La Formazione del Medico di Emergenza. Dinamiche di Reclutamento dei Medici

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1 La Formazione del Medico di Emergenza. Dinamiche di Reclutamento dei Medici Cinzia Barletta, MD, PhD Segretario Nazionale SIMEU MCAU Ospedale S. Eugenio - Roma Seminario di Studio sulla Emergenza-Urgenza

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3 Emergency Medicine a medical specialty based on the knowledge and skills required for the prevention, diagnosis and management of urgent and emergency aspects of illness and injury affecting patients of all age groups with a full spectrum of undifferentiated physical and behavioural disorders. It is a specialty in which time is critical European Curriculum of Emergency Medicine Task Force EUSEM April 2009 EFEM - UEMS

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5 Competenze del Medico di Emergenza valutare, rianimare, e stabilizzare il paziente nella fase extra- ed intra-ospedaliera inquadrare dal punto di vista diagnostico e attuare il primo trattamento di tutti i pazienti che arrivano in pronto soccorso con diversi sintomi e bisogni in base a criteri di priorità definiti nel processo di TRIAGE coinvolgere in modo appropriato gli specialisti gestire la dimissione del paziente attraverso forme di integrazione con le professionalità e le attività intra ed extraospedaliere The Model of the Clinical Practice of Emergency Medicine (Ann Emerg Med. 2001;37: ); Core Curriculum for Emergency Medicine (Eur J Emerg Med. 2002; 9: ); GURI: 25 Maggio 2006 Serie Generale n 11 Core Curriculum for Emergency Medicine Task Force EUSEM April 2009;

6 Competenze del Medico di Emergenza partecipare alla risposta sanitaria e alla gestione organizzativa nelle maxiemergenze intra- ed extra-ospedaliere conoscere e gestire gli aspetti organizzativi e di comunicazione della centrale operativa 118 utilizzare le tecniche del management al fine di ottimizzare le risorse e applicare la metodologia VRQ/MCQ nella gestione clinica e organizzativa The Model of the Clinical Practice of Emergency Medicine (Ann Emerg Med. 2001;37: ) Core Curriculum for Emergency Medicine (Eur J Emerg Med. 2002; 9: ) GURI: 25 Maggio 2006 Serie Generale n 11 Core Curriculum for Emergency Medicine Task Force EUSEM May 2008

7 Caratteristiche e Competenze del Medico di Emergenza Conoscenze Teoriche Abilità tecniche Uniformità dei comportamenti assistenziali Lavorare in squadra DM 17/2/2006 GURI maggio 2006

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12 Provider Nazionale ECM Certificato UNI EN ISO 9001:2000 "Progettazione ed erogazione di attività ed eventi formativi" 22/12/ /11/2007 certificato n 7432/1

13 L attività formativa SIMEU Medici ed Infermieri dell Emergenza territoriale ed ospedaliera Creare e definire la figura professionale del Medico di Emergenza e dell Infermiere nelle sue competenze tecnico-professionali e manageriali nella gestione delle emergenze medico-chirurgiche e traumatologiche in ambito pre-ospedaliero ed ospedaliero Integrare le diverse figure professionali che partecipano alla cura del paziente nella fase pre-ospedaliera e ospedaliera Integrare le diverse figure specialistiche che concorrono alla stabilizzazione del paziente critico

14 Bisogno Formativo del ME Sapere e saper fare Corsi teorico-pratici: Conoscenze e abilità tecniche Learning by doing Simulazione Valorizzazione del lavoro in Team Casi studio

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16 Formazione SIMEU Formazione di base del ME Rianimazione CardioPolmonare e Defibrillazione Precoce (SIMEU-AHA) Supporto Vitale Avanzato (SIMEU-AHA) Monitoraggio paziente critico Sopravvivenza in PS per giovani Medici* Disordini Elettrolitici e dell EAB nel paziente critico Ecografia clinica in Emergenza

17 Italian International Training Organization dal 1999 Segreteria Organizzativa

18 Italian Training Sites Regioni con presenza di istruttori e training sites Valle d Aosta- Piemonte Lombardia - Trentino Alto Adige Veneto Friuli Venezia Giulia Liguria Emilia Romagna - Toscana Umbria- Lazio Molise - Campania Puglia - Sicilia- Sardegna Torino Sede centrale Scientifica e Organizzativa

19 Istruttori e Update Linee Guida Bologna on May /05/06 dott. Patrizia Vitolo Total Instructors 225 = 84% CORSO DI RECUPERO Torino 21 Settembre 2006 Istruttori BLS e ACLS 26 = 11% 5% Total updated 95%

20 Quali provider 100% 90% % 70% 60% % % % 20% 10% PALS Provider 0% EP Provider ACLS Provider BLS Provider

21 Formazione SIMEU Emergenze cardiologiche Sindrome Coronarica Acuta Diagnosi e Terapie delle Aritmie Emergenze Respiratorie IRA e trattamento precoce con C-PAP NIV nella IRA Emergenze Tossicologiche Tox-B Tox-A

22 Formazione SIMEU Gestione delle Ferite secondo EBM Gestione del Trauma (ATLS) Gestione del Trauma Assistenza Infermieristica Gestione Maxiemergenze (MPO MOS ) Management delle Strutture MCAU - corso base Management delle Strutture MCAU ( SDA-Bocconi- SIMEU Corso avanzato)*

23 Formazione SIMEU Formazione SIMEU ( ) Totale Operatori formati % % Infermieri Medici

24 Formazione SIMEU Confronto valori medi di attività e Medici 0 Formati Formati 2008 Infermieri

25 MEDICI FORMATI dal 2002 al Diagnosi e terapia delle aritmie cardiache in PS 627 Disordini elettrolitici e dell equilibrio acido-base nel paziente critico 509 Dolore toracico in PS: la Sindrome Coronarica Acuta 278 Ecografia clinica in emergenza-urgenza: corso base 163 Ecografia in emergenza nell'arresto e nel peri-arresto cardiaco Insufficienza Cardiaca IRA e trattamento precoce mediante CPAP in emergenza 477 Management delle unità operative di MU e PS 79 Monitoraggio del paziente in MU e PS 220 Sopravvivenza in P.S. per giovani medici 38 Tossicologia Clinica: corso avanzato (A-TOX) 352 Tossicologia Clinica: corso di base (B-TOX) 611 Roma, Utilizzo 21 della Maggio NIV nel 2009 trattamento dell IRA in emergenza 191

26 MEDICI: CREDITI ECM EROGATI dal 2002 al Diagnosi e terapia delle aritmie cardiache in PS Disordini elettrolitici e dell equilibrio acido-base nel paziente critico Dolore toracico in PS: la Sindrome Coronarica Acuta Ecografia clinica in emergenza-urgenza: corso base Ecografia in emergenza nell'arresto e nel peri-arresto cardiaco Insufficienza Cardiaca IRA e trattamento precoce mediante CPAP in emergenza Management delle unità operative di MU e PS Monitoraggio del paziente in MU e PS Sopravvivenza in P.S. per giovani medici 532 Tossicologia Clinica: corso avanzato (A-TOX) Tossicologia Clinica: corso di base (B-TOX) Utilizzo della NIV nel trattamento dell IRA in emergenza 3.820

27 DPR 484/97 GU 17/1/98 Individuazione Disciplina Medicina e Chirurgia di Accettazione e di Urgenza - Area Medica Riconoscimento Strutture Complesse, autonome di Pronto Soccorso -

28 Legge 401, art1 29/12/ il personale appartenente alla dirigenza medica del SSN che risulti in servizio da almeno due anni in un posto di area o disciplina diversa da quella per la quale è stato assunto, è inquadrato a domanda, senza ulteriori aggravi di spesa, con la medesima posizione funzionale, nell area o nella disciplina nella quale ha esercitato le funzioni

29 Equipollenze Specializzazione per regolamentare l accesso al Livello Direttivo (ex II Liv) 1. Medicina di Urgenza Pronto Soccorso e Terapia di Urgenza 2. Pronto Soccorso e Terapia di Urgenza 3. Medicina Interna 4. Medicina Generale 5. Clinica Medica 6. Chirurgia di Urgenza e di Pronto Soccorso 7. Chirurgia Generale di Urgenza e di Pronto Soccorso 8. Chirurgia Generale 9. Cardiologia 10. Cardiologia e Malattia dei Vasi 11. Malattie Cardiovascolari 12. Malattie Cardiovascolari e Reumatiche 13. Malattie dell apparato cardiovascolare 14. Cardioangiopatie 15. Cardiologia e reumatologia 16. Fisiopatologia cardiocircolatoria 17. Fisiopatologia Cardiovascolare Decreto Ministero Salute 30 gen 98 GAZZETTA UFFICIALE N. 37 SERIE GENERALE PARTE PRIMA DEL 14/2/1998 SUPPLEMENTO N.25

30 Equipollenze Specializzazione per regolamentare l accesso al Livello Direttivo (ex II Liv) 18. Gastroenterologia 19. Gastroscopia ed endoscopia digestiva 20. Fisiopatologia Digestova 21. Malattie dell Apparato Digerente 22. Malattie dell Apparato Respiratorio 23. Tisiologia e malattie dell Apparato Respiratorio 24. Malattie dell Apparato Respiratorio e Tisiologia Decreto Ministero Salute 30 gen 98 GAZZETTA UFFICIALE N. 37 SERIE GENERALE PARTE PRIMA DEL 14/2/1998 SUPPLEMENTO N.25

31 Discipline Equipollenti ai fini di valutazione dei Titoli di Carriera per regolamentare l accesso al Livello 1. Medicina d'urgenza 2. Medicina di pronto soccorso 3. Medicina interna 4. Medicina generale 5. Clinica medica generale e terapia medica 6. Patologia speciale medica e metodologia clinica 7. Semeiotica medica 8. Fisiopatologia medica 9. Metodologia clinica 10. Semeiotica funzionale e strumentale medica 11. Terapia medica sistematica Direttivo (ex II Liv)(1) 12. Pronto soccorso e accettazione (Astanteria; Osservazione; Accettazione Osservazione breve e/o temporanea; Degenza breve) GAZZETTA UFFICIALE N. 37 SERIE GENERALE PARTE PRIMA DEL 14/2/1998 SUPPLEMENTO N.25

32 Discipline Equipollenti ai fini di valutazione dei Titoli di Carriera per regolamentare l accesso al Livello 13. Chirurgia d'urgenza e di pronto soccorso 14. Chirurgia generale d'urgenza e pronto soccorso 15. Chirurgia generale 16. Cardiologia 17. Malattie dell'apparato cardiovascolare 18. Fisiopatologia cardiovascolare 19. Semeiotica cardiovascolare 20. Cardiologia pediatrica GAZZETTA UFFICIALE N. 37 SERIE GENERALE PARTE PRIMA DEL 14/2/1998 SUPPLEMENTO N.25 Direttivo (ex II Liv)(2) 21. Gastroenterologia 22. Gastroenterologia ed endoscopia digestiva 23. Fisiopatologia digestiva 24. Malattie dell'apparato digerente 25. Epatologia 26. Endoscopia digestiva 27. Diagnostica chirurgica endoscopica 28. Diagnostica e Chirurgia Endoscopica 29. Malattie dell'apparato respiratorio 30. Pneumologia 31. Tisiologia 32. Fisiopatologia respiratoria 33. Malattie dell'apparato respiratorio e tisiologia

33 Requisiti specifici DPR 484/97 Art 5..b) anzianità di servizio di sette anni, di cui cinque nella disciplina o disciplina equipollente, e specializzazione nella disciplina o in una disciplina equipollente ovvero anzianità di servizio di dieci anni nella disciplina; c) curriculum ai sensi dell'articolo 8 in cui sia documentata una specifica attività professionale ed adeguata esperienza ai sensi dell'articolo 6; d) attestato di formazione manageriale. Art.6.b). L'aspirante all'incarico di secondo livello dirigenziale in una delle discipline di cui all'articolo 4 deve aver svolto una specifica attività professionale nella disciplina stessa dimostrando di possedere.. una casistica di specifiche esperienze e attività professionali come stabilito, per ogni disciplina e categoria professionale, con decreto del Ministro della sanità, sentito il Consiglio superiore di sanità

34 Specializzazioni Affini valutabili per concorsi Dirigenti (ex I Liv) 13) MEDICINA E CHIRURGIA D'ACCETTAZIONE E D'URGENZA Geriatria ed equipollenti (Medicina Interna Medicina Generale) Scuole equipollenti alla chirurgia generale non gia' ricomprese tra le equipollenti alla medicina e chirurgia d'accettazione e d'urgenza (Chirurgia Oncologia, Chirurgia Apparato Digerente, Chirurgia Sperimentale e microchirurgia Decreto Ministero Salute 31 gen 98 GAZZETTA UFFICIALE N. 37 SERIE GENERALE PARTE PRIMA DEL 14/2/1998 SUPPLEMENTO N.25

35 Reclutamento Medici Disciplina Medicina e Chirurgia-Accettazione ed Urgenza - EST Concorso per incarico a tempo indeterminato per titoli ed esami Mobilità interaziendale ed interegionale Avviso pubblico per soli titoli/ titoli ed esami per conferimento incarico a tempo determinato Co.Co.Pro Contratto libero professionale Contratto a tempo determinato con Medici convenzionati con il SSN

36 Requisiti specifici DPR 483/97 specializzazione nella disciplina di Medicina e Chirurgia d Accettazione e d Urgenza oppure titolarità, alla data dell , di un rapporto di lavoro a tempo indeterminato, con inquadramento nella qualifica di Dirigente Medico di 1 Livello Disciplina di Medicina e Chirurgia d Accettazione e d Urgenza In carenza di candidati in possesso del requisito specifico del diploma di specializzazione nella disciplina, questa Amministrazione si riserva di tenere in considerazione anche le domande di aspiranti in possesso di diploma di specializzazione affine a quella oggetto del presente incarico ed, in subordine, anche le domande di concorrenti non ancora specializzati, precisando che a questi ultimi potrà essere proposta la stipulazione di un contratto di incarico professionale. Ai sensi del 2 comma dell art. 56 del DPR 483/97, il personale in servizio di ruolo all è esentato dal requisito della specializzazione nella disciplina relativa al posto di ruolo già ricoperto alla predetta data per la partecipazione ai concorsi presso le USL e le Aziende Ospedaliere diverse da quelle di appartenenza.

37 Il Futuro Specialisti in Medicina di Emergenza-Urgenza Adeguamento del numero di contratti al fabbisogno del SSN Adeguamento degli organici MCAU in rapporto al volume di attività e servizi forniti (standard SIMEU:fabbisogno medici per turno h24 per H < accessi/y ottenibile dividendo il monte ore annuo ( 8760) per il numero di ore lavorate/medico (1480) = 5,9 Stabilizzazione degli organici dedicati Elevate Competenze Tecnico-Professionali e Manageriali

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