TRATTAMENTO CHIRURGICO DELLA LOMBALGIA
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- Casimiro Pinna
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1 Martedì Salute GAM 3 dicembre 2013 TRATTAMENTO CHIRURGICO DELLA LOMBALGIA Dott J. Demangos Chirurgia i Vertebrale Clinica Cellini, Torino
2 FATTORI MECCANICI E BIOLOGICI
3 DISCOPATIA PROBLEMA COMPLESSO DOVUTO A MOLTEPLICI FATTORI ALTERAZIONE STRUTTURALE(ANCORA POCO NOTA) BIOSINTESI MATRICE PROTEICA E DEGRADAZIONE ENZIMATICA ALTERAZIONE TISSUTALE- CELLULARE-MOLECOLARE
4 DISCOPATIA DIMINUZIONE ESCURSIONE FISIOLOGICA DEL DISCO (MOVIMENTO - ASSORBIMENTO FORZE DI CARICO) RIASSORBIMENTO CONTENUTO H2O RIDUZIONE VOLUME NUCLEO POLPOSO ALTERATA DISTRIBUZIONE DEL CARICO
5 DISCOPATIA : CAUSE ALTERATO CARICO MECCANICO PREDISPOSIZIONE GENETICA FATTORI AMBIENTALI SOCIOECONOMICI NUTRIZIONALI VASCOLARI
6 LOMBOSCIATALGIA
7 LOMBOSCIATALGIA DISCOGENA
8 FALLIMENTO TERAPIA MEDICA CONSERVATIVA TERAPIA CHIRURGICA
9 INDICAZIONE CHIRURGICA SINTOMATOLOGIA ESAME CLINICO OBIETTIVO-DIAGNOSI DIFFERENZIALE ACCERTAMENTI STRUMENTALI DIAGNOSTICI: RX - TAC- RMN - EMG- DOPPLER DISCOGRAFIA- MIELOGRAFIA
10 INDICAZIONE CHIRURGICA VALUTAZIONE PATOLOGIE CONCOMITANTI PATOLOGIE DEGENERATIVE CANALE STRETTO-SPONDILOLISTESI NEUROPATIE PERIFERICHE NEUROPATIE PERIFERICHE: (DIABETE-M.DEMIELINIZZANTI)
11 ARTRODESI GOAL RIPRISTINO STABILITA GESTIONE DEL DOLORE LOMBARE E RADICOLARE LA PIU DIFFUSA TECNICA CHIRURGICA DI SCELTA
12 ARTRODESI ARTRODESI STRUMENTATA TRANSPEDUNCOLARE POSTERIORE (PLIF-TLIF) ARTRODESI STRUMENTATA LATERALE (XLIF) ARTRODESI COMBINATA POST-ANT
13 STRUMENTARIO VITI MONO- POLIASSIALI TRANSPEDUNCOLARI IN LEGA TITANIO (DE PUY SPINE) CAGE INTERSOMATICA IN TITANIO,PEEK, FIBRE CARBONIO (DE PUY SPINE-STRYKER) STRYKER) OSSO AUTOLOGO, OMOLOGO PERFRIGERATO, LIOFILIZZATO, SINTETICO
14 ARTRODESI =FUSION ARTRODESI SEGMENTARIA-PLURISEGMENTARIA ACCESSO CIELO APERTO : ANTERIORE (ALIF)-POSTERIORE (PLF,PLIF) COMBINATO ACCESSO ANTERIORE IN ENDOSCOPIA
15 TRATTAMENTO CHIRURGICO STRUMENTALE
16 INDICAZIONI INSTABILITA - SPONDILOLISTESI (DISCOGENA- ISTMICA) SCOLIOSI PRIMARIA o DEGENERATIVA DISCOGENA ARTROSICA DE NOVO DISCOPATIE (RMN: SEGNO DI MODIC +) CANALE STRETTO
17 INDICAZIONI FRATTURE TUMORI INFEZIONI OSTEOPOROSI FAILED BACK SURGERY -REINTERVENTI
18 NON INDICAZIONI DIFFUSA LOMBALGIA SENZA CORRELAZIONE PATOMORFOLOGICA o GIUSTIFICABILE DOLORE NEUROPATICO RADICOLARE SIGNIFICATIVI FATTORI PSICOSOCIALI OBESITA ALTO RISCHIO ANESTESIOLOGICO
19 DISCOPATIA ISOLATA
20 PLIF
21 DISCOPATIA PLIF
22 DISCOPATIA PLIF
23 SPONDILOLISTESI
24 SPONDILOLISTESI ISTMICA
25 IN SITU
26 IN SITU
27 SPONDILOLISTESI L5-S1 II -III
28 SPONDILOLISTESI ISTMICA L5-S1
29 RIDUZIONE PLIF
30 SPONDILOLISTESI GUARIGIONE SPONTANEA
31 CANALE STRETTO
32 CANALE STRETTO
33 STENOSI -INSTABILITA
34 STENOSI- INSTABILITA
35 SPONDILOLISTESI DISCOGENA
36 SPONDILOLISTESI DISCOGENA
37 RISULTATI..CONSIDERATI OTTIMI o BUONI PER : DEFINITIVO RECUPERO ASSE MECCANICO DECOMPRESSIONE CANALE SPINALE
38 SCOLIOSI DE NOVO
39 SCOLIOSI DE NOVO
40 SCOLIOSI IATROGENA
41 ARTRODESI POSTERIORE
42 SCOLIOSI DELL ADULTO
43 SCOLIOSI DELL ADULTO
44 ARTRODESI ANT-POST.
45 PROTESI DISCALE (TDA) EUROPA 1980 CHARITE -PRODISC-MAVERICK
46 PROTESI DISCALE
47 PROTESI DISCALE
48 ?!
49 ACCESSO RETROPERITONEALE MINI INVASIVO XLIF
50 SPAZIATORI INTERSPINOSI TRATTAMENTO DELLA STENOSI DINAMICA CANALE LOMBARE MINIINVASIVITA RIDUZIONE LORDOSI COMPORTA MINIMA FLESSIONE SEGMENTARIA
51 SPAZIATORI INTERSPINOSI POSSIBILITA FUTURA RIPRESA CHIRURGICA DO NOT BURN DOWN ANY BRIDGES!
52 SPAZIATORI INTERSPINOSI EFFETTO TERAPEUTICO TEMPORANEO PLACEBO??
53 CONCLUSIONI FALLIMENTO TRATTAMENTO CONSERVATIVO CHIARA ORIGINE DEL DOLORE TRATTAMENTO CHIRURGICO CAUSE MECCANICHE EVIDENZIATE CONTESTO FAVOREVOLE
54 CONCLUSIONI CONGRUITA QUADRO CLINICO CON DIAGNOSI STRUMENTALE DIAGNOSTICA VALUTAZIONE DOLORE (VAS) QUALITA DELLA VITA GENERICA E SPECIFICA (SFR 36)- (OSWESTRY ROLLAND-MORRIS INDEX) PAZIENTE COINVOLTO NEL PROCESSO DECISIONALE
55 CONCLUSIONI IPO-IPERLORDOSI SPONDILOLISTESI DISCOPATIA-CANALE STRETTO CHIRURGIA BASATA SULLA CONOSCENZA DELLA PATOLOGIA E RISULTATI ATTENDIBILI DELLA LETTERATURA
56 CONCLUSIONI I RISULTATI DEL TRATTAMENTO DELLA LOMBALGIA NON POSSONO ESSERE CONFRONTATI CON QUELLI DELLA PTA PERFEZIONARE E MEGLIO CHE NON FARE NIENTE!
57 CONCLUSIONI ATTENTA SELEZIONE DEL PAZIENTE FATTORI PSICHICI-SOCIALI-FAMILIARI IDENTITA SESSUALITA -PERDITA LAVORO- INFORTUNI SUL LAVORO INTERNET INFORMAZIONE DISINFORMAZIONE?!!
58 CONCLUSIONI ERRORE INDICAZIONE NON RISPETTO ASSI MECCANICI ARTRODESI FALLITA PATOLOGIA GIUNZIONALE ERRORE DI LIVELLO CATTIVO CHIRURGO GIORNATA STORTA POSSIBILI CATTIVI RISULTATI:
59 CONCLUSIONI LOMBALGIA PATOLOGIA SPECIALE CON SVARIATI ASPETTI IN QUESTA CHIRURGIA IL FALLIMENTO VA PREVISTO FALLIMENTO FALLIMENTO NON SIGNIFICA OBBLIGATORIAMENTE AGGRAVAMENTO!
60 CONCLUSIONI LA CHIRURGIA VERTEBRALE NON SI PUO INVENTARE RICHIEDE CORAGGIO CON ALTO GRADO DI RESPONSABILITA! NUOVE TECNICHE E NUOVE TECNOLOGIE NECESSITANO RAGIONEVOLI FOLLOW UP E CONFERMA IN EBM- EBS!
61 CONCLUSIONI EVITARE INTERVENTICHIRURGICI INAPPROPRIATI o NON NECESSARI EVIDENCE BASED SURGERY!
62
63 CONCLUSIONI NON BISOGNA SCHIERARSI A FAVORE O CONTRO LA CHIRURGIA IL DILEMMA NON E PERCHE RICORRERE ALLA CHIRURGIA MA QUANDO INTERVENIRE!
64
65 ΓΗΡΑΣΚΩ ΑΕΙ ΔΙΔΑΣΚΟΜΕΝΟΣ (Platone)
66 GRAZIE
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