12 settembre Anno 4, Numero 144

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1 12 settembre Anno 4, Numero 144 Primo piano I medici non faranno sconti a Prodi Cimo, non saremo i liquidatori del Ssn I medici della Cimo non sono "disposti a regalare la propria professione, libera professione inclusa, in cambio di un Disegno di legge sul governo clinico". Lo afferma Stefano Biasioli, presidente della Cimo Asmd, in vista del provvedimento annunciato dal ministro della Salute, che promette novità per i camici bianchi ospedalieri. "Il ministro deve capire - prosegue - che nuove regole sulla carriera medica (concorsi, durata, progressione, diritti e doveri) vanno stilate non per fare un favore ai medici ma per evitare un rapido tracollo di un servizio sanitario pubblico, oggi ancora al secondo, terzo posto nel mondo per quanto riguarda il rapporto produttività/costo. Noi medici, non faremo sconti a Prodi. Perché non accetteremo di diventare i liquidatori di quel Ssn nel quale abbiamo creduto e al quale abbiamo dedicato la maggior parte della nostra vita". L'analisi di Biasioli abbraccia anche il resto della politica sanitaria del Governo, soprattutto la Finanziaria. "Con questo esecutivo - afferma - non verrà risolta la cronica sottostima della spesa sanitaria, la spesa privata continuerà a crescere come le liste di attesa, il consumo dei farmaci da banco, i fatturati delle 'piccole farmacie' regalate alle Coop e ad alcune grosse associazioni di grossisti. Questo Governo non finanzierà in modo pieno i Lea, che da 'livelli essenziali' si trasformeranno così in 'livelli minimi di assistenza'. E non è un caso se, a fronte di 7 Regioni in 'rosso sanitario' nel 2005, ben 20 Regioni andranno in rosso sanitario nel 2006, nonostante tavoli di concertazione, patti di stabilità, rigidità farmacologiche, blocco pluriennale dei tariffari, dei Drg e del personale" conclude la Cimo. Sanità Cursi, il Ministero emani decreto per rete banche cordone ombelicale Il ministero della Salute emani in tempi brevi il decreto sull'istituzione di una rete nazionale di banche per la conservazione di cordoni ombelicali per il trapianto. A chiederlo è Cesare Cursi (An), vicepresidente della Commissione Sanità del Senato, che sollecita il provvedimento "in attuazione della legge di riordino delle attività trasfusionali (articolo 10 del comma 3), che fornisce una risposta concreta alle tante richieste che provengono dalle mamme desiderose di poter conservare il proprio cordone ombelicale". Va istituita, dunque, "una rete nazionale di banche che, con le Asl e gli operatori sanitari preparati ad hoc, siano in grado di conservare i cordoni ombelicali. Sono convinto - conclude - che il ministro della Salute risponderà in modo positivo a questa richiesta, sulla base di una legge votata dal Parlamento". Ricerca Scienziato statunitense nella bufera per consulenze alle farmaceutiche E' finito sulle pagine del Los Angeles Times per aver ricevuto 100 mila dollari da aziende farmaceutiche, un guadagno non giustificato e nemmeno denunciato. Thomas Walsh, oncologo e ricercatore statunitense, rischia ora di essere radiato dall'esercizio della professione, secondo un rapporto dei National Institutes of Health anticipato dal quotidiano californiano. L'indagine interna degli Nih risale allo scorso anno. Contesta a Walsh un "comportamento seriamente scorretto", anche se non sono state ancora prese misure disciplinari. Il ricercatore è stato a capo dei principali trial sui pazienti con tumore. Adesso si difende sottolineando di non aver mai lavorato per alcuna azienda farmaceutica né di averle sostenute. Del 'caso Walsh' si occuperà questa settimana il comitato investigativo della Commissione per il commercio e l'energia. Biotech Dompè, le biotecnologie saranno il volano per la crescita

