MODALITA DI CONCESSIONE DELLE PRESTAZIONI

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1 MODALITA DI CONCESSIONE DELLE PRESTAZIONI Maurizio Verducci 18 maggio 2013

2 domanda di assistenza medicina (sempre più) difensiva risorse (sempre più) limitate

3 risorse (sempre più) limitate

4 L OFFERTA DEL SISTEMA appropriatezza L ATTESA DEL CITTADINO

5 L ATTESA DEL CITTADINO L OFFERTA DEL SISTEMA

6 PRESCRIZIONE DEI FARMACI I farmaci sono classificati i due categorie: fascia A e fascia C Il Servizio Sanitario si fa carico della spesa dei farmaci in fascia A fino al cosiddetto prezzo di riferimento. I farmaci in fascia C, ritenuti non indispensabili o di efficacia non sufficientemente provata, sono a totale carico dell assistito, con una eccezione: L. 19 luglio 2000, n. 203 I medicinali attualmente classificati nella classe C... sono erogabili a totale carico del Servizio sanitario nazionale, nei confronti dei titolari di pensione di guerra diretta vitalizia, nei casi in cui il medico di base (sic!) ne attesti la comprovata utilità terapeutica per il paziente.

7 Alla stessa condizione sono stati assimilati (L. 24 dicembre 2007, n. 24) gli invalidi vittime di atti di terrorismo e delle stragi di tale matrice e i familiari, inclusi i familiari dei deceduti, limitatamente al coniuge e ai figli e, in mancanza dei predetti, ai genitori. Il medico deve riportare nelle caselle riservate alla esenzione il codice del tesserino di invalidità e citare esplicitamente (controfirmando) la legge 19 luglio 2000, n. 203

8 TICKET COMMISURATI AL REDDITO (DGR 911/2011) Fasce di reddito Quota/ricetta accertamenti Quota/ricetta Tac e RMN Quota prescrizioni farmaceutiche ,98 0,00 0,00 0,00 R , ,00 10,00 1,00/pezzo max 2,00/ricetta 70000, ,00 24,00 2,00/pezzo max 4,00/ricetta oltre ,00 34,00 3,00/pezzo max 6,00/ricetta Cod. R2 R3 - La fascia di reddito viene autocertificata dal cittadino (al momento!)

9 MODALITÀ DI CONCESSIONE DELLE PRESTAZIONI Per le visite specialistiche e gli accertamenti diagnostici sono in vigore regimi diversi. Regime normale Pagamento integrale (secondo il Nomenclatore tariffario) di visite specialistiche (20,66 euro, ridotti ad 11,70 se controllo successivo) e accertamenti diagnostici fino all'importo di 36,15 euro a ricetta, più la quota fissa per ricetta (solo la quota fissa per i farmaci) Biffare la casella [(N)]

10 Esenzioni dalla partecipazione alla spesa (attestato di colore giallo)

11 Esenzioni dalla partecipazione alla spesa (attestato di colore giallo) Invalidi di guerra titolari di pensione diretta vitalizia di categoria I-V (cod. G01) Invalidi per servizio (cod. S01-S02-S03) Invalidi civili al 100% (cod. C01 in assenza di indennità di accompagnamento, cod. C02 con indennità) Grandi invalidi del lavoro (cod. L01) Ciechi e sordomuti (cod. C05-C06) Vittime del terrorismo e della criminalità organizzata e familiari (codici V01 e V02) Non pagano nulla per le prescrizioni relative alle prestazioni di diagnostica strumentale e di laboratorio, né la quota fissa per i farmaci) Riportare il codice dell'attestato nelle caselle riservate alla Esenzione della ricetta

12 Esenzioni dalla partecipazione alla spesa (attestato di colore giallo) invalidi civili con invalidità compresa fra il 67% ed il 99% (cod. C03) invalidi per lavoro con riduzione della capacità lavorativa compresa fra il 67% ed il 99% (cod. L02) Pagano solo la quota/ricetta per le prestazioni specialistiche e per i farmaci. Riportare il codice dell'attestato nelle caselle riservate alla Esenzione della ricetta

13 Esenzioni dalla partecipazione alla spesa Assistiti di età inferiore a 6 anni (fino al giorno precedente il compleanno) e di età superiore a 65 anni (dal giorno del compleanno) appartenenti ad un nucleo familiare con un reddito complessivo, riferito all'anno precedente, non superiore a ,98 euro (codice E01) Assistiti di età fra 60 e 65 anni titolari di pensione al minimo (codice E04) e assistiti disoccupati (codice E02) (esclusi quelli in attesa di prima occupazione) di qualsiasi età (e familiari a loro carico) purché gli uni e gli altri appartenenti ad un nucleo familiare che nell'anno precedente ha usufruito di un reddito complessivo inferiore a (8.263,36 euro), aumentato a ,05 euro in presenza del coniuge, e di ulteriori 516 euro) per ogni familiare a carico Assistiti di qualsiasi età titolari di pensioni sociali e loro familiari a carico (codice E03) %

