CancerStat Umbria. Neoformazioni della cute e del cavo orale. Melanoma. Terni

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1 CancerStat Umbria Registro Tumori Umbro di Popolazione Registro Nominativo delle Cause di Morte Registro Regionale dei Mesoteliomi Direttore: Francesco La Rosa Coordinatore: Fabrizio Stracci Collaboratori: Anna Maria Petrinelli Daniela Costarelli Fortunato Bianconi Valerio Brunori Daniela D Alò Cinzia Santucci Massimo Scheibel Clotilde Solimene Francesco Spano Segreteria: Luisa Bisello Regione dell Umbria Direzione regionale Sanità e Servizi Sociali: Paolo Di Loreto Paola Casucci Marcello Catanelli Mariadonata Giaimo Anno I No. 7 Dicembre 2010 Corso di aggiornamento professionale: Neoformazioni della cute e del cavo orale. Melanoma. Terni Francesco La Rosa. L epidemiologia dei tumori cutanei in Umbria. Manuela Papini. Prevenzione primaria e secondaria dei tumori cutanei.

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5 L epidemiologia dei tumori cutanei in Umbria Francesco La Rosa Registro tumori Umbro di Popolazione Dipartimento di Specialità medico chirurgiche e Sanità pubblica. Università di Perugia Terni

6 Incidenza proporzionale standardizzata. Maschi, Umbria, Pelle melanoma: 1% (53 casi) (numero annuo di casi) Pelle non melanoma: 17% (620 casi) Altre sedi: 82% (2919 casi) Incidenza proporzionale standardizzata. Femmine, Umbria, Pelle melanoma: 1% (53 casi) Pelle non melanoma: 17% (424 casi) Altre sedi: 82% (2307 casi)

7 Tassi standardizzati di incidenza per ab. (pop. standard Umbria 2001), anni MASCHI FEMMINE UMBRIA ASL 1 ASL 2 ASL 3 ASL 4 UMBRIA ASL 1 ASL 2 ASL 3 ASL 4 Melanoma della pelle Pelle non melanomi Tutte le sedi Tutte escl. pelle non mela

8 Mortalità proporzionale standardizzata. Maschi, Umbria, Numero annuo dei morti Melanoma della pelle Pll Pelle non melanomi Altre sedi Mortalità proporzionale standardizzata. Femmine, Umbria, Melanoma della pelle 13 Pelle non melanomi 6 Altre sedi

9 Tassi standardizzati di mortalità per ab. (pop. standard Umbria 2001), anni MASCHI FEMMINE UMBRIA ASL 1 ASL 2 ASL 3 ASL 4 UMBRIA ASL 1 ASL 2 ASL 3 ASL 4 Melanoma della pelle Pelle non melanomi Tutte le sedi

10 Registri Tumori Italiani Prevalenza al 1 gennaio 2006 Stime Umbria (AIRTum) Maschi Femmine

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12 UMBRIA

13 Incidenza e mortalità per melanoma cutaneo nei Registri Tumori Italiani,

14 UMBRIA Registri Tumori Italiani % 30% 34% 17% 7% 4%

15 UMBRIA Registri Tumori Italiani % 28% 37% 7% 16% 3%

16 Sopravvivenza relativa in Umbria (follow up 2009) Maschi Soprav vvivenza relativa Sopravvivenza relativa Anni Femmine Anni Maschi Maschi Maschi Femmine Femmine Femmine

