La sindrome dell intestino irritabile post-infettiva

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1 La sindrome dell intestino irritabile post-infettiva Dr.ssa Chiara Ricci Università di Brescia Spedali Civili, Brescia Definizione La sindrome dell intestino irritabile Disordine funzionale dell intestino in cui il dolore addominale o il fastidio è associato ad alterazioni dell alvo Assenza di sintomi di sintomi di allarme (anemia, calo ponderale, sanguinamento gastrointestinale, febbre, massa addominale) Assenza di lesioni organiche nelle indagini eseguite

2 La sindrome dell intestino irritabile Condizioni frequentemente associate: Malattia da reflusso gastro-esofageo Cefalea Fibromialgie Lombalgia Disagio psico-fisico Sindrome dell Intestino Irritabile Diagnosi Dolore o Fastidio Addominale e almeno 2 dei seguenti sintomi presenti per almeno 3 giorni/mese negli ultimi tre mesi o più: Migliora con l evacuazione Associato con modificazione nella frequenza dell alvo Associato con modificazione nell aspetto delle feci + Longstreth GF et al, Gastroenterology 2006

3 Sottogruppi della S. da Intestino irritabile In rapporto alla variazione e alla frequenza delle evacuazioni: Stipsi predominante Diarrea predominante Alvo alterno Sindrome dell Intestino Irritabile: Epidemiologia La reale incidenza non è chiara: è stimata essere circa 1% /anno La prevalenza nei paesi industrializzati: 15-20% Non esistono differenze significative nella prevalenza tra le varie forme cliniche M/F: 1:2 (prevale nel sesso femminile la variante stitica) Più frequente nei giovani adulti (<45aa)

4 Prevalenza S. da intestino irritabile (US) rispetto alle altre patologie croniche % sindrome Intestino irritabile IBS Ipertensione Asma Diabete M.cardiache Sindrome dell intestino irritabile: fisiopatologia GENETICA?? SEROTONINA FATTORI PSICO-SOCIALI SOCIALI SNC STIMOLI AMBIENTALI (alimenti) ALTERAZIONI MOTILITA INTESTINALE DISTURBI DELLA PERCEZIONE VISCERALE Colon INFEZIONI ENTERICHE, INFIAMMAZIONE MINIMA, FLORA

5 Infezione enterica acuta < 10% Sintomi lievi e transitori > 60% Risoluzione completa > 30% Cronica Sintomi simil-ibs Risposta non specifica all infezione evocata da ampia varietà di patogeni (Salmonella, Campylobacter, Escherichia coli, patogeni più frequentemente riscontrati, ma anche rotavirus, adenovirus, calicivirus, Giardia, blastocystis)

6 Incidenza DuPont A DIAGNOSI Comparsa acuta dei sintomi che si ritrovano tra i criteri diagnostici per la S. da intestino irritabile, successiva ad un episodio di gastroenterite infettiva

7 DIAGNOSI La gastroenterite, in genere, può essere caratterizzata da: febbre, vomito, alvo diarroico ed identificazione del germe attraverso esame colturale delle feci DIAGNOSI In genere, la sintomatologia dell infezione acuta si risolve in pochi giorni, spesso senza necessità di intervento medico In alcuni casi, (4-32%) alcuni sintomi, quali, distensione addominale, alvo diarroico, meteorismo, possono persistere negli anni

8 Fattori di rischio Durata dell infezione iniziale Prolungamento della febbre Giovane età (< 29 anni) Sesso femminile (?) Infezione determinata da particolari specie batteriche Stato di ansietà Fattori genetici dell ospite Fattori di rischio Durata dell infezione iniziale Prolungamento della febbre (rischio di sviluppo dei sintomi da s. da intestino irritabile post-infettivo 11 volte maggiore nei pazienti con sintomi riferiti per 3 settimane rispetto ai pazienti con durata dei sintomi per 1 settimana

9 Fattori di rischio Durata dell infezione iniziale Prolungamento della febbre Giovane età (< 29 anni) Sesso femminile (?) Infezione determinata da particolari specie batteriche Stato di ansietà Fattori genetici dell ospite Fattori di rischio Durata dell infezione iniziale Prolungamento della febbre Giovane età (< 29 anni) Sesso femminile (?) Infezione determinata da particolari specie batteriche Stato di ansietà Fattori genetici dell ospite

10 Fattori di rischio Infezione determinata da particolari specie batteriche (Campylobacter o Shigella, maggior danno alla mucosa intestinale rispetto a Salmonella e quindi maggiore rischio di evoluzione verso s. da intestino irritabile post-infettiva ) Prognosi Sintomi persistono per anni, per poi gradualmente migliorare In generale, prognosi decisamente favorevole, con caratteristiche cliniche abbastanza simile a coloro che hanno diagnosi di s. da intestino irritabile senza una origine infettiva

11 IBS Post-infettivo Campylobacter Shigella Salmonella 1.4 episodi/anno Sintomi Acuti Fattori di Rischio Patogeno (virulenza) Severità dell infezione acuta Risoluzione Risoluzione (43% in 6 aa) Post-Infettiva IBS (4-31%) Età <29 aa Sesso Femminile Fattori genetici dell ospite Fattori Psicologici

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