bronchite, enfisema, asma, bronchiectasie e proteinosi valvolare. infezioni cutanee, linfocutanee, ascessi superficiali, cellulite.

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Arnaldo Rosa
7 anni fa
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1 Actinomiceti aerobi Bacilli Gram+,Catalasi + Possiedono acidi micolici Sono parzialmente acido-alcoli resistenti Formano ife ramificate nei tessuti ed in coltura L analisi filogenetica del DNA ribosomiale 16S ha identificato 10 specie di Nocardia. Le specie più comunemente isolate sono: N. farcinica, astreoides, brasiliensis, otitidiscavarium.

2 Il gruppo della N. asteroides è responsabile del 90 % delle infezioni umane. Causano malattie broncopolmonari in pazienti immunodepressi, con una spiccata tendenza alla diffusione per via ematica al SNC o alla pelle. Soggetti a rischio sono : pazienti con deficit delle cellule T o pazienti sottoposti a terapia immunosoppressiva, pazienti trapiantati, o pazienti sottoposti a terapia con cortisonici.

3 La malattia si può verificare in pazienti con malattie polmonari croniche come bronchite, enfisema, asma, bronchiectasie e proteinosi valvolare. La N. brasiliensis e la N. otitidiscaviarum causano infezioni cutanee, linfocutanee, ascessi superficiali, cellulite. Le infezioni broncopolmonari si sviluppano dopo una iniziale colonizzazione dell orofaringe per inalazione, e aspirazione delle secrezioni orali nelle basse vie respiratorie. La nocardiosi cutanea primaria si sviluppa dopo l introduzione traumatica dei germi nei tessuti sottocutanei. La malattia è caratterizzata da necrosi e dalla formazione di ascessi. Infezioni croniche con fistolizzazione. Possono colonizzare ferite e l orofaringe.

4 Epidemiologia: Le infezioni sono esogene. La presenza ubiquitaria del germe nel suolo ricco di materia organica e l elevato n di immunocompromessi negli ospedali ha portato ad un incremento drammatico della malattia causata da questo germe. Tale aumento di denota in popolazioni ad alto rischio quali pazienti con HIV o trapiantati.

5 Sindromi cliniche: Infezioni broncopolmonari: Sintomi: sono tosse, dispnea e febbre sono presenti ma non hanno significato diagnostico. Formazione di ascessi e la diffusione della pleura sono comuni. Dal polmone possono diffondersi nel sangue e poi al SNC. Infezioni cutanee: Possono essere infezioni primarie (micetoma, infezioni linfocutanee, cellulite, ascessi sottocutanei) o possono derivare dalla diffusione dei germi dal sito di infezione polmonare primaria.

6 Il micetoma da actinomiceti (N. braziliensis): E una infezione cronica indolore, caratterizzata da rigonfiamento sottocutaneo localizzato, suppurazione e formazione di fistole. Il tessuto connettivo sottostante, i muscoli, le ossa, possono essere coinvolti nel drenaggio delle fistole di solito si apre sulla superficie della pelle. Infezioni linfocutanee: Colpiscono i linfonodi regionali con interessamento cutaneo lungo il decorso dei vasi linfatici. Le nocardie possono causare lesioni ulcerative croniche, ascessi sottocutanei, cellulite. La N. asteroides è coinvolta nelle infezioni del SNC che consistono nella formazione di ascessi, cerebrali singoli o multipli.

7 Diagnosi: Esame clinico del paziente Espettorato, materiale ascessuale, Liquor. Presenza di ife. Esame colturale: CO2 al 5-10% Terreno BCYE (agar tamponato con estratto di lievito e carbone). Una settimana d incubazione. Identificazione biochimica.

8 Terapia, profilassi e controllo: Intervento chirurgico è combinazione di antibiotici. Prima scelta sono i sulfamidici. Amikacina, imipenem e cefalosporine ad ampio spettro. La farcinica è la specie più resistente ai sulfamidici. Pulire le ferite. Se è presente in pazienti immunodepressi la malattia polmonare cavitaria tenere conto della Nocardia nella diagnosi differenziale.

9 Rhodococcus Il genere Rhodococcus è formato da 20 specie di actinomiceti Gram+, aerobi obbligati. Catalasi +. La parete contiene acido micolico e tubercolostearico che la rendono alcool-acido resistente. R. equi è un patogeno in pazienti immunocompromessi ( pazienti con tumore, trapiantati, HIV).Germe facoltativo intracellulare che sopravvive nei macrofagi, e provoca una infiammazione granulomatosa con formazione di ascessi.in pazienti immunocompromessi si può osservare una malattia polmonare invasiva (polmonite, ascessi polmonari) con disseminazione i siti distali (linfonodi, meningi, pericardio e cute).sono causa di infezioni opportunistiche in pazienti immunocompetenti.

10 Rhodococcus L esame colturale avviene in terreni incubati in aerobiosi, dopo 4gg è visibile il pigmento rosso. Lenta crescita, morfologia,esame microscopico (coccobacilli Gram+), e la capacità di trattenere debolmente il colorante acido. Terapia con vancomicina o una combinazione di eritromicina e rifampicina.

11 Gordona e Tsukamurella Gordona: infezioni polmonari e cutanee, infezioni ospedaliere come quelle derivanti da cateteri intravascolari contaminati. Tsukamurella: è associato alle infezioni da catetere.

12 Actinomadura, Nocardiopsis, Streptomyces I micetomi possono essere causati da funghi come pure batteri appartenenti ai generi: Actinomadura, Nocardiopsis, Streptomyces e Nocardia. Introduzione traumatica dei batteri e dei funghi nei tessuti (estremità). Semina su Sabouraud o su terreni per batteri non selettivo. 3 settimane d incubazione. Esame morfologico e test biochimici. Terapia con SXT-trimethoprim, Streptomicina, rifampicina, dapsone. Intervento chirurgico.

13 Altri Actinomiceti Dermatophylus: Un Actinomicete che si trova nel terreno, può causare infezioni in individui come macellai, veterinari, cacciatori,agricoltori. La malattia è una dermatite essudativa con incrostazioni che colpiscono le mani e i piedi. Terapia con penicillina ed un amminoglicoside. Oerskovia: patogeno opportunista associato a peritonite in pazienti sottoposti a dialisi peritoneale cronica, endoftalmiti traumatiche, infezioni di shunt del SNC, batteriemie associate a cateteri ed endocarditi manifestatisi dopo trapianto omologo.la maggior parte delle infezioni non risponde a terapia a meno che il corpo estraneo non venga rimosso.

14 Rothia, Tropheryma Rothia: fa parte della normale flora batterica dell orofaringe ed è associata alla placca dentaria. Tropheryma whippeli:responsabile della malattia di Whipple, caratterizzata da artralgia, diarrea, dolori addominali, perdita di peso, linfoadenoaptia, febbre ed un aumento della pigmentazione della pelle.la polmonite allergica è una reazione di ipersensibilità all esposizione ripetuta agli actinomiceti termofili che si trovano nella vegetazione in decomposizione. Le specie coinvolte sono: Thermoactinomyces (23 specie), Saccharopolyspora (una specie) e Saccharomonospora (una specie). I soggetti con questa malattia presentano alterazioni granulomatose nei polmoni con edema polmonare, eosinofilia, ed elevati livelli di IgE. La diagnosi clinica è confermata dalla dimostrazione di specifiche precipitine per questi agenti nel siero.

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