Risultati dei Programmi V.E.Q. in Batteriologia - ciclo Analisi delle risposte VEQ in Batteriologia, relative ai campioni di materiali vari

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1 Risultati dei Programmi V.E.Q. in Batteriologia - ciclo 2013 Analisi delle risposte VEQ in Batteriologia, relative ai campioni di materiali vari Dip.Biotecnologie Mediche Sez. di Microbiologia e Microbiologia Clinica Università degli Studi di Siena Stefania Cresti U.O.C. Microbiologia e Virologia Azienda Ospedaliera Universitaria Senese

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3 Campione n 4: tampone Vulvo-perianale Candida tropicalis 1% 19% 1% 1% 0% 6% Candida tropicalis (+/- batteri) Candida albicans 72% Candida spp/altre specie Lieviti Miceti Altro Assenza di batteri patogeni

4 Candida spp. morfologia delle colonie Candida albicans: colonie lisce brillanti, bianche. Presenza di filamenti immersi nell agar Candida krusei: colonie biancastre, opache ( polverose ) dal bordo irregolare Candida tropicalis: colonie color crema, cremose, brillanti, con bordo leggermente irregolare Candida parapsilosis: colonie bianche, cremose, brillanti e, solitamente, lisce

5 Lieviti Amfotericina B Sensibilità ai principali antimicotici Caspofungina (echinocandine) Antimicotico Fluconazolo Itraconazolo Ketoconazolo C. albicans S S S S I C. glabrata I S I I R C. guilliermondii I I S S R C. krusei I S R I R C. lusitaniae I S S S I C. parapsilosis S S S S I C. tropicalis S S S S I S: generalmente attivo I: poco attivo R: generalmente non attivo

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7 Campione n 4: Espettorato Stenotrophomonas maltophilia 2% 3% 5% 1% 2% Stenotrophomonas maltophilia Stenotrophomonas maltophilia + altri Altri Gram neg Non fermentanti 87% No crescita Staphylococcus aureus Altri Ossidasi neg ( B. cepacia, Pseudomonas spp.) Lisina decarbossilasi pos ( Acinetobacter spp.) Mobile ( Acinetobacter spp.)

8 , 2012

9 Stenotrophomonas maltophilia generalità Ambientale ubiquitario (acqua, suolo, piante animali ) Patogeno opportunista emergente, soprattutto infezioni delle basse vie aeree (pz. affetti da fibrosi cistica, riacutizzazione di BOC, pz. con tumori polmone etc.), ma anche batteriemie, sepsi biliari, inf. osso ed articolazioni, vie urinarie, tessuti molli, occhio, endocarditi e meningiti mortalità cruda in corso di batteriemia da S. maltophlia: 14-60% Forma biofilm (particolare capacità di aderire a plastica) Intrinsecamente MDRO

10 Stenotrophomonas maltophilia e resistenza agli antibiotici Antibiotico/Classi di antibiotici Meccanismo resistenza Tipo resistenza Beta lattami (Cefepime, Ceftazidime, Piperacillina/tazobactam, Ticarcillina/ac. clavulanico) 1. Ridotta permeabilità di membrana 1. Beta lattamasi L1 (MBL) ed L2 (sensibile ad acido clavulanico). Cromosomiche Tetracicline Beta lattami (Cefepime, Ceftazidime, Piperacillina/tazobactam, Ticarcillina/ac. Clavulanico, Aztreonam, Meropenem) Eritromicina Chinolonici Aminoglicosidi Cloramfenicolo Chinolonici Pompa di Efflusso Multidrugs (SmeDEF) di tipo protonico (legata al potenziale di membrana) SMqnr (plasmidico) Intrinseca Acquisita (ma talvolta intrinseca) Trimetoprim/sulfametossazolo Geni sul e dfr (integrone di classe 1) Acquisita.....

11 Stenotrophomonas maltophilia Resistenze intrinseche Penicilline (AMP, PIP, TIC) Penicilline + inibitori di beta lattamasi (AMC, TZP, TIM) Cefalosporine a spettro esteso (CRO, CTX, CTZ) Monobattami (ATM) Carbapenemi (IMI, MEM, ETP) Aminoglicosidi Trimetoprim Fosfomicina

12 Stenotrophomonas maltophilia e terapia antibiotica Fino al primo decennio del 2000 trimetoprim/sulfametossazolo era la terapia di elezione, ma incremento resistenze (proposte associazioni TMP/SMX + tigeciclina o tigeciclina ed amikacina o altro) isolati da pz. affetti da Fibrosi Cistica 24,2 % R a TMX

13 Stenotrophomonas maltophilia i breakpoints Trimetoprim/Sulfametossazolo S 4 mg/ml R > 4 mg/ml 01 Feb 2012 Guidance document on susceptibility testing of Stenotrophomonas maltophilia Antimicrobial resistance Intrinsic antimicrobial resistance of this organism is a major problem, particularly to aminoglycosides and carbapenems. Multiple efflux pumps and modifications to outer membrane proteins confer variable resistance to a wide range of agents. Chromosomal genes for beta-lactamases affect all beta-lactams including carbapenems. Aminoglycoside acetyl transferase and SmQnr genes (conferring reduced susceptibility to fluoroquinolones) are almost always present. In addition, acquired genes may be present conferring resistance to a wide range of agents, including trimethoprim-sulfamethoxazole (co-trimoxazole). Moreover, the formation of biofilms reduces antimicrobial effectiveness.

14 Stenotrophomonas maltophilia i breakpoints

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16 Campione n 10: Pus Staphylococcus aureus/bacteroides fragilis 0% 4% 2% 4% 1% 11% 5% 1% Staphylococcus aureus/bacteroides fragilis Staphylococcus aureus/bacilli Gram neg anaerobi Staphylococcus aureus/altre specie Staphylococcus aureus 72% Bacteroides spp. No crescita Bacilli Gram pos (vari) Cocchi Gram pos (vari) Batteri Gram neg (vari)

17 % infezioni addominali complicate Prevalenza % 4% Bacilli Gram negativi (aerobi e facoltativi) Anaerobi Cocchi Gram positivi aerobi

18 Bacteroides fragilis Caratteristiche utili ai fini dell identificazione Gram negativo anerobio Resistente a Vancomicina, Kanamicina e Colistina (caratteristica peculiare tra i bacilli Gram neg. anaerobi) Non pigmentato ( Porphiromonas spp.; molte specie Prevotella spp.; ) Cresce in BBE agar, con bile al 20% ( Prevotella spp.; altri Bacteroides)

19 Bacteroides fragilis Significato clinico E il Gram negativo anaerobio più frequentemente isolato in corso di infezioni CMI 2011

20 Bacteroides fragilis Sensibilità agli antibiotici 824 isolati in 15 paesi europei ( ) Antibiotico MIC50 MIC90 Breakpoints EUCAST S R > Ampicillina 32 > 256 0,25 0,5 Amoxicillina/ac. clav Pipera/tazo Imipenem 0, Clindamicina 2 > Metronidazolo 0, Nagy, CMI 2011

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