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1 SIMPOSIO La stipsi severa: attualità terapeutiche Dimensioni del problema Stefano Tardivo Dipartimento di Sanità Pubblica e Medicina di Comunità Università degli Studi di Verona

2 FC (FUNCTIONAL CONSTIPATION) - Problema diffuso in tutto il mondo - Colpisce tutte le fasce d età ed entrambi i sessi - QOL - spesa sanitaria - Seconda diagnosi ambulatoriale dopo GERD - FC C-IBD DIFFICILE INDIVIDUARE DATI DI PREVALENZA ED INCIDENZA auto diagnosi e trattamento Studi con criteri di diagnosi (ROMA I-1992, ROMA II-1999, ROMA III-2006, auto diagnosi) Gastroenterology 2009 Burden of digestive diseases in the United States part II: lower gastrointestinal diseases.

3 Nord America % (media 16%) Europa % (media 19.2%), Asia % (media 10.8%) Epidemiologia: prevalenza n. Studi dal 1966: 68 North America ( 22), Europe (19), Asia (17), Oceania (5), South America (2), Africa (1) and multi-continental (2) prevalenza Italia: 0.7% (popolazione pediatrica) Sud America % DISTRIBUZIONE GEOGRAFICA DELLA STIPSI IN ADULTI E BAMBINI, VALORI MEDI DI PREVALENZA prevalenza in Finlandia: 79% (popolazione anziana in lungodegenza) Differenti criteri utilizzati per definire la stipsi e differenti fasce d età studiate non rendono possibile una comparazione statistica tra le differenti nazioni o continenti Best practice & Research Clinical Gastroenterology 2011 Epidemiology of constipation in children and adults: a systematic review

4 Prevalence of, and risk factors for, Chronic Idiopatic Constipation in the Communiti: sistematic Review and Meta-analysis AM J GASTROENTEROL 2011

5 CRITERIA USED SEX AGE SOCIOEC ONOMIC STATUS

6 Epidemiologia: ITALIA Studio SIMG sulla popolazione degli assistiti MMG -prevalenza della stipsi 18% (25% 11% ) Dall analisi delle cartelle cliniche di 418 MMG: - 3,1% degli assistiti affetto da stipsi - 5,1% degli assistiti prescrizione di lassativi (54,7% dei pazienti con stipsi ha prescrizione di lassativi) - 27% dei pz con stipsi esegue colonscopia o clisma opaco (il 21% solo colonscopia) Stipsi cronica e probiotici SIMG 2008 Prevalence of irritable bowel syndrome in Italy: a population-based study AGA 2002

7 Epidemiologia: ITALIA Un terzo dei 1300 soggetti studiati si considera affetto da stipsi. Questa percentuale scende al 20% se i MMG utilizzano definizioni diagnostiche codificate La stipsi cronica Inquadramento clinico SIMG 2012 Prevalence of constipation in general practice in Italy Gut 2009 In soggetti normali la prevalenza di sintomi descritti nei criteri di ROMA II (in almeno il 25% delle evacuazioni) è circa il 10% Il 55% dei soggetti riporta almeno un parametro alterato : differenti segni e sintomi dovrebbero correlarsi a pesi differenti nella definizione di un punteggio per fare diagnosi di stipsi? An extended assessment of bowel haits in a general population W.J.Gastroenterol 2004 Pucciani, Self-perceived normality in defecation habits Dig Liver dis 2006

8 - 89,5%dei pz con IBS-C soddisfano anche i criteri per FC - 43,8% dei pz con FC soddisfano anche i criteri per IBS-C - 44% dei pz con FC presentano dolore o discomfort intestinale e i pz con IBS-C presentano stipsi > severa rispetto ai pz con FC Inability of the Rome III Criteria to Distinguish Functional Constipation From Constipation-Subtype Irritable Bowel Syndrome A J Gastroenterol 2010

9 Rapporto tra FC e IBS-C: differenti sottogruppi di una stessa patologia? Dal punto di vista clinico questo aspetto ha una rilevanza marginale dato che le due patologie già ora vengono trattate con la stessa terapia Dal punto di vista della ri-definizione dei criteri diagnostici è importante, suggerendo una loro rivalutazione e l inclusione dei test di motilità intestinale e funzionalità del pavimento pelvico Dal punto di vista epidemiologico-statistico molto rilevante considerando che la IBS-C secondo alcuni studi rappresenta dal 30 al 50% del totale della IBS e che quest ultima ha una frequenza del 10-20% nella popolazione generale Inability of the Rome III Criteria to Distinguish Functional Constipation From Constipation-Subtype Irritable Bowel Syndrome A J Gastroenterol

10 Aliment Pharmacol Ther 2010 Systematic review: impact of constipation on quality of life in adults and children. Roma II, III QOL Roma II, III COMUNITA Fisica Mentale OSPEDALE Best Pract Res Clin Gastroenterol 2011 Quality of life in children and adults with constipation.

11 IL TRATTAMENTO DELLA STIPSI HR-QOL QOL PREDITTORE -TASSO DI OSPEDALIZZAZIONE -PERDITA DI PRODUTTIVITÀ -RICHIESTA DI VISITE MEDICHE -UTILIZZAZIONE DI RISORSE Health-related quality of life, work productivity and health care resource use associated with constipation predominant irritable bowel syndrome Curr Med Res Opin 2011

12 Questa stima non include i costi dei trattamenti con farmaci da banco ed i costi sanitari quando la stipsi risulta essere una complicanza o una condizione di comorbilità BURDEN In US circa 2,5 milioni di visite mediche/anno per stipsi e circa ospedalizzazioni Il costo medio per la diagnosi della stipsi 2752 dollari nell adulto e 3362 nel bambino N Engl J Med 2003 Dis Colon rectum 1989 J Pediatr 2009 Sulla base dell analisi di 3 national surveys il costo associato al medical care della stipsi ammonta a 235 milioni di dollari/anno Manag Care Interface 2006

13 Costi trattamento farmacologico Studio prospettico USA pz 0,6% 18 mesi ric visite 183 $/pz $/ricovero 37 $/pz 5 $/pz Clinical Gastroenterology and Hepatology 2007 Use of health care resources and cost of care for adults with constipation

14 CONCLUSIONI I NUOVI STUDI EPIDEMIOLOGICI ASSOCIATI A STUDI SUI FATTORI GENETICI, AMBIENTALI E SULLA STORIA NATURALE UNIFORMARE I CRITERI DIAGNOSTICI FC E C-IBD DIFFERENTI SOTTOGRUPPI ALL INTERNO DELLO STESSO DISORDINE?

15 CONCLUSIONI II IL PAZIENTE AFFETTO DA STIPSI UTILIZZA MOLTE RISORSE DEL SISTEMA SANITARIO E SPESSO È AFFETTO DA ALTRE COMORBILITÀ L IMPATTO DELLA STIPSI SULLA HR-QOL è SIGNIFICATIVO ED ASSIMILABILE A QUELLO DI ALTRE PATOLOGIE CRONICHE IL COMPLETO IMPATTO ECONOMICO DELLA STIPSI è IGNOTO

16 Stefano Tardivo

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