2 Biotech 'volano' della competitività italiana, soprattutto nel settore farmaceutico. Storicamente in ritardo nel comparto 'Ricerca', il Belpaese mostra di aver trovato nelle biotecnologie "il giusto combustibile" per fare un balzo in avanti e recuperare il tempo perduto. Colmando il 'gap' che lo stacca dagli altri Paesi, e attirando capitali stranieri. Tanto che, nei prossimi tre anni, gli investimenti esteri in 'Ricerca & Sviluppo' a favore dell'industria farmaceutica italiana sono destinati a toccare 1,5 miliardi di euro, ovvero a raddoppiare. Parola di Sergio Dompé, presidente di Farmindustria, che dal Science and Technology in Society Forum, in corso a Kyoto, fa il punto sulla situazione italiana. In Giappone il numero uno di Farmindustria ha sottolineato come, grazie al Biotech, "le aziende del farmaco hanno avuto un nuovo ed efficace strumento per confrontarsi con le grandi sfide ancora aperte contro patologie per le quali oggi non vi è ancora una cura efficace. Il mercato mondiale ne è un indicatore puntuale: nel 2004 i prodotti biofarmaceutici hanno totalizzato un fatturato di 33 miliardi di dollari, con un'aspettativa per i prossimi 10 anni di ben 70 miliardi di dollari". Formazione a distanza Parte Master per diventare esperti in "e-learning in sanità" La Prima Facoltà di Medicina dell'università di Roma "La Sapienza" formerà i futuri esperti in e- learning in medicina. E' stato attivato per l'anno accademico 2006/2007 presso la I Facoltà di Medicina e Chirurgia, Preside il professor Luigi Frati, un master di I livello (rivolto ai possessori di laurea di primo o secondo livello, potenzialmente di qualsiasi indirizzo di studi, con particolare riferimento a quelli nel campo sanitario) in e-learning in area sanitaria. Il Master avrà lo scopo di formare esperti capaci di pianificare, produrre e gestire corsi anche in modalità e-learning sia per la formazione universitaria che per l'aggiornamento professionale degli operatori sanitari (ad esempio eventi ECM a distanza); esperti in grado di attingere ad un repertorio di strumenti per la certificazione e la verifica di qualità di percorsi formativi (quality enhancement, quality assurance); esperti destinati ad operare all'interno delle aziende ospedaliere e sanitarie pubbliche e delle aziende private dell'area sanitaria per la gestione delle conoscenze (knowledge management). Il master ha una durata annuale ed i corsi saranno erogati anche con l'utilizzo di forme di didattica a distanza od audiovisuale digitale od anche mediante moderne tecnologie quali i sistemi di simulazione e di realtà virtuale. Il responsabile del Master è il Professor Andrea Lenzi e il coordinatore tecnologico Dott. Sabrina Luccarini. Il bando può essere consultato sul sito della Università al sito Per ulteriori informazioni è possibile anche rivolgersi direttamente all'indirizzo di posta elettronica: Segnalazioni Appuntamenti A Roma convegno internazionale su diabete e sindrome metabolica A Roma dal 19 al 21 ottobre 2006 tre giorni dedicati all'approfondimento del diabete e della sindrome metabolica nel convegno Diabete e Sindrome Metabolica: passato, presente e futuro, organizzato dall'associazione Cavalieri Italiani Sovrano Militare Ordine di Malta (ACISMOM). Nel corso dei lavori i maggiori esperti provenienti dal mondo accademico nazionale ed internazionale ed i massimi referenti nazionali e regionali faranno il punto sulle attuali conoscenze in tema di Diabete e Sindrome Metabolica e sui più recenti indirizzi terapeutici per il trattamento delle stesse patologie. Attraverso oltre 30 interventi e lezioni magistrali saranno trattati tutti i diversi aspetti del Diabete e della Sindrome Metabolica: da quelli di prevenzione a quelli diagnostici, da quelli terapeutici a quelli nutrizionali, tracciando un nuovo possibile percorso assistenziale che veda interagire secondo un approccio integrato e multidisciplinare lo specialista ed il medico di base. I lavori si apriranno la mattina di giovedì 19 ottobre per concludersi il sabato seguente alle ore