17 Sopravvivenza relativa standardizzata a 5 anni per melanoma cutaneo nei Registri Tumori italiani, follow up 2003.

18 UMBRIA Casi incidenti id : Casi con spessore Breslow: 320 (60%) ( %) Anno n. n.d.% Media (mm) sd

19 SOFTWARE GESTIONALE DEL REGISTRO TUMORI UMBRO DI POPOLAZIONE Scheda generale 1: dati demografici.

20 SOFTWARE GESTIONALE DEL REGISTRO TUMORI UMBRO DI POPOLAZIONE Scheda generale 2: diagnosi.

21 SOFTWARE GESTIONALE DEL REGISTRO TUMORI UMBRO DI POPOLAZIONE Scheda generale 3: recidiva e mortalità.

22 SOFTWARE GESTIONALE DEL REGISTRO TUMORI UMBRO DI POPOLAZIONE Scheda specialistica melanoma 1: fattori di rischio.

23 SOFTWARE GESTIONALE DEL REGISTRO TUMORI UMBRO DI POPOLAZIONE Scheda specialistica melanoma 2: diagnosi e malattia.

24 SOFTWARE GESTIONALE DEL REGISTRO TUMORI UMBRO DI POPOLAZIONE Scheda specialistica melanoma 3: terapie.

25 Registro Tumori Umbro di Popolazione Registro Nominativo dll delle Cause di Morte Registro Regionale dei Mesoteliomi Grazie per l attenzione Direttore: Francesco La Rosa Coordinatore: Fabrizio Stracci Collaboratori: Anna Maria Petrinelli Daniela Costarelli Fortunato Bianconi Valerio Brunori Daniela D Alò Cinzia Santucci Massimo Scheibel Clotilde Solimene Francesco Spano unipg it Segreteria: Luisa Bisello Regione dell Umbria Direzione regionale Sanità e Servizi Sociali: Paolo Di Loreto Paola Casucci Marcello Catanelli Mariadonata Giaimo

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27 Ordine dei Medici Chirurghi e degli Odontoiatri di Terni 13 novembre 2010 Prevenzione primaria e secondaria dei tumori cutanei Manuela Papini Clinica Dermatologica di Terni

28 Tumori non melanoma Melanoma

29 Fattori di rischio per i tumori non melanoma Endogeni Ambientali PRECANCEROSI

30 Fattori di rischio per i tumori non melanoma Fattori endogeni - genetici e fenotipici - immunologici Fattori esogeni - radiazioni UV - radiazioni ionizzanti - chimici chimici (arsenico, -malattie croniche idrocarburi aromatici, (LED, cicatrici di ustione, fumo di sigaretta, farmaci, ulcere torpide) ecc.) -microbici (HPV, HV8, EBV e altri virus, infezioni i i croniche)

31 Genotipo e fenotipo Sono note varie malattie genetiche che comportano la comparsa di carcinomi basocellulari e spinocellulari Esempi: sindrome di Gorlin-Golz Golz ( carcinomi basocellulari nevoidi multipli) Epidermodisplasia verruciforme di Lewandosky-Lutz Lutz ( carcinomi squamosi) Xeroderma pigmentoso ( tutti i tipi di carcinomi e melanoma)

32 Genotipo e fenotipo Il genotipo determina, tuttavia, anche il fenotipo cutaneo, in particolare il FOTOTIPO, che esprime il grado di pigmentazione i e di capacità di risposta alla luce solare di un dato tipo di pelle

33 Fototipo I: Capelli biondi chiarissimi, pelle bianco-lattea, occhi azzurri; al sole si scotta sempre intensamente e non si abbronza per niente Fototipo II: Capelli biondi o rossi, pelle chiara con efelidi, occhi azzurri o verdi; al sole si scotta sempre, non si abbronza e si accentuano le efelidi Fototipo III: Capelli biondo scuro, castano chiaro o ramati,,p pelle chiara, occhi castani o verdastri; al sole si scotta con una certa facilità e si abbronza poco

34 Fototipo IV: Capelli castano scuro, pelle rosea, occhi castani; al sole non si scotta facilmente e si abbronza abbastanza bene Fototipo V: Capelli scuri, pelle olivastra, occhi marroni o neri; al sole non si scotta e si abbronza sempre facilmente Fototipo VI: Capelli neri, pelle scura, occhi neri; al sole non si scotta mai e si abbronza con rapidità e intensamente

35 I raggi UV I raggi UV, naturali e artificiali, sono il principale fattore cancerogeno per lo sviluppo dei tumori cutanei non melanoma

36 La prevenzione Educazione all esposizione solare Foto-protezione t

37 Educazione all esposizione i solare A tutte le età, iniziando da quella infantile, attraverso genitori ed insegnanti

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39 Educare gli educatori (genitori, insegnanti, pediatri) Educare i lavoratori outdoor Educare chi si espone per motivi ricreativi

40 Scoraggiare l uso puramente estetico delle lampade a UVA Il sole artificiale delle lampade abbronzanti provoca gli stessi danni di quello naturale Anzi, il basso effetto calorico di tali lampade induce spesso ad abusarne

41 La foto-protezione Protezioni chimiche Schermi e filtri solari Protezioni fisiche Occhiali da sole Cappello Indumenti protettivi Ombrelloni e tendoni

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45 Monitorare i soggetti a rischio Soggetti con fototipo basso (I-III) III) Soggetti esposti a cancerogeni chimici Soggetti immuno-soppressi (es. i trapiantati) e immunodepressi Soggetti con anamnesi di verruche cutanee e/o genitali recidivanti Soggetti con precancerosi

46 Precancerosi a basso potenziale evolutivo Radiodermiti croniche Cicatrici da ustione Lupus eritematoso cutaneo cronico Lichen planus e lichen sclerosus ( genitali) Ulcere vascolari croniche di lunga durata Nevi amartomatosi (nevo sebaceo, tricoepitelioma)

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48 Precancerosi ad alto potenziale evolutivo ( precancerosi obbligate ) Cheratosi attinica Cheilite attinica Leucoplachia l Displasie p epiteliali indotte da HPV (epidermodisplasia verruciforme, papulosi bowenoide) Genodermatosi pre-cancerose (xeroderma pigmentoso, altre)

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51 Educare all autovalutazione della pelle per identificare precocemente le lesioni precancerose e cancerose ce

52 FATTORI DI RISCHIO PER IL MELANOMA GENETICI E FENOTIPICI Razza bianca Fototipo 1-3 Familiarità per melanoma Elevato numero di nevi (> 100) Nevi clinicamente atipici (> 5) Nevi congeniti ( di grandi dimensioni) Anamnesi personale di melanoma

53 FATTORI DI RISCHIO PER IL MELANOMA AMBIENTALI Esposizione al sole intensa e intermittente Storia di ustioni solari ( età pediatrica) Uso di lampade abbronzanti anti UVA Buon livello socio-economico Radiazioni ionizzanti? Terapie immunosoppressive? Infezioni virali?

54 FATTORI DI RISCHIO PER IL MELANOMA IN ETA PEDIATRICA Nevo melanocitario congenito di grandi dimensioni Melanoma familiare Sindrome del nevo displasico (atypical mole syndrome) Malattie genetiche predisponenti (xeroderma pigmentoso, retinoblastoma)

55 Strategie contro il melanoma Educare alla corretta esposizione solare Migliorare le diagnosi precoci: Monitoraggio dei soggetti ad alto rischio Educazione all autoesame della pelle Controllo periodico dermatologico integrato da dermatoscopia

56 Soggetti a rischio elevato Storia personale di melanoma Familiarità per melanoma Atypical mole syndrome >5 nevi clinicamente atipici Presenza di nevi congeniti ( di grandi dimensioni) Elevato numero di nevi (>100)

57 NEVI CLINICAMENTE ATIPICI MULTIPLI E RISCHIO DI MELANOMA Categoria Familiarità Precedente Melanoma di rischio nevi atipici melanoma familiare A No No No RR Inv. B Sì No No x90 C No Sì No x90 D Sì Sì Sì x400

58 Autoesame della pelle Da eseguire sistematicamente ogni 3 mesi

59 American cheklist ABCDE Glasgow seven point cheklist A= asimmetria B= bordi irregolari C= colore nero intenso o variegato D= dimensioni >5mm E= evoluzione Cambiamento dimensioni Cambiamento forma Cambiamento colore Diametro > 6mm Infiammazione i Essudazione o sanguinamento Alterata sensazione o prurito

60 Controllo periodico dermatologico Con quale frequenza? Una volta all anno per i soggetti non a rischio elevato Con frequenza maggiore, secondo le indicazione del dermatologo, per i soggetti ad alto rischio

61 Controllo periodico dermatologico Con quale modalità? Visita completa Dermatoscopia Videoregistrazione delle lesioni sospette o comunque meritevoli di monitoraggio

62 A quale età iniziare i i i controlli? I genitori devono essere istruiti a controllare regolarmente la pelle del bambino, seguendo gli stessi criteri consigliati per l autoesame dell adulto I controlli dermatologici dovranno essere iniziati fin dall età infantile per i soggetti ad alto rischio (familiarità, nevi congeniti, genodermatosi predisponenti) In età puberale o post-puberale puberale per i soggetti a rischio non elevato On demand se insorgono nevi atipici o lesioni sospette in età pre-puberepubere

63 La prevenzione secondaria dei tumori non melanoma Il soggetto che ha presentato to un carcinoma cutaneo è a rischio di Presentare recidive locali Presentare metastasi locoregionali (cr.spinocelulare) l Presentare altri carcinomi cutanei (spesso in tempi abbastanza brevi)

64 La prevenzione secondaria dei tumori non melanoma Prevedere controlli periodici in relazione a: Istotipo, sede, estensione, modalità di trattamento della prima lesione Entità del danno attinico di campo Eventuali condizioni genetiche e/o fenotipiche predisponenti Esistenza di fattori di rischio elevato (es. trapiantati)

65 La prevenzione secondaria del melanoma Il soggetto trattato per melanoma è a Rischio elevato di sviluppare un secondo melanoma Rischio di recidive locali, satellitosi, metastasi in transito, metastasi a distanza

66 Frequenza consigliata dei controlli dermatologici (mesi tra le visite) Spessore del melanoma/stadio Anni dalla diagnosi iniziale In situ <0.75 mm mm mm Stadi IIIA-B-C