloccaggio Stardrive da B 3.5 mm, lunghezza mm Viti di bloccaggio da B 5.0 mm, lunghezza mm Viti di bloccaggio Stardrive da B 5.0 mm, lunghezza mm Tutti gli impianti sono disponibili non sterili e in confezione sterile. Aggiungere il suffisso «S» al numero di articolo per ordinare il prodotto sterile. 44 DePuy Synthes Placche per anca LCP 2.7 Tecnica chirurgica

43 Bibliografia Hefti F et al. Kinderorthopädie in der Praxis. Berlin, Heidelberg, New York: Springer Müller ME. Die hüftnahen Femurosteotomien. 2. Auflage. Stuttgart: Thieme Müller ME, M Allgöwer, R Schneider, H Willenegger. Manual of Internal Fixation. 3rd, expanded and completely revised ed. Berlin, Heidelberg, New York: Springer Morrissy RT, SL Weinstein. Atlas of Pediatric Orthopedic Surgery. Philadelphia: Williams & Wilkins Rüedi TP, RE Buckley, CG Moran. AO Principles of Fracture Management. 2nd expanded edition. Stuttgart, New York: Thieme Placche per anca LCP 2.7 Tecnica chirurgica DePuy Synthes 44

44 Informazioni sulla RM Coppia di torsione, spostamento e artefatti di immagine secondo le norme ASTM F , ASTM F e1 e ASTM F Test non clinici basati sullo scenario più pessimistico in un sistema RM a 3T non hanno evidenziato alcuna coppia o spostamento rilevante della struttura per un gradiente spaziale locale del campo magnetico misurato sperimentalmente di 3.69 T/m. Il maggiore artefatto di immagine aveva un estensione approssimativa di 169 mm dalla struttura, se scansionato usando la Gradient Echo (GE). Il test è stato condotto su un sistema di RM a 3T. Radio Frequenza (RF) riscaldamento indotto conforme allo standard ASTM F a Test elettromagnetici e termici non clinici basati sullo scenario più pessimistico registrano aumenti della temperatura di picco di 9.5 C con un aumento medio della temperatura di 6.6 C (1.5 T) e un aumento della temperatura di picco di 5.9 C (3 T) in condizioni di RM con utilizzo di bobine RF (con un tasso di assorbimento specifico [SAR] mediato su corpo intero di 2 W/kg per 6 minuti [1.5 T] e per 15 minuti [3 T]). Precauzioni: il test summenzionato si basa su prove non cliniche. L effettivo aumento di temperatura nel paziente dipenderà da una serie di fattori, oltre al SAR e al tempo di applicazione RF. Pertanto, si raccomanda di prestare particolare attenzione ai seguenti punti: Si raccomanda di monitorare attentamente i pazienti sottoposti a RM in relazione alla percezione di un aumento di temperatura e/o a sensazioni di dolore. I pazienti con termo-regolazione compromessa o sensazione di «calore» devono essere esclusi dalle procedure di scansione con RM. Generalmente si raccomanda di utilizzare un sistema di RM con bassa intensità di campo in presenza di impianti conduttivi. Il tasso di assorbimento specifico (SAR) impiegato dovrebbe essere ridotto il più possibile. Utilizzando il sistema di ventilazione si può ulteriormente contribuire a ridurre l aumento della temperatura del corpo. 44 DePuy Synthes Placche per anca LCP 2.7 Tecnica chirurgica

45

46

47

48 Synthes GmbH Eimattstrasse Oberdorf Switzerland Tel: Fax: Questa pubblicazione non è prevista per la distribuzione negli USA. Tutte le tecniche chirurgiche sono disponibili come file PDF alla pagina DePuy Synthes Trauma, una divisione di Synthes GmbH Tutti i diritti riservati DSEM/TRM/0115/0294(1)d 09/15