3 Sono previsti per ciascuna giornata due coffee break e un pranzo, inclusi nella quota di partecipazione. Il convegno è diretto a medici di malattie metaboliche e diabetologia, di medicina interna e di medicina generale (medici di famiglia). Sono stati riconosciuti all'evento 11 crediti ECM. La quota di partecipazione è di 250 euro ed il numero massimo di partecipanti è 150. Sono riservati 20 posti a specializzandi e dottorandi ad una quota di partecipazione di 100 euro. Sede del convegno è l'ospedale S.Giovanni Battista, via Ettore Morselli 13, Roma. In allegato è disponibile il programma scientifico del convegno. Per ulteriori approfondimenti sui contenuti scientifici e sulle modalità di partecipazione è consultabile il sito Segreteria organizzativa Sabrina Licata, Valentina Bucci, Valeria Gilestro ACISMOM Tel Fax Diritto Sanitario Corte dei Conti Colpa professionale in caso di multidisciplinarietà La responsabilità del sanitario, nel caso di cooperazione multidisciplinare, puo' estendersi anche all'operato dello specialista Massima In tema di colpa professionale, nel caso in cui ci si trovi di fronte ad ipotesi di cooperazione multidisciplinare nell'attività medico-chirurgica, sia pure svolta non contestualmente, ogni sanitario, oltre che al rispetto dei canoni di diligenza e prudenza connessi alle specifiche mansioni svolte, è tenuto ad osservare gli obblighi ad ognuno derivanti dalla convergenza di tutte le attività verso il fine comune ed unico. Ne consegue che ogni sanitario non può esimersi dal conoscere e valutare l'attività precedente o contestuale svolta da altro collega, sia pure specialista in altra disciplina, e dal controllarne la correttezza, se del caso ponendo rimedio o facendo in modo che si ponga opportunamente rimedio ad errori altrui che siano evidenti e non settoriali e, come tali, rilevabili ed emendabili con l'ausilio delle comuni conoscenze scientifiche del professionista medio. Il medico, da un lato deve valutare con grande prudenza e scrupolo i limiti della propria adeguatezza professionale, ricorrendo anche all'ausilio di un consulto se la situazione non è così urgente da sconsigliarlo, dall'altro, deve adottare tutte le possibili misure volte a ovviare alle carenze strutturali e organizzative incidenti sugli accertamenti diagnostici e sui risultati dell'intervento In ipotesi di responsabilità del medico, la colpa grave si evidenzia nei casi di grave imperizia e negligenza, riconducibili all'inosservanza delle metodiche diagnostiche e terapeutiche dettate dalla scienza medica, secondo il livello raggiunto dalla ricerca e impiegato normalmente nella pratica nosografica, tenendo conto più che dell'esito finale dell'intervento eseguito, dei mezzi impiegati per conseguirlo e perciò del comportamento del medico conforme alle regole della deontologia professionale che postulano impegno scrupoloso, diligenza superiore alla media, uso di tutte le tecniche dettate dalla scienza clinica e di ogni altro accorgimento suggerito dalla comune esperienza Scienza Gastroenterologia Colon irritabile comune dopo focolaio di dissenteria batterica Un focolaio di dissenteria batterica aumenta di molto le probabilità di sviluppare sindrome del colon irritabile (IBS). Il presente studio dimostra definitivamente che l'ibs post-infettivo (PI-IBS) è un fenomeno clinico reale e significativo, e che le caratteristiche del paziente e la sua patologia enterica acuta possono predire il rischio futuro di PI-IBS. I principali fattori di rischio comprendono sesso femminile, età giovanile, perdita di peso e diarrea prolungata. Se fosse possibile identificare i pazienti a rischio di PI-IBS al momento dell'infezione enterica, un giorno sarebbe possibile anche

4 considerarli candidati al trattamento precoce e migliorare i loro esiti. (Gastroenterol 2006; 131: ) Diagnostica per immagini Artrite reumatoide precoce: utile RM delle estremità a bassa intensità La RM delle estremità a bassa intensità è utile nella valutazione dell'artrite reumatoide precoce e nella previsione di danni erosivi a carico delle articolazioni. Questa procedura comporta costi contenuti e riduce il disagio a carico del paziente, ma finora non sono stati svolti studi longitudinali per valutarne la valenza clinica in questa particolare categoria di pazienti. Il presente studio dimostra che essa, effettuata al momento della diagnosi, fornisce informazioni sul rischio di sviluppare danni irreversibili a carico delle articolazioni nell'anno successivo, e pertanto la RM delle estremità risulta promettente quale nuovo maneggevole strumento nell'investigazione diagnostica iniziale per i pazienti con artrite reumatoide precoce o sospetta. (Ann Rheum Dis 2006; 65: ) Ematologia Hiv: proteina S e fattore VIII progressivamente anomali Progressive anomalie di proteina S e fattore VIII possono sottendere l'aumento del rischio di tromboembolia nelle donne con Hiv in corso di progressione. I pazienti con Hiv vanno incontro ad un aumento del rischio di tromboembolia venosa, ma il meccanismo alla base di questa propensione è rimasto finora ignoto. Il presente studio è il primo a documentare una chiara correlazione fra incremento dei parametri relativi alla progressione dell'hiv (fra cui diminuzione della conta Cd4+, elevati livelli di Hiv-RNA e storia di AIDS a livello clinico) e parametri di laboratorio corrispondenti ad uno stato di ipercoagulabilità (fra cui aumento dell'attività del fattore VIII e diminuzione dei livelli di attività funzionale della proteina S). Le ragioni alla base dell'aumento del fattore VIII e della diminuzione della proteina S potrebbero essere correlate allo stato infiammatorio di base della stessa infezione da Hiv. Sono attualmente in corso ulteriori studi onde chiarire la correlazione fra queste anomalie della coagulazione, l'uso della terapia HAART e lo sviluppo di tromboembolie venose nel tempo. (J Acquir Immune Defic Syndr 2006; 42: 572-7) Epatite C Epatite C, la siringa uccide più dell'infezione I soggetti con epatite C, e soprattutto i giovani, hanno maggiori probabilità di andare incontro a decesso a causa del continuo uso di droghe iniettive (eroina in primis) che a causa dell'infezione; al contrario, nei soggetti con epatite B dominano le cause di morte di natura epatica. Una conclusione logica anche tenendo presente che a oggi il veicolo di contagio più importante per l'epatite C è lo scambio di siringhe. Il presente studio delinea con chiarezza la situazione derivante dalle epatiti croniche B e C, anche nelle persone coinfettate, in una singola comunità, che comunque riflette sicuramente la situazione di migliaia di comunità in tutto in mondo. Secondo gli autori, che riportano infatti anche altre indagini analoghe, accanto alle misure strettamente mediche, per ridurre questo eccesso di mortalità, è necessario prevedere misure sociali per interrompere il consumo di droga. (Lancet 2006; 368: e ) Pediatria Sindrome di Down: comune la microlitiasi testicolare La valutazione di un gruppo di pazienti facenti capo ad una clinica pediatrica ha dimostrato una prevalenza del 29 percento della microlitiasi testicolare nei bambini con sindrome di Down. Questa elevata prevalenza può spiegare la maggiore incidenza del tumore testicolare osservata nei pazienti con sindrome di Down. Gli autori riconoscono che la significatività del dato rilevato è ignota, ma vi è comunque una correlazione fra microlitiasi e tumori delle cellule della linea germinale; inoltre, circa la metà di questi tumori mostrano segni di microlitiasi. Al momento, in ogni caso, non è noto

5 se la microlitiasi testicolare sia un fattore causale, un marcatore o un reperto coincidenziale nei tumori testicolari. (J Pediatr 2006; 149: 233-6)

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