14 % Non pagano nulla per le prescrizioni relative alle prestazioni di diagnostica strumentale e di laboratorio né la quota fissa per i farmaci Riportare il codice dell'attestato nelle caselle riservate alla Esenzione della ricetta Il possesso dei requisiti deve essere verificato dal medico attraverso il sito lo stesso utilizzato per la certificazione di malattia on line, oppure con un elenco fornito dalla ASL.

15 Esenzioni parziali dalla partecipazione alla spesa (attestato di colore bianco) invalidi per lavoro con riduzione della capacità lavorativa inferiore al 67% (cod. L03) affetti da malattia professionale (cod. L04) Non pagano nulla per i farmaci, le prescrizioni relative alle prestazioni di diagnostica strumentale e di laboratorio e per le altre prestazioni specialistiche se correlate alla patologia invalidante (la valutazione spetta al medico!) come riportata nel verbale della commissione di invalidità in possesso dell assistito. Riportare il codice dell attestato nelle caselle riservate alla Esenzione della ricetta

16 Esenzioni parziali dalla partecipazione alla spesa pazienti affetti dalle patologie croniche (diabete, malattia ipertensiva...) o rare (malattia celiaca, poliarterite nodosa, anemie emolitiche..) di cui al D.Lgs 29 aprile 1998 n. 124 Non pagano alcun ticket per gli accertamenti previsti dai relativi Regolamenti e trascritti nell attestato (di colore bianco) in possesso dell'interessato né per i farmaci connessi alla patologia. Riportare il codice dell'attestato (3 o 4 cifre o caratteri alfanumerici per le patologie croniche, 6 caratteri alfanumerici per le malattie rare) nelle caselle riservate alla Esenzione della ricetta

17 Esenzioni parziali dalla partecipazione alla spesa Per ottenere l esenzione è necessario che l assistito si sottoponga ad una visita specialistica (con pagamento del relativo ticket, in caso di patologia "cronica", in esenzione in caso di malattia "rara"), su richiesta specifica del medico curante con la dizione A norma del D.Lgs 29 aprile 1998 n. 124 si chiede che vengano poste in essere le procedure previste per il rilascio dell attestato di esenzione dal pagamento delle quote di partecipazione alla spesa sanitaria. O, più semplicemente: Visita specialistica (cardiologica, diabetologica, neurologica ) per esenzione ticket. La terapia in atto e tutte le altre notizie cliniche significative devono essere indicate su foglio separato da presentare allo specialista. Deve essere anche essere presentata tutta la documentazione sanitaria disponibile, utile alla definizione della diagnosi.

18 Esenzioni parziali dalla partecipazione alla spesa infortunati sul lavoro (per tutta la durata della inabilità temporanea, come risulta dalla certificazione INAIL) Non pagano alcun ticket per farmaci, accertamenti e prestazioni connessi all'infortunio (D. M. Sanità 1/2/1991) Riportare il codice L04 nelle caselle riservate alla Esenzione e firmare sul retro della ricetta, dove deve firmare anche l'infortunato (dichiarando in tal modo che la patologia di cui soffre è dovuta ad infortunio sul lavoro denunciato a norma di legge). La firma dell'infortunato non è necessaria se ne è impossibilitato ma tale circostanza va specificata dal medico sempre sul retro della ricetta.

19 Esenzioni parziali dalla partecipazione alla spesa donne in gravidanza Non pagano il ticket per gli accertamenti previsti dal D. M. 20 ottobre 1998 purché lo stato di gravidanza e la settimana di gestazione sia evidenziato nella richiesta Nelle caselle riservate alla Esenzione della ricetta riportare il codice M seguito dalle due cifre indicanti la settimana di gestazione (da 01 a 41), dalla cifra 50 in caso di gravidanza a rischio, dalla 99 se l epoca non è quantificabile, da 00 in caso degli esami preconcezionali Il D. M. 20 ottobre 1998 riporta anche i protocolli relativi agli accertamenti prescrivibili in esenzione in epoca preconcezionale ed in caso di sindrome gestosica o di ipertensione in gravidanza.

20 Esenzioni parziali dalla partecipazione alla spesa Per disposizione della regione Umbria le donne in trattamento contraccettivo (cod. P01 096) e gli assistiti in trattamento per sterilità (cod. P01 095), in possesso di un attestato di colore bianco, non pagano alcun ticket per gli accertamenti e le prestazioni connesse al problema.

21 Procedure di prevenzione Sono concessi gratuitamente gli esami diagnostici che rientrano in protocolli di prevenzione stabiliti dalla Regione: PAP test triennale nelle donne dai 25 ai 64 anni, mammografia biennale in quelle dai 50 ai 69 anni (chiamata diretta da parte della ASL), ricerca sangue occulto nelle feci biennale nei cittadini dai 50 ai 74 anni (invio a domicilio del kit) E possibile effettuare gratuitamente mammografia biennale anche nelle donne fra i 45 ed i 49 anni ed una colonscopia singola in tutti gli assistiti dopo i 45 anni su richiesta del medico generale con la dizione prevenzione (Legge finanziaria n. 388 del 23 dicembre 2000) Nelle caselle riservate alla Esenzione della ricetta riportare il codice D seguito dalle due cifre relative

22 Assistenza a non iscritti negli elenchi del medico Cittadini italiani residenti nello stesso comune Libera professione. Usare ricettario intestato personale. Cittadini italiani residenti in altro comune Stessi diritti del cittadino iscritto negli elenchi. Visita pagata direttamente dal paziente a tariffe prestabilite ( 15 in studio, e 25 a domicilio). Riportare la residenza, la provincia e (possibilmente) il numero della ASL nella ricetta SSR.

23 Assistenza a non iscritti negli elenchi del medico Cittadini della Comunità Europea e dei paesi con i quali esistono accordi bilaterali di sicurezza sociale Stessi diritti del cittadino iscritto nelle liste. Visita pagata dalla ASL dietro presentazione di una notula (copia della ricetta) direttamente a tariffe prestabilite ( 15 in studio, e 25 a domicilio). Riportare la sigla UE (Comunità Europea) o EE (altri paesi) nella sezione tipo ricetta e compilare il retro della ricetta SSR. Altri cittadini stranieri Libera professione. Usare ricettario intestato personale.

24 Assistenza a non iscritti negli elenchi del medico Immigrati senza permesso di soggiorno privi di mezzi di sussistenza (Stranieri Temporaneamente Presenti STP) Il medico alla richiesta di visita dovrà aiutare lo straniero a compilare una autocertificazione su apposito modello, in cui dichiari, oltre alle generalità, la nazionalità e la mancanza di propri mezzi di sussistenza (in duplice copia, una per il Centro di Salute di riferimento e l'altra per l'archivio personale). La prestazione andrà notulata riportando il nominativo e la data di nascita dello straniero ed il tipo della visita. Il compenso sarà di 10,33 euro per la visita ambulatoriale e di 15,49 euro per quella domiciliare.

25 Assistenza a non iscritti negli elenchi del medico Immigrati senza permesso di soggiorno privi di mezzi di sussistenza (Stranieri Temporaneamente Presenti STP) La prescrizione di farmaci e le proposte di accertamenti andranno effettuate sul modello ASL riportando la sigla ST nelle caselle del tipo di ricetta ed il codice X01 nelle caselle esenzione (a meno che non goda di altre esenzioni: gravidanza, malattia cronica ) (art. 35, c. 3, D.lgs 25 luglio 1998, n. 268; art. 43, c. 4, DPR 31 agosto 1999, n. 394)

26 MODALITA DI ACCESSO ALLE PRESTAZIONI

27 MODALITÀ DI ACCESSO ALLE PRESTAZIONI le prestazioni possono essere liberamente usufruite presso: o Azienda USL di residenza o Azienda Ospedaliera di pertinenza o altra Azienda USL od Ospedaliera o altre strutture accreditate

28 prenotazione con richiesta del medico di medicina generale presso il CUP (Centro Unico di Prenotazione) presso le sedi dei Punti di Erogazione Servizi presso molte farmacie direttamente presso la struttura erogatrice spesso anche telefonicamente o via fax

29 accesso diretto senza richiesta del medico (stesse modalità di prenotazione) visita ginecologica visita psichiatrica visita oculistica (per la sola misurazione della vista) prestazioni odontoiatriche visite relative alla tossicodipendenza presso i SERT prestazioni presso il servizio antitubercolare

30 Per gli esami di laboratorio è possibile chiedere il prelievo a domicilio riportando tale dizione sulla richiesta, naturalmente solo nel casi in cui l assistito sia temporaneamente o permanentemente impossibilitato a lasciare il domicilio per motivi di salute. Il mancato ritiro del referto entro 30 giorni comporta il pagamento integrale della prestazione da parte dell'assistito. Per l'attivazione delle prestazioni di tipo infermieristico e socio-assistenziale fornite dal personale dei Distretti è necessario compilare inizialmente un modello apposito on line e richiedere di volta in volta sul ricettario SSR le prestazioni necessarie.

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