Obiettivo della terapia è guarire l infezione in atto in collaborazione col sistema immunocompetente.

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1 La profilassi non è una terapia Anna Maria Marata

2 La profilassi non è una terapia Obiettivo della terapia è guarire l infezione in atto in collaborazione col sistema immunocompetente. Obiettivo della profilassi è evitare che il contatto fra germe e paziente sia causa di una infezione. Esiste: Profilassi primaria Profilassi delle recidive Eradicazione di una colonizzazione immunocompetenti immunodepressi utilizzando una strategia di provata efficacia

3 Il problema parte da lontano

4 Profilassi in chirurgia Ampie e consolidate evidenze, numerose linee guida su: Indicazioni standard Scelta del tipo di antibiotico Modalità di somministrazione Durata

5 Profilassi in chirurgia Evidenze da consolidare, non tutte le linee guida se ne occupano: indicazioni per nuove tecniche chirurgiche specifici scenari clinici (chirurgie specialistiche, trapiantati/immunodepressi ecc )

6 Profilassi in chirurgia: Il problema è l uso appropriato Nella Regione Emilia Romagna studio sulle infezioni ospedaliere in ambito chirurgico marzo 2000 febb (dossier 63) (6167 interventi) Indagine regionale sulle LG di profilassi antibiotica perioperatoria (dossier 72) (19 Az. Sanitarie; 82 LG; 1104 raccomandazioni)

7 eccessivo ricorso alla profilassi Dossier 72 Raccomandazione LG SIGN Indicazione a profilassi sempre % secondo le LG analizzate a volte % Raccomandata Dossier 63 (da RCT) Ricorso alla chemioprofilassi 93 6 in interventi 1 chirurgici per i quali, secondo il SIGN, la chemioprofilassi non è raccomandata Raccomandata (da studi clinici) Raccomandata (opinioni di esperti) non raccomandata (da evidenze solide) non raccomandata (opinioni di esperti) mai %

8 non corrette modalità di somministrazione Dichiarata Inizio Durata della della profilassidichiarato % profilassi un solo giorno e una % prima sola dose dell intervento dose intraoperatoria 22,9 Osservata osservato % profilassi % % 34,5 39,2-37,4 all induzione 87,1 56,8 un solo giorno ma più 18,0 21,3 dopo dosi l intervento 7,9 5,3 più di 24 ore dato mancante 20,2 5,0 42,6 - dato mancante 1,1 0,2 Durata Mediana 4 gg (1-90) Moda 3 gg

9 non corrette modalità di somministrazione nel mondo 2009

10 Profilassi in medicina Scarse evidenze, poche linee guida specifiche Molte raccomandazioni sono da ricercare all interno di LG su argomenti più vasti Le modalità di somministrazione e la durata sono meno problematiche

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13 Am J Health - Sist Pharm 1999;56: Individua i seguenti scenari clinici di tipo medico da sottoporre a profilassi con antibiotici o simili Endocardite batterica Meningite (prevenzione di nuovi episodi) Tubercolosi (in condizioni definite) Infezione perinatale da streptococco (in condizioni definite) Malaria HIV

14 La profilassi dell endocardite batterica

15 Le novità.

16 Alcuni esempi di scenari clinici in medicina in cui le LG NON raccomandano la profilassi antibiotica, ma.. Per la prevenzione di: Infezioni opportunistiche in corso di granulocitopenia Diarrea del viaggiatore polmonite nosocomiale nei paz. intubati Riacutizzazioni infettive della BPCO Cistiti ricorrenti Otiti ricorrenti nel bambino Infezioni urinarie nei portatori di catetere vescicale Non routinariamente no no decontaminazione selettiva no no no no

17 Frequenza di riacutizzazioni infettive di BPCO: profilassi antibiotica VS placebo

18 Ora si mette in discussione l uso terapeutico

19 La prevenzione delle infezioni delle vie urinarie - Uso dell antibiotico al cambio periodico del catetere urinario - Profilassi antibiotica periodica o cronica - Nelle donne in gravidanza - In tutti gli altri soggetti

20 La prevenzione delle infezioni delle vie urinarie

21 Durante la profilassi NNT 1,85

22 Dopo il periodo di profilassi tutto torna come prima.

23 La prevenzione delle infezioni delle vie urinarie

24 La prevenzione delle infezioni delle vie urinarie - Uso dell antibiotico al cambio periodico del catetere urinario - Profilassi antibiotica periodica o cronica La maggior parte delle linee guida non si pone nemmeno più tali quesiti!

25 Le raccomandazioni della LG IDSA

26 La prevenzione delle infezioni delle vie urinarie - Uso profilattico dell antibiotico al cambio periodico del catetere vescicale - Profilassi antibiotica periodica o cronica

27 La prevenzione delle infezioni delle vie urinarie - Nelle donne in gravidanza - In tutti gli altri soggetti

28 La profilassi antibiotica delle otiti ricorrenti

29 In conclusione La profilassi nei pazienti medici in pochissime condizioni selezionate La profilassi nei pazienti chirurgici nelle modalità ampiamente codificate Perché la profilassi, appunto, non è una terapia!